МАБТЕРА

Actief materiaal: Rituximab
Wanneer ATH: L01XC02
CCF: Anti-drug. Monoclonal antilichamen
ICD-10 codes (getuigenis): C82, C83.3, C85.1, M05
Wanneer CSF: 05.02.01
Fabrikant: F.Hoffmann-La Roche Ltd. (Zwitserland)

Dosage Form, samenstelling en verpakking

Concentraat voor oplossing voor infusie helder of licht opalescent, kleurloze of licht geel van kleur.

Hulpstoffen: natriumcitraat dihydraat, polysorbaat 80, sodium chloride, zoutzuur of natriumhydroxide, water d / en.

10 ml – флаконы из стекла гидролитического класса 1 ЕФ (2) – packs karton.

Concentraat voor oplossing voor infusie helder of licht opalescent, kleurloze of licht geel van kleur.

Hulpstoffen: natriumcitraat dihydraat, polysorbaat 80, sodium chloride, zoutzuur of natriumhydroxide, water d / en.

50 ml – флаконы из стекла гидролитического класса 1 ЕФ (1) – packs karton.

Farmacologische werking

Медицинский иммуно-биологический препарат, представляет собой химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфически связывается с трансмембранным антигеном CD20. Этот антиген расположен на пре-В-лимфоцитах и зрелых В-лимфоцитах, но отсутствует на стволовых гемопоэтических клетках, про-В-клетках, нормальных плазматических клетках, клетках других тканей и экспрессируется более, dan 95% случаев при В-клеточных неходжкинских лимфомах. Экспрессированный на клетке CD20 после связывания с антителом не интернализуется и перестает поступать с клеточной мембраны во внеклеточное пространство. CD20 не циркулирует в плазме в виде свободного антигена и поэтому не конкурирует за связывание с антителами.

Ритуксимаб связывается с антигеном CD20 на В-лимфоцитах и инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. Возможные механизмы клеточного лизиса включают комплемент-зависимую цитотоксичность, антитело-зависимую клеточную цитотоксичность и индукцию апоптоза. Ритуксимаб сенсибилизирует линии В-клеточной лимфомы человека к цитотоксическому действию некоторых химиотерапевтических препаратов in vitro.

Число В-клеток в периферической крови после первого введения препарата снижается ниже нормы, и начинает восстанавливаться у пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями через 6 Maanden, достигая нормальных значений через 9-12 мес после завершения терапии. У пациентов с ревматоидным артритом продолжительность снижения количества В-клеток варьирует, большинству пациентов последующую терапию назначают до полного восстановления их количества.

Антихимерные антитела выявлены у 1.1% (4 van 356) обследованных больных с неходжкинской лимфомой и у 10% – с ревматоидным артритом.

Farmacokinetiek

Nehodzhkinskaya lymfoom

У больных c рецидивирующей В-клеточной лимфомой концентрация ритуксимаба в сыворотке и его T_1/2 возрастают при увеличении дозы. После 1-й в/в инфузии в дозе 375 mg / m² T_1/2 ритуксимаба составляет 76.3 Nee, после 4-й инфузии – 205.8 Nee. C_max после 1-й инфузии составляет 205.6 ug / ml, после 4-й инфузии – 464.7 ug / ml, plasmaklaring – 0.0382 l / h 0.0092 l / uur, respectievelijk. Индивидуальные различия сывороточной концентрации препарата достаточно выражены. При эффективном лечении сывороточные концентрации ритуксимаба достоверно выше. Концентрация препарата отрицательно коррелирует с величиной опухолевой нагрузки. Следы ритуксимаба можно обнаружить в организме в течение 3-6 мес после последней инфузии.

У больных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой сывороточные концентрации ритуксимаба сопоставимы с таковыми у больных неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности или фолликулярной, получающих такие же дозы препарата.

Reumatoïde artritis

После двух в/в инфузий по 1000 мг с 2-недельным перерывом C_max ритуксимаба – 369 ug / ml, Gemiddeld T_1/2 - 19.2-20.8 d, средний системный клиренс – 0.23 л/сут и V_D в равновесном состоянии – 4.6 l.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

V_D и клиренс ритуксимаба с поправкой на площадь поверхности тела у мужчин несколько больше, dan bij vrouwen; коррекции дозы ритуксимаба не требуется.

Данные по фармакокинетике у больных с почечной и печеночной недостаточностью отсутствуют.

Getuigenis

Nehodzhkinskaya lymfoom:

— рецидивирующая или устойчивая к химиотерапии В-клеточная, CD20-положительная неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности, или фолликулярная;

— фолликулярная лимфома III-IV стадии в комбинации с химиотерапией по схеме CVP у ранее нелеченных пациентов;

— фолликулярная лимфома, в качестве поддерживающей терапии после ответа на индукционную терапию;

— CD20-положительная диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома, в комбинации с химиотерапией по схеме СНОР.

Reumatoïde artritis (actieve vorm) у взрослых в комбинации с метотрексатом при непереносимости или неадекватном ответе на текущие режимы терапии, включающие один или более ингибиторов фактора некроза опухолей (TNF-Α).

Doseringsschema

De standaard doseringsschema

Вводят в/в путем инфузии (langzaam), через отдельный катетер, dosis 375 mg / m², 1 een keer per week. Нельзя вводить в/в болюсно или в виде в/в инъекций.

Рекомендуемая начальная скорость первой инфузии is 50 mg / h, в дальнейшем ее можно увеличивать на 50 mg/h elke 30 m, доводя до максимальной скорости – 400 mg / h. Последующие инфузии можно начинать со скорости 100 mg/h en verhoging van het op de 100 mg/h elke 30 мин до максимальной скорости 400 mg / h.

Перед каждой инфузией Мабтеры^® необходимо проводить премедикацию (анальгетик/антипиретик, bv, paracetamol; антигистаминный препарат, bv, difengidramin). Если Мабтера^® не применяется в комбинации с CHOP или CVP химиотерапией, в состав премедикации также включают кортикостероиды.

Коррекция дозы в ходе терапии

Снижать дозу ритуксимаба не рекомендуется. Если Мабтеру^® вводят в комбинации с химиотерапией по схеме СНОР или CVP, снижение дозы химиотерапевтических препаратов проводят в соответствии со стандартными рекомендациями.

Неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности или фолликулярная

Первоначальная терапия: при монотерапии у Volwassen – 375 mg / m² 1 een keer per week, gedurende 4 weken.

В комбинации с CVP (cyclofosfamide, vynkrystyn, prednisolon): 375 mg / m², в первый день цикла химиотерапии после в/в введения кортикостероида в качестве компонента схемы CVP; 8 cycli (цикл – 21 dag).

Повторное применение в случае рецидива: patiënten, ответивших на первый курс терапии – 375 mg / m² 1 een keer per week, gedurende 4 weken.

Onderhoud therapie: после ответа на индукционную терапию назначают в дозе 375 mg / m² 1 eens 3 van de maand, niet meer 2 лет или до прогрессирования заболевания.

Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома

В комбинации с химиотерапией по схеме СНОР: 375 mg / m², в первый день каждого цикла химиотерапии, 8 cycli, после в/в введения кортикостероида. Другие компоненты схемы СНОР (cyclofosfamide, доксорубицин и винкристин) вводят после назначения Мабтеры^®.

Reumatoïde artritis

Первоначальная терапия: nазначают в дозе 1000 mg / drip, langzaam, door middel van 30 мин после в/в введения метилпреднизолона 100 mg, 1 eens 2 van de week, een cursus van de behandeling – 2 aftreksel.

Повторное применение возможно через 6 -12 месяцев и более после первого курса терапии: 1000 mg 1 eens 2 van de week, een cursus van de behandeling – 2 aftreksel.

In oudere patiënten 65 jaar dosisaanpassing noodzakelijk.

Regels voor de bereiding en opslag van de oplossing

Необходимое количество препарата набирают в асептических условиях и разводят до расчетной концентрации (1-4 mg / ml) в инфузионном флаконе (verpakking) van 0.9% раствором натрия хлорида для инъекций или 5% dextrose (растворы должны быть стерильными и апирогенными). Keer de injectieflacon voorzichtig om om te mengen. (verpakking) om schuimvorming te voorkomen. Voor toediening is het noodzakelijk om de oplossing te inspecteren op afwezigheid van onzuiverheden of verkleuring..

Onnodig. Мабтера^® не содержит консервантов, приготовленный раствор необходимо использовать немедленно. Приготовленный инфузионный раствор Мабтеры^® stabiel in stroom 12 ч при комнатной температуре или в течение не более 24 h bij een temperatuur van 2° tot 8° c. Врач несет ответственность за приготовление, условия и время хранения готового раствора до его использования.

Эффективность лечения

Неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности или фолликулярная

Monotherapie

Первоначальная терапия, 4 van de week. У больных с рецидивирующей или устойчивой к химиотерапии В-клеточной неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности или фолликулярной, получавших Мабтеру^® dosis 375 mg / m² als 4 в/в инфузий 1 раз в неделю суммарная частота ремиссии составила 48%, полной ремиссии – 6%, частичной ремиссии – 42%. Медиана времени до прогрессирования заболевания – 13 Maanden.

Суммарная частота ремиссии у пациентов с гистологическими подтипами опухоли В, С и D (классификация IWF) was boven, чем с подтипом А (58% en 12%, respectievelijk); у больных с диаметром наибольшего опухолевого очага менее 5 cm – hoger, чем при диаметре очага более 7 cm (53% en 38% respectievelijk) и у больных с химиочувствительным рецидивом – выше, чем с химиоустойчивым, продолжительность ремиссии менее 3 Maanden (53% en 36% respectievelijk). Суммарная частота ремиссии у пациентов после аутологичной пересадки костного мозга 78% tegenover 43% у пациентов без пересадки костного мозга. Частота ответа на терапию Мабтерой^® не коррелирует с возрастом, Paul, степенью злокачественности, массивным поражением, локализацией поражений и уровнем ЛДГ. Получена статистически значимая корреляция между частотой ответа и поражением костного мозга: 40% пациентов с поражением костного мозга отвечали на терапию по сравнению с 59% пациентов без вовлечения костного мозга (р=0.0186).

Первоначальная терапия, 8 weken. У пациентов с рецидивирующей или химиоустойчивой В-клеточной неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности или фолликулярной общий ответ равен 57%, медиана времени до прогрессирования заболевания при ответе на терапию составляет 19.4 Maanden (reeks 5.3-38.9 Maanden).

Первоначальная терапия при заболевании с массивным поражением, 4 van de week. У пациентов с рецидивирующей или химиоустойчивой В-клеточной неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности или фолликулярной с массивным поражением (диаметр опухолевого очага ≥10 см) общий ответ составляет 36% и медиана времени до прогрессирования заболевания при ответе на терапию – 9.6 Maanden (диапазон 4.5–26.8 мес).

Повторная терапия, 4 van de week. Частота ремиссии у повторно леченных больных сопоставима с таковой при первом курсе терапии. У пациентов с рецидивирующей или химиоустойчивой В-клеточной неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности или фолликулярной с объективным ответом на предшествующее лечение Мабтерой^® при ее повторном назначении общий ответ на лечение достигал 38%, медиана времени до прогрессирования заболевания у ответивших – 17.8 Maanden.

Комбинация с CVP (R-CVP)

При комбинированной терапии R-CVP (Мабтера^® 375 mg / m² в первый день каждого цикла, cyclofosfamide 750 mg / m², vynkrystyn 1.4 mg / m² naar 2 мг/сут в первый день цикла и преднизолон 40 mg / m²/d, 1-5 dag; ieder 3 van de week, Totaal 8 cycli) главный критерий эффективности – снижение риска неэффективности терапии на 67% и увеличение времени до исчезновения терапевтического эффекта с 6.7 Maanden voor 25.9 Maanden (p<0.0001). Частота ответа (полный ответ, неподтвержденный полный ответ, частичный ответ) в группе R-CVP составила: 80.9% tegenover 57.2 % (p<0.0001). Door 18 мес после начала терапии медиана продолжительности ответа на лечение не была достигнута в группе R-CVP и составила 9.8 мес в группе CVP (p<0.0001). Риск рецидива заболевания снизился на 70% при назначении R-CVP (p<0.0001). Частота выживаемости без событий через 12 мес терапии составила 69% в группе R-CVP, tegenover 32% в группе CVP.

Мабтера^® увеличивает время до назначения новой терапии или смерти, время до прогрессирования заболевания с 14.5 naar 27 Maanden (p<0.0001). Door 12 мес у 81% patiënten, получавших Мабтеру^®, не отмечено рецидива заболевания, tegenover 58% patiënten, получавших только CVP.

Преимущества комбинации Мабтеры^® с CVP наблюдались у всех больных, ongeacht de leeftijd, количества экстранодальных поражений, вовлечения костного мозга, повышения уровня ЛДГ, b₂-микроглобулина, наличия В-симптомов, массивного поражения, количества пораженных узлов, hemoglobinegehalte, значений международного прогностического индекса (IPI) и индекса FLIPI у больных с фолликулярной лимфомой.

Onderhoud therapie

У пациентов с рецидивирующей или резистентной к терапии фолликулярной неходжкинской лимфомой после индукционной терапии R-CHOP или CHOP поддерживающая терапия Мабтерой^® значительно и статистически значимо увеличивает выживаемость без прогрессирования заболевания до 42.2 мес по сравнению с 14.3 мес у пациентов, не получавших поддерживающую терапию, снижает риск прогрессирования заболевания или смерти на 61%. Ожидаемый уровень выживаемости без прогрессирования через 12 мес в группе поддерживающей терапии составил 78% tegenover 57% в контрольной группе, не получавшей поддерживающую терапию Мабтерой^®. Поддерживающая терапия Мабтерой^® снижает риск смерти на 56%, увеличивает время до назначения новой схемы терапии (38.8 мес по сравнению с 20.1 Maanden) и снижает риск назначения новой схемы терапии – на 50%.

У пациентов с полным или неподтвержденным полным ответом назначение Мабтеры^® в качестве поддерживающей терапии значительно увеличивает выживаемость без признаков заболевания с 16.5 Maanden voor 53.7 мес и снижает риск рецидива на 67%.

Преимущества поддерживающей терапии Мабтерой^® получены для всех подгрупп пациентов независимо от типа индукционной терапии (CHOP или R-CHOP), ответа на индукционную терапию (полный или частичный ответ), а также независимо от возраста, geslacht, stadium van de ziekte, значений IPI, FLIPI, В–симптомов, вовлечения костного мозга, количества пораженных лимфоузлов и экстранодальных очагов, числа предшествующих режимов терапии, лучшего ответа на терапию, уровня ЛДГ, гемоглобина и β₂-микроглобулина, за исключением подгруппы пациентов с массивным поражением.

Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома

Применение схемы R-СНОР (Мабтера^® 375 mg / m² в первый день цикла в комбинации с CHOP: cyclofosfamide 750 mg / m², doxorubicine 50 mg / m², vynkrystyn 1.4 mg / m² до максимум 1 мг в первый день цикла и преднизолон 40 mg / m²/сут в дни 1-5, ieder 3 van de week, Totaal 8 cycli) у нелеченных пациентов пожилого и старческого возраста (van 60 naar 80 jaar) приводит к статистически достоверному увеличению “бессобытийной” выживаемости с 13 naar 35 Maanden, по сравнению с использованием только схемы СНОР (р=0.0001) (naar “событиям” относят летальный исход, рецидив или прогрессирование лимфомы, а также назначение новой схемы терапии). Применение схемы R-СНОР снижает риск указанных событий на 41%. Медиана продолжительности наблюдения составила 31 maand. Общая выживаемость в группе R-СНОР достоверно увеличилась до 68.2% tegenover 57.4% в группе СНОР, при этом риск летального исхода снизился на 33% (р=0.0094). Терапия по схеме R-СНОР также превосходила схему СНОР по частоте полной ремиссии к концу курса лечения (76.2% en 62.4%, respectievelijk; р=0.0028). Риск прогрессирования заболевания в группе R-CHOP снижался на 46%, а риск рецидива – на 51%.

Преимущества схемы R-СНОР не зависят от пола, leeftijd, значения IPI с поправкой на возраст, ECOG, b₂-микроглобулина, LDH, albumine, В-симптомов, массивного поражения, вовлечения в процесс костного мозга и экстранодального поражения.

Reumatoïde artritis

Ритуксимаб в комбинации с метотрексатом существенно снижает активность заболевания. Клинический эффект не менее 20% по критериям Американской коллегии ревматологов (АКР20), по сравнению с монотерапией метотрексатом отмечен у большинства больных, независимо от титра ревматоидного фактора, leeftijd, geslacht, площади поверхности тела, race, предшествующей терапии и активности заболевания. Клинически и статистически значимое улучшение при терапии Мабтерой^® отмечено в отношении всех критериев АКР: числа отекших и болезненных суставов, болевого индекса, C - reactief proteïne, ревматоидного фактора, наряду с улучшением общей оценки эффективности лечения, по мнению врача и пациента, оценки интенсивности боли по мнению пациента, индекса степени потери трудоспособности.

Ритуксимаб существенно снижает индекс активности заболевания DAS28. Хороший и умеренный ответ по критериям EULAR был достигнут у значительно большего числа пациентов при назначении Мабтеры^® met methotrexaat, по сравнению с монотерапией метотрексатом.

Patiënten, получившие терапию препаратом Мабтера^®, отмечали значительное улучшение индекса нетрудоспособности (по опроснику оценки здоровья – HAQ-DI), zwakte (DOES-F) и улучшение как физических, так и психических показателей по опроснику SF-36.

При назначении ритуксимаба отмечается значительное снижение концентрации ревматоидного фактора (reeks 45-64%). Концентрация иммуноглобулинов, количества лимфоцитов, лейкоцитов оставалась в пределах нормальных значений, за исключением преходящего снижения количества лейкоцитов в течение первых 4 недель от начала терапии. Как при монотерапии Мабтерой^®, так и в комбинации с метотрексатом отмечено значительное снижение маркеров воспаления (IL-6, ЦРБ, белок амилоид сыворотки типа А, протеин S100 изотипы А8 и А9).

Частота ответа на терапию Мабтерой^® у повторно леченных больных сопоставима с таковой при первом курсе терапии.

Bijwerking

Reactie, связанные с инфузией: rillingen, zwakte, kortademigheid, indigestie, misselijkheid, huiduitslag, getijden, hypotensie, arteriële hypertensie, koorts, jeuk, netelroos, irritatie van de keelholte, rhinitis, tachycardie, braken, pijn, признаки синдрома лизиса опухоли. В отдельных случаях во время проведения схемы R-СНОР: myocardiaal infarct, фибрилляция предсердий и отек легких.

Infectie: luchtweginfecties (наиболее часто – назофарингит, sinusitis; bronchitis, longontsteking, суперинфекции легких), urineweginfectie, bloedvergiftiging, herpes zoster, septische shock, инфекция имплантатов, стафилококковая септицемия, тяжелые вирусные инфекции (вновь возникшие или реактивация) die fataal kan zijn, вызванные цитомегаловирусом, Varicella zoster, Herpes-simplex, полиомавирусом JC (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия), вирусом гепатита C; zelden – реактивация вирусного гепатита В.

Vanaf het hematopoietische systeem: leukopenie, neutropenie (door middel van 4 недели и более после последнего введения ритуксимаба), trombocytopenie, bloedarmoede, febriele neutropenie; minder 1% – lymfadenopathie, coagulatie falen; zelden – pancytopenie, преходящее повышение уровня IgM у пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема с последующим возвращением к его исходному значению через 4 van de maand; транзиторная парциальная апластическая анемия, gemoliticheskaya bloedarmoede.

Het ademhalingssysteem: rhinitis, слизистые выделения из носа, bronchospasme, кашель или усиление кашля, респираторное заболевание, kortademigheid, acute respiratoire insufficiëntie, longinfiltraten; minder 1% – gipoksiya, verminderde longfunctie, uitwissen van bronchiolitis, astma.

Uit het lichaam als geheel: irritatie van de keelholte, pijn in de rug, pijn op de borst, nek pijn, боли в очагах опухоли, griepachtige symptomen, perifeer oedeem, mukozit, flauwte, gewichtsverlies, meervoudig orgaanfalen, синдром быстрого лизиса опухоли; zelden – serumziekte; minder 1% – een toename van de maag, anafylactische reacties, боли в месте инъекции.

Uit het spijsverteringsstelsel: indigestie, misselijkheid, braken, diarree, anorexia, dysfagie, stomatitis, constipatie, buikpijn, перфорация желудка и/или кишечника (возможно с летальным исходом).

Cardiovasculair systeem: hypotensie, arteriële hypertensie, orthostatische hypotensie, tachycardie, bradycardie, aritmie (включая желудочковую и наджелудочковую тахикардию, auriculaire fibrillatie), instabiele angina, vaatverwijding, veneuze trombose, incl. diep veneuze trombose van de extremiteiten, hartfalen, verminderde ejectiefractie, longoedeem, myocardiaal infarct; zelden – vasculitis, voornamelijk cutane (лейкоцитокластический), ишемическое нарушение мозгового кровообращения.

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: duizeligheid, hoofdpijn, paresthesie, gipesteziya, migraine, verwarring; zelden – невропатия черепно-мозговых нервов, в сочетании с периферической невропатией или без нее (выраженное снижение остроты зрения, gehoor, поражение других органов чувств, Bell's verlamming) в различные периоды терапии – вплоть до нескольких месяцев после завершения курса лечения Мабтерой^®, verwarring; minder 1% – nervositeit, depressie, angst, dysgeusie.

Op het deel van het bewegingsapparaat: spierpijn, gewrichtspijn, Muscle hypertoniciteit, spierspasmen, artrose.

Op het gedeelte van het endocriene systeem: giperglikemiâ, декомпенсация сахарного диабета.

Dermatologische reacties: jeuk, huiduitslag, netelroos, повышенное потоотделение ночью, Zweten, alopecia; zelden – тяжелые буллезные реакции, токсический эпидермальный некролиз с летальным исходом.

Van de zintuigen: нарушения слезоотделения, conjunctivitis, pijn en tinnitus.

Uit de laboratoriumparameters: LDH verhoging, hypocalcemia, hypercholesterolemie, giperglikemiâ, bacteriëmie.

Monotherapie

Infusie reacties чаще возникают при первых инфузиях. Частота инфузионных реакций снижается с 77% (van hen 7% – 3 en 4 strengheid) при 1-й инфузии до 30% (2% – 3 en 4 strengheid) при 4-й и до 14% (geen reactie 3 en 4 strengheid) при 8-й инфузии.

Infectie: Мабтера^® вызывает истощение пула В-клеток в 70-80% случаев и снижение концентрации иммуноглобулинов в сыворотке у небольшого числа пациентов. 30.3% – infectieuze complicaties (независимо от причины), incl. 18.8% – bacteriële infectie, 10.4% – virale infecties, 1.4% – schimmelinfecties, 5.9% – инфекции без уточненной этиологии (у одного пациента могли быть различные инфекции). Тяжелые инфекции (3 en 4 strengheid), met inbegrip van sepsis, отмечены у 3.9% patiënten: во время терапии (1.4%) и у пациентов во время наблюдения без лечения (2.5%).

Vanaf het hematopoietische systeem: tyazhelaya trombocytopenie (3 en 4 de ernst van) отмечена у 1.7% patiënten, тяжелая нейтропения – у 4.2% больных и анемия тяжелой степени тяжести (3 en 4) – in 1.1% patiënten. Сообщалось об 1 случае транзиторной апластической анемии и 2 случаях гемолитической анемии.

Cardiovasculair systeem: побочные эффекты наблюдались в 18.8% gevallen, gemeenschappelijk – arterïalnaya hypo- en hypertensie.

Мабтера^® в комбинации с химиотерапией по схеме СVP (R-CVP)

Infusie reacties 3 en 4 strengheid (9%): rillingen, zwakte, kortademigheid, indigestie, misselijkheid, huiduitslag, getijden.

Infectie: infectie (33% во время лечения и спустя 28 дней после окончания терапии, tegenover 32% patiënten, получавших только CVP), включая инфекции верхних дыхательных путей (12.4%), наиболее часто – назофарингит, серьезные инфекции (4.3%), угрожающие жизни инфекции не зарегистрированы.

Uit het bloedsysteem: neutropenie 3 en 4 strengheid (24%), neutropenie 4 strengheid (3.1%). Более высокая частота нейтропении в группе R-CVP не приводит к увеличению частоты инфекций. Bloedarmoede – in 0.6% пациентов в группе R-CVP и у 1.9% patiënten, получавших CVP, trombocytopenie – in 1.2% в группе R-CVP и отсутствовала у пациентов, получавших CVP.

De totale incidentie van сердечно-сосудистых нарушений была сходной у больных получавших CVP (5%) и R-CVP (4%).

Мабтера^® в комбинации с химиотерапией по схеме СНОР (R-CHOP)

Infusie reacties 3 en 4 степени тяжести во время проведения инфузии или в течение 24 ч после инфузии Мабтеры^® отмечались во время первого цикла R-СНОР у 9% patiënten. К восьмому циклу R-СНОР частота инфузионных реакций уменьшилась до менее 1%.

Infectie: infectie 2-4 степени тяжести и/или фебрильная нейтропения в группе R-СНОР – 55.4%, в группе СНОР – 51.5%; фебрильная нейтропения без сопутствующей документированной инфекции у пациентов, получавших R-СНОР – 20.8%, patiënten, получавших СНОР – 15.3%. Суммарная частота инфекций 2-4 степени тяжести в группе R-СНОР составила 45.5%, в группе СНОР – 42.3%, при этом не отмечено разницы в заболеваемости системными бактериальными и грибковыми инфекциями. Частота грибковых инфекций 2-4 степени тяжести в группе R-СНОР была выше, чем в группе СНОР (4.5% en 2.6%, respectievelijk); эта разница была обусловлена более высокой частотой локального кандидоза в ходе терапии. Частота герпетической инфекции 2-4 strengheid, incl. с поражением глаз, была выше в группе R-СНОР (4.5%), чем в группе СНОР (1.5%), in 7 van 9 gevallen, отмечавшихся в группе R-СНОР, данное заболевание возникло на этапе терапии.

Vanaf het hematopoietische systeem: после каждого цикла лейкопения (88% tegenover 79%) en neutropenie (97% tegenover 88%) 3 en 4 степени тяжести отмечались чаще в группе R-СНОР, чем в группе СНОР соответственно. Разницы в частоте анемии 3 en 4 степени тяжести в двух группах не наблюдалось (19% в группе СНОР и 14% в группе R-СНОР); отсутствовала разница и в частоте тромбоцитопении (15% в группе СНОР и 16% в группе R-СНОР). Время до разрешения всех гематологических нарушений в двух терапевтических группах было сопоставимым.

Cardiovasculair systeem: частота нарушений сердечного ритма 3 en 4 strengheid, главным образом суправентрикулярных аритмий (tachycardie, atriale flutter en atriumfibrilleren), в группе R-СНОР была выше (6.9%), чем в группе СНОР (1.5%). Все аритмии развивались либо в связи с инфузией Мабтеры^®, либо были связаны с такими предрасполагающими состояниями, Als de koorts, infectie, острый инфаркт миокарда или сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Группы R-СНОР и СНОР не различались между собой по частоте других кардиологических нежелательных явлений 3 en 4 strengheid, включая сердечную недостаточность, заболевания миокарда и манифестацию ИБС.

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: в ходе первого цикла терапии у 4 patiënten (2%) из группы R-СНОР с сердечно-сосудистыми факторами риска развились нарушения мозгового кровообращения вследствие тромбоэмболии, в отличие от 1.5% у пациентов в группе CHOP в период наблюдения без лечения. Разница между группами в частоте других тромбоэмболических нарушений отсутствовала.

Reumatoïde artritis

Частота инфекций составляет 0.9 случаев в год, доля тяжелых инфекций, некоторые из которых были фатальными, niet overschrijden 0.05 случаев в год.

Frequentie злокачественных заболеваний после назначения Мабтеры^® is 1.5 op 100 пациентов в год и не превышает показатели в популяции.

Случаи фатальной прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (PML) наблюдались при терапии Мабтерой^® у пациентов с СКВ, что не предусмотрено инструкцией по медицинскому применению. Причинная связь с приемом Мабтеры^® niet geïnstalleerd, у пациентов отмечались факторы риска развития PML: сопутствующие заболевания, длительный прием иммуносупрессивной терапии. У пациентов с ревматоидным артритом случаи PML не отмечены. При возникновении неврологических симптомов на фоне терапии Мабтерой^® следует провести консультацию невропатолога и исключить PML.

Эффективность и безопасность Мабтеры^® у пациентов с СКВ не установлена

Особые категории пациентов

Hoge tumor load (диаметр одиночных очагов более 10 cm): повышена частота побочных реакций 3-4 strengheid.

Oudere patiënten (senior 65 jaar): частота и степень тяжести всех побочных эффектов и побочных эффектов 3 en 4 степени тяжести не отличается от таковой у более молодых пациентов.

Повторная терапия: частота и степень тяжести всех побочных эффектов не отличается от таковых при проведении первоначальной терапии.

Contra

- Acute infectieziekten;

— выраженный первичный или вторичный иммунодефицит;

- Overgevoeligheid voor het geneesmiddel;

— повышенная чувствительность к белкам мыши.

VAN voorzichtigheid применять при дыхательной недостаточности в анамнезе или опухолевой инфильтрации легких; при числе циркулирующих злокачественных клеток >25 000/мкл или высокой опухолевой нагрузке (хронический лимфолейкоз или лимфома из клеток мантийной зоны); neutropenie (minder dan 1500 cellen / mm), trombocytopenie (minder 75 000/l); chronische infecties.

Zwangerschap en borstvoeding

Действие ритуксимаба у беременных женщин не изучалось. Повреждающее действие Мабтеры^® на плод и влияние препарата на способность к деторождению неизвестно. Уровень B-клеток у новорожденных при назначении Мабтеры^® при беременности не изучался. Мабтеру^® не следует назначать при беременности за исключением случаев, wanneer de verwachte voordeel van de behandeling voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Bij de behandeling en 12 maanden na afloop женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции.

Onbekend, выделяется ли ритуксимаб с грудным молоком. Aangezien, aandelencategorie IgG immunoglobulinen, circuleert in moeders bloed, выделяются с грудным молоком Мабтеру^® mag niet gebruikt worden tijdens de lactatie.

IN эксперименталных исследованиях shows, что ритуксимаб вызывает истощение пула В-клеток у новорожденных животных в постнатальном периоде.

Waarschuwingen

Мабтеру^® вводят под тщательным наблюдением онколога, гематолога или ревматолога, при наличии необходимых условий для проведения реанимационных мероприятий.

Ontwikkeling инфузионных реакций может быть обусловлено высвобождением цитокинов или других медиаторов. У большинства больных в пределах 30 мин-2 ч после начала первой инфузии Мабтеры^® появляются лихорадка с ознобом или дрожью. Тяжелые реакции включают симптомы со стороны легких, hypotensie, krapivnicu, angio-oedeem, misselijkheid, braken, zwakte, Hoofdpijn, jeuk, раздражение языка или отек глотки (сосудистый отек), rhinitis, getijden, боль в очагах заболевания и, in sommige gevallen, признаки синдрома быстрого лизиса опухоли. Тяжелые инфузионные реакции трудно отличить от реакций гиперчувствительности или синдрома высвобождения цитокинов. Имеются сообщения о летальных инфузионных реакциях, описанных в период пострегистрационного применения препарата. Инфузионные реакции исчезают после замедления или прерывания введения Мабтеры^® и проведения поддерживающих мероприятий (incl. In / inleiding 0.9% natriumchlorideoplossing, дифенгидрамина и ацетаминофена, бронходилататоров, GCS). В большинстве случаев после полного исчезновения симптомов инфузию можно возобновить со скоростью, bestanddeel 50% от предшествующей (bv, 50 мг/ч вместо 100 mg / h). У большинства больных с инфузионными реакциями, не угрожающими жизни, de cursus van behandeling rituksimabom was in staat om te voltooien.

Побочное действие со стороны легких: возможно нарастание симптомов со временем или клиническое ухудшение после первоначального улучшения. Больных с легочной симптоматикой или другими тяжелыми инфузионными реакциями следует тщательно наблюдать до полного разрешения симптомов. Продолжение терапии после полного исчезновения симптомов редко сопровождается повторным развитием тяжелых инфузионных реакций. Острая дыхательная недостаточность может сопровождаться образованием интерстициальных инфильтратов в легких или отеком легких, часто проявляется в первые 1-2 ч после начала первой инфузии. При развитии тяжелых реакций со стороны легких инфузию ритуксимаба следует немедленно прекратить и назначить интенсивную симптоматическую терапию. Поскольку первоначальное улучшение клинических симптомов может смениться ухудшением, больных следует тщательно наблюдать до разрешения легочных симптомов.

Синдром быстрого лизиса опухоли возможен после первой инфузии Мабтеры^® у пациентов с большим числом циркулирующих злокачественных лимфоцитов. Синдром лизиса опухоли включает гиперурикемию, гиперкалиемию, гипокальциемию, острую почечную недостаточность, повышение уровня ЛДГ. Больные из группы риска нуждаются в тщательном врачебном наблюдении и проведении регулярного лабораторного обследования. При развитии симптомов быстрого лизиса опухоли проводят соответствующую терапию. После полного купирования симптомов в ограниченном числе случаев терапию Мабтерой^® продолжали в сочетании с профилактикой синдрома быстрого лизиса опухоли.

Больным с большим числом циркулирующих злокачественных клеток (meer 25 000/l) или высокой опухолевой нагрузкой (bv, с хроническим лимфолейкозом или лимфомой из клеток мантийной зоны), у которых риск чрезвычайно тяжелых инфузионных реакций может быть особенно высок, Мабтеру^® следует назначать с крайней осторожностью, под тщательным наблюдением и лишь при неэффективности всех других методов лечения. Первую инфузию препарата таким больным следует вводить с меньшей скоростью.

В связи с потенциальной возможностью развития анафилактоидных реакций при в/в введении белковых препаратов необходимо иметь средства для их купирования: epinefrine (adrenaline), антигистаминные и кортикостероидные препараты.

В процессе инфузии требуется тщательное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Из-за возможности развития гипотензии не менее чем за 12 ч до инфузии Мабтеры^® следует отменить антигипертензивные лекарственные средства.

Хотя монотерапия Мабтерой^® не оказывает миелосупрессивного действия, необходимо с осторожностью принимать решение о назначении препарата при нейтропении менее 1500/мкл и тромбоцитопении менее 75 000/l, поскольку опыт его клинического применения у таких больных ограничен. Применение Мабтеры^® у пациентов после аутологичной пересадки костного мозга и в других группах риска с возможным нарушением функции костного мозга не сопровождалось симптомами миелотоксичности. В ходе лечения необходимо регулярно проводить развернутый анализ периферической крови, включая подсчет количества тромбоцитов в соответствии с обычной практикой.

Infectie: возможно увеличение риска инфекционных осложнений. Мабтеру^® не следует назначать пациентам с острой инфекцией или выраженным иммунодефицитом (гипогаммаглобулинемия или низкий уровень CD4, CD8). Следует соблюдать осторожность при назначении Мабтеры^® у пациентов с хронической инфекцией или при наличии условий предрасполагающих для развития серьезных инфекций. При возникновении инфекционного осложнения следует назначить соответствующую терапию.

Очень редко при назначении комбинации Мабтеры^® с химиотерапией у пациентов с неходжкинской лимфомой отмечались реактивация гепатита В или фульминантный гепатит, связь которых с приемом Мабтеры^® niet geïnstalleerd. Таких пациентов необходимо тщательно наблюдать.

Immunisatie: безопасность и эффективность иммунизации любой вакциной, met name levende virale vaccins, после лечения Мабтерой^® We zijn niet onderzocht. Вакцинацию следует завершить не менее чем за 4 недели до назначения ритуксимаба. Вакцинация живыми вакцинами не рекомендуется при снижении количества В-клеток.

Антихимерные антитела. Появление антихимерных антител у большинства пациентов с ревматоидным артритом не сопровождалось клиническими проявлениями или увеличением риска реакций во время последующих инфузий, но редко их наличие может ассоциироваться с более тяжелыми аллергическими или инфузионными реакциями при повторных инфузиях во время следующих курсов и недостаточным эффектом в отношении снижения пула В-клеток при проведении последующих курсов терапии.

Gebruik in Pediatrics

Безопасности и эффективность применения препарата у детей не установлены.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Влияет ли ритуксимаб на способность к управлению и работе с машинами и механизмами неизвестно, хотя фармакологическая активность и описанные нежелательные явления не дают оснований предполагать такое влияние.

Overdose

Случаи передозировки у человека не наблюдались. Разовые дозы ритуксимаба более 1000 мг не изучались. Максимальную дозу 5000 мг назначали пациентам с лимфолейкозом, дополнительных данных по безопасности не получено. В связи с увеличением риска инфекционных осложнений при истощении пула В-лимфоцитов следует отменить или снизить скорость инфузии, рекомендуется провести развернутый общий анализ крови.

Geneesmiddelinteracties

Данные о возможном лекарственном взаимодействии Мабтеры^® beperkt. При назначении с другими моноклональными антителами с диагностической или лечебной целью больным, antilichamen tegen muis proteïnen of antilichamen antihimernye hebben, увеличивается риск аллергических реакций.

Переносимость одновременного или последовательного применения Мабтеры^® en preparaten, которые могут уменьшить число нормальных В-клеток (помимо схемы СНОР или CVP), точно не установлены.

Мабтера^® совместима с поливинилхлоридными или полиэтиленовыми инфузионными системами или пакетами.

Voorwaarden voor de levering van apotheken

Het geneesmiddel wordt afgegeven onder de voorgeschreven.

Voorwaarden en bepalingen

Het geneesmiddel moet buiten het bereik van kinderen te worden opgeslagen, donker bij een temperatuur van 2 ° tot 8 ° C. Houdbaarheid – 2.5 jaar.