Kłębuszkowe zapalenie nerek – Stan i analiza moczu

Obecnie jest powszechnie przyjęte, że zapalenie kłębuszków nerkowych (GN) Jest to choroba zapalna układu immunologicznego.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Najczęściej wystąpienie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych związane z paciorkowce zakażenie (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, choroby skóry i tak dalej.). Większość nephrogenic jest-hemolizujące paciorkowce β (Rodzaje 12, 49) Grupa. Istnieją przypadki ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u pacjentów z chorobami gronkowcowe etiologii, szczególnie dotkliwy gronkowcowe zapalenie wsierdzia. Jest również możliwe natychmiast po wywołaniu zapalenia kłębuszków nerkowych płata płuc, dur brzuszny, malaria, zakaźnego zapalenia wątroby typu, skórka, ospa wietrzna, itp. d. Choroba może również występować z uwagi na silne chłodzenie, zwłaszcza, gdy wystawione na zimno wet.

Główne objawy kliniczne są obrzęki, nadciśnienie i krwiomocz.

Obrzęk - Najwcześniej i stałym objawem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Ich patogeneza nie jest jeszcze w pełni poznany, Uważa się jednak, że, że najważniejszą rolę odgrywają zaburzenia czynności nerek, w wyniku opóźnienia chlorku sodu i wody w organizmie. W ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest filtrowanie zakłóceń i, i resorpcji, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się obrzęków. Filtrowanie zmniejsza (wody i sodu zatrzymane), resorpcję sodu, a wraz z nim, a woda, podwyżki. Tak więc, istnieje znaczne opóźnienie wody i sodu w krwi nie tylko, i tkanki; przyczynia aldoste- Ron, która zachowuje sód i ciało, Więc, woda (hiperaldosteronizm) i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek wydany w zwiększonej ilości.

Nadciśnienie ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, w związku z faktem, tej choroby w organizmie, jedna strona, tworzą się w zwiększonych ilościach i renina-angiotensyna-aldosteron, z innym - zwiększonej zawartości płynu. Rolą kompleksu układ reniny - angiotensyny w rozwoju nadciśnienia w tej chorobie jest potwierdzone przez pracę kilku badaczy, który opisuje rozrost złożony aparatu przykłębuszkowego z ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, płynących z wysokim ciśnieniem krwi. W rozwoju nadciśnienia w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest również ważne, a zwiększone wydzielanie aldosteronu (Hiperaldosteronizm wtórny), przyczynia się do gromadzenia sodu w ścianach tętniczek, co powoduje ich pęcznienie, Reakcje tonację i nadciśnieniem tętniczym. Tak więc, w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek wtórny hiperaldosteronizm odgrywa rolę w rozwoju obrzęku, i Nadciśnienia Tętniczego.

Zmiany patologiczne w nerkach ostre kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowana jest odkładaniem kłębuszkowego kapilar heterologiczny kompleksów immunologicznych. Zgodnie z morfologiczną obrazu ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, odnosi się do proliferacyjnej postaci endokapillyarnoy, w której znajduje się sekwencja różnych fazach rozwoju: wysiękowe, wysiękowe rozrostu, fazy proliferacji i działanie resztkowe.

Badanie mikroskopowe leki znalazł zdjęcie rozproszonym kapillyarita. Wszystkie pochechnыe kulki uvelychenы. Śródbłonek naczyń włosowatych i mezangiotsity (komórek mezangium) większość z nich jest w stanie aktywnym proliferacji i obrzęk. Mezangialne przeniknęły przez obojętnochłonnych leukocytów. Poważne przeciążenie sieci kapilarnej i obecności w ustnej wysięku krwotocznego kłębuszkowego kapsułki można zidentyfikować postać krwotoczną z ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przewaga białych krwinek wskazuje fazę wysiękowe (formularz), Połączenie proliferacji i naciekania leukocytów kłębuszkowego postrzegane jako wysiękowego proliferacyjnej fazie, oraz przewaga proliferacji komórek - w fazie proliferacji (kształt) ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

Według badania mikroskopowego elektronów, w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje pogrubienie i obrzęk błony piwnicy kapilarnej, rębnia, podział, ubytki i pęknięcia.

Zmiany w kanalikach nefronów po raz pierwszy lub nie ma bezbarwne kropli, zwyrodnienie wodniczkowe mniejszą nabłonka kanalików proksymalnych. Lumina z kanalików znaleźć erytrocytów, cylindry, czasem białe krwinki.

Gdy choroba przez redukcję filtr i poprawy funkcji nerek obserwuje reabsorbtsionnoy oligurija. Faza oliguric gęstość względna moczu jest 1,022-1,032, które powinny zostać uwzględnione w diagnostyce przewlekłego zapalenia nerek.

W ostre kłębuszkowe zapalenie nerek obserwowano łamie kapilar, co prowadzi do wydzielania moczu frakcji białkowych i erytrocytów i może on być łączony ze spadkiem filtracji. Wysokie stężenie białka w moczu w ostrym zapaleniu nerek zależy reabsorpcji wody. Stojąc jest znakiem ostre kłębuszkowe zapalenie nerek krwiomocz. Obserwuje się w większości pacjentów z ostrym zapaleniem nerek, ale zakres różni się ona od krwiomocz brutto, (Kolor moczu wywaru z mięsa) do mykrohematuryy (10-15 erytrocytów w polu widzenia). Krwiomocz nie można wyjaśnić tylko przez zwiększenie przepuszczalności filtra kłębuszkowego. Histologicznie hematuric kłębuszkowe zapalenie nerek i naczyń włosowatych breaks wykryte zakrzepów krwi w kapsuły kłębuszkowego, z moczem mogą zawierać mało białka i wiele czerwonych krwinek. Ilość białka w moczu w przedziale od 2-3 do 20-30 g / l. Reakcja jest lekko moczu kwasu, wytrącają go w niektórych przypadkach brązowy, luźny, co wpływa na kolor i krycie moczem.

Badanie mikroskopowe moczu wykazało normalne białych krwinek, lecz jest możliwe, aby zwiększyć do 20-30 w swoim polu widzenia. Czerwone krwinki znajdują się w różnych ilościach, Często ługowano, czasami fragmentaryczne; mogą być obserwowane i niezmienione, zwłaszcza w ciężkiej krwiomocz.

Komórki nabłonkowe nerek można znaleźć w różnych ilościach, w ciężkich przypadkach - w stanie otłuszczeniem.

Cylindry (szklisty, ziarnisty, nabłonkowy, buropigmentirovannye, krew) znajdują się w różnych ilościach, fibryny burookrashennыy. Obserwowany granulowany podział hemoglobiny i kryształków kwasu moczowego.

Klasyka na ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u osób dorosłych jest ostatnio rzadko. Często usuwane obrazu klinicznego, tylko ograniczone zespół dróg moczowych, często zstępujący.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do samoistnego powrotu lub podostre. Ukrytą formę ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek czasami idzie do przewlekłej nie- froticheskij kłębuszkowe zapalenie nerek. Jeśli zapalenie kłębuszków nerkowych nie powiedzie się w ciągu roku, Należy rozważyć, Przewlekłe.

Podostre (bystroprogressirujushhij) kłębuszkowe zapalenie nerek

W tej postaci choroby jest wykryte, procesu rozrostowego jekstrakapilljarnyj morfologicznie. Z patogenetyczny punktu widzenia istnieje kilka form bystroprogressirujushhego kłębuszkowe zapalenie nerek:

• idiopatyczne;
• zespół płucny nerek jest dziedziczna (Zespół Gudpaschera) - Choroba, ze względu na pojawienie się przeciwciał przeciwko glomeruliarna antygenem błony;
• immuno-complex, itp.

Funkcja zmiany klubochka nerkowy krwinkami w glomerulonefrite podostre jest martwica ściany naczyń włosowatych i ich nieciągłości, w wyniku których krew wlewa do kapsuły i spada klubochka fibryny. Proliferacji nabłonka klubochka kapsułka prowadzi do powstawania oryginalny polulunij, pokrycie i ściskanie kępy nerek. Nabłonka polulunija stopniowo przekształcił się w włóknistych, a następnie sklerozirujutsja i gialinizirujutsja.

W kości nefronov jest gialinovo kroplówki i vakuol'naja dystrofia nabłonka. Choroba prowadzi do stopniowej utraty szybki nefronov, zgonów od wady nerek.

Klinicznie choroba zaczyna się jako typowy, najmniej ukrytą formę ostrego rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek: silny obrzęk do anasarki, wysokie ciśnienie krwi, z otslaka siatkówki retinopatii, hipoproteinemii (do 31,6 g / l), hipercholesterolemia (do 33,8 mmol / l). Doszło do stopniowego spadku filtracji nerek, i już w pierwszych tygodniach choroby może zwiększyć azotemii, która prowadzi do rozwoju niedokrwistości.

Dla tej choroby charakteryzuje się skąpomocz, gdzie początkowo jest wysoka gęstość względna moczu, następnie szybko spada, Pomimo obaw wyrażonych przez skąpomocz.

Białkomocz osiągnie 102,8 g / l. Krwiomocz to zauważyć (erytrocytów, bez zmian, wyługowane i rozdrobnione). Jepiteliocity nerek częściowo z dystrofia tłuszczowa i vakuolizaciej. Jest bezbarwne, ziarnisty, nabłonkowy, buropigmentirovannye, krew, gialinovo malutki i innych butli można znaleźć burookrashennyj fibryny i ziarna hemosiderin.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest często skutkiem ostrej neizlechennogo. Ale często rozwija się bez uprzedniego ostrego ataku, t. to jest. podstawowego przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Etiologia i patogeneza tego samego, Podobnie jak w ostre zapalenie nerek.

Przewlekłe glomerulonefrite najpierw cierpiał kępy nerkowy krwinkami. Porażka jest intrakapilljarnyj w naturze. Początkowo nerki nie są zmieniane, w procesie dalszego postępu włóknienia kurczyæ siê, znacznie zmniejsza (w następnej kolejności pomarszczony bud). Kiedy badanie mikroskopowe podkreśla zmiany w włosowatych kłębuszków jako pogrubienie ścian (proliferacja, gialinoz, przerost tkanki łącznej), prowadzące do zwężenie światła naczyń włosowatych i nawet zakończyć jego zamknięcia. Zgęstnieje błony podstawnej, i wtedy pojawiają się zmiany włókniste. W kapsułki klubochka proliferativee zmiany występują również, powodując wąskie lumen kapsułki i to zamienia się w wąską szczelinę. W kości nefronov wyrażone zmiany dystroficzne (zernistaя, i później tłuszczu i gialinovo- kapać Duchenne'a). Wraz z postępem procesu wykonania afunction clubockov nerkowy krwinkami i utraty nefronov danego kanału. Tak więc, Niektóre nefrony całkowicie zakończyć się niepowodzeniem.

Główne objawy kliniczne – obrzęk, nadciśnienie, hipoproteinemii, holesterinemija, białkomocz i gematuriya, wyrażona w różnym stopniu. Przydzielić następujących postaci klinicznych choroby:

• ukryty;
• gematuricheskuju;
• hipertonicznego;
• nefroticheskuju;
• mieszane.

Najczęściej utajone zapalenie kłębuszków nerkowych. Objawia się tylko lekko wyraźny i często moczu zespół umiarkowany wzrost ciśnienia krwi. W badaniu moczu wykryto umiarkowane białkomocz, mikrogematuriâ, poszczególnych cylindrów szkliste i granulowany.

Gematuricheskij kłębuszkowe zapalenie nerek rzadki (w 6 % przypadki), charakteryzuje się stałą krwiomocz, Czasami makrogematuriej. W tej postaci choroby w moczu znaki otaczają, krovjanistyj luźne lub brązowo pozostałości.

Mikroskopowo kiedy wykryje mikrogematurii wyługowane i rozdrobnione krwinek czerwonych, w przypadku makrogematurii jest bez zmian, wyługowane i rozdrobnione. Wykryte szklistej, ziarnisty, nabłonkowy, buropigmentirovannye, krew, Kropelki bezbarwne, vacuolated, Cylindry czasami pogrubienie ziarna. Czynności nerek nabłonkowe komórki tłuszczu stanie ziarniste i dystrofia vakuol'noj, buropigmentirovannye krwi, z jednego do wielu wystąpień pola widzenia mikroskopu, Czasami tworzą małe grupy. Na elementy morfologiczne mocz osad wykryte burookrashennyj fibryny kawałek i hemosiderin w postaci amorficznej mas.

Należy uznać za autentyczne postaci przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek gematuricheskij kłębuszkowe zapalenie nerek z osadzania w clubockah nerkowy krwinkami LGA-LGA-glomerulopatiju (Choroba Bergera), obserwowano głównie u młodych mężczyzn po infekcje dróg oddechowych i często płynie z makrogematuriej.

Głównie kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wyraźny obrzęk,, masywne białkomocz (ponad 4 - 5 g dziennie), hipercholesterolemia (dokładniej hiperlipidemia) i deklaruje z hypoproteinemia (albuminy). Ciśnienie krwi w prawidłowym lub niskim. Oddawanie moczu zmniejszyło.

Kiedy przepływ umiarkowanie progresywnego głównie kłębuszkowe zapalenie nerek morfologicznie pojawia się jako membranoznyj lub mezangioproliferativnyj. W przypadkach bardziej szybki postęp choroby obserwuje mezangiokapilljarnyj kłębuszkowe zapalenie nerek. fokal'no glomeruloskleroz lub fibroplasticheskij segmentowe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Liczba leukocytów w moczu w granicach normy, w niektórych przypadkach wzrasta do 30-40 sztuk w każdym polu widzenia mikroskopu. W mikrogematurii są znalezione i niezmienionym czerwonych krwinek. Czynności nerek komórek nabłonkowych, stanie się ziarniste i tłuste. Cylindry bezbarwne, ziarnisty, nabłonkowy, buropigmentirovannye, krew, Kropelki bezbarwne, Rozgrymaszony tłuszczu, vakuolizirovannye, a w ciężkich przypadkach, voskovidnye.

Hipertonicznego kłębuszkowe zapalenie nerek początkowo, zwykle, ma okres utajone. W moczu obserwowano niewielki białkomocz i mikrogematuria (erytrocyty wyługowane), poszczególnych komórek nabłonka nerki i szklista, granulowany cylindrów. Ta forma diagnozy przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje znaczne trudności. Nadciśnienie tętnicze często łagodny charakter. Długoterminowy kurs choroby, postępującą wolniej, z wyniku obowiązkowe w przewlekłej niewydolności nerek.

Mieszane kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się kombinacją nefroticski zespół i nadciśnienie. Obrzęk w tej postaci może być znaczące, i nieco mniej wyraźnych nadciśnienie, niż w formie nadciśnieniem tętniczym.

Tak więc, zmiany w moczu, objawów klinicznych przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, różnorodny. Nie wyraża się skąpomocz, ilość moczu i jego gęstość względna jest często w normie. W rozwoju niewydolności nerek pojawia się wielomocz, i wtedy, Kiedy druga Nerka jest marszczenie skąpomocz z gipoizostenuriej. Ilość białka w moczu różni się w zależności od klinicznej postaci choroby. Kiedy glomerulonefrite nefroticheskom białkomocz bardziej wyraźne, niż gematuricheskom. Gdy glomerulonefrite utajone białko w moczu lekko, a kiedy druga nerka nawet mniej zmarszczek, rozważania na temat utraty części nefronov.

Również różni się liczba krwinek czerwonych, są one głównie wyługowane, często subtelne i rozdrobniony, ale kiedy nefroticescoy postać choroby może być bez zmian. Dystroficzne zmiany w komórkach nabłonka nerki zazwyczaj jest bardziej wyraźne, niż w momencie ostrego glomerulonefrite. Obecność nie tylko szklistej, drobnoziarnisty, nabłonkowy, buropigmentirovannyh i krwi, ale gialinovo kroplówki, pogrubienie ziarniste i cylindry voskovidnyh świadczy o powagę procesu.

Tam są skrawki burookrashennogo fibryny. To miejsce ma granulowanego rozpadu hemoglobiny. W ciężkich przypadkach, utratę wielu nefronov ilość moczu, Cylindry i białko w moczu zmniejsza. W rozwijaniu druga nerka nerki niewydolność i marszczenie obserwowane poli- i izostenurija, Niska zawartość białka w moczu, w cylindrach osadu wide, pochodzący z nadmiernie rozszerzonych kanału żyjący przerostową nefronov.