Kryteria dla diagnozy DIC

Wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) - Jeden z najbardziej powszechną z nabytych chorób hemostazy.

Proces charakteryzuje się całkowitą lub regionalnym (Dostępny Oddziały) Powstawanie fibryny w zakrzepów, agregaty krwinek i microthrombi, prowadzi do blokady mikrokrążenia, niedotlenienie, Duchenne'a i funkcjonalne niewydolności narządów i często są niezgodne z życia zaburzeń krążenia i metabolicznych. Przyczyny tej separacji krzepnięcia krwi i przepływ są najczęściej do krwi z uszkodzonych tkanek tromboplastyny (czynnik III, apoproteiną C), formowanie jej śródbłonka i komórek krwi (monotsitami, limfocyty) gdy są one uszkodzone i aktywacja endotoksyny, Kompleksy immunologiczne i inne czynniki, a także szok i hemolizy, rzadko - przepływ poza koagulazo (Zatrucie jadem węża gemokoaguliruyuschimi).

Powoduje uszkodzenie tkanek, w tym bardzo zróżnicowane - od czynników mechanicznych (uraz, Działanie i inne.) wirusów bakteryjnych, Odporny, krążeniowy (szok, išemiâ, niewydolność serca) itd..

Tak więc, Proces krzepnięcia rozpoczyna się w tkankach, To odnosi się do krwi i innych płynów, krążącej i kończy się cięższą dystrofię i zaburzenia narządów i tkanek, w wyniku głębokiego naruszenia mikrokrążenia.

Aktualny DIC Może ona mieć charakter ostry, podostre i przewlekłe. Po pierwsze dwie formy i w końcowej fazie przewlekłej trakcie procesu często mniej lub bardziej wyraźne hypocoagulation (aż do niemal całkowitego incoagulability krwi) i obfite krwawienie, co tłumaczy nazwę thrombohemorrhagic zespołem. Jednak wielu innych kształtów nie krwotoki lub minimalna, i na pierwszym planie są skutki niedokrwienia i funkcjonowanie narządów awarii.

Diagnoza DIC w dużej mierze sytuacyjne, jest on oparty na następujących kryteriach.

Obecność czynników etiologicznych i częstości występowania prawdopodobieństwa DIC.

1. Uogólnione zakażenia i septyczne warunki (bakteriemia, virusemiya), w tym zakażenie aborcji, w połogu, cewnikowanie naczyń, itp. d. Gdy wstrząs septyczny Ciężka ostra DIC- Zespół wykryto w 100 % przypadki. W dniu infekcji związanych z większości przypadków DIC u noworodków.
   • Kiedy możliwe jest lżejsza utajone zakażenie lub skasowanie w czasie DIC, które może wykryć wyniki badań laboratoryjnych i powstawania zespołów wtórnych (niewydolność nerek, wątroba, nadnercza, i tak dalej. d.). W nowoczesnych warunkach, udział zakaźnych i septycznego DIC ma więcej niż 50 % wszystkich przypadków naruszeń hemostazy.
2. Kontuzje i chirurgii urazowej (zwłaszcza w przypadku nowotworów złośliwych, parenhymatoznыh operacje na narządach, serce i naczynia krwionośne, zastosowanie pozaustrojowych urządzeniach obiegu, etc.. d.). Prawdopodobieństwo i nasilenie krwawienia DIC gwałtownie zwiększyć, upadek, masywna transfuzja krwi, zakażenie.
3. Wszystkie rodzaje wstrząsów i stanie terminalnym - w 100% przypadki.
4. Ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa i cytoliza - w 100% przypadki.
5. Oparzenia termiczne i chemiczne.
6. Położnicze Patologia - zator płynem owodniowym, zakażenia płynu owodniowego, przodujące i przedwczesne odklejenie łożyska, wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, itp. Kiedy późno Zatrucie ciąży, cięcie cesarskie, atonicznych krwawienie - ostre przyspieszenie DIC. Jej rozwój jest wywołany przez macicy masażu dłoni, masywna transfuzja krwi (zwłaszcza krwi o długiej przydatności do spożycia).
7. Procesy destrukcyjne w sercu (ostry zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza z wstrząsem kardiogennym), wątroba (ostraya Duchenne'a), nerka, trzustki i inne narządy.
8. Choroba Gasser w (zespół hemolityczno-mocznicowy), Zespół hepatorenalnыy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, oraz związane z nimi procesy.
9. Zdekompensowana tsyrrozы wątroby.
10. Choroby immunologiczne i immunologicznymi (toczeń rumieniowaty, zapalenie naczyń, kłębuszkowe zapalenie nerek itd ..).
11. Nadmierne krwawienie.
12. Masywne transfuzja krwi oraz podanie leków z aktywnych czynników krzepnięcia (PPSB i inni.).
13. Zatrucie jadem węża gemokoaguliruyuschimi.
14. Nowotworów układu krwiotwórczego i inne nowotwory złośliwe.
15. Choroba mieloproliferacyjną i istotne trombocytoza.

W niektórych z tych chorób jest ostre i podostre DIC, w drugiej - przewlekłe (odpornościowego choroba depozyt, liczba nowotworów złośliwych). W tym ostatnim przypadku, DIC mogą być połączone z ostrym żylny lub rozwijania za nim (Trousseau Syndrome).

W wielu z tych ekspozycji i chorób DIC - jedynej możliwej patologii hemostazy (procesy zakaźne-septyczne, szok, procesy destrukcyjne w narządach wewnętrznych, itp. d.). Dlatego też wygląd, gdy thrombohemorrhagic zjawiska i zaburzeniom układu hemostatycznego natychmiast należy interpretować jako możliwy DIC. W wielu innych procesach mają na celu wykluczenie obecności innych zmian hemostazy - trombocytopenię (w pierwotnych i wtórnych zaburzeń immunologicznych), naruszenie syntezy czynników krzepnięcia (patologii wątroby), Akcja antykoagulant tocznia, itp. d. Należy wziąć pod uwagę,, które to naruszenie może być obserwowane także z DIC.

Narządowe nadciśnienia

Blokada mikrokrążenia w narządach z najbardziej wymawiane odkładania fibryny i wysokiej wrażliwości na niedotlenienie w wynikach szybkiego przerwania ich funkcji, które należy rozważyć w diagnostyce rozsianego wykrzepiania. Więc, nagle rozwija się narodzin, poronienie, choroba zakaźna, operacje, itp. d. wymawiane duszność z sinicą (szybki oddech się 25 w 1 min i więcej) wskazuje albo DIC, lub zator tętnicy płucnej. W tym i w drugim przypadku jest pokazany natychmiast (przeprowadzenie badań laboratoryjnych!) geparinoterapiя.

Obecność DIC wskazania zmian w wyglądzie moczu (białko, erytrocyty) i zmniejszenie ilości oddawanego moczu, t. to jest. rozwój ostrej niewydolności nerek, zwiększać stężenie wolnej hemoglobiny (gemoliz) i bilirubina, i enzymy, wątroby charakteryzujące; Rozwój zespołu hipotonicznej z powodu ostrej niewydolności nadnerczy; objawy niedostatecznego dopływu krwi i dotlenienie mózgu (zastój, letarg). Postęp i rozwoju ostrego szoku (niedotlenienia) krwawienia wrzody żołądka, diapedetic masywne krwawienia z błony śluzowej żołądka i jelit, na pewno, wskazania obecności DIC, Mimo, że te funkcje nie są na początku.

Rozszerzenie zakresu krwawienia i zmianę jego charakteru

Jest to ważne kryterium, Niestety, Nie zawsze brane pod uwagę,, choć czasami bardzo łatwiejsze i szybsze diagnozy. W tym samym czasie musi zwracać uwagę na zmiany we właściwościach krwi, wynikające z macicy, rany chirurgiczne, itp. d. - Pogorszenie jej krzepnięcia, zmniejszenie wielkości i gęstości skrzepu (aż do ich zniknięcia), charakter krwawień (rozproszonych, parenhimatoznыy) powierzchni rany.

Druga ważna cecha - przystąpienie krwotoki innych stron. Więc, jeśli tło krwawienia z macicy krew i zaczyna ranę operacyjną, są siniaki w miejscach badania palpacyjnego, Pomiar ciśnienia krwi i miejsce wtrysku, stwierdza odprowadzania krwi z dziąseł i jamy nosowej, nie ma siniaki na nogach i krwotoki na twarzy, a także do błony śluzowej jamy ustnej i do gardła podczas intubacji, po operacji zaczynają krwawić otrzewną lub opłucnej należy podejrzewać DIC, całkowicie odrzucając leczenie krwawienia, jak te związane z macicy atonia, wada lokalne hemostazy w chirurgii itp. d.

Diagnostyka laboratoryjna rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

Objawy kliniczne DIC często tak ważkie, że badania laboratoryjne potwierdzają diagnozę, To pomaga wyjaśnić scenę i nasilenie procesu, monitoruje się skuteczność terapii. Jednak takie badanie w grupach ryzyka umożliwia zidentyfikowanie początkowa (przedklinicznych) faza DIC- zespół, jego ukryta forma.

W badaniu krzepnięcia krwi W początkowym okresie DIC Znaleziono nadkrzepliwość (trudność otrzymania krwi z żyły, złożenie go do igły i rury, itp. d.), że przewlekłe formy są czasami przewlekłe lub nawracające, i ostra - bardzo krótkotrwałe i często nie wykryto.

Ten nadkrzepliwości potwierdzają zarówno ogólnych badań krzepnięcia (czas krzepnięcia, APTT i inne.), i tromboelastograficheski (skrócenie parametru R + K, zwiększając kąt a, wzrost indeksu dla nadkrzepliwości M. A. Kotovshchikova).

Potem przychodzi Faza II DIC - Przejście, W przypadku korzystania z jednego badania wykazały nadkrzepliwości (np, Całkowity czas skrócenie krzepnięcia), oraz z innymi - zasady- lub hypocoagulation. Ten omni kierunkowe wskazania testy krzepnięcia - ważnym i pewnym znakiem DIC, Ponieważ żadne inne zaburzenia układu hemostatycznego, nie obserwuje. Najwcześniej Sposób wykrywania przejścia w hypocoagulation Test trombinovыy i ostatnia - Trucizna próbka efa mnogocheshuychatoy.

W terminalu hypocoagulation fazy, która rozwija nie zawsze, Wszystkie dane są zwiększone czas krzepnięcia, skrzepy są małe, luźny, wyraźny gipofibrinogenemia.

W uzupełnieniu ogólnych wskaźników zaburzeń krzepnięcia, Wartość diagnostyczna mają następujące testy:

• określenia liczby płytek krwi w krwi;
• Sposoby wykrywania rozpuszczalnych kompleksów monomeru fibryny (etanol, Testy ortofenantrolinovy ​​i protaminsulfatny, Próbka trucizna efa);
• Test przyczepności gronkowców (RFMK i Rannie PDF);
• immunologiczne określenie PDF;
• Określenie poziomów antytrombiny III, i aktywatory plazminogenu, czynnik XIII, Identyfikacja fragmentacji krwinek czerwonych.

Biorąc pod uwagę wyniki badań bardziej zaawansowanych markerów wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Przeprowadzania tych badań powinny być niepełna, jak wzięty osobno, zmiany te mogą być obserwowane w innych typach patologii hemostazy (np, dla małopłytkowości) i wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Oprócz tych metod, odsłaniając wewnątrznaczyniowe krzepnięcie jest możliwe bardziej złożone i mniej dostępnego testu - określenie neoantigenov trombiny-antytrombiny złożoną i plazminy-antyplazmina, fragmenty czynnika XIII, aktywacje monotsitov, dimery DD i t. d.

W ogóle, diagnostyka laboratoryjna DIC w prawidłowej interpretacji pomiarów testowych i porównanie ich z klinicznymi objawami tego procesu nie przedstawia większych trudności, a na tyle wiarygodne,.

Gipofibrinogenemia jest ważną cechą DIC. Jednakże należy wziąć pod uwagę,, DIC, które często występuje w tle, w początkowym wzroście stężenia fibrynogenu (Ciąża, procesy zakaźne i zapalne i immunologiczne, martwica, niektóre nowotwory). W związku z tym, całkowita redukcja stężenia fibrynogenu poniżej normalnej wartości obserwuje się u około 50 % Pacjenci z DIC (większość form ostre, przewlekłe - mniej). Zidentyfikuj obniżenie fibrynogenu w dynamice jest ważniejsze wartość diagnostyczna.

Monitorowanie dynamiki powyższych parametrów laboratoryjnych jest niezbędne dla kompleksowego leczeniu DIC.

Podobny zestaw testów stosowanych w diagnostyce i leczeniu mikrotrombovaskulitov - krwotoczne zapalenie naczyń (Choroba Henoch w), zespół hemolityczno-mocznicowy (Choroba Gasser w), kłębuszkowe zapalenie nerek, rumień guzowaty, etc.. d.