Cinakalcet
Gdy ATH: H05BX01
Farmakologiczne działanie
Антипаратиреоидное средство.
Receptory kal′cijčuvstvitel′Nye, położony na powierzchni komórek główne gruczoły, ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМИ РЕГУЛЯТОРАМИ секреции паратиреоидного гормона (PTG). Цинакалцет обладает кальцимиметическим действием, непосредственно снижающим уровень ПТГ, повышая чувствительность рецепторов к внеклеточному кальцию. Снижение ПТГ сопровождается снижением содержания кальция в сыворотке крови.
Снижение уровня ПТГ коррелирует с концентрацией цинакалцета. Вскоре после приема цинакалцета уровень ПТГ начинает понижаться: при этом максимальное снижение происходит примерно через 2-6 ч после приема дозы, что соответствует Cmaks цинакалцета. После этого концентрация цинакалцета начинает снижаться, а уровень ПТГ увеличивается в течение 12 ч после приема дозы, и затем супрессия ПТГ остается примерно на одном и том же уровне до конца суточного интервала при режиме дозирования 1 czas, dzień /. Уровень ПТГ в клинических исследованиях Цинакалцета измерялся в конце интервала дозирования.
После достижения стабильной фазы концентрация кальция в сыворотке остается на постоянном уровне в течение всего интервала между приемами препарата.
Farmakokinetyka
Absorpcja
Po podaniu doustnym, Cmaks цинакалцета в плазме крови достигается примерно через 2-6 nie. Абсолютная биодоступность цинакалцета при приеме натощак, установленная на основании сравнения результатов различных исследований, To było ok 20-25%. Прием Цинакалцета вместе с пищей увеличивал биодоступность цинакалцета примерно на 50–80%. Подобное повышение концентрации цинакалцета в плазме крови наблюдалось независимо от содержания жира в пище.
Увеличение AUC и Cmaks цинакалцета происходит практически линейно в диапазоне доз 30-180 mg 1 czas, dzień /. W dawkach powyżej 200 мг наблюдается насыщение абсорбции, вероятно вследствие плохой растворимости. Фармакокинетические параметры цинакалцета не изменяются со временем.
Dystrybucja
CSS цинакалцета достигается в течение 7 дней с минимальной кумуляцией. Отмечается большой VD o 1000 l, что указывает на широкое распределение. Цинакалцет примерно на 97% связывается с белками плазмы и распределяется на минимальном уровне в эритроцитах.
Metabolizm
Цинакалцет метаболизируется преимущественно при участии изоферментов CYP3A4 и CYP1A2 (роль CYP1A2 не была подтверждена клиническими методами). Główne metabolity, обнаруженные в крови, nieaktywny. Согласно данным исследований in vitro, цинакалцет является мощным ингибитором CYP2D6. Однако при концентрациях, достигавшихся в клинических условиях, цинакалцет не подавляет активности других изоферментов (w t. nie. CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4) и также не является индуктором CYP1A2, CYP2C19 и CYP3A4. После введения здоровым добровольцам 75 мг меченой радиоизотопным методом дозы, цинакалцет подвергался быстрому и обширному окислительному метаболизму с последующей конъюгацией.
Odliczenie
T1/2 в начальной фазе составляет примерно 6 nie, w końcowej fazie – z 30 do 40 nie.
Метаболиты в основном выводятся почками: o 80% дозы обнаруживалось в моче и 15% Calais.
Świadectwo
Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, dializa.
Гиперкальциемия у пациентов с карциномой паращитовидных желез.
В составе комбинированной терапии с препаратами, связывающими фосфаты и/или витамин D.
Schemat dawkowania
Препарат рекомендуется принимать внутрь во время еды или вскоре после приема пищи, поскольку биодоступность цинакалцета увеличивается при приеме препарата с пищей. Tabletki należy przyjmować w całości.
Вторичный гиперпаратиреоз
Взрослые и пациенты пожилого возраста (> 65 lat)
Рекомендуемая начальная доза Цинакалцета составляет 30 mg 1 czas, dzień /.
Коррекцию дозы следует проводить каждые 2-4 tygodni do maksimum 180 mg 1 czas, dzień /, при которой у пациентов, находящихся на диализе достигается требуемый уровень ПTГ в диапазоне 150-300 pg / ml (15.9-31.8 ммол/л), определяемый по содержанию иПТГ. Определение уровня ПТГ следует проводить не раньше, niż 12 h po podaniu. При оценке уровня ПТГ необходимо придерживаться современных рекомендаций.
Измерение уровня ПТГ следует проводить через 1-4 недели после начала терапии или коррекции дозы. При приеме поддерживающей дозы мониторинг уровня ПТГ должен проводиться примерно раз в 1-3 miesiąca. Для измерения уровня ПТГ можно использовать содержание иПТГ или биоинтактного ПТГ (биПТГ). Терапия препаратом Цинакалцет не меняет соотношения между иПТГ и биПТГ.
Во время титрования дозы необходимо часто проводить мониторинг уровня кальция в сыворотке крови, w t. nie. przez 1 неделю после начала терапии или коррекции дозы. При достижении поддерживающей дозы уровень кальция в сыворотке крови следует определять примерно 1 raz w miesiącu. Если уровень кальция в сыворотке крови снижается ниже нормального диапазона, необходимо предпринять соответствующие меры.
Сопутствующую терапию с использованием препаратов связывающих фосфаты и/или витамин D, нужно корректировать по мере необходимости.
Карцинома паращитовидных желез
Взрослые и пациенты пожилого возраста (> 65 lat)
Рекомендуемая начальная доза Цинакалцета составляет 30 mg 2 razy / dobę.
Коррекцию дозы следует проводить каждые 2-4 недели в следующей последовательности изменений дозировки: 30 mg 2 razy / dobę, 60 mg 2 razy / dobę, 90 mg 2 razy / dobę i 90 mg 3-4 раза/сут по мере необходимости для снижения концентрации кальция в сыворотке крови до ВГН или ниже этого уровня. Maksymalna dawka, применявшаяся в ходе клинических исследований, było 90 mg 4 razy / dobę.
Определение уровня кальция в сыворотке крови следует проводить через 1 неделю после начала терапии или коррекции дозы. При достижении поддерживающей дозы уровень кальция в сыворотке крови определяют каждые 2–3 месяца. После коррекции доз до достижения максимальной дозы препарата следует проводить периодический мониторинг уровня кальция в сыворотке крови. Если не удается поддержать клинически значимое снижение уровня кальция в сыворотке крови, следует решить вопрос о прекращении терапии.
При лечении пациентов с печеночной недостаточностью начальную дозу менять не требуется. С осторожностью назначать препарат пациентам с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени. Следует тщательно наблюдать за лечением во время титрования дозы и при длительной терапии.
Efekt uboczny
Z układu pokarmowego: Często – nudności, wymioty, anoreksja; czasami – niestrawność, biegunka.
Od centralnego i obwodowego układu nerwowego: często – zawroty głowy, parestezje; czasami – drgawki.
Na części układu mięśniowo: często – bóle mięśni.
Na części układu hormonalnego: często – снижение уровня тестостерона.
Reakcje skórne: często – wysypka.
Reakcje alergiczne: czasami – reakcje nadwrażliwości.
Inny: często – astenia, hipokalcemia.
Przeciwwskazania
Dzieci i młodzież poniżej 18 lat;
Nadwrażliwość na lek.
Ciąża i laktacja
Клинические данные о применении цинакалцета при беременности отсутствуют. Stosowanie leku w okresie ciąży jest możliwe tylko w przypadku, kiedy przeznaczone są korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.
Interakcje
Цинакалцет является мощным ингибитором CYP2D6. Если лекарственные средства, метаболизирующиеся CYP2D6, имеют узкий терапевтический индекс и требуют индивидуального подбора доз (flekainid, propafenon, metoprolol, dezipraminę, nortryptylyn, klomipramina), может потребоваться коррекция их дозы при одновременном приеме с препаратом Цинакалцет.
При одновременном приеме цинакалцета в дозе 90 mg 1 раз/сут с дезипрамином (трициклический антидепрессант, метаболизирующийся CYP2D6) dawkować 50 мг повышается уровень экспозиции дезипрамина в 3.6 czasy (90% CI3.0, 4.4) у пациентов с активным метаболизмом CYP2D6.
Многократный пероральный прием цинакалцета не влиял на фармакокинетику или фармакодинамику варфарина (измерялись протромбиновое время и фактор VII).
Отсутствие влияния цинакалцета на фармакокинетику R- и S-варфарина и отсутствие аутоиндукции ферментов у пациентов после многократного приема указывает на то, что цинакалцет не является индуктором CYP3A4, CYP1A2 или CYP2C9 у человека.
