Wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) - Jeden z najbardziej powszechną z nabytych chorób hemostazy.
Proces charakteryzuje się całkowitą lub regionalnym (Dostępny Oddziały) Powstawanie fibryny w zakrzepów, agregaty krwinek i microthrombi, prowadzi do blokady mikrokrążenia, niedotlenienie, Duchenne'a i funkcjonalne niewydolności narządów i często są niezgodne z życia zaburzeń krążenia i metabolicznych. Przyczyny tej separacji krzepnięcia krwi i przepływ są najczęściej do krwi z uszkodzonych tkanek tromboplastyny (czynnik III, apoproteiną C), formowanie jej śródbłonka i komórek krwi (monotsitami, limfocyty) gdy są one uszkodzone i aktywacja endotoksyny, Kompleksy immunologiczne i inne czynniki, a także szok i hemolizy, rzadko - przepływ poza koagulazo (Zatrucie jadem węża gemokoaguliruyuschimi).
Powoduje uszkodzenie tkanek, w tym bardzo zróżnicowane - od czynników mechanicznych (uraz, Działanie i inne.) wirusów bakteryjnych, Odporny, krążeniowy (szok, išemiâ, niewydolność serca) itd..
Tak więc, Proces krzepnięcia rozpoczyna się w tkankach, To odnosi się do krwi i innych płynów, krążącej i kończy się cięższą dystrofię i zaburzenia narządów i tkanek, w wyniku głębokiego naruszenia mikrokrążenia.
Aktualny DIC Może ona mieć charakter ostry, podostre i przewlekłe. Po pierwsze dwie formy i w końcowej fazie przewlekłej trakcie procesu często mniej lub bardziej wyraźne hypocoagulation (aż do niemal całkowitego incoagulability krwi) i obfite krwawienie, co tłumaczy nazwę thrombohemorrhagic zespołem. Jednak wielu innych kształtów nie krwotoki lub minimalna, i na pierwszym planie są skutki niedokrwienia i funkcjonowanie narządów awarii.
Diagnoza DIC w dużej mierze sytuacyjne, jest on oparty na następujących kryteriach.
W niektórych z tych chorób jest ostre i podostre DIC, w drugiej - przewlekłe (odpornościowego choroba depozyt, liczba nowotworów złośliwych). W tym ostatnim przypadku, DIC mogą być połączone z ostrym żylny lub rozwijania za nim (Trousseau Syndrome).
W wielu z tych ekspozycji i chorób DIC - jedynej możliwej patologii hemostazy (procesy zakaźne-septyczne, szok, procesy destrukcyjne w narządach wewnętrznych, itp. d.). Dlatego też wygląd, gdy thrombohemorrhagic zjawiska i zaburzeniom układu hemostatycznego natychmiast należy interpretować jako możliwy DIC. W wielu innych procesach mają na celu wykluczenie obecności innych zmian hemostazy - trombocytopenię (w pierwotnych i wtórnych zaburzeń immunologicznych), naruszenie syntezy czynników krzepnięcia (patologii wątroby), Akcja antykoagulant tocznia, itp. d. Należy wziąć pod uwagę,, które to naruszenie może być obserwowane także z DIC.
Blokada mikrokrążenia w narządach z najbardziej wymawiane odkładania fibryny i wysokiej wrażliwości na niedotlenienie w wynikach szybkiego przerwania ich funkcji, które należy rozważyć w diagnostyce rozsianego wykrzepiania. Więc, nagle rozwija się narodzin, poronienie, choroba zakaźna, operacje, itp. d. wymawiane duszność z sinicą (szybki oddech się 25 w 1 min i więcej) wskazuje albo DIC, lub zator tętnicy płucnej. W tym i w drugim przypadku jest pokazany natychmiast (przeprowadzenie badań laboratoryjnych!) geparinoterapiя.
Obecność DIC wskazania zmian w wyglądzie moczu (białko, erytrocyty) i zmniejszenie ilości oddawanego moczu, t. to jest. rozwój ostrej niewydolności nerek, zwiększać stężenie wolnej hemoglobiny (gemoliz) i bilirubina, i enzymy, wątroby charakteryzujące; Rozwój zespołu hipotonicznej z powodu ostrej niewydolności nadnerczy; objawy niedostatecznego dopływu krwi i dotlenienie mózgu (zastój, letarg). Postęp i rozwoju ostrego szoku (niedotlenienia) krwawienia wrzody żołądka, diapedetic masywne krwawienia z błony śluzowej żołądka i jelit, na pewno, wskazania obecności DIC, Mimo, że te funkcje nie są na początku.
Jest to ważne kryterium, Niestety, Nie zawsze brane pod uwagę,, choć czasami bardzo łatwiejsze i szybsze diagnozy. W tym samym czasie musi zwracać uwagę na zmiany we właściwościach krwi, wynikające z macicy, rany chirurgiczne, itp. d. - Pogorszenie jej krzepnięcia, zmniejszenie wielkości i gęstości skrzepu (aż do ich zniknięcia), charakter krwawień (rozproszonych, parenhimatoznыy) powierzchni rany.
Druga ważna cecha - przystąpienie krwotoki innych stron. Więc, jeśli tło krwawienia z macicy krew i zaczyna ranę operacyjną, są siniaki w miejscach badania palpacyjnego, Pomiar ciśnienia krwi i miejsce wtrysku, stwierdza odprowadzania krwi z dziąseł i jamy nosowej, nie ma siniaki na nogach i krwotoki na twarzy, a także do błony śluzowej jamy ustnej i do gardła podczas intubacji, po operacji zaczynają krwawić otrzewną lub opłucnej należy podejrzewać DIC, całkowicie odrzucając leczenie krwawienia, jak te związane z macicy atonia, wada lokalne hemostazy w chirurgii itp. d.
Objawy kliniczne DIC często tak ważkie, że badania laboratoryjne potwierdzają diagnozę, To pomaga wyjaśnić scenę i nasilenie procesu, monitoruje się skuteczność terapii. Jednak takie badanie w grupach ryzyka umożliwia zidentyfikowanie początkowa (przedklinicznych) faza DIC- zespół, jego ukryta forma.
W badaniu krzepnięcia krwi W początkowym okresie DIC Znaleziono nadkrzepliwość (trudność otrzymania krwi z żyły, złożenie go do igły i rury, itp. d.), że przewlekłe formy są czasami przewlekłe lub nawracające, i ostra - bardzo krótkotrwałe i często nie wykryto.
Ten nadkrzepliwości potwierdzają zarówno ogólnych badań krzepnięcia (czas krzepnięcia, APTT i inne.), i tromboelastograficheski (skrócenie parametru R + K, zwiększając kąt a, wzrost indeksu dla nadkrzepliwości M. A. Kotovshchikova).
Potem przychodzi Faza II DIC - Przejście, W przypadku korzystania z jednego badania wykazały nadkrzepliwości (np, Całkowity czas skrócenie krzepnięcia), oraz z innymi - zasady- lub hypocoagulation. Ten omni kierunkowe wskazania testy krzepnięcia - ważnym i pewnym znakiem DIC, Ponieważ żadne inne zaburzenia układu hemostatycznego, nie obserwuje. Najwcześniej Sposób wykrywania przejścia w hypocoagulation Test trombinovыy i ostatnia - Trucizna próbka efa mnogocheshuychatoy.
W terminalu hypocoagulation fazy, która rozwija nie zawsze, Wszystkie dane są zwiększone czas krzepnięcia, skrzepy są małe, luźny, wyraźny gipofibrinogenemia.
W uzupełnieniu ogólnych wskaźników zaburzeń krzepnięcia, Wartość diagnostyczna mają następujące testy:
Biorąc pod uwagę wyniki badań bardziej zaawansowanych markerów wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Przeprowadzania tych badań powinny być niepełna, jak wzięty osobno, zmiany te mogą być obserwowane w innych typach patologii hemostazy (np, dla małopłytkowości) i wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Oprócz tych metod, odsłaniając wewnątrznaczyniowe krzepnięcie jest możliwe bardziej złożone i mniej dostępnego testu - określenie neoantigenov trombiny-antytrombiny złożoną i plazminy-antyplazmina, fragmenty czynnika XIII, aktywacje monotsitov, dimery DD i t. d.
W ogóle, diagnostyka laboratoryjna DIC w prawidłowej interpretacji pomiarów testowych i porównanie ich z klinicznymi objawami tego procesu nie przedstawia większych trudności, a na tyle wiarygodne,.
Gipofibrinogenemia jest ważną cechą DIC. Jednakże należy wziąć pod uwagę,, DIC, które często występuje w tle, w początkowym wzroście stężenia fibrynogenu (Ciąża, procesy zakaźne i zapalne i immunologiczne, martwica, niektóre nowotwory). W związku z tym, całkowita redukcja stężenia fibrynogenu poniżej normalnej wartości obserwuje się u około 50 % Pacjenci z DIC (większość form ostre, przewlekłe - mniej). Zidentyfikuj obniżenie fibrynogenu w dynamice jest ważniejsze wartość diagnostyczna.
Monitorowanie dynamiki powyższych parametrów laboratoryjnych jest niezbędne dla kompleksowego leczeniu DIC.
Podobny zestaw testów stosowanych w diagnostyce i leczeniu mikrotrombovaskulitov - krwotoczne zapalenie naczyń (Choroba Henoch w), zespół hemolityczno-mocznicowy (Choroba Gasser w), kłębuszkowe zapalenie nerek, rumień guzowaty, etc.. d.
Ta strona używa plików cookie i usług do zbierania danych technicznych od odwiedzających w celu zapewnienia wydajności i poprawy jakości usług.. Kontynuując korzystanie z naszej strony, automatycznie wyrażasz zgodę na korzystanie z tych technologii.
Read More