Gynekomasti hos menn: årsaker, symptomer, diagnostikk, Tamoxifen behandling, Klomifen

Gynekomasti er en forstørrelse av brystvevet hos menn.. Hvordan behandles gynekomasti vanligvis og hva er de forskjellige alternativene for dette??

I utgangspunktet kan behandlingsmetoder for gynekomasti deles inn i to kategorier. En side, har endokrin behandling , ment å regulere det relative eller absolutte overskuddet av østrogen, På den annen side, kirurgisk fjerning , som brukes, når forstørrelsen av kjertlene ikke lenger kan endres, eller pasienten lider av permanente endringer i hormonbalansen. Nedenfor vil vi diskutere begge metodene og deretter, hvordan sikre seg, at dette problemet kan unngås fra bunnen av, hvis mulig.

Selektive østrogenreseptormodulatorer binder seg til østrogenreseptorer og forebygger, slik at østrogener selv kan utvikle sin effekt i cellen. I følge vitenskapelig forskning er det tre forskjellige metoder, som er egnet for behandling av gynekomasti. Disse metodene vurderer å ta stoffet, kalt selektiv østrogenreseptormodulator (SMRE). De fleste studier har vurdert gynekomasti eller pubertal gynekomasti som en del av antiandrogenbehandling hos pasienter med prostatakreft.. Vi vil diskutere alle tre behandlingene nedenfor..

Tamoxifen i behandling av gynekomasti

Studier har vist, hva 10-20 mg tamoxifen, også kjent under merkenavnet Nolvadex, tatt daglig, i 90 prosent av tilfellene fører til en reduksjon i gynekomasti innen tre til ni måneder. En foreløpig gjennomgang indikerte en delvis reduksjon 80% tilfeller og en fullstendig nedgang i 60% saker. Nyere forskning, gjennomført på 81 pasienter, avslørte suksessnivået 90,1 prosent etter innleggelse 10 mg tamoxifen daglig. Denne studien indikerer også det, at doseringen av stoffet avgjør suksessen til behandlingen, ikke lengden på tiden, når gynekomasti vedvarte før behandling. I gjennomsnitt tok det omtrent syv måneder å oppnå ønsket suksess, men standardavviket var ganske høyt – ±4,8 måneder.

I medisinsk behandling av gynekomasti, reverseres mannlig brystforstørrelse ved å ta SERMs.. I de fleste tilfeller er tamoxifen det riktige middelet..

Det bør imidlertid bemerkes, at situasjonen er i endring, så snart anabole steroider medfører utvikling av et problem. Dessverre, det er lite data om behandling av gynekomasti med steroider. Studiene brukte doser opp til 600 mg testosteron enanthate per uke for 20 uker på samme tid, men utviklingen av gynekomasti ble ikke engang notert i bivirkningene. Imidlertid i en annen storstilt studie, dette fenomenet ble tydelig bemerket. 271 person i minst seks måneder 200 mg tatt testosteron enanthate per uke . Av disse utviklet bare ni gynekomasti., som representerer tre prosent av studiedeltakerne.

seks solide, runde brystmuskler - slik ser det ideelle bildet av den mannlige overkroppen ut, replikert av media. Men la oss være ærlige: svært få menn møter dette idealet. Omtrent en tredjedel av alle menn utvikler uforholdsmessig store mannlige bryster i løpet av livet., forstørrede bryster eller gynekomasti.

Hvis østrogennivået stiger betydelig over det normale, på grunn av anabole steroider, trenger ofte en stor dose tamoxifen, enn beskrevet ovenfor. Mengde av 30 til 40 mg per dag bør være tilstrekkelig til å behandle gynekomasti i de fleste tilfeller.

Clomiphene i behandling av gynekomasti

Klomyfen – dette er SMRE, som, i tillegg til tamoxifen, svært ofte brukes i den såkalte post-cycle-terapien (PCT), som brukes til å stimulere kroppens egen produksjon av testosteron etter steroidbehandling. Faktisk, Clomiphene regnes som det mest foreskrevne stoffet for behandling av infertilitet.. Imidlertid er det overraskende lite bevis for behandling av gynekomasti.. Gynekomasti, forbundet med puberteten, behandlet med 50 mg klomifensitrat daglig i en til tre måneder.

Disse resultatene er ikke spesielt lovende for bruk av klomifen i behandlingen av gynekomasti i kroppsbygging..

Raloxifen i behandling av gynekomasti

Raloxifene er et relativt nytt medikament, og skiller seg i sin kjemiske struktur fra tamoxifen og klomifen. Det er en studie 2004 år, som aldri har blitt gjengitt, og, Følgelig, har mye mindre bevis, enn alle studiene om bruk av tamoxifen for behandling av gynekomasti.

Endokrin behandling av gynekomasti med aromatasehemmere

På grunn av den sentrale rollen til østrogener i utviklingen av gynekomasti, aromatasehemmere ser ut til å være et veldig attraktivt behandlingsalternativ for gynekomasti . De hemmer enzymet aromatase, som konverterer androgener til østrogener og er ansvarlig for det absolutte overskuddet av østrogen, spesielt for kroppsbyggere. Imidlertid er det lite vitenskapelig dokumentasjon på behandling av eksisterende gynekomasti..

Aromatasehemmere hemmer enzymet aromatase og, Følgelig, produksjon av østrogen fra androgener.

En dobbeltblind kontrollstudie sammenlignet bruken av ett milligram Anastrozol (arimidex) daglig versus placebo for gynekomasti, forbundet med puberteten. Seks måneder senere ble det funnet en positiv endring i 38,5 prosentandel av deltakerne, mens det i denne delen var en nedgang på mer enn 50 prosent fra etterfølgende 31,4 prosenten. Forskjellen mellom gruppene nådde imidlertid ikke statistisk signifikans.. Til tross for, at anastrozol forbedret testosteron/østrogen-forholdet betydelig, omtrent halvparten av deltakerne hadde hatt gynekomasti i minst to år, som reduserte sjansene for å lykkes i behandlingen uavhengig av stoffet som ble brukt.

En annen studie sammenlignet effektiviteten av ett milligram anastrozol mot 20 mg tamoxifen i utviklingen av gynekomasti hos pasienter med prostatakreft. I 73 prosent av pasientene i placebogruppen, 10 prosent av pasientene i tamoxifen-gruppen og 51 prosent av anastrozolgruppen utviklet brystforstørrelse. Derfor var tamoxifen mye mer egnet for profylaktisk behandling av gynekomasti., enn anastrozol. Det bør imidlertid bemerkes, at det ikke var det absolutte overskuddet av østrogen som førte til bivirkningene, men heller et redusert androgen/østrogen-forhold på grunn av administrering av antiandrogener. I utgangspunktet er det motsatt, det som ofte er ansvarlig for utviklingen av gynekomasti.

Derfor beskriver disse to studiene scenarier, av liten praktisk betydning. I en nylig gjennomgang av behandling og behandling av gynekomasti, konkluderer forfatterne, at anastrozol er et veldig godt alternativ for behandling av gynekomasti, forbundet med puberteten, og har også blitt brukt til å redusere overflødig østrogen og brystforstørrelse, hvis det er genetisk er det et betinget overskudd av aromatase. I et eksperiment på to testosteron-mangelfulle menn, behandles med en eksogen tilførsel av mannlig kjønnshormon, anastrozol har blitt brukt med hell for å forhindre utvikling av gynekomasti.

Forebyggende behandling av gynekomasti i kroppsbygging

Eksogent inntak av høye doser androgener er den vanligste årsaken til gynekomasti i kroppsbygging.. Noen av de suprafysiologiske androgener omdannes til østrogener og gir mannen et absolutt overskudd av kvinnelige kjønnshormoner. . Dette kan ikke bare føre til en økning i brystkjertlene, men også for å øke opphopningen av vann under huden. Derfor er det vanlig praksis å teste østrogennivåer av en lege mens du tar anabole androgene steroider og justerer dosen av en aromatasehemmer., slik som anastrozol, letrozol eller exemestan, dermed, å holde østrogennivået innenfor normale grenser.

For forebyggende behandling av gynekomasti og andre østrogenrelaterte bivirkninger i kroppsbygging er aromatasehemmere svært egnet.. I motsetning til SMRE, de senker østrogennivået og, dermed, også sirkulere mindre fritt østrogen i blodet og, henholdsvis, opprettholde høyere androgennivåer.

Konklusjon og oppsummering om behandling av gynekomasti

Hvis vi ser på gynekomastibehandlingsstudien, det tamoxifen, virker, er den mest vanlige og utprøvde metoden til dags dato. Imidlertid er disse studiene hovedsakelig opptatt av brystforstørrelse på grunn av en reduksjon i forholdet mellom androgener og østrogener.. Ved et absolutt overskudd av østrogen, hvordan dette kan skje på grunn av eksogen bruk av androgene steroider for ytelsesforbedring i kroppsbygging og vekttrening, du bør først prøve å senke østrogennivået til det fysiologiske området med en aromatasehemmer. Hvis gynekomasti er irreversibel, til tross for måneder med medisinering, kirurgisk fjerning er den eneste måten å permanent fjerne forstørret brystvev.

Kilder

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.