FINLEPSIN RETARD

Aktivt material: Karbamazepin
Når ATH: N03AF01
CCF: Antiepileptika
ICD-10-kodene (vitnesbyrd): F10.3, F23, F25, F31, G35, G40, G50.0, G52.1, G63.2, R20.2, R25,2, R27.0
Når CSF: 02.05.04
Produsent: AWD.pharma GmbH & Co.KG (Tyskland)

Doseringsform, sammensetning og emballasje

Vedvarende frisetting fra hvit til hvit med en gulaktig fargetone, avrundet, flate, med skrå kanter, с крестообразными линиями разлома на обеих сторонах и 4-мя зарубками на боковой поверхности.

Stoffene: Ethyl acrylate copolymer, Methyl methacrylate og trimetilammonioètilmetakrilata (1:2:0.1) (Eudragit^® RS30D), triacetine, talkum, en kopolymer av metakrylsyre og etylakrylat (Eudragit^® L30D-55), mikrokrystallinsk cellulose, krospovydon, kolloidalt silisiumdioksid, magnesiumstearat.

10 PC. – blemmer (5) – pakker papp.

Farmakologiske virkning

Den antiepileptika (производное дибензазепина). Оказывает также антидепрессивное, антипсихотическое и антидиуретическое действие, обладает анальгезирующим эффектом у больных с невралгией. Механизм действия связан с блокадой потенциал-зависимых натриевых каналов, что приводит к стабилизации мембраны перевозбужденных нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование Nа⁺-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение глутамата (аминокислоты с возбуждающими нейромедиаторными свойствами), повышает сниженный порог судорожной готовности и, dermed, уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает транспорт ионов калия, модулирует потенциал-зависимые кальциевые каналы, что также может вносить вклад в противосудорожное действие препарата. Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов приступов (обычно неэффективен при малых приступах, абсансах и миоклонических приступах).

У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависит от дозы.

Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких часов до нескольких дней (noen ganger opp 1 месяца вследствие аутоиндукции метаболизма).

При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Ослабление болей при невралгии тройничного нерва отмечается через 8-72 Nei.

При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (hypererethism, tremor, brudd på gangart).

Antipsykotika (антиманиакальное) действие развивается через 7-10 dager, что может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и норадреналина.

Пролонгированная лекарственная форма обеспечивает поддержание более стабильной концентрации карбамазепина в крови при приеме 1-2 ganger / dag.

Farmakokinetikk

Absorpsjon

При приеме препарата внутрь карбамазепин медленно, но практически полностью абсорбируется из ЖКТ (прием пищи существенно не влияет на скорость и степень абсорбции).

Etter å ha mottatt en enkelt dose 400 mg C_maks oppnås gjennom 32 ч и составляет в среднем около 2.5 ug / ml.

Distribusjon

C_ss plasma oppnås gjennom 1-2 недели постоянного приема (скорость достижения зависит от индивидуальных особенностей метаболизма: аутоиндукция ферментных систем печени, гетероиндукция другими одновременно применяемыми лекарственными средствами, а также от состояния больного, дозы препарата и длительности лечения). Наблюдаются существенные межиндивидуальные различия в величине C_ss в терапевтическом диапазоне: у большинства больных эти значения колеблются от 4 til 12 ug / ml (17-50 mmol / l). Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически активного метаболита) er om 30% от концентрации карбамазепина.

Связывание с белками плазмы у детей – 55-59%, voksen – 70-80%. I Кажущийся_d – 0.8-1.9 l / kg. В спинно-мозговой жидкости и слюне создаются концентрации пропорциональные количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком (Konsentrasjonen er 25-60% от таковой в плазме крови).

Metabolisme

Det metaboliseres i leveren, преимущественно по эпоксидному пути, с образованием главных метаболитов: активного – карбамазепин-10,11-эпоксида и неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Основным изоферментом, обеспечивающим биотрансформацию карбамазепина в карбамазепин-10,11-эпоксид, является изофермент 3А4 цитохрома Р450. В результате этих метаболических реакций образуется также и малоактивный метаболит 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридан. Карбамазепин может индуцировать собственный метаболизм.

Fradrag

T_1/2 после однократного приема внутрь составляет 60-100 Nei (в среднем около 70 Nei), при продолжительном приеме Т_1/2 уменьшается за счет аутоиндукции ферментных систем печени. Etter en enkelt oral dose 72% принятой дозы выводится с мочой и 28% med avføring; med om 2% выводятся с мочой в виде неизмененного карбамазепина, omtrent 1% — в виде 10,11- эпоксидного метаболита.

Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner

Ingen data, vitnet, что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста.

Vitnesbyrd

- Epilepsi: первично-генерализованные припадки (за исключением абсансов), парциальные формы эпилепсии (простые и сложные припадки), вторично-генерализованные припадки;

- Nervesmerter nerve troynichnogo;

— идиопатическая невропатия языкоглоточного нерва;

— боли при диабетической полиневропатии;

— эпилептиформные судороги при рассеянном склерозе, спазмы лицевых мышц при невралгии тройничного нерва, toniske kramper, пароксизмальная дизартрия и атаксия, пароксизмальные парестезии и приступы боли;

— синдром алкогольной абстиненции (alarm, kramper, гипервозбудимость, Søvnforstyrrelser);

— психотические расстройства (аффективные и шизоаффективные расстройства, psykoser, нарушения функции лимбической системы).

Doseringsregime

Таблетки принимают внутрь во время или после еды, drikke rikelig med væske. При необходимости таблетки (а также ее половину или четверть) можно предварительно растворить в воде или в соке (при этом сохраняется способность к пролонгированному высвобождению действующего вещества).

Средний диапазон доз составляет 400-1200 mg / dag, mangfoldet av mottaket – 1-2 ganger / dag. Maksimal daglig dose – 1600 mg.

Ved epilepsi hvor, der det er mulig, препарат Финлепсин^® ретард следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта.

Присоединение препарата Финлепсин^® ретард к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых препаратов не меняют или, om nødvendig, корректируют.

При пропуске приема очередной дозы препарата следует принять пропущенную дозу сразу, как только это заметили, при этом нельзя принимать двойную дозу препарата.

Til Voksen Startdosen er 200-400 mg / dag, затем дозу медленно повышают до достижения оптимального терапевтического эффекта. Vedlikeholdsdosen er 800-1200 mg / dag (i 1-2 opptak).

Innledende dose for barn i alderen 6 til 15 år – 200 mg / dag, затем дозу постепенно повышают на 100 мг/сут до достижения оптимального эффекта. Поддерживающие дозы для barn 6-10 år – 400-600 mg / dag (i 2 opptak), til barn 11-15 år – 600-1000 mg / dag (i 2 opptak).

Рекомендуется следующая схема дозирования.

Длительность применения зависит от показания и индивидуальной реакции больного на препарат.

Решение о переводе больного на применение препарата Финлепсин^® tilbakestående, длительности его применения или отмене лечения принимается врачом индивидуально. Дозу препарата можно снизить или совсем отменить не раньше, чем после 2-3-летнего полного отсутствия припадков. Avskaffelse av stoffet ble gradvis, å redusere dosen for 1-2 år, под контролем ЭЭГ. При этом у детей при снижении суточной дозы следует учитывать увеличение массы тела с возрастом.

Ved невралгии тройничного нерва, идиопатической глоссофарингеальной невралгии Startdosen er 200-400 mg / dag 2 opptak. Начальную дозу повышают вплоть до полного исчезновения болей, в среднем до 400-800 mg / dag. После этого у определенной части пациентов терапию можно продолжать в более низкой поддерживающей дозой 400 mg / dag.

Больным пожилого возраста и пациентам с индивидуальной чувствительностью к действию карбамазепина препарат Финлепсин^® ретард назначают в начальной дозе 200 mg / dag 1 gang / dag.

Ved болях при диабетической невропатии stoffet er foreskrevet for 200 mg om morgenen og 400 mg om kvelden. В исключительных случаях препарат Финлепсин^® ретард можно назначать в дозе по 600 mg 2 ganger / dag.

Ved лечении алкогольной абстиненции på sykehus gjennomsnittlig daglig dose er 600 mg (200 mg om morgenen og 400 mg om kvelden). В тяжелых случаях в первые дни дозу можно повышать до 1200 mg / dag 2 opptak.

При необходимости препарат Финлепсин^® ретард можно комбинировать с другими препаратами, применяемыми для лечения алкогольной абстиненции, кроме седативных и снотворных препаратов. В ходе лечения необходимо регулярно контролировать содержание карбамазепина в плазме крови. В связи с развитием побочных действий со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы за больными устанавливают тщательное наблюдение в условиях стационара.

Ved эпилептиформных судорогах при рассеянном склерозе gjennomsnittlig daglig dose er 200-400 mg 2 ganger / dag.

Til лечения и профилактики психозов начальная доза и поддерживающая доза составляют 200-400 mg / dag. При необходимости дозу можно повышать до 400 mg 2 ganger / dag.

Bivirkning

При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие критерии: Ofte (≥10 %), ofte (≥1 %, men <10%), noen ganger (≥ 0,1%, men <1%), sjelden (≥ 0,01%, men <0.1%), sjelden (<0.01%).

Fra den sentrale og perifere nervesystemet: ofte – svimmelhet, ataksi, døsighet, generell svakhet, hodepine, Parez akkomodacii; noen ganger – unormale ufrivillige bevegelser (f.eks, tremor, “порхающий” tremor, dystoni, tics), nistagmo; sjelden – hallusinasjoner (зрительные или слуховые), depresjon, nedsatt appetitt, angst, voldelig atferd, psykomotorisk agitasjon, desorientering, aktivering psykose, орофациальная дискинезия, oculomotor forstyrrelser, taleforstyrrelser (f.eks, дизартрия или невнятная речь), хореоатетоидные расстройства, perifer nevritt, parestesi, мышечная слабость и парезы. Роль карбамазепина в развитии ЗНС, особенно в сочетании с нейролептиками, остается невыясненной.

Развитие побочных эффектов со стороны ЦНС может быть следствием относительной передозировки препарата или значительных колебаний концентрации карбамазепина в плазме крови.

Allergiske reaksjoner: ofte – elveblest; noen ganger – erythroderma, мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, vaskulitom (inkl. uzlovataya эritema, как проявление кожного васкулита), лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, leukopeni, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и другие органы (f.eks, lunger, nyrer, bukspyttkjertelen, миокард, толстая кишка), асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, anafylaktiske reaksjoner, angioødem, аллергический пневмонит или эозинофильная пневмония. При возникновении указанных выше аллергических реакций применение препарата должно быть прекращено. Sjelden – lupus-lignende syndrom, kløende hud, erythema multiforme exudative (inkl. Stevens-Johnson syndrom), toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom), lysfølsomhet.

Fra blodkreft system: ofte – leukopeni, trombocytopeni, eozinofilija; sjelden – leukocytose, lymfadenopati, folsyremangel, agranulocytose, aplasticheskaya anemi, ekte erytrocyttaplasi, megaloblastnaya anemi, akutt “intermitterende” porfyri, retikulocytose, gemoliticheskaya anemi, splenomegaly.

Fra fordøyelsessystemet: ofte – kvalme, oppkast, munntørrhet, GGT aktivitet (вследствие индукции этого фермента в печени), что обычно не имеет клинического значения, en økning i aktiviteten til ALP; noen ganger – diaré eller forstoppelse, magesmerter, økning i levertransaminaser; sjelden – glossitt, gingivitt, stomatitt, pankreatitt, hepatitt (Cholestatic, parenhimatoznыy), gulsott, гранулематозный гепатит, leversvikt.

Cardio vascular system: sjelden – intrakardielle ledningsforstyrrelser; reduksjon eller økning i blodtrykket, bradykardi, Arytmi, AV-блокада с обмороками, kollaps, усугубление или развитие хронической сердечной недостаточности, forverring av koronarsykdom (inkl. появление или учащение приступов стенокардии), tromboflebit, tromboembolisme.

Endokrine og metabolske: ofte – hevelse, væskeretensjon, vektøkning, giponatriemiya (снижение осмолярности плазмы вследствие эффекта, сходного с действием АДГ, что в редких случаях приводит к гипонатриемии разведения, сопровождающейся летаргией, oppkast, hodepine, дезориентацией и неврологическими нарушениями); sjelden – повышение концентрации пролактина (может сопровождаться галактореей и гинекомастией); снижение концентрации L-тироксина и повышение концентрации ТТГ (обычно не сопровождается клиническими проявлениями); нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Са²⁺ и 25-ОН-колекальциферола в плазме крови): osteomalasi, hyperkolesterolemi (включая холестерин-ЛПВП), гипертриглицеридемия и увеличение лимфатических узлов, girsutizm.

Med urin-systemet: sjelden – interstitiell nefritt, nyresvikt, nedsatt nyrefunksjon (f.eks, albuminuri, hematuri, oligurija, повышение концентрации мочевины/азотемия), hyppig vannlating, urinretensjon, redusert potens.

På den delen av muskel- og skjelettsystemet: sjelden – artralgi, миалгия или судороги.

Fra sansene: редко — нарушения вкусовых ощущений, økt intraokulært trykk, katarakt, konjunktivitt; hørselstap, inkl. støy i ørene, hyperakusis, gipoakuziя, изменения восприятия высоты звука.

Hudreaksjoner: нарушения пигментации кожи, purpura, kviser, Svette, alopecia.

Kontra

— нарушения костномозгового кроветворения (anemi, leukopeni);

— AV-блокада;

— острая перемежающаяся порфирия (inkl. historie);

— одновременное применение с препаратами лития и ингибиторами МАО;

— повышенная чувствительность к карбамазепину и другим компонентам препарата и трициклическим антидепрессантам.

FRA forsiktighet препарат следует применять при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, при нарушении функции печени и/или почек, hos eldre pasienter, у больных активным алкоголизмом (усиливается угнетение ЦНС, усиливается метаболизм карбамазепина), при гипонатриемии разведения (синдром гиперсекреции АДГ, Hypopituitarism, gipotireoz, binyrebarkinsuffisiens), при угнетении костномозгового кроветворения на фоне приема препаратов (historie), når prostatahyperplasi, økt intraokulært trykk; при одновременном применении с седативными и снотворными лекарственными препаратами.

Graviditet og amming

I женщин репродуктивного возраста препарат Финлепсин^® ретард следует, muligens, применять в виде монотерапии (используя минимально эффективную дозу), tk. частота врожденных аномалий новорожденных, матери которых получали комбинированное противоэпилептическое лечение, høyere, enn de, кто получал каждое из этих средств в виде монотерапии.

При наступлении беременности (или при решении вопроса о назначении карбамазепина при беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные ее осложнения, spesielt i graviditetens første trimester. Kjente, barn, матери которых страдали эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного развития, включая пороки развития. Препарат Финлепсин^® ретард способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida).

Карбамазепин усиливает дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей, поэтому наступления планируемой беременности и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты. С целью профилактики геморрагических осложнений у новорожденных, женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К.

Карбамазепин выделяется с грудным молоком. При необходимости назначения препарата в период лактации следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Mor, принимающие карбамазепин, могут кормить своих детей грудью при условии, что за ребенком будет установлено наблюдение для выявления возможных побочных реакций (f.eks, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций).

Forsiktighetsregler

Препарат следует применять только при условии регулярного врачебного контроля.

Монотерапию эпилепсии начинают с назначения препарата в низких дозах, постепенно повышая их до достижения желаемого терапевтического эффекта.

В некоторых случаях лечение противоэпилептическими препаратами сопровождалось возникновением сиуцидальных попыток и намерений. это было также подтверждено при проведении мета-анализа рандомизированных клинических испытаний с применением противоэпилептических средств. Поскольку механизм возникновения сиуцидальных попыток при использовании противоэпилептических препаратов не известен, нельзя исключить их возникновение и при лечении препаратом Финлепсин^® tilbakestående. Pasienter (og ansatte) нужно предупредить о необходимости следить за появлением сиуцидальных мыслей, поведения, и в случае возникновения симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Целесообразно определять концентрацию карбамазепина в плазме с целью подбора оптимальной дозы, в особенности при комбинированной терапии. В отдельных случаях необходимая для лечения доза может значительно отклоняться от рекомендуемой начальной и поддерживающей дозы, f.eks, из-за ускоренного метаболизма в связи с индукцией микросомальных ферментов печени или в результате взаимодействия лекарственных средств при комбинированной терапии.

Препарат Финлепсин^® ретард не следует комбинировать с седативно-гипнотическими средствами. При необходимости его можно сочетать с другими веществами, применяемыми для лечения алкогольной абстиненции.

При переводе больного на карбамазепин следует постепенно снижать дозу ранее назначенного противоэпилептического средства вплоть до его полной отмены. Внезапное прекращение приема карбамазепина может спровоцировать эпилептические приступы. Если необходимо резко прервать лечение, следует перевести больного на другое противоэпилептическое средство под прикрытием показанного в таких случаях препарата (f.eks, диазепама в/в или ректально, или фенитоина в/в).

Описано несколько случаев рвоты, диареи и/или пониженного питания, судорог и/или угнетения дыхания у новорожденных, матери которых принимали карбамазепин одновременно с другими противосудорожными препаратами (kanskje, эти реакции представляют собой проявления у новорожденных синдрома отмены).

Det vil forstås, что карбамазепин может отрицательно влиять на надежность пероральных контрацептивных препаратов, поэтому женщинам репродуктивного возраста в период лечения следует применять альтернативные методы предохранения от беременности (вероятны межменструальные кровотечения у женщин при одновременном применении пероральных контрацептивов).

Перед назначением карбамазепина и в процессе лечения необходим контроль показателей функции печени, spesielt hos pasienter, в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях печени, så vel som i den eldre. В случае усиления уже имевшихся нарушений функции печени или при появлении активного заболевания печени препарат следует немедленно отменить. Перед началом лечения необходимо провести исследование картины крови (включая подсчет тромбоцитов, retikulotsitov), уровня железа в сыворотке крови, De generelle urin analyse, уровня мочевины в крови, EEG, определение концентрации электролитов в сыворотке; blod (и периодически во время лечения, tk. возможно развитие гипонатриемии). Впоследствии эти показатели следует контролировать в течение первого месяца лечения еженедельно, og så – månedlig.

В большинстве случаев преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов не являются предвестниками начала апластической анемии или агранулоцитоза. Likevel, før behandling, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови, включая подсчет числа тромбоцитов и, kanskje, retikulotsitov, а также определять уровень железа в сыворотке крови. Непрогрессирующая асимптоматическая лейкопения не требует отмены, однако лечение следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами инфекционного заболевания.

Карбамазепин должен быть немедленно отменен при появлении реакций гиперчувствительности или симптомов, предположительно свидетельствующих о развитии синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. Слабо выраженные кожные реакции (изолированная макулезная или макуло-папулезная сыпь) обычно проходят в течение нескольких дней или недель даже при продолжении лечения или после снижения дозы препарата (пациент в это время должен находиться под наблюдением врача).

При применении препарата следует принимать во внимание возможность активации латентно протекающих психозов, а у пациентов пожилого возраста — возможность развития дезориентации или психомоторного возбуждения.

Возможны нарушения мужской фертильности и/или нарушения сперматогенеза (взаимосвязь этих нарушений с приемом карбамазепина пока не установлена).

Пациента следует проинформировать о возможных ранних признаках токсических реакций со стороны системы кроветворения, печени и дерматологических реакций и о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, feber, sår hals, utslett, изъязвлении слизистой оболочки полости рта, беспричинное возникновение гематом, геморрагии в виде петехий или пурпуры.

Перед началом лечения рекомендуется провести офтальмологическое обследование, включая исследование глазного дна щелевой лампой и измерение при необходимости внутриглазного давления. При назначении препарата пациентам с повышенным внутриглазным давлением необходим его постоянный контроль.

Больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поражениями печени и почек, а также лицам пожилого возраста препарат назначают в более низких дозах.

Хотя взаимосвязь между дозой карбамазепина, его концентрацией и клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не менее регулярное определение концентрации карбамазепина в плазме полезно также при резком повышении частоты приступов; для проверки регулярности приема препарата пациентом; Graviditet; при лечении детей или подростков; при подозрении на нарушения всасывания препарата; при подозрении на развитие токсических реакций в случае, если пациент принимает несколько лекарственных средств.

На фоне применения препарата рекомендуют отказаться от употребления алкоголя.

Overdose

Возникающие при передозировке симптомы и жалобы обычно отражают нарушения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

På den delen av det sentrale nervesystemet og sanseorganer: угнетение функции ЦНС, desorientering, døsighet, eksitasjon, hallusinasjoner, koma; tåkesyn, vrøvl, dysartri, nistagmo, ataksi, dyskinesi, hyperreflexia, переходящая в гипорефлексию, kramper, psykomotoriske forstyrrelser, myoklonus, gipotermiя, midriaz.

Kardiovaskulære systemet: takykardi, reduksjon i blodtrykket, иногда повышение АД, нарушения внутрижелудочковой проводимости с расширением комплекса QRS, besvimelse, hjerteinfarkt.

Åndedrettssystemet: respirasjonsdepresjon, Lungeødem.

Fra fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, задержка эвакуации пищи из желудка, redusert motilitet i colon.

Fra urinveiene: urinretensjon, олигурия или анурия; væskeretensjon.

Fra laboratorieparametre: leukocytose eller leukopeni, giponatriemiya, mulig metabolsk acidose, возможна гипергликемия и глюкозурия, повышение мышечной фракции КФК.

Behandling: det er ingen spesifikk motgift. Лечение назначают в зависимости от клинического состояния больного; показана госпитализация, определение концентрации карбамазепина в плазме (для подтверждения состояния и оценки степени передозировки), ventrikkelskylling, Utnevnelsen av aktivt kull (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2 og 3 сутки и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздоровления). Неэффективны форсированный диурез, e pyeritonyealinyi dialyse og hemodialyse (диализ показан при сочетании тяжелой передозировки и почечной недостаточности). У детей может возникнуть потребность в гемотрансфузии. При необходимости проводят симптоматическую терапию в ОИТ, мониторирование показателей сердечно-сосудистой системы и функции почек и мочевого пузыря, температуры тела, контроль корнеальных рефлексов, коррекцию электролитных расстройств.

Legemiddelinteraksjoner

При одновременном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 возможно повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и развитие побочных реакций.

Совместное применение с индукторами изофермента CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма и снижению концентрации карбамазепина в плазме крови и уменьшению терапевтического эффекта. Motsatt, их отмена может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению его концентрации.

При совместном применении концентрацию карбамазепина в плазме повышают верапамил, diltiazem, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, fluoksetin, fluvoksamin, cimetidin, aцetazolamid, danazol, desipramin, nikotinamid (voksen, только в высоких дозах); makrolidы (Erytromycin, josamycin, klaritromycin, тролеандомицин); азолы (itrakonazol, ketokonazol, flukonazol), terfenadin, loratadin, Isoniazid, propoksyfen, grapefruktjuice, ингибиторы протеазы, используемые при терапии ВИЧ-инфекции (f.eks, ritonavir) (при применении таких комбинаций требуется коррекция режима дозирования или мониторирование концентрации карбамазепина в плазме).

Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию карбамазепин-10,11-эпоксида, при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыворотке фелбамата.

При совместном применении концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал, fenytoin, prymydon, метсуксимид, фенсуксимид, teofyllin, rifampicin, cisplatin, doxorubicin. Подобный эффект возможно вызывает клоназепам, вальпромид, valproinsyre, окскарбазепин и растительные препараты, som inneholder Johannesurt (Hypericum perforatum).

При совместном применении вальпроевая кислота и примидон могут вытеснять карбамазепин из связи с белками плазмы и повышать концентрации фармакологически активного метаболита (карбамазепина-10,11-эпоксида). При сочетанном применении препарата Финлепсин^® ретард с вальпроевой кислотой в исключительных случаях может наступить кома и спутанность сознания.

При совместном применении изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина-10,11-эпоксида (необходим мониторинг концентрации карбамазепина в плазме).

При одновременном применении карбамазепин может снижать концентрацию в плазме и, Følgelig, уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты и потребовать коррекцию доз следующих препаратов: клобазама, klonazepam, digoksina, этосуксимида, prymydona, valproinsyre, алпразолама, GCS (prednisolon, deksametason), ciklosporin, tetracykliner (Doxycycline), haloperidol, метадона, пероральных препаратов, содержащих эстроген и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), teofillina, orale antikoagulanter (varfarina, фенпрокумона, дикумарола), ламотриджина, topiramat, trisykliske antidepressiva (imipramin, amitriptylin, нортриптилина, klomipramin), klozapin, фелбамата, тиагабина, окскарбазепина, ингибиторов протеазы, применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (indinavir, Ritonavir, sakinavir), kalsiumblokkere (группа дигидропиридина, f.eks, фелодипин), итраконазола, левотироксина, midazolama, оланзапина, празиквантела, risperidon, трамадола, зипрасидона.

Существует возможность повышения или снижения фенитоина в плазме крови на фоне карбамазепина и повышения уровня мефенитоина (sjelden).

При одновременном применении карбамазепина и препаратов лития может взаимоусиливаться нейротоксическое действие.

Тетрациклины могут ослаблять терапевтический эффект карбамазепина.

Карбамазепин при совместном применении с парацетамолом повышает риск его токсического действия на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацетамола).

Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином, pimozidom, тиоксантенами (хлорпротиксен), молиндоном, галоперидолом, Maprotilin, клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на ЦНС и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина.

Ингибиторы МАО увеличивают риск развития гипертермических кризов, гипертонических кризов, beslag, død (перед назначением карбамазепина ингибиторы МАО должны быть отменены, Minst, for 2 uker eller, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок).

Одновременное назначение с диуретиками (gidroxlorotiazid, furosemid) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Карбамазепин при совместном применении ослабляет эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония). В случае применения такой комбинации может возникнуть необходимость повышения дозы миорелаксантов, при этом необходимо осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, поскольку возможно более быстрое прекращение их действия.

Снижает переносимость этанола.

Миелотоксические препараты усиливают проявления гематотоксичности карбамазепина.

Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных препаратов, folsyre; празиквантела.

Может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы.

Ускоряет метаболизм средств для наркоза (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатотоксичных эффектов.

Усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана.

Усиливает гепатотоксическое действие изониазида.

Betingelser for tilførsel av apotek

Stoffet er utgitt under resept.

Betingelser og vilkår

B-listen. Stoffet skal oppbevares utilgjengelig for barn på eller over 30 ° C. Holdbarhet – 3 år.