Reakcja Lejkemoidnye

Reakcje lejkemoidnym obejmują zmiany w krwi i narządów krwiotwórczych, podobne do białaczki, ale w odróżnieniu od biernej. Lejkemoidnye reakcja nigdy nie przechodzą w białaczkę.

Lejkemoidnye rozróżniać rodzaje reakcji limfatycznego i szpiku.

Oprócz, w 1979 psevdoblastnye lejkemoidnye reakcje zostały zidentyfikowane, obserwowane u pacjentów przy wychodzeniu z agranulocytoza i charakteryzuje się pojawienie się w obwodowych komórek progenitorowych krwi i szpiku kostnego z jednorodnych jądra, zawiera jeden lub dwa jąderko, i wąskich krawędzi bezzernistoj cytoplazmy.

Względna limfocytoza i brak przejściowych komórek ziarnistych serii w krwi obwodowej może powodować podejrzenie ostrej białaczki. Jednak krótki pobyt (o dni) Tych komórek w krwi obwodowej i braku szczegółowych badań, z ich komórek progenitorowych komórek charakterystycznych cech strukturalnych umożliwiają wyłączenie tej diagnozy.

Reakcja typu szpikowej

Takie reakcje są promielocitarnye, Liczby neutrofilów przesuwa się w lewo, reakcje, dwa lub trzy pędy mielopoèza, komorek i reaktywne zitopenia-leiko- małopłytkowość i.

Reakcja Promielocitarnye

Może wystąpić reakcja Promielocitarnye, w agranulocitozah, Po nadejściu blast formy.

Obecność dużej liczby promielozitov z ziarna bogate przypomina ostrą białaczkę premyelocytic. Jednak przy braku zespół krwotoczny, typowe dla promielocitarnogo ostrej białaczki, małopłytkowość, Polimorfizm jąder promielozitov i ich męstwo, negatywnej reakcji kwaśnych glikozoaminoglikanów siarczanowanych pozwalają wykluczyć tej diagnozy.

Reakcja lejkemoidnye Promielocitarnye w szpiku kostnym może to być spowodowane toksikoinfekciej, alergiczne zapalenie skóry w wyniku przyjmowania leków i innych czynników. We wszystkich tych przypadkach istnieją nie specyficzne objawy kliniczne i morfologicznych jako białaczka promielocitarnogo, i agranulocytoza.

Promielocitarnye lejkemoidnye reakcje mogą wystąpić w dziedziczne nejtropeniâh. Eozynofilia i monocytoza w szpiku kostnym, i czasami we krwi, specyficzne dla dziedziczną neutropenia, nigdy nie spotkać promielozitarnom ostrej białaczki.

Liczby neutrofilów przesuwa się w lewo, aby odpowiedzieć

Liczby neutrofili od przesunięcia w lewo do promielozitov obserwuje się w zapalnych i nagnoitel′nyh procesów, posocznica i przewlekłe mielolakose. Początku przewlekłej białaczki szpikowej, które są zazwyczaj bezobjawowe, Podczas zapalenia, procesy nagnoitel′Nyh i posocznica zawsze wyraził objawów klinicznych.

Neutrofilię z lewy shift występuje w ostra utrata krwi, Jednak w przypadku przystąpienia chorób, Kiedy spośród fokus wyrażona znaczące przesunięcie możliwe paločkoâdernyj leukocytoza z do 30-40 % bez metamielocitov i mielozitov. W szpiku kostnym, znacznie zwiększając liczbę promielozitov, korelacji z krwinek białych i czerwonych ciałek krwi gwałtownie wzrasta w wyniku pierwszego. W przeciwieństwie do przewlekłej białaczki szpikowej, Kiedy lejkemoidnyh tego typu reakcje nie zaobserwowano wzrost liczby płytek krwi.

Eozynofilia reaktywne

Reaktywne eozynofilia jako przejaw allergization organizmu można zaobserwować, kiedy helminthoses, Choroby układowe tkanki łącznej, Rak, limfogranulematose i innych chorób. Podczas przewlekłego mielolakose Eozynofilów granulocytów, wraz z innych komórek ziarnistych, są podłoża guza.

Reakcje, dwa lub trzy pędy mielopoèza

Reakcje, dwa lub trzy pędy mielopoèza może wystąpić w przerzutów nowotworowych w szpiku kostnym.

Istnieją dwa rodzaje reakcji lejkemoidnyh:

• pierwszy charakteryzuje się nejtrofil′nym leukocytoza (często z wyraźnej zmiany w lewo, Czasami z pewien wzrost liczby granulozitov cierpieć), trombozitozom i èritrocitozom mniej;
• dla drugiego neutrofilię charakterystyczne (z przesunięciem do mielozitov) i wygląd w èritrokariocitov krwi obwodowej, w różnym stopniu dojrzałości.

Z mnogimi przerzutami raka szpiku kostnego rozwijać niedokrwistość i małopłytkowość. Liczba komórek waha się od promieniowania do leukocytoza. Smuga jest neutrofilię z przesunięciem w lewo do mielozitov i promielozitov, Poznaj èritrokariocity (Tego typu reakcja lejkemoidnoj podobny do èritromieloz).

Ta sama sytuacja może rozwijać się w ostrej ciężkiej odpornościowy, charakteryzuje się granulocytów obojętnochłonnych shift leukocytoza z mielozitov i promielozitov, może masz pojedynczy normoblastov. We krwi obwodowej są wyświetlane siatkowej komórki, w szpiku kostnym wielu z nich można dotrzeć 15 %.

Retikulocytozą krwi obwodowej, żółtaczka, znaczną ilość urobilin w moczu, hemoglobinuria i gemosiderinuriâ, niedokrwistość, Czerwone podrażnienia kiełków w szpiku kostnym, w przypadku braku wzrostu liczby komórek progenitorowych pozwalają wykluczyć ostrej èritromieloz, które mogą być również obserwowane hemoliza, ale on nie jest wiodącym objawem, Podobnie jak w przypadku niedokrwistości hemolitycznej.

Komorek reakcji

Komorek reakcja przypomina monocitarnyj przewlekłej białaczki, rozwijanie u osób w wieku powyżej 50 lat i dziurawy bez objawów klinicznych w latach. Jet monocitozy są wyświetlane na tle choroby. Najczęściej występują one w gruźlicy, reumatyzm, Toksoplazmoza, dziedziczne nejtropeniâh, paraproteinemičeskih hemoblastoses, limfogranulematose i innych chorób.

Kiedy pokazuje trudności w diagnostyce trepanobiopsy szpiku kostnego. Kiedy monocitarnom białaczka trepanate w komórkach nowotworowych dominują (duży rozmiar komórki z dużymi jasnymi jądrami, jąderka i często blado cytoplazmie niebieski).

Jet zitopenia

Należą do nich ostre leiko- małopłytkowość i, się w wyniku szybkiego zużycia dużych ilości komórek (zużycie zitopenia).

Jet zitopenia, zwłaszcza krwotoczna, są rzadkie. Występują zwykle po zitostaticescoy terapii w wyniku wyczerpania lub ucisku w takich pacjentów kostnomozgovogo granulocytowej rezerwy (np, U pacjentów z rakiem).

Małopłytkowość może wystąpić po spożyciu zakaźnego porażenia prądem, Gdy zakrzepica, DIC-zespół z ogromne zużycie płytek krwi i zmniejszenie ich liczby w krwi obwodowej. Może powodować zużycie małopłytkowości po utracie krwi. Czasami małopłytkowość może nastąpić przez leukocytoza z nejtrofil′nym lewy shift i niedokrwistość.

Dla zróżnicowania citopenij konsumpcji i alejkemičeskoj fazy ostrej białaczki (Jeśli to konieczne) bada punktat szpiku kostnego (Gdy istnieją nie zużycie zitopenia komórek ostrej białaczki).

Rodzaj reakcji chłonnych

Reakcje tego typu obejmują malosimptomnyj limfocytoza zakaźna, przypomina wzór krwi przewlekłe limfoblastyczna, a Mononukleoza zakaźna, które często trzeba odróżnić od ostrej białaczki.

Limfocytoza zakaźna Malosimptomnyj

Limfocytoza zakaźna Malosimptomnyj charakteryzuje wysoka leukocytoza poprzez ekspresowe limfozitoza krwi obwodowej z łagodne objawy kliniczne lub jego brak. Najczęściej chory, dzieci w wieku 2 do 7 lat, Choć przypadki choroby i w wieku dwóch miesięcy, i osób, które ukończyły 17 lat (do 25).

Uważa się, że tym wirusowe choroby, gdzie się patogenu przenika do organizmu przez błony śluzowe, nosowej części gardła lub przewodu pokarmowego. Choroba charakteryzuje się dużą kontagioznost′û.

Objawów klinicznych bardzo rzadkie i jest krótko (12-24 h). Pojawienie się nagle lub stopniowo, mogą obejmować ból brzucha i inne objawy zapalenia jelit. Od czasu do czasu objawy oponowe. U większości pacjentów cierpi na brak apetytu, zmęczenie. Często temperatura ciała wzrasta, rhinopharyngitis pojawia się.

W niektórych przypadkach okres narastania objawów pozostaje niezauważone. Czas trwania choroby, Według różnych autorów, waha się od kilku tygodni do trzech miesięcy lub więcej.

Obwodowych węzłów chłonnych, zwykle nie wzrosła, ale od czasu do czasu, może być lekko zwiększyć węzłów chłonnych szyjnych, Czasem migdałki. Opisuje sporadyczne z niskim wzrostem w śledzionie.

Ważnym znakiem diagnostyczne choroby jest giperlejkocitoz z limfocitozom. Liczba komórek waha się od 40-60 do 100-150 g 1 l. Gemogramme limfocytów stanowią 80-90 %. Jest to komórka małych i średnich rozmiarach, charakteryzuje się struktury jądra skondensowanej i wąski cytoplazmy niebieskiego światła. Podwójny rdzeń wykryte limfocytów i komórek siatkowej. Liczba erytrocytów i płytek krwi pozostaje bez zmian.

Gwałtowny wzrost limfocytów we krwi obwodowej z nie lub niewielkie rozrost węzłów chłonnych, widocznie, mogą być wyjaśnione przez zwiększenie eliminacji komórek chłonnych we krwi w narządach limfatycznych, Jak wynika z badania histologiczne fragmentatorów. Ustalony, Co zrobić, jeśli malosimptomnom infekcji limfocitoze w węzłach chłonnych chłonnych mieszków włosowych są małe, Niektóre z nich gialinizirovana. Jest to spowodowane akcję limfotropnym wirusa.

Ilościowych i jakościowych zmian w szpiku nie wykryto. Wzrost liczby limfocytów w mielogramme jest konsekwencją rozcieńczeniu kostnomozgovogo punktowe krwi obwodowej.

Infekcyjne krwi limfocitoze przypomina przewlekłe limfoblastyczna. Jednak limfozitos zakaźne zazwyczaj rozwija się u dzieci i rzadko w okresie dojrzewania, i przewlekłe limfoblastyczna osób starszych.

Choroba Kissing

Mononukleoza zakaźna jest chorobą, spowodowany przez wirus, o tropizmom do systemu jednojądrzastych fagocytów, a zwłaszcza tkanki limfatycznej.

Po raz pierwszy ta choroba została opisana w 1885 g. Rosyjski lekarz pediatra n. F. Fiłatow. Wśród ostrej limfadenitov przedstawił osobny formularz Nosological, zatytułowany"idiopatyczne zapalenie węzłów chłonnych". IN 1889 g. Pfeiffer opisał tę chorobę zwaną"Mononukleoza zakaźna". Istnieje wiele synonimów nazwy choroby, Jednak ogólnie akceptowane teraz i odzwierciedla proces morfologicznych jest "Choroba całowanie".

Mononukleoza zakaźna rozwija się we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej u młodzieży, chłopców i młodych mężczyzn. Często chory mężczyzna. Częstość występowania wzrasta jesienią i wiosną.

Objawy mononukleozy zakaźnej

Choroby można rozpocząć z pojawieniem się wszystkie główne objawy kliniczne:

• Gorączka;
• Ból Gardła;
• Powiększenie węzłów chłonnych;
• Powiększenie śledziony, lub tylko jeden z nich.

Fervescence zwykle poprzedzone Angina i powiększenie węzłów chłonnych. Ból gardła obserwowano 90 % pacjentów z mononukleozy zakaźnej i chorobie niebieskiego języka może być, martwicze zapalenie oskrzeli i psevdodifteritičeskoj. Powiększenie węzłów chłonnych infekcyjne mononukleoze — wcześniej i stałym objawem, niż dławica piersiowa, i tylko w kilku przypadkach wydaje się po dławicy piersiowej.

Wartość węzłów chłonnych waha się od ziarna do wielkości orzecha włoskiego i więcej. Czasami są ledwo wyczuwalne lub nie wzrasta. Najbardziej charakterystyczne powiększenie węzłów chłonnych, mięśni lub klûčično sutkowatego tylnej krawędzi; zwiększyć przedni szyi podżuchwowych, pachowy, pachwinowych węzłów chłonnych i innych

Może mieć obrzęk węzłów chłonnych Mediastinal i jamy brzusznej. Największy rozmiar dotrą do 4-6 dni choroby, 10-15 zwykle spadek wielkości, Jednak można zaobserwować nieznaczny wzrost węzłów chłonnych przez wiele tygodni i miesięcy. Spójności węzłów chłonnych elastyczne, one nie są połączone ze sobą i skóry, nieco bolesne, gdy usuniesz palcami podczas badanie palpacyjne.

Powiększenie śledziony, zwykle, niewielkie. Przypadkach splenomegaličeskoj form Mononukleoza zakaźna. Zmniejszenie rozmiaru śledziony do normalnego jest bardzo powolny. Wzrost w wątrobie do 10 — 30 mm obserwuje się u większości pacjentów z Mononukleoza zakaźna. W niektórych przypadkach żółtaczki.

Opisany obraz kliniczny choroby u około 50 % przypadki. Od innych chorych proces charakteryzuje się szeroką gamę objawów klinicznych.

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej umieścić w oparciu o badania morfologiczne krwi. Podstawowe hematologiczne objawy choroby są łagodne leukocytoza i przewagą jednojądrzastych komórek i ich nietypowych form w krwi obwodowej.

Leukocytoza z mononukleoze infekcyjne zmienia się w ciągu 10 - 20 T w 1 l, Istnieją jednak bardziej znaczący wzrost, i przypadków, postępowanie z leukopenia. W młodszych dzieci leukocytoza powyżej, niż u starszych dzieci i młodzieży. Najbardziej znaczące leukocytoza obserwuje się między 5 a 12-m dni choroby. Czas trwania leukocytoza może wynosić od dwóch tygodni do kilku miesięcy.

Liczba limfocytów w gemogramme w normalne lub zwiększone do 50-70 % kosztem średnich i dużych, Širokocitoplazmennyh, limfocyty. Nieznaczne monocytoza, ale to jest możliwe i normalnej liczby monocytów.

Szczególnie interesujące są nietypowej mononukleary, które w niektórych przypadkach mogą być liczne i zróżnicowane.

Rozmiar komórki te różnią się od średnich do dużych limfocytów monocita, nie częściej niż z 15 do 30 m. Są one okrągłe lub owalne kształt. W porównaniu z jądra cytoplazmy bogaty i charakteryzuje się niebieski barwnik, bardziej intensywne na obwodzie komórki i światło wokół jądra. Atypowe komórki jednojądrzaste Aberrant bazofilia cytoplazmy, Według wielu autorów jest najważniejszym objawem tej choroby. Znaleziono komórek z blado niebieski, Jak by umyć cytoplazmie. Niektóre komórki mogą wykryć azurofil′nuû ziarna. Jądro ekscentrycznie znajduje się częściej, Jest to okrągły kształt, okončatoe, bi- lub trehdol′čatoe. Chromatyny jądra mogą być losowo lub jako szprychy, jak komórki plazmatyczne; możliwe położenie chromatyny jako delikatne sieci. Niektórzy badacze nazywają te komórki limfomonocitami, biorąc pod uwagę ich podobieństwo jednocześnie z limfocytów (Wymiary komórek, postaci jądra) i z końcówkami (Struktura jądra).

Jednojądrzastych komórek w cytoplazmie włączenia (małe fragmenty jądra), że wielu uważane charakterystyczny znak Mononukleoza zakaźna. Nietypowe mononukleary znany jako virocitami. Nie są specyficzne tylko dla mononukleozy zakaźnej, jak może wystąpić podczas choroby, Grypa, zawał serca, różyczki i innych chorób, ale treść ich niskich (do 10 %), i infekcyjne mononukleoze, które występują w dużych ilościach.

Oprócz virocitov i typowych komórek jednojądrzastych, we krwi obwodowej mononukleoze infekcyjne pojawiają się komórek blastycznych immunoblasty rozmiar 15-18 µm, na strukturę jądra, obecność w cytoplazmie jąderko i bazofilii przypominają limfoblast lub plazmoblast.

Oprócz immunoblastov, Znaleziono plasmacytes, Liczba, która może osiągnąć 20 % i więcej. Przy obliczaniu limfocytów krwi oznaczony (Mały, średnia, duży, łącznie širokocitoplazmennye), monocyty, virocity, immunoblasty, plasmacytes.

Kiedy przewagą w rozmazie wśród komórek progenitorowych komórek jednojądrzastych krwi przypomina ostrą białaczkę. Jednak w przeciwieństwie do ostrej białaczki komórek blastycznych szybko znikają i pojawiają się virocity, która zbiega się z choroby ciepła. Wzrost liczby limfocytów. Równolegle z pojawieniem się limfozitoza wystąpienia neutropenii, ale czasami, zamiast neutropenia w pierwszych dniach choroby może być obserwowane neitrofilny leukocytoza z jądrowych shift Strzałka w lewo, do mielozitov i nawet myeloblasts. Być może obecność granulocytów granulocytów ze zmianami zwyrodnieniowymi.

Neutrofilię jest zwykle przemijające, ale może to być stały, i w takich przypadkach diagnoza jest bardzo trudne. Zmniejsza się liczba èozinofil′nyh granulozitov rozszerzony okres choroby, i zwiększa się w okresie rekonwalescencji. Liczba krwinek czerwonych i płytek krwi pozostaje w granicach normy, to jest bardzo ważne dla różnicowania z ostrą białaczką. Czasami stwierdza niewielka niedokrwistość. Tylko w obecności hemolizy zmniejszenie liczby czerwonych krwinek może być znacząca. ESR prawidłowe lub nieznacznie.

Z nietypowych form mononukleozy zakaźnej w hematologiczne cechy odróżniają ložnolejkemičeskuû, poziom lejkopeničeskuû, agranulocitarnuû, lub ložnoagranulocitarnuû, granulocitarnuû, anemičeskuû, krwotoczna, trombocitopeničeskuû itp.

W większości przypadków mononukleoze infekcyjne myelogram pozostaje normalny lub charakteryzuje się pewien wzrost liczby limfocytów i monocytów. U niektórych pacjentów w kostnomozgovom rozrost wykryte punktowe siatkowej komórki i limfoplazmocitarnaâ duże reakcji.

Przypadkach limfatycznych szpiku Metaplazja mononukleoze infekcyjne. W punktatah węzłów chłonnych i śledziony oraz znaczna liczba wykrytych dużych limfocytów retikulogistiocitarnyh, komórki plazmy i plazmatizirovannyh. Poznaj virocity, dość często są komórki stanie mitozy. Z wyjątkiem kliniki i cytologiczne wzór punktowe obraz krwi może być mylące ze względu na duże podobieństwo z limfosarkomoj.

Serologicznego diagnozowania chorób Opiera się ona na, we krwi pacjentów z mononukleozy zakaźnej wykryto przeciwciała geterofil′nye erytrocytów różnych zwierząt.

W laboratoriach przez długi czas był używany tylko odpowiedź przez Paul-Bunnellâ, za pomocą których zidentyfikowane przeciwciał do baraniny erytrocytów. Badania diagnostyczne wartość jego, i Reakcja Lovrika z papainizirovannymi erytrocytów Owczych, Tomčika z uparty tripsinizirovannymi erytrocytów i Reakcja Hoff — Bauer z konia erytrocytów pokazał, Ten ostatni ma znaczną przewagę nad innymi. Jednym z nich jest to, że, Aglutynacja reakcji prowadzona jest w tym szkła i może być używany jako Szybka metoda diagnostyki. Według większości autorów, czułość i swoistość tej reakcji są znacznie lepsze od innych metod diagnostycznych.

Reakcja Hoff — Bauer prosty i przystępny, pozwala uzyskać wyniki natychmiast przy łóżku przy użyciu minimalnej ilości krwi, z palca. W związku z tym może być zalecane do użytku powszechnego, nie tylko w warunkach szpitalnych, ale w klinikach. Infekcyjne mononukleoze to jest specyficzne w 87-90 % przypadki. Należy pamiętać,, które metody badań serologicznych, gdy są one dość pouczające, W związku z tym ich wyniki należy zawsze porównać z objawów klinicznych choroby i wskaźniki hematologiczne.

Reakcje aglutynacji Hoff — Bauer

Do przeprowadzenia reakcji wymagane:

• 1 kroplę surowicy pacjenta;
• 10 % zawieszenie erytrocyty świeże konia w izotonicescom roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu izotoniceski erytrocytów umyte koń + 9 ml).

Czerwonych krwinek, mogą być przechowywane w lodówce przez dwa tygodnie, i jeśli oni przelewają 1 ml w sterylne ampułki i lutowane, następnie w ciągu pół roku.

Metodologia prowadzenia reakcji Hoff — Bauer

On jest stosowana slajdów 1 duży spadek 10 % zawiesina słodkich koń erytrocytów i dodać 1 kroplę surowicy pacjenta. Krople szkła mieszane różdżki i wziąć pod uwagę czas aglutynacji na stoper.

Reakcja jest uważany za pozytywny, Jeśli w trakcie pierwszego 2 min występuje aglutynacji wyrażona jako duże płatki, i negatywne, Jeśli pojawia się po 2 miny czy nie przychodzi.

Kiedy widzisz drobnoziarnistych aglutynacji w pierwszym 2 min reakcji jest uważany za wątpliwe. Wyniki reakcji podkreśla zalety: +, ++, +++, ++++.

Można użyć puszki konia erytrocytów. Stosuje się jako środek konserwujący formaliny, Streptomycyna, sodu cytrynian, co przedłużyć okresy przechowywania konia erytrocytów, bez wpływu na ich zdolność do agglûtinacionnuû.

W rozpoznaniu mononukleozy zakaźnej u niemowląt Należy uznać, że w wieku 2-3 lat przeciwciała produkowane nie była wystarczająca i reakcje serologiczne dają negatywne wyniki.

W trudnych przypadkach zaleca się przeprowadzać reakcje serologiczne dwa lub trzy typy dynamiki choroby i oceny ich wyników w porównaniu z innymi danymi. Uważa się, to optymalny czas postoju reakcje serologiczne — 2-tygodniu choroby, Kiedy często przynoszą pozytywne rezultaty, Choć czasami obserwuje się od pierwszych dni choroby i do 3-4 tygodni. Pacjenci mają przeciwciała są wykrywalne w ciągu kilku miesięcy od wystąpienia.