EN FORT NOLIPREL

Actief materiaal: Indapamid, Perindopril
Wanneer ATH: C09BA04
CCF: Antihypertensiva
ICD-10 codes (getuigenis): ik10
Wanneer CSF: 01.09.16.03
Fabrikant: Servier Laboratoria (Frankrijk)

Farmaceutische VORM, SAMENSTELLING EN PACKAGING

Pillen, Film-coated wit, langwerpig.

Hulpstoffen: natriumcarboxymethylzetmeel (Type A), Colloïdaal watervrij siliciumdioxide, lactosemonohydraat, magnesiumstearaat, maltodextrine.

De samenstelling van de bekledingsfilm: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, gipromelloza, macrogol 6000, magnesiumstearaat, Titaniumdioxide (E171)).

30 PC. – flesjes gemaakt van polypropyleen (1) – packs karton.

Farmacologische werking

Combinatiepreparaat, met perindopril (ACE-remmer) en indapamide (tiazidopodobnyj diureticum). De farmacologische werking van het geneesmiddel als gevolg van een combinatie van afzonderlijke eigenschappen van elke component. Gecombineerd gebruik van perindoprila en antigipertenzivnogo effect van synergie biedt indapamida in vergelijking met elk van de onderdelen afzonderlijk.

De drug heeft een sterke dosis-afhankelijke antihypertensief effect op zowel de systolische, en de diastolische HEL liegen en permanent. De drug blijft 24 Nee. Persistent klinische effect treedt op minder dan 1 maanden vanaf het begin van de therapie en niet vergezeld gaat van tachycardie. Stopzetting van de behandeling niet gepaard gaat met de ontwikkeling van de terugtrekking.

Noliprel^® En Forte vermindert de mate van links ventriculaire hypertrofie, verbetert de elasticiteit van de bloedvaten, vermindert de perifere vasculaire weerstand, heeft geen invloed op het metabolisme van lipiden (Total cholesterol/Xr /, Cholesterol-HDL, XC-LDL, trigliceridy).

Perindopril – enzym-remmer, omzetten van angiotensine I in angiotensine II. Angiotensine-conversie-enzym (ACE), of kinase, Het is een exopeptidase, verricht die als het maken van angiotenzina ik angiotenzin II, heeft vasoconstrictive effect, en de vernietiging van bradykinine, met een vaatverwijdende actie, inactieve heptapeptyda. Dientengevolge, verlaagt perindopril aldosteron secretie, op het beginsel van negatieve feedback verhoogt renine activiteit in plasma, met langdurig gebruik vermindert round, verschuldigd, allereerst, gevolgen voor de bloedvaten in de spieren en nieren. Deze effecten worden niet begeleid door vertraagde zouten en water of ontwikkeling reflex tachycardie met langdurig gebruik.

Perindopril is antihypertensief effect in patiënten met beide laag, en met een normaal plasma renine activiteit.

Tegen de achtergrond van perindoprila dalen als systolische, en diastolische bloeddruk in liggende positie en status. Hijs drug geen HEL.

Perindopril heeft vaatverwijdende effect, Het helpt om de elasticiteit van de grote arteriën en de structuur van de vaatwand van kleine slagaderen herstellen, en het vermindert ook de linker ventriculaire hypertrofie.

Het gecombineerd gebruik van een thiazide diureticum verhoogt de antihypertensivum. Behalve, de combinatie van ACE-remmer en diureticum effectief geleverd aan de tiazidnogo vermindert ook het risico van gipokaliemii tegen de achtergrond van de dioretikov van de toelating.

Perindopril normaliseert hartfunctie, verminderen preload en afterload.

Bij patiënten met hartfalen daalde perindopril oorzaken vuldruk in het rechter en linker ventrikel, vermindering van de systemische vaatweerstand, de toename van de cardiale output en cardiale index verbetering, regionale doorbloeding in de spieren verhoogd.

Indapamid – afgeleide van sulfanilamide, de farmacologische eigenschappen dicht bij tiazidnam van andere dioretikam. Ingibiruet reabsorbqiyu natrium-ionen in korticalnom segment scharnieren genle, dat leidt tot een toegenomen uitscheiding in de urine natrium-ionen, chloor en een mindere mate, kalium en magnesium-ionen, waardoor diurese. Gipotenzivne effect manifesteert zich bij doses, vrijwel geen dioreticski effect.

Indapamide vermindert giperreaguosti schepen naar de adrenaline.

Indapamide heeft geen invloed op de inhoud van lipiden in plasma (triglyceriden, cholesterol, LDL en HDL CHOLESTEROL), op de koolhydraatstofwisseling (incl. bij patiënten met gelijktijdige diabetes mellitus).

Indapamide vermindert links ventriculaire hypertrofie.

Farmacokinetiek

Farmacokinetische parameters perindoprila en indapamida in combinatie worden niet gewijzigd ten opzichte van hun afzonderlijke toepassing.

Perindopril

Absorptie en metabolisme

Na inname van perindopril wordt snel geabsorbeerd. De biologische beschikbaarheid is 65-70%. C_max perindoprilata in het plasma bereikt door middel van 3-4 Nee. Over 20% het totale aantal geabsorbeerde perindoprila wordt een actieve metaboliet perindoprilat. Wanneer de drug met voedsel te nemen vermindert de transformatie perindoprila in perindoprilat (Dit effect heeft geen substantiële klinische waarde).

Distributie en uitscheiding

Het koppelen van bloedplasma is minder dan 30% en afhankelijk van de concentratie van perindoprila in het plasma. Dissociatie perindoprilata, APF is gekoppeld, vertragen. Bijgevolg, T_1/2 is 25 Nee. De herbenoeming van perindoprila veroorzaakt geen haar cumulatie, Bij_1/2 perindoprilata de overname komt overeen met de periode van zijn activiteit, dus, het evenwicht bereikt door middel van 4 d. Perindopril doordringt via de placenta.

Perindoprilat wordt uitgescheiden in de urine. T_1/2 perindoprilata is 3-5 Nee.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

Afgeleid van perindoprilata vertraagt bij oudere patiënten, zoals goed zoals in patiënten met nierfalen en hart falen.

Perindoprilata klaring wanneer dialyse is 70 ml / min.

Farmacokinetiek van perindoprila wijzigingen bij patiënten met levercirrose: hepatische klaring vermindert perindoprila 2 tijden. Maar de concentratie van de gevormde perindoprilata niet gewijzigd, U hoeft daarom niet Doseer correctie.

Indapamid

Absorptie

Indapamid snel en volledig geabsorbeerd uit het spijsverteringskanaal. C_max plasmaspiegels bereikt na 1 uur na inname.

Distributie

De binding aan plasma-eiwitten – 79%.

Wedertewerkstelling van de drug veroorzaakt geen haar cumulatie in het lichaam.

Aftrek

T_1/2 is 14-24 Nee (gemiddelde 19 Nee). Schrijf voornamelijk in de urine (70% van de toegediende dosis) en faeces (22%) in de vorm van inactieve metabolieten.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

Farmacokinetiek indapamida ongewijzigd is bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Getuigenis

— essencialnaya arteriële hypertensie.

Doseringsschema

Wijs binnenkant 1 tab. 1 tijd / dag, bij voorkeur in de ochtend, vóór de maaltijd.

Over de mogelijkheid van het ontvangen van medicatie begint met de selectie van eenmalige toediening preparaten. In het geval van klinische noodzaak is het mogelijk om te overwegen de mogelijkheid van benoeming van een combinatietherapie met Noliprel^® En net na monotherapie Forte.

Oudere patiënten product moeten na controle van de nierfunctie en de hel aanwijzen.

De drug is gecontra-indiceerd patiënten met ernstige nierinsufficiëntie (CC <30 ml / min). Naar patiënten met matige nierinsufficiëntie (CC 30-60 ml / min) Het is aangeraden om te starten van therapie met de vereiste doses van drugs (monotherapie), samenstellende Noliprel^® En Forte. Patiënten met KK ≥ 60 ml / min, dosisaanpassing noodzakelijk. Terwijl therapie vereist een regelmatige controle van creatinine en kalium in het bloed plasma.

De drug is gecontra-indiceerd patiënten met ernstige hepatische insufficiëntie. Een T matig uitgedrukt lever mislukking dosisaanpassing noodzakelijk.

Noliprel^® En Forte moet niet benoemen kinderen en adolescenten Als gevolg van het ontbreken van gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van patiënten in deze leeftijdsgroep.

Bijwerking

Perindopril heeft een remmend effect op de rennin-angiotensine-aldosteron en vermindert terugtrekking kalium nieren tegen de achtergrond van de toelating van indapamida. In 2% patiënten met het gebruik van de drug Noliprel^® En Forte ontwikkelt hypokalemie (kalium-niveau <3.4 mmol / l).

De frequentie van bijwerkingen, die zich kunnen voordoen tijdens therapie, wordt gegeven in de vorm van de volgende graduatie: Vaak (>1/10), vaak (> 1/100, <1/10), zeldzaam (>1/1000, <1/100), zelden (>1/10 000, <1/1000), zelden (<1/10 000), niet-gespecificeerde frequentie (frequentie kan niet worden berekend op de beschikbare gegevens), inclusief incidentele meldingen.

Uit het spijsverteringsstelsel: vaak – droge mond, misselijkheid, verminderde eetlust, buikpijn, epigastrische pijn, smaakstoornissen, constipatie; zelden – intestinale angio-oedeem, cholestatische geelzucht; zelden – pancreatitis. Bij patiënten met hepatische insufficiëntie kunnen ontwikkelen hepatische encefalopathie.

Het ademhalingssysteem: vaak – met het gebruik van ACE remmers zich kunnen voordoen op een droge hoest, blijven voor een lange tijd terwijl het nemen van fluoroquinolone en verdwijnen na annuleren. Wanneer de patiënt droge hoest moet zich bewust zijn van mogelijke âtrogennom aard van dit probleem.

Cardiovasculair systeem: zeldzaam – bloeddrukdaling (incl. orthostatische hypotensie).

Dermatologische reacties: zeldzaam – hypersensitiviteitsreacties, allereerst, in de vorm van dermatologische bijwerkingen bij patiënten, vatbaar voor allergische en astmatische reacties, Hemorragische uitslag, huiduitslag, maculopapulaire uitslag, verergering van systemische lupus erythematosus; zelden – angio-oedeem (angio-oedeem), fotosensitiviteitsreactie.

Uit het zenuwstelsel: zeldzaam – paresthesie, hoofdpijn, asthenie, slaapstoornissen, stemming labiliteit, duizeligheid.

Op het deel van het bewegingsapparaat: zeldzaam – spierspasmen.

Vanaf het hematopoietische systeem: zelden – trombocytopenie, leukopenie, agranulocytose, aplasticheskaya bloedarmoede, gemoliticheskaya bloedarmoede. In bepaalde klinische situaties (patiënten na niertransplantatie, Hemodialysepatiënten) ACE-remmers kunnen bloedarmoede veroorzaken.

Laboratoriumbevindingen: kaliopenia (met name belangrijk voor patiënten, op risico), hyponatremia en hypovolemia, leiden tot uitdroging en Orthostatische hypotensie, verhoogde urinezuurspiegel en glucose in het bloed op het moment van het nemen van de drug (een lichte stijging van de niveaus van ureum en creatinine in het bloed plasma, gaan na de therapie, vaker bij patiënten met nierarteriestenose, bij de behandeling van hypertensie diuretica en in het geval van nierfalen), hyperkaliëmie (vaker doorgeven); zelden – hypercalciëmie.

Contra

- Een voorgeschiedenis van angio-oedeem (incl. tegen de achtergrond van de toelating van andere ACE-remmers);

-erfelijke/idiopathisch angio-oedeem;

- Ernstige nierinsufficiëntie (CC < 30 ml / min);

- Hypokaliëmie;

- Bilaterale nierarteriestenose of stenose van de slagader naar een enkele nier;

- Ernstige leverinsufficiëntie (incl. met encefalopathie);

- Gelijktijdig gebruik van drugs, verlenging van het QT-interval;

-gelijktijdige complicaties, dat kan leiden tot ventriculaire aritmie type Pirouette;

- Zwangerschap;

- Borstvoeding (borstvoeding);

-overgevoeligheid voor perindoprilu en andere ACE-remmers, indapamidu en sulfonamidam, evenals andere onderdelen van de drug.

Niet aanbevolen gelijktijdige drug met kalisberegatmi dioretikami, preparaten van kalium en lithium en als hyperkaliëmie.

Als gevolg van het ontbreken van voldoende klinische ervaring mag de drug niet worden gebruikt in patiënten met onbehandelde decompensirovanna hartfalen en patiënten, hemodialyse.

VAN voorzichtigheid moeten aanwijzen product in systemische ziekten van het bindweefsel (incl. systemische lupus erythematosus, sclerodermie), therapie immunodepressantami (het risico van neutropenie, Agranulocytose), onderdrukking van het beenmerg hematopoiëse, snizhennom OCK (diuretica, zoutloos dieet, braken, diarree, hemodialyse), angina, cerebrovasculaire aandoeningen, renovasculaire hypertensie, suikerziekte, chronisch hartfalen (IV functionele klasse NYHA classificatie), hyperuricemia (vooral met jicht en uratnym nefrolitiazom), labiliteit AD; dialyse met vysokoprotočnyh membraan, desensibilisatie, voor lage dichtheid lipoproteïne aferese procedure (LDL); Als de toestand na niertransplantatie; aortaklep stenose/Hypertrofische cardiomyopathie; de aanwezigheid van lactase deficiëntie, of Galactose glukozo-galaktoznoj malabsorptie syndroom; evenals oudere patiënten of patiënten jonger dan 18 jaar (werkzaamheid en veiligheid zijn niet vastgesteld).

Zwangerschap en borstvoeding

De drug mag niet worden gebruikt in het eerste trimester van de zwangerschap.

Bij het plannen van een zwangerschap of wanneer haar offensief tegen de achtergrond van de toelating van de drug Noliprel^® En Forte zouden onmiddellijk moeten ophouden de drug te nemen en te benoemen een ander bloeddrukverlagend therapie.

De relevante gecontroleerde proeven van ACE-remmers tijdens de zwangerschap niet geweest. De beperkte beschikbare gegevens over de effecten van de drug in het eerste trimester van de zwangerschap bleek, dat de toelating van de drug niet tot ontwikkelingsstoornissen leidt, of gerelateerde.

Noliprel^® En Forte is gecontra-indiceerd in de groepen II en III trimester van de zwangerschap.

Bekend, dat langdurige blootstelling aan ACE-remmers op de foetus in II en III trimestrah zwangerschap kan leiden tot een schending van de ontwikkeling (verminderde nierfunctie, oligogidramnion, been schedel stof onderwijs vertragen) en de ontwikkeling van complicaties bij de pasgeborene (nierfalen, hypotensie, hyperkaliëmie).

Langdurig gebruik van een thiazide diureticum in het derde trimester van de zwangerschap kan leiden tot maternale gipovolemia en afname in utero-placenta doorbloeding, resulterend in Feto-placenta ischemie en vertraging foetale ontwikkeling. In zeldzame gevallen, ontwikkelt tegen de achtergrond van de toelating dioretikov kort vóór de geboorte bij pasgeborenen hypoglycaemie en trombocytopenie.

Als de patiënt kreeg medicatie Noliprel^® En Forte tijdens de II en III trimester van de zwangerschap, Foetale echografie wordt aanbevolen om te beoordelen van de toestand van de schedel en de nieren.

Noliprel^® En Forte is gecontra-indiceerd in lactatie.

Waarschuwingen

Noliprel^® En Forte

Toepassing van Noliprel^® Forte gaat niet gepaard met een aanzienlijke vermindering van de incidentie van bijwerkingen, met uitzondering van hypokalemie, in vergelijking met perindoprilom en indapamidom in de laagste toegestane voor de toepassing van de doses. Aan het begin van de therapie twee hypotensieve drugs, dat de patiënt niet eerder had ontvangen, U kunt geen hoog risico idiosyncrasie uitsluiten. Om dit risico, te minimaliseren, moet een zorgvuldige controle van de toestand van de patiënt.

Nierfalen

Patiënten met ernstige nierinsufficiëntie (CC < 30 ml / min) Deze combinatie is gecontra-indiceerd.

Sommige patiënten met arteriële hypertensie zonder voorafgaande schendingen van de nier terwijl therapie Noliprelom^® Terwijl de Forte functionele laboratorium tekenen van nierfalen lijkt. In dit geval de behandeling moet worden stopgezet. U kunt vervolgens het hervatten van de combinatietherapie, lage dosis drugs gebruiken, of gebruik van drugs alleen modus. Dergelijke patiënten vereist regelmatige monitoring van het niveau van kalium en creatinine in het serum – door middel van 2 weken na het begin van de therapie en elke 2 Maanden. Nierfalen treedt vaak op bij patiënten met ernstige chronisch hartfalen of de oorspronkelijke verslechtering van de nierfunctie, incl. Nierarteriestenose.

Arteriële gipotenzia en schending vodno-elektrolitnogo evenwicht

Hyponatremia is gekoppeld aan het risico van plotselinge ontwikkeling van arteriële hypotensie (vooral bij patiënten met stenose van de slagader enige nieren en stenose bilaterale renale slagader). Daarom, dynamische follow-up van patiënten moet aandacht besteden aan geen symptomen van uitdroging en beperkt de hoeveelheid elektrolyten in het bloedplasma, bv, Na de diarree of braken. Dergelijke patiënten vereist regelmatige monitoring van het niveau van elektrolyten bloedplasma. Bij uitgesproken arteriële hypotensie kan eisen in/met de introductie van 0.9 % natriumchlorideoplossing.

Voorbijgaande hypotensie is niet een contra-indicatie voor voortzetting van de therapie. Na de restauratie van de Bcc en HEL kunt hervatten therapie, lage dosis drugs gebruiken, of gebruik van drugs alleen modus.

Kaliumgehalte

Combinatie van perindoprila en indapamida belet niet ontwikkeling van hypokalemie, vooral bij patiënten met diabetes of nierfalen. Zoals met elke toelating antigipertenzivnogo drug in combinatie met een diureticum, Wanneer deze combinatie behandeling moet regelmatig toezicht houden op de hoeveelheid kalium in het bloed plasma.

Hulpstoffen

Er moet rekening worden gehouden, het product van de excipiënten is lactosemonohydraat. Noch Noliprel moeten benoemen^® En patiënten met erfelijke Fort Galactose-intolerantie, lactase deficiëntie en glucose-galaktoznoj malabsorbziei.

Perindopril

Neutropenie/agranulocytose

Het risico van neutropenie tegen de achtergrond van de toelating van ACE-remmers is dosisafhankelijk aard en hangt af van de ontvangen medicatie en de aanwezigheid van Comorbidities. Neutropenie optreedt zelden bij patiënten zonder geassocieerde ziekten, Echter, het risico wordt groter bij patiënten met nierfunctiestoornissen, vooral tegen de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel (incl. systemische lupus erythematosus, sclerodermie). Na de afgelasting van ACE-remmers worden tekenen van neutropenie onafhankelijk gehouden. Om te voorkomen dat de ontwikkeling van soortgelijke reacties is het aanbevolen om het strikt volgen van de aanbevolen dosis. Wanneer voorschrijven van ACE-remmers van deze groep van patiënten moet zorgvuldig correleren risico/baten factor.

Angio-oedeem (angio-oedeem)

In zeldzame gevallen, terwijl de therapie ACE-remmers evoluerende angio-oedeem van het gelaat, ledematen, mond, taal, faryngaal en/of laryngeal. In een dergelijke situatie moet onmiddellijk stoppen met perindoprila en controleren van de toestand van de patiënt vóór de volledige verdwijning van zwelling. Als de zwelling alleen het gezicht en de mond beïnvloedt, de manifestaties verdwijnen meestal zonder behandeling, Voor snellere oedeem kunnen symptomen evenwel antihistaminica.

Angio-oedeem, begeleid door zwelling van het strottenhoofd, dodelijk kunnen zijn. Zwelling van de tong, keelholte of strottenhoofd kan leiden tot obstructie. In dit geval moet u onmiddellijk introduceren epinefrine (adrenaline) p/aan de dosis 1:1000 (van 0.3 naar 0.5 ml) en andere noodmaatregelen te nemen. Patiënten, met een voorgeschiedenis van angio-oedeem werd waargenomen, niet geassocieerd met het nemen van ACE-remmers, Er is een verhoogd risico op ontwikkeling van angio-oedeem, bij het nemen van deze drugs.

In zeldzame gevallen, terwijl de therapie ACE-remmers evoluerende intestinale angio-oedeem.

Anaphylacticskie reactie bij het uitvoeren van desensibilisatie

Er zijn sporadische meldingen over de ontwikkeling van levensbedreigende anafylactische reacties bij patiënten, Ontvangen van ACE-remmers tijdens desensibiliziruûŝej therapie vergif logo.svg (incl. Bee, osinym). ACE-remmers dient zorgvuldig toewijzen patiënten, vatbaar voor allergische reacties en desensibilisatie procedure. U moet voorkomen dat de drug-patiënten, immunotherapie vergif logo.svg ontvangen. Niettemin, anafylactische reacties kunnen worden vermeden door schorsing van de drug is niet minder dan 24 uur voor aanvang van de cursus desensibiliziruûŝej therapie.

Anaphylacticskie reactie bij het uitvoeren van LDL aferese

In zeldzame gevallen, de patiënten, die ACE-remmers, Bij het uitvoeren van de LDL aferese met dextran sulfaat, bij patiënten met dialyse kan met behulp van vysokoprotočnyh membranen ontwikkelen levensbedreigende anafylactische reacties. Om te voorkomen dat anafylactische reactie moeten tijdelijk stoppen de enzym-remmer therapie voor ten minste 24 h vóór aferese.

Hoesten

Tegen de achtergrond van enzym remmer therapie kan het optreden van een droge hoest. De hoest aanhoudt voor een lange tijd tegen de achtergrond van de toelating van geneesmiddelen voor deze groep en verdwijnt na annuleren. Wanneer de patiënt droge hoest moet zich bewust zijn van mogelijke âtrogennom aard van dit probleem. Als uw arts denkt, dat de patiënt enzym-remmer therapie vereist, nemen van de drug kan worden voortgezet.

Het risico van arteriële hypotensie en/of nierfalen (incl. in het geval van hartzwakte, tekort aan water en elektrolyten)

Onder bepaalde pathologische voorwaarden, kan er een significante activering van het renine-angiotensine systeem-aldosteron, vooral wanneer gipovolemii uitgedrukt en het verminderen van plasma elektrolyten (tegen de achtergrond van de zout-vrij dieet of een lange ontvangst dioretikov), bij patiënten met aanvankelijk lage advertentie, met stenose bilaterale renale slagader stenose of slagader enige nieren, chronisch hartfalen of levercirrose met zwelling van de aszitom en. Toepassing van ENZYM-remmer veroorzaakt een blokkade van het systeem en kan daarom worden begeleid door een scherpe daling in advertentie en/of verhoogde niveaus van creatinine in het bloed plasma, getuigen van de ontwikkeling van een functionele nierinsufficiëntie. Deze verschijnselen kunnen worden waargenomen bij het nemen van de eerste dosis van het geneesmiddel of tijdens de eerste twee weken van de therapie. Soms ontwikkelen deze voorwaarden acute en in de andere tijdlijn therapie. In dergelijke gevallen is het raadzaam dat u gebruikt wanneer u therapie drug in een lagere dosis hervatten en geleidelijk verhoging van de dosis.

Oudere patiënten

Voordat u begint met het nemen van de drug die u wilt evalueren de functionele activiteit van de nieren en de concentratie van kalium in het bloed plasma. Aan het begin van de therapie drug dosis geplukt, gezien de mate van vermindering van de HEL, vooral in het geval van uitdroging en elektrolyt verlies. Deze maatregelen maken het mogelijk om te voorkomen dat de scherpe daling van de advertentie.

Patiënten met gevestigde atherosclerose

Het gevaar van arteriële hypotensie bestaat in alle patiënten, maar met uiterste voorzichtigheid moet de drug worden toegediend aan patiënten met ischemische hartziekten of insufficiëntie van de cerebrale bloedstroom. In dergelijke gevallen moet de behandeling worden gestart met lage doses.

Renovskularnaya hypertensie

Methode voor de behandeling van renovskularna hypertensie is revascularisatie. Niettemin, het gebruik van ACE-remmers heeft een gunstig effect in deze categorie patiënten, wachten op de operatie, en in dat geval, Wanneer chirurgische ingreep niet mogelijk is. Behandeling met Noliprel^® En Forte patiënten met de diagnose of geanticipeerd door stenose bilaterale renale slagader stenose of slagader enige nieren, je moet beginnen met een lage dosis van het geneesmiddel in het ziekenhuis, monitoring van nier functie en kalium concentratie in bloedplasma. Sommige patiënten kunnen functionele nierinsufficiëntie ontwikkelen, die verdwijnt wanneer intrekking.

Andere risicogroepen

Bij patiënten met ernstig hartfalen (Fase IV) en patiënten met insulinzawisimam diabetes (gevaar van spontane toename van de hoeveelheid kalium) medicamenteuze behandeling moet worden begonnen met lage doses en gedrag onder voortdurend toezicht van een arts.

Bij patiënten met arteriële hypertensie en hart moet falen niet bèta-adrenoblokatora annuleren: ACE-remmers mag worden gebruikt in combinatie met beta-adrenoblokatorami.

Bloedarmoede

Bloedarmoede kan ontwikkelen bij patiënten, Niertransplantatie, of bij patiënten, hemodialyse. Hoe hoger het niveau van hemoglobine waren bron, Hoe meer uitgesproken de daling. Dit effect, blijkbaar, is niet omkeerbaar, maar het kan worden geassocieerd met het werkingsmechanisme van ACE-remmers. Daling van hemoglobine is iets, Het treedt op binnen de eerste 1-6 maanden behandeling, en vervolgens stabiliseert. Als u de gelijke behandeling van hemoglobine annuleert, volledig gerestaureerd. Behandeling kan worden voortgezet onder het besturingselement Afbeelding perifere bloed.

Chirurgie/algemene anesthesie

Het gebruik van ACE-remmers bij patiënten, een operatie ondergaan met behulp van algemene anesthesie, kan leiden tot het verlagen van de HEL, vooral wanneer u het geld gebruikt voor algemene anesthesie, bloeddrukverlagend effect. Het is raadzaam dat u stopt met ACE-remmers voor lange periodes, incl. perindoprila, de dag voor de operatie. Anesthesist hierover moet aankondigen, dat de patiënt ACE-remmers neemt.

Aorta stenose/Hypertrophic cardiomyopathie

ACE-remmers moeten met de nodige voorzichtigheid bij patiënten met linker ventriculaire tract obstructie worden voorgeschreven.

Leverfalen

In zeldzame gevallen, optreedt tegen de achtergrond van de toelating van ACE-remmers cholestatische icterus. Met de progressie van dit syndroom waarmee snelle ontwikkeling van necrose van de lever, soms met fatale gevolgen. Mechanisme van de ontwikkeling van dit syndroom is onduidelijk. Met de verschijning van geelzucht of aanzienlijke stijging van de leverenzymen tegen de achtergrond van de toelating van ACE-remmers, moet de patiënt stoppen met het nemen van de drug en Raadpleeg uw arts.

Indapamid

Als er schendingen van de lever en tiazidopodobnyh tiazidnykh dioretikov inname tot het ontstaan van hepatische encephalopathie leiden kan. In dit geval moet u onmiddellijk te stoppen met gebruik van de drug.

Schendingen vodno-elektrolitnogo evenwicht

Vóór de aanvang van de behandeling om te bepalen van de inhoud van de natrium-ionen in het plasma. Tegen de achtergrond van de toelating moet drug regelmatig toezicht op deze indicator. Alle diureticum preparaten kunnen giponatriemia veroorzaken, dat leidt soms tot ernstige complicaties. Hyponatremia mag aanvankelijk niet gepaard met klinische symptomen, Daarom vereist een regelmatige laboratorium controle. Patiënten met cirrose van de lever en ouderen toonde vaker controle van natrium ionen.

Therapie tiazidnami dioretikami tiazidopodobnymi en wordt geassocieerd met het risico van het ontwikkelen van gipokaliemii. Je moet vermijden hypokalemie (minder 3.4 mmol / l) de volgende soorten met een hoog risico patiënten: ouderen, verarmd patiënten of de ontvangers van de daarmee gepaard gaande medicamenteuze therapie, patiënten met levercirrose lever, perifeer oedeem of aszitom, CHD, Hartfalen. Gipokaliemia deze patiënten verhoogt de toxische effecten van cardiale glycosiden en verhoogt het risico hartritmestoornissen. Ook patiënten met verhoogde QT-interval in gevaar., Het maakt niet uit, Als gevolg van deze toename van de aangeboren oorzaken of actie van geneesmiddelen.

Kaliopenia, Als etiologie, draagt bij tot de ontwikkeling van ernstige hartaandoeningen ritme, vooral, het type aritmie “pirouette”, die fataal kan zijn. In alle gevallen hierboven beschreven, een meer regelmatige controle van kalium ionen in het plasma. De eerste meting van de concentratie van kalium ionen moet plaatsvinden in de eerste week vanaf het begin van de therapie.

Wanneer hypokalemie identificeren moet worden toegewezen juiste behandeling.

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye en de uitscheiding van calciumionen in de nieren vermindert, de daaruit voortvloeiende kleine en tijdelijke toename van de concentratie van calcium in het bloed plasma. Uitgedrukt hypercalciëmie mogelijk het gevolg van niet eerder gediagnosticeerde Hyperparathyroïdie. Voordat parathyroid functie onderzoeken moet annuleren betekent ontvangende diureticum.

Bloedglucose

Er is een noodzaak om te controleren van het niveau van glucose in het bloed bij patiënten met diabetes mellitus, vooral in geval van hypokaliëmie.

Urinezuur

Bij patiënten met een hoog gehalte aan urinezuur in het bloed aan therapie Noliprelom^® En Forte verhoogt het risico van jicht.

Nierfunctie en diuretica

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye en volledig effectief alleen bij patiënten met een normale of licht beschadigde nierfunctie (inhoud van creatinine in het bloed plasma van volwassen personen <2.5 mg/dl of 220 mmol / l). Aan het begin van de behandeling treedt een diureticum in patiënten als gevolg van hypovolemia en hyponatremia een tijdelijke afname van de snelheid clubockova filteren en toenemende concentraties van ureum en creatinine in het bloed plasma. Deze tijdelijke functionele nierinsufficiëntie is niet gevaarlijk voor patiënten met ongewijzigde nierfunctie, Echter, bij patiënten met nierinsufficiëntie van de ernst ervan kunnen verhogen.

Photosensitivity

Tegen de achtergrond van de toelating tiazidnykh dioretikov tiazidopodobnyh en de ontwikkeling van photosensitivity reacties gemeld. In het geval van photosensitivity moeten reacties tegen de achtergrond van de drug van de toelating staken behandeling. Indien nodig, verder therapie dioretikami, Het is aanbevolen om de huid te beschermen tegen blootstelling aan zonlicht of kunstmatige UV-stralen.

Atleten

Indapamide kan een positieve reactie geven bij het uitvoeren van doping controle.

Gebruik in Pediatrics

Noch Noliprel moeten benoemen^® En Forte kinderen en adolescenten onder de leeftijd van 18 jaar, tk. de werkzaamheid en veiligheid van deze categorie patiënten zijn niet vastgesteld.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Effect van stoffen, binnenkomende ingrediënten Noliprel^® En Forte, niet leiden tot een schending van de emotionele reacties. Echter, sommige mensen hebben in reactie op lagere advertentie kan het ontwikkelen van verschillende individuele reacties, vooral aan het begin van de therapie of wanneer toegevoegd aan de therapie van andere antihypertensieve drugs. In dit geval kan de mogelijkheid om te rijden van een auto of andere mechanismen worden verminderd.

Overdose

Symptomen: duidelijke vermindering van de bloeddruk, misselijkheid, braken, krampen, duizeligheid, slaperigheid, verwarring, oligurija, dat kan gaan in anuriû (Als gevolg van hypovolemia), schendingen van de water-elektrolytenbalans (giponatriemiya, kaliopenia).

Behandeling: maagspoeling, toediening van actieve kool, correctie vodno-elektrolitnogo evenwicht in het ziekenhuis. Met een aanzienlijke vermindering in de HEL moet het vertalen van de patiënt in een horizontale positie met pripodnatami voeten. Indien nodig, – in/in infusie van zoutoplossing, maatregelen, om te herstellen van de BCC.

Perindoprilat kan worden verwijderd uit het lichaam via dialyse.

Geneesmiddelinteracties

Noliprel^® En Forte

Combinaties, die worden niet aanbevolen voor gebruik

Terwijl het toepassen van drugs lithium en ACE-remmers omkeerbare lithium concentratie in het bloed plasma en verwante toxische effecten voordoen. Aanvullende tiazidnykh dioretikov kan verder verhogen de concentratie van lithium en vergroten het risico van uitingen van toxiciteit. Het gelijktijdige gebruik van combinaties van perindoprila en indapamida met lithium wordt niet aanbevolen. Wanneer de behoefte aan dergelijke therapie moet voortdurend toezicht houden op de hoeveelheid lithium in het plasma.

Combinaties, in de toepassing die speciale zorg behoeven

Baclofen verhoogt gipotenzivny effect Noliprela^® En Forte. Als u solliciteert moet zorgvuldig controleren van de HEL en nier functie en dosis Noliprela aanpassen^® En Forte.

Samen met het gebruik van NSAID 'S, met inbegrip van acetylsalicylzuur in hoge doses (meer 3 g / dag) dioreticski kan verminderen, natriuretic en gipotenzivnogo effect. Met een aanzienlijk verlies van vloeistof kan acuut nierfalen ontwikkelen (Als gevolg van de verminderde clubockova filteren). Voorafgaand aan de behandeling is het noodzakelijk ter vervanging van het verlies van vocht en vroegtijdige behandeling nauwlettend volgen nierfunctie.

Combinaties, in de toepassing waarvoor Let op

Als u op Noliprela toepast^® En Forte en tricyclische antidepressiva, doses kunnen worden verhoogd gipotenzivnogo acties en verhoogd risico op Orthostatische hypotensie (additief effect).

GCS, tetrakozaktid gipotenzivne effect Noliprela verminderen^® En Forte (vasthouden van water en elektrolyten door een daad van de SCS).

Andere antihypertensieve verhoging van het optreden van Noliprela^® En Forte.

Perindopril

Combinaties, die worden niet aanbevolen voor gebruik

ACE-remmers verminderen kalium uitscheiding nieren, veroorzaakt door het diureticum. Kaliumsparende diuretica (bv, spironolacton, triamterene, amilorid), bereidingen van kalium en potas zout substituten kunnen leiden tot een aanzienlijke toename van de concentratie van kalium in serum tot dood. Als u wilt gebruik van ACE-remmers en geneesmiddelen tochtband vorenstaand (in het geval van bevestigde gipokaliemii), zorgvuldige en regelmatige controle van de concentratie van kalium in het bloed plasma en ECG-parameters.

Combinaties, in de toepassing die speciale zorg behoeven

Bij de toepassing van ACE-remmers (captopril, Enalapril) bij patiënten met diabetes kunnen het verhogen van de hypoglycemic actie van insuline en sulfamiden derivaten. Voorwaarde van hypoglykemie komen zeer zelden (Als gevolg van de stijging van de glucosetolerantie en de behoefte aan insuline te verminderen).

Combinaties, in de toepassing waarvoor Let op

Tegen de achtergrond van de toelating van ACE-remmers allopurinol, cytostatica of immunosuppressieve middelen, systemische CORTICOSTEROÏDEN of procaïnamide verhogen het risico van hemorragische.

ACE-remmers kunnen verhogen gipotenzivny effect remedies voor narcose.

Eerdere behandeling dioretikami (thiazide en “lus”) in hoge doses kunnen leiden tot een afname van de BCC en hypertensie hypotensie in de afspraak-perindoprila.

Indapamid

Combinaties, in de toepassing die speciale zorg behoeven

Vanwege het risico van het ontwikkelen van gipokaliemii moet voorzichtigheid worden betracht wanneer indapamida met drugs, kan veroorzaken aritmie type “pirouette”, bv, antiaritmica (kinidine, sotalol, gidrohinidin), Sommige neuroleptica (pimozid, tioridazin), andere drugs, zoals cisapride. U moet vermijden ontwikkelen van gipokaliemii en, indien nodig, om uit te voeren van de correctie. QT-interval moet worden gecontroleerd.

Amfotericine B (I /), glitches- en mineralokortikosteroidy (Wanneer de aanduiding van het systeem), tetracosactide, laxeermiddelen, stimulerende darmstelsel, verhoging van het risico van het ontwikkelen van gipokaliemii (additief effect). Moet u controle over de hoeveelheid kalium in het bloed plasma, indien nodig – de correctie. Speciale aandacht moet worden besteed aan patiënten, tegelijkertijd ontvangen cardiale glycosiden. U moet het gebruik van laxeermiddelen, de beweeglijkheid van de darm niet wordt gestimuleerd.

Hypokalemie verhoogt de toxische effecten van cardiale glycosiden. Terwijl de toepassing van indapamida en cardiale glycosiden moet toezicht houden op de hoeveelheid kalium in het bloed plasma en het ECG en, indien nodig, aanpassen van de therapie.

Combinaties, in de toepassing waarvoor Let op

Urineafdrijvend (incl. indapamid) functionele nierinsufficiëntie kan veroorzaken, dat verhoogt het risico van molernkislogo azidoza terwijl ontvangende metformine. Noch moet benoemen metformine, Als de inhoud van Wei creatinine groter dan is 1.5 mg / dL (135 mmol / l) mannen en 1.2 mg / dL (110 mmol / l) vrouwelijk.

Met aanzienlijke uitdroging organisme, door het diureticum drugsgebruik, verhoogd risico van nierfalen met het gebruik van contrasterende jodosoderžaŝih stoffen in hoge doses. Voordat met jodosoderžaŝih contrast moet ondernemen gerehydrateerd.

Ontwikkelen samen met het gebruik van calcium zouten kunnen hypercalciëmie door het verlagen van de uitscheiding in de urine.

Bij de toepassing van indapamida te midden van continue toepassing van ciclosporine in plasma stijgt Kreatinine niveau zelfs als normale vodno-elektrolitnogo evenwicht.

Voorwaarden voor de levering van apotheken

Het geneesmiddel wordt afgegeven onder de voorgeschreven.

Voorwaarden en bepalingen

Geen speciale bewaarcondities vereist. Houdbaarheid – 3 jaar.