Odmiedniczkowe zapalenie nerek – Stan i analiza moczu
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapalenie miąższu nerki, głównie wpływa na tkanki śródmiąższowej, a udział w procesie miedniczki nerkowej i kubków. On jest jednym z najczęściej choroba nerek, często staje się przewlekłe, któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze i mocznicy końcach.
Częstość odmiedniczkowe zapalenie nerek, szczególnie dotkliwy, W ostatnich latach znacznie wzrosło, ze względu na gwałtownie wzrósł zjadliwości drobnoustrojów, a zmiany w ich składzie jakościowym (Escherichia coli, Odmieniec, gronkowiec, Klebsiella, Streptococcus i inne.). Wielu pacjentów znajduje się w moczu mieszana flora.
Duże znaczenie w rozwoju pochodzenia i odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstym stan ciała i stan jego układu odpornościowego.
Infekcja rozprzestrzenia się głównie poprzez krwiopochodnej.
Urinogenous, t. to jest. rosnąco, droga zakażenia jest możliwe z nim w kontakcie z moczowodu, gdy zakłócony przepływ moczu. Lymphogenous droga zakażenia jest obecnie przesłuchiwany.
Bez względu na drogę zakażenia obraz kliniczny i morfologia osadu moczu w ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek sam.
Penetracja zakażenia do miedniczki nerkowej nie zawsze powodują odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wygląd to zależy od zjadliwości i masywnej infekcji, Reaktywność organizmu i występowanie trudności wypływu moczu. Chaschee wszystkim proces zakaźny dotyka prawą nerkę. Widocznie, wynika to z faktu, że prawa nerka znajduje się poniżej lewej, przy czym to opóźnienie w moczu. Odmiedniczkowe najczęściej występuje u kobiet, niż mężczyźni.
Uznaje, dorosłych Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest kontynuacją choroby u dzieci w nieutwardzonej.
Istnieje podstawowa, nieskomplikowany, lub krwiopochodną, odmiedniczkowe zapalenie nerek i wtórnej, skomplikowany, lub obturacyjną. Podstawowym odmiedniczkowe rozwija się w zdrowej nerce, wtórny - na tle zaburzeń organicznych lub funkcjonalnych nerek i dróg moczowych.
Pierwotny i wtórny odmiedniczkowe różnią się od siebie nie tylko w patogenezie, ale także w obrazie klinicznym choroby, leczenie i wyniki.
Istnieje kilka klasyfikacji odmiedniczkowe zapalenie nerek. Według klasyfikacji A. JA. Pytel, odróżnić jednego- i dwustronnej odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ze względu na charakter przepływu może być ostry (surowiczy, ropny), przewlekłe i nawracające, oraz sposobu zakażenia - Krwiopochodne (zniżkowy) i urinogenous (rośnie). W zależności od charakterystyki przebiegu, Ze względu na wiek pacjenta, zmiany jego stanu fizjologicznego, Obecność w procesie patologicznym, izolowane dzieciństwa odmiedniczkowe zapalenie nerek (w tym u noworodków), Seniorzy, w ciąży, diabetyków, pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
W praktyce klinicznej najczęściej używane do klasyfikacji odmiedniczkowe zapalenie nerek H. A. Łopatkin i B. E. Rodoman.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale często cierpią z powodu dwóch- trzylatków, z powodu obniżonej odporności na zakażenia dzieci i anatomicznych i fizjologicznych cech miedniczki nerkowej i moczowodu u dzieci. Odmiedniczkowe zapalenie nerek, w większości przypadków występuje u dziewcząt, w szczególności w wieku dwóch lat, ze względu na ich szersze i krótsze cewki moczowej.
Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u kobiet w ciąży, co, oczywiście, ze względu na zastój moczu w miedniczki nerkowej, powstające w kompresji moczowodu powiększonej macicy.
W ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nerki zwykle nieco wzrosła, miedniczki nerkowej rozciągnięty, jej błona śluzowa hiperemię, puchnąć, Rozluźnienie, czasem owrzodzenie i pokryte absolutorium ropnej, gdzieś widoczne krwawienie. Badanie histologiczne wykazało, ogniskową martwicę i naciek ściany nerkowych leukocytów miednicy. Rurki w nefronów zawierają ropę; miąższu nerki tworzą wiele ropnie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo ciężka brodawek nerkowych martwicy.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być jednym- i dwustronnych. W typowym przebiegu manifestuje objawy choroby zakaźnej szybko się rozwija (ostry początek wysoką gorączką, dreszcze, wylewanie potu, ból w okolicy lędźwiowej), i jest zwykle rozpoznawana w klinice jako ostre pyelitis. Być może słaby na odmiedniczkowe zapalenie nerek bez objawów klinicznych (częściej u dzieci i kobiet w ciąży), gdy okazuje się, tylko po wielokrotnym moczu.
Azotemia i mocznicy są rzadkie. Mogą one występować w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek z martwicą brodawek (brodawkowatego odmiedniczkowe zapalenie nerek) najczęściej u pacjentów z cukrzycą. Ten ciężką postacią choroby, gdzie masowe martwicze skrzepy krwi i czasem zatkać moczowodu, powodując bóle napadowe (ile), jak w calculous odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Zwiększa ilość moczu (wielomocz), w szczególności w trakcie dwustronnej, z powodu naruszenia reabsorpcji w dystalnych kanalikach nefronów. Obrzęk zapalny naciek komórkowy i pomiędzy kanalikami z odmiedniczkowe zapalenie prowadzi do ściśnięcia nabłonka, podszewka kanalików, przede wszystkim na ich dalszych, i uszkodzenia naczyń krwionośnych. W związku z tym, szczególnie w odmiedniczkowe zapalenie reabsorpcję wody spadła, co powoduje spadek gęstości względnej moczu (gipostenuriю).
Moczu w odmiedniczkowe zapalenie nerek blada kolorze, o niskiej gęstości względnej i kwaśny, spowodowana przez E. coli. Krwiomocz brutto dla tej choroby nie jest typowe. Jeżeli wiele ropy w moczu, jest pochmurnie, Osad i ropne. Zawartość białka jest zwykle mniejsza niż 1 g / l.
Badanie mikroskopowe leukocytów leków obejmuje całe pole widzenia i znajdują się oddzielnie lub, występuje częściej, zamknij Grupy (ropne grudki) różne rozmiary.
Gdy jednostronne uszkodzenie na wysokości temperatury ciała elewacji ropa w moczu nie wykrywa, a następnie zmniejszyć temperaturę pojawia Piura. Mówi, że pokonanie miedniczki nerkowej w proces zaangażowane i część prilohanochnaya moczowodu. Gdy tłumienie stanu zapalnego i ustępuje obrzęk jest pus z moczem (lepiej pacjent, i stopa moczu gorzej).
W dwustronnej choroby nerek może być tymczasowe bezmoczu. Prawie zawsze obchodzony Krwinkomocz. Projekt określa najczęściej wyługowane erytrocyty.
Na początku choroby w moczu wiele komórek nabłonka miedniczek nerkowych, i pośród choroby, gdy miednica pokryte ropą, Komórki nabłonkowe wyizolowane, czasami w etapie otłuszczeniem i zaokrągloną. Dla odmiedniczkowe zapalenie charakteryzuje się pojawieniem nerkowych komórek nabłonkowych w moczu, cylindry bezbarwne i granulowane, Niewielka ilość soli kwasu moczowego. Podczas długotrwałego procesu może wystąpić ciężka niewydolność nerek z oligurią i nawet azotemią.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Patogeny i sposoby infekcji są takie same, jak w ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Zmiany morfologiczne w przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek To zależy od czasu trwania procesu, Stopień zapalenia i stwardnienia tkanki nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe charakteryzuje rozprzestrzeniania patologicznego procesu miedniczki nerkowej i rdzenia w korze, obserwowanej dla infekcji na drodze wprowadzenia nerki. Oprócz zachowanych obszarów lub maloizmenennymi miąższu nerek obszarze zaznaczone nacieków zapalnych i bolesne. Z długimi płynących obszarach odmiedniczkowe zapalenie nerek ropne zapalenia nerek w naprzemiennie z obszarów rozsiane, między wyspami może być całkowicie bez zmian miąższu. Dlatego też, nawet w zaawansowanej selekcji odmiedniczkowe zapalenie nerek indygo, kiedy cystochromoscopy zarówno w czasie normalnego, i intensywność.
W dwustronnej odmiedniczkowe zapalenie nerek śródmiąższowe rozprzestrzenianie się tkanki nerki jest nierówna i ON wpływa głównie kanaliki nefronów. Następnie są endarteriit produktywne, rozrost błony środkowej naczyń i stwardnienie tętniczek, która jest jedną z przyczyn, dla dalszego zanik nerki. Dopiero w końcowej fazie kłębuszków wpływa do hyalinosis rozwoju. Powolny wzrost morfologicznych zmian choroby wyjaśnia specyficzny - długotrwały diurezy z ISO, a następnie gipostenuriey (dystalny rurowy syndrome) - I stosunkowo bardziej korzystne perspektywy dla życia. Proces postępuje więcej, wyraźniejsze zwłóknienia i stwardnienie naczyń, prowadzi do marszczenia miedniczki nerkowej i zmniejszyć nerki (pielonefroticheskaya zakontraktowane nerkę).
Choroba zwykle wykrywa się po kilku latach ostrego stanu zapalnego w drogach moczowych - zapalenie pęcherza moczowego lub pielita. W zasadzie przez przypadek odkrył odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu moczu lub ciśnienia krwi, lub gdy objawy niewydolności nerek.
W okresie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Zwiększa to ilość moczu. Jego gęstość względna wynosi 1,005-1,012, kolor blado, Reakcja kwasu. Ilość białka i zamglenia mogą być różne w zależności od liczby białych krwinek. Zazwyczaj w czasie nawrotu choroby wzrasta zawartość białka, i mocz staje się mętny. Często obszerny osad, ropny.
Badanie mikroskopowe leków ustalane są leukocyty, znajduje się osobno i jako ropiejących grudek, obejmujący całe pole widzenia pod mikroskopem. Liczba leukocytów i granulki blady ruch leukocytów może osiągnąć 80-100 %. Często utożsamiany eozynofilowe granulocyty. Nie może być Krwinkomocz, w tym samym czasie, znaleziono pojedyncze wypłukiwane erytrocytów. Istnieje przejściowe komórki nabłonka miedniczek nerkowych, skrawki kolorowych fibryny, bakteria.
Okres utajenia choroby skąpych osadu moczu, liczba leukocytów normalne lub lekko podwyższonej. Tam eozynofilowe granulocyty, pojedyncze wyługowane erytrocyty, Komórki nabłonka nerek, Poszczególne siłowniki. Sporadycznie są komórki nabłonka przejściowego miedniczki, Często w stanie otłuszczeniem i wakuolizacji. W tym okresie choroby jest bardzo trudne rozpoznanie, W związku z tym wskazane jest, aby ustalić liczbę leukocytów, i cylindry erytrocytów w moczu przez Kakovskogo-Addis (w codziennym moczu), Ambyurje (w moczu, vыdelivsheysya dla 3 h, w oparciu o objętość minut moczu), Nechiporenko (w 1 ml z moczem).
Jest on również stosowany szybka metoda ustalania ukrytego leukocyturię (Metoda Gedholta). Podstawą jego rzekomej zmiany barwy białych krwinek w reakcji peroksydazy. W badaniu tą metodą 10 ml świeżego moczu przeszedł przez bibułę filtracyjną, po czym złożone trzy krople barwnika. Jeśli w 1 l moczu zawierał więcej 10 leukocyty, jest miejscem stosowania barwnika pojawia granatową miejsce. Próbkę uznaje się za niekorzystne dla wyglądu czerwone plamy, i wątpliwe, Gdy blue spot. Sposób ten jest prosty i mało wiarygodne. Odpowiedź można uzyskać w ciągu kilku minut. Szczególnie cenne jest, gdy stosowana metoda ekspresowa podczas rutynowych kontroli dzieci w różnych ośrodkach opieki nad dzieckiem (żłób, przedszkola, szkoły).
Gdy jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek mocz otrzymano z miedniczki nerkowej i pęcherza, policzyć liczbę białych krwinek i porównać wyniki. W diagnostyce różnicowej przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek należy pamiętać,, że duża liczba krwinek białych i czerwonych krwinek jego przewaga nad charakterystyką przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i miażdżyca odsetek leukocytów i erytrocytów zmian w przeciwnym kierunku.
Ważną cechą diagnostyczną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bakteriurię, w połączeniu ze zwiększoną leukocyturię. Obecność bakterii w ilości, przekraczając 100000 w 1 ml z moczem, Wymaga to określenia specyficzności i wrażliwość na antybiotyki i inne środki chemioterapeutyczne.
W celu określenia stopnia bakteriomoczu oprócz metod bakteriologicznych używanych kolorymetryczna, spośród których najszerzej Badanie przy użyciu TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Ten test jest pozytywny dla ilościowe bakteriurii 85 % przypadki. On odsłania ukrytą odmiedniczkowe zapalenie nerek i oceny skuteczności leczenia.
Równie pouczające jest Test Grissa azotyn, na podstawie oznaczania azotynu w moczu przez dodanie kwasu sulfanilowego i anaftilamina. W obecności azotynów w kilka sekund po dodaniu odczynników moczu barwione czerwony. W normalnym moczu nie zawierają azotynów. Dodatni wynik testu obserwuje się azotyn 80 % Ciężkie przypadki bakteriomoczu i wskazuje na obecność 1 ml moczu najmniej 100000 Drut mikrobnыh.
Oba testy odpowiednie do stosowania w warunkach ambulatoryjnych, w których nie zawsze możliwe jest zliczanie kultury bakterii i oznaczanie odporności.
W celu określenia stopnia bakteriomoczu Ostatnio zastosowano szereg szybkich metod, wśród których na szczególną uwagę zasługuje Płyty dip moczu, powleczony specjalnym podłożu odżywczym. Z jednej strony płytki pokryto agarem, które rosną wszystkie rodzaje bakterii, z drugiej - zmodyfikowany agar, które rosną tylko bakterie Gram-ujemne i enterokoki. Metody laminarne wymagają 12-16 godzin inkubacji. Są łatwe technicznie oraz u pacjentów z prawdziwym bakteriurię przynieść pozytywne rezultaty 95 % przypadki.
Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ustanowienie stopnia funkcjonalnej funkcji nerek. Określenie oczyszczania każdej nerki osobno, na przykład endogennej kreatyniny, To pozwala na ustawienie, jeden- lub choroby dwustronna, i identyfikacji zapasowych możliwości każdej nerki. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z naruszeniem nerkowego przepływu krwi i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej występuje znacznie później, niż zaburzenia funkcji kanalików nefronów, w szczególności ich dystalnych części.
Ze względu na rurowym zaburzeń u pacjentów z przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje utrata sodu i potasu, hiperfosfatemia i hipokalcemia.
W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i radionuklidów stosowane metody badania radiologiczne, oraz biopsji nerki.
