ТАМИФЛЮ

Aktivt material: Oseltamivir
Når ATH: J05AH02
CCF: Viricid
ICD-10-kodene (vitnesbyrd): J10
Når CSF: 09.01.03
Produsent: F.Hoffmann-La Roche Ltd. (Sveits)

Doseringsform, SAMMENSETNING OG EMBALLASJE

Kapsler Solid, gelatin, størrelse №2; корпус непрозрачный, grå, med en inskripsjon “ROCHE” lyse blå; крышечка непрозрачная, светло-желтого цвета с надписью “75 mg”; Innholdet i kapsler – pulver fra hvit til gulaktig.

Stoffene: pre-gelatinisert stivelse, povidon K30, Kroskarmellosenatrium, talkum, Natriumstearylfumarat.

Sammensetningen av skall kapsler: gelatin, farge jernoksid svart, Titandioksid.
Sammensetningen av kapselhetter: gelatin, jernoksid rødt fargestoff, fargestoff jernoksid gul, Titandioksid.

10 PC. – blemmer (1) – pakker papp.

Mikstur в виде гранулята, fra hvit til lys gul i fargen, med en fruktig lukt; допускается комкование. После восстановления образует непрозрачную суспензию от белого до светло-желтого цвета.

Stoffene: sorbitol, Titandioksid, Natriumbenzoat, xantangummi, мононатрия цитрат, natriumsakkarin, пермасил 11900-31 Тутти-Фрутти.

* в готовой суспензии (после разведения в воде) содержится осельтамивира 12 mg / ml

30 g – флаконы коричневого стекла (1) в комплекте с дозирующим шприцем и мерным стаканчиком – pakker papp.

Farmakologiske virkning

Viricid. Осельтамивира фосфат является пролекарством, его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат) эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – enzym, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.

Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo, уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.

Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту развития осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков (bronkitt, lungebetennelse, синусита, среднего отита), укорачивает время выделения вируса из организма и уменьшает площадь под кривой “вирусные титры-время”.

Hos barn 1-12 лет Тамифлю значительно снижает продолжительность заболевания (på 35.8 Nei), частоту острого среднего отита. Выздоровление и возвращение к обычной активности наступает почти на 2 дня раньше.

При приеме с целью профилактики, Тамифлю существенно (på 92%) и достоверно снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц, på 76% – частоту клинически установленного гриппа во время вспышки заболевания, уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи к другому.

Barn fra 1 År til 12 лет профилактический прием Тамифлю снижает частоту лабораторно подтвержденного гриппа с 24% til 4%.

Тамифлю не влияет на образование противогриппозных антител, inkl. на выработку антител в ответ на введение инактивированной вакцины против гриппа.

Резистентность

При приеме Тамифлю с целью профилактики (7 dager), профилактики контактировавших в семье (10 dager) и сезонной профилактики (42 dag) случаев резистентности к препарату не отмечено.

У взрослых пациентов/подростков была обнаружена резистентность к осельтамивиру в 0.32% saker (4/1245) с помощью фенотипирования и в 0.4% saker (5/1245) с помощью фенотипирования и генотипирования, а у детей от 1 År til 12 лет в 4.1% (19/464) og i 5.4% (25/464) tilfeller tilsvarende. У всех пациентов наблюдалось временное носительство ОС-резистентного вируса. Это не влияло на элиминацию вируса.

Было обнаружено несколько различных подтип-специфичных мутаций нейраминидазы вирусов. Степень снижения чувствительности зависела от типа мутации, так при мутации I222V в N1 чувствительность снижалась в 2 ganger, а при R292K в N2 – i 30 000 tid. Не было обнаружено мутаций, снижающих чувствительность нейраминидазы вируса гриппа типа В in vitro.

Pasienter, получавших терапию осельтамивиром, зарегистрированными мутациями нейраминидазы N1 (включая H5N1 вирусы), приводящими к резистентности/снижению чувствительности к ОС, были H274Y , N294S (1 случай), E119V (1 случай), R292K (1 случай), и мутациями нейраминидазы N2 – N294S (1 случай) и SASG245-248del (1 случай). В одном случае была обнаружена мутация G402S вируса гриппа В, которая выражалась в снижении чувствительности в 4 раза и в одном случае — мутация D198N с 10-кратным снижением чувствительности у ребенка с иммунодефицитом. Вирусы с резистентным генотипом нейраминидазы в различной степени отличаются по устойчивости от природного штамма. Вирусы с мутацией R292 K в N2 у животных (мышей и хорьков) по инфекционности, патогенности и контагиозности значительно уступают вирусам с мутацией E119V в N2 и D198N в В и незначительно отличаются от природного штамма. Вирусы с мутацией H274Y в N1 и N294S в N2 занимают промежуточное положение.

Farmakokinetikk

Absorpsjon

После приема препарата внутрь осельтамивира фосфат полностью абсорбируется из ЖКТ и под действием печеночных и кишечных эстераз в значительной степени биотрансформируется в активный метаболит. Концентрация активного метаболита в плазме определяется в пределах 30 мин после приема Тамифлю внутрь, C_maks oppnås gjennom 2-3 ч и существенно (mer enn 20 tid) превышает концентрацию пролекарства. Ikke mindre enn 75% en oral dose når systemisk sirkulasjon som aktiv metabolitt, mindre 5% – в виде исходного препарата. Концентрация как пролекарства, так и активного метаболита в плазме пропорциональна дозе и не зависит от приема пищи.

Distribusjon

У человека средний V_d активного метаболита составляет примерно 23 l.

После перорального введения осельтамивира фосфата его активный метаболит обнаруживался в легких, промывных водах бронхов, слизистой оболочке полости носа, среднем ухе и трахее в концентрациях, обеспечивающих противовирусный эффект.

Связывание активного метаболита с белками плазмы незначительно (omtrent 3%). Связывание пролекарства с белками плазмы составляет 42% (что недостаточно, чтобы служить причиной существующего лекарственного взаимодействия).

Metabolisme

Осельтамивира фосфат в высокой степени биотрансформируется в активный метаболит под действием эстераз, находящихся преимущественно в печени и кишечнике. Ни осельтамивира фосфат, ни активный метаболит не являются субстратами или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450.

Fradrag

Всосавшийся осельтамивир выводится главным образом (> 90%) в виде активного метаболита почками. Активный метаболит не подвергается дальнейшей трансформации и выводится с мочой (>99%) av clubockova filtrering og kanalzeva secreta. T_1/2 активного метаболита составляет 6-10 Nei. Renal clearance (18.8 l /) превышает скорость клубочковой фильтрации (7.5 l /), noe som indikerer, что препарат выводится еще и путем канальцевой секреции. Avføring kastet mindre enn 20% produktet.

Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner

Nedsatt nyrefunksjon. При назначении Тамифлю пациентам с различной степенью поражения почек значения AUC обратно пропорциональны снижению функции почек.

Unormal leverfunksjon. In vitro у пациентов с патологией печени не отмечено ни значительного увеличения AUC осельтамивира фосфата, ни уменьшения AUC его активного метаболита.

Пациенты старческого возраста. У пациентов старческого возраста (65-78 år) экспозиция активного метаболита в равновесном состоянии была на 25-35% høyere, чем у более молодых пациентов при назначении аналогичных доз Тамифлю. T_1/2 у пожилых существенно не отличался от такового у более молодых пациентов. У пациентов старческого возраста не требуется коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа.

Barn. У детей младшего возраста выведение пролекарства и активного метаболита происходит быстрее, enn hos voksne, что приводит к более низким AUC по отношению к конкретной дозе. Прием препарата в дозе 2 мг/кг обеспечивает такую же AUC осельтамивира карбоксилата, какая достигается у взрослых после однократного приема капсулы 75 mg (что эквивалентно примерно 1 mg / kg). Фармакокинетика осельтамивира у детей старше 12 лет такая же, как у взрослых.

Vitnesbyrd

— лечение гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 1 år;

— профилактика гриппа у взрослых и подростков в возрасте старше 12 år, находящихся в группах повышенного риска инфицирования вирусом (в воинских частях и больших производственных коллективах, у ослабленных больных);

— профилактика гриппа у детей старше 1 år.

Doseringsregime

Stoffet tas oralt, во время еды или независимо от приема пищи. Переносимость препарата можно улучшить, если принимать его во время еды.

Standard doseringsregime

Behandling

Прием препарата следует начинать не позднее 2 суток от появления симптомов гриппа.

Voksne og ungdom 12 og eldre stoffet er foreskrevet for 75 mg (капсулы или суспензия) 2 ganger / dag for 5 dager. Øke dosen mer 150 mg / dag førte ikke til økt virkning.

For barn 8 лет и старше или с массой тела более 40 kg, которые умеют проглатывать капсулы, также можно назначить Тамифлю в виде капсул по 75 mg 2 ganger / dag, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии.

For barn 1 år og eldre Тамифлю следует принимать в виде суспензии.

Рекомендованный режим дозирования Тамифлю в форме суспензии представлен в таблице.

Для дозирования суспензии следует использовать прилагающийся шприц с метками 30 mg, 45 mg 60 mg. Необходимое количество суспензии отбирают из флакона дозирующим шприцем, переносят в мерный стаканчик и принимают внутрь.

Forebygging

Voksne og ungdom 12 og eldre после контакта с инфицированным лицом Тамифлю назначают по 75 mg 1 раз/сут внутрь в течение не менее 10 dager. Прием препарата следует начинать не позднее, чем в первые 2 дня после контакта. Во время сезонной эпидемии гриппа – av 75 mg 1 ganger / dag for 6 uker. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата.

Barn som veier mer 40 kg, которые могут проглатывать капсулы, препарат можно назначать med sikte på å forebygge av 1 kapsel (75 mg) 1 gang / dag, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю в форме суспензии.

For barn 1 og eldre препарат в форме суспензии назначают med sikte på å forebygge в следующих дозах.

Для дозирования суспензии следует использовать прилагающийся шприц с метками 30 mg, 45 mg 60 mg. Необходимое количество суспензии отбирают из флакона дозирующим шприцем, переносят в мерный стаканчик и принимают внутрь.

Doseringsregimet i spesielle tilfeller

Behandling

Пациентам с нарушением функции почек при КК более 30 ml / min dosejustering er nødvendig. При значениях KK fra 10 til 30 ml / min dosen skal reduseres til 75 mg 1 ganger / dag for 5 dager. Рекомендации по дозированию у pasienter, находящихся на постоянном гемодиализе или хроническом перитонеальном диализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности, и для пациентов с КК ≤ 10 ml / min Nei.

Forebygging

Пациентам с КК более 30 ml / min dosejustering er nødvendig. При значениях KK fra 10 ml/min til 30 ml / min рекомендуется уменьшать дозу Тамифлю до 75 mg daglig, eller 30 мг суспензии ежедневно.

Рекомендации по дозированию у pasienter, находящихся на постоянном гемодиализе или хроническом перитонеальном диализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности, и для пациентов с КК ≤ 10 ml / min Nei.

Pasienter med нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести при лечении и профилактике гриппа dosejustering er nødvendig. Безопасность и фармакокинетика Тамифлю у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалась.

Pasienter senil при лечении и профилактике гриппа коррекция дозы не требуется.

Безопасность и эффективность Тамифлю у barn i alderen 1 år ikke satt.

Regler suspensjon

1. Следует осторожно постучать по закрытому флакону с тем, чтобы порошок распределился на дне флакона.

2. Отмерить 52 ml vann, используя мерный стаканчик, заполняя его до указанного уровня.

3. Legg 52 мл воды во флакон, закрыть колпачком и хорошо встряхивать в течение 15 sec.

4. Снять колпачок и вставить в горлышко флакона адаптер.

5. Плотно завинтить флакон колпачком для обеспечения правильного расположения адаптера.

На этикетке бутылки следует указать дату окончания срока годности приготовленной суспензии. Перед применением флакон с приготовленной суспензией необходимо взбалтывать. Для дозирования суспензии прилагается дозирующий шприц с метками, указывающими уровни доз 30 mg, 45 mg 60 mg.

Использование капсул

I tilfeller, когда у Voksen, подростков в возрасте 12 лет и старше и детей с массой тела более 40 кг или в возрасте 8 og eldre существует проблема с проглатыванием капсул, или при наличии признаков “старения” kapsler, необходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (maksimalt 1 teskje) подходящего подслащенного продукта питания (шоколадный сироп с нормальным содержанием сахара или без сахара), honning, светло-коричневый сахар или столовый сахар, растворенный в воде, сладкий десерт, сгущенное молоко с сахаром, яблочное пюре или йогурт) for, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать пациенту целиком. Следует проглотить смесь сразу же после приготовления.

Bivirkning

Voksen

Fra fordøyelsessystemet: felles – kvalme og oppkast (der, vanligvis, etter den første dose, носят транзиторный характер и в большинстве случаев не требуют отмены препарата); ≥1 % – diaré, боль животе, dyspepsi.

CNS: ≥1 % – svimmelhet, hodepine, Søvnforstyrrelser, svakhet.

Åndedrettssystemet: ≥1 % – bronkitt, hoste, возможны ринорея, infeksjoner i øvre luftveier.

Andre: ≥1 % – smerte av ulike lokaliseringer.

Barn

Vanlige: oppkast.

Kanskje: magesmerter, neseblødning, нарушения со стороны слуха, konjunktivitt (возникали внезапно, прекращались, несмотря на продолжение лечения, и в подавляющем большинстве случаев не послужили причиной прекращения лечения), kvalme, diaré, astma (включая обострения), lungebetennelse, bihulebetennelse, bronkitt, akutt mellomørebetennelse, dermatitt, lymfadenopati.

Постмаркетинговое наблюдение

Hudreaksjoner: sjelden – dermatitt, hudutslett, eksem.

Allergiske reaksjoner: sjelden – elveblest; sjelden – erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrom og toksičeskij épidermal'nyj nekrolyse, anafylaktiske og anafylaktoide reaksjoner, angioødem.

CNS: pasienter (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и делирий (включая такие симптомы, как нарушение сознания, forvirring i tid og rom, анормальное поведение, delirium, hallusinasjoner, eksitasjon, alarm, mareritt). Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нарушения также отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.

Fra fordøyelsessystemet: sjelden – случаи желудочно-кишечных кровотечений в период лечения Тамифлю (spesielt, нельзя исключить связь между явлениями геморрагического колита и приемом Тамифлю, поскольку указанные явления исчезали как после выздоровления пациента от гриппа или после отмены препарата); sjelden – hepatitt, økning i leverenzymer.

Kontra

- Kronisk nyresvikt (постоянный гемодиализ, хронический перитонеальный диализ, КК ≤10 мл/мин);

- Overfølsomhet overfor narkotika.

FRA forsiktighet следует назначать препарат при беременности и в период лактации (amming).

Graviditet og amming

Категория B. IN eksperimentelle studier viser, что осельтамивир и активный метаболит выделяются с грудным молоком у лактирующих крыс. Выделяется ли осельтамивир или его активный метаболит с грудным молоком у человека, ukjent, но их количество в грудном молоке может составлять 0.01 mg/dag og 0.3 мг/сут соответственно.

Поскольку данных по применению препарата у беременных женщин недостаточно, Тамифлю следует назначать при беременности или в период лактации только в том случае, если предполагаемая польза от его применения превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.

Forsiktighetsregler

Pasienter (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и делирий-подобные психоневрологические нарушения. Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нарушения также отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.

При применении Тамифлю рекомендуется тщательное наблюдение за поведением пациентов, особенно детей и подростков, с целью выявления признаков анормального поведения.

Данных по эффективности Тамифлю при любых заболеваниях, вызванных другими возбудителями, кроме вирусов гриппа А и В, Nei.

Во флаконе 30 г Тамифлю с порошком для приготовления суспензии содержится 25.713 g sorbitol. При приеме Тамифлю в дозе 45 mg 2 раза/сут в организм поступает 2.6 g sorbitol. У пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы это количество превышает дневную норму сорбитола.

Overdose

В настоящее время случаев передозировки не описано.

Påståtte симптомы острой передозировки: kvalme, oppkast.

Разовые дозы Тамифлю до 1000 мг переносились хорошо, за исключением тошноты и рвоты.

Legemiddelinteraksjoner

Клинически значимое лекарственное взаимодействие маловероятно.

Legemiddelinteraksjoner, обусловленное конкуренцией и связыванием с активными центрами эстераз, превращающих осельтамивира фосфат в активное вещество, не представлено. Низкая степень связывания осельтамивира и активного метаболита с белками не дают оснований предполагать наличие взаимодействия, связанного с вытеснением лекарственных средств из связи с белками.

In vitro осельтамивира фосфат и активный метаболит не являются предпочтительным субстратом для полифункциональных оксидаз системы цитохрома Р450 или для глюкуронилтрансфераз.

Оснований для взаимодействия с пероральными контрацептивами нет.

Cimetidin, неспецифический ингибитор изоферментов системы цитохрома Р450, amoksiцillin, парацетамол не влияют на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита.

Одновременное назначение пробенецида приводит к увеличению AUC активного метаболита осельтамивира примерно в 2 ganger. Однако коррекции дозы при одновременном применении с пробенецидом не требуется.

При назначении Тамифлю вместе с ингибиторами АПФ (Enalapril, kaptopril), tiaziddiuretika (бендрофлюазид), antibiotika (penicillin, cefalosporiner, azitromycin, Erytromycin, Doxycycline), blokatorami gistaminovykh n₂-reseptorer (ranitidin, cimetidin), betablokkere (propranolol), ксантинами (teofyllin), simpatomimetikami (Pseudoefedrin), агонистами опиоидных рецепторов (kodein), kortikosteroidami, ингаляционными бронхолитиками, анальгетиками-антипиретиками и НПВС (acetylsalisylsyre, ибупрофен и парацетамол) изменений характера или частоты нежелательных явлений не наблюдалось.

Betingelser for tilførsel av apotek

Stoffet er utgitt under resept.

Betingelser og vilkår

Капсулы следует хранить при температуре не выше 25°С. Holdbarhet - 7 år.

Порошок для приготовления суспензии следует хранить при температуре не выше 25°С. Holdbarhet – 2 år.

После приготовления суспензию можно хранить при температуре от 2° до 8°С в течение 17 дней или при температуре не выше 25°С в течение 10 дней и не использовать по истечении срока хранения.

Stoffet skal oppbevares utilgjengelig for barn.