ENAP-N

Actief materiaal: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Wanneer ATH: C09BA02
CCF: Antihypertensiva
ICD-10 codes (getuigenis): ik10
Wanneer CSF: 01.09.16.03
Fabrikant: KRKA d.d. (Slovenië)

Farmaceutische VORM, SAMENSTELLING EN PACKAGING

Pillen gele kleur, rondje, vlak, met een afgeschuinde rand en inkeping aan de ene kant.

Hulpstoffen: natriya carbonaat, lactosemonohydraat, quinoline gele kleurstof 36012 (E104), кальция фосфат двухосновной безводный, maïszetmeel, talk, magnesiumstearaat.

10 PC. – blaren (2) – packs karton.

Farmacologische werking

Combinatiepreparaat, die is te wijten aan de eigenschappen van onderdelen, de samenstellende.

Enalapril – ACE-remmer, является пролекарством: Dientengevolge, wordt het gevormd door de hydrolyse van ènalaprilat, который и ингибирует АПФ.

Gidroxlorotiazid – tiazidnыy diureticum. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.

В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса.

Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, urinezuur, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения.

Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, dwz. продукцию ангиотензина II и его эффекты. Дополнительно уменьшает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов. Onnodig. он часто обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида.

Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, что разгружает левый желудочек, уменьшает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда. В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце (bij chronisch hartfalen), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. Dus, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.

Bekend, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием. Behalve, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах.

Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлортиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 Nee.

Farmacokinetiek

Enalapril

Absorptie

Эналаприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Объем всасываниясоставляет 60%. Пища не влияет на всасывание эналаприла. T_max is 1 Nee. T_max эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 Nee.

Distributie

Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, nieren en bloedvaten. De binding aan plasma-eiwitten 50-60%.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.

Metabolisme

В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – englaprilata, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.

Aftrek

Afscheiding – комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 ml / s (18 l /) en 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /) respectievelijk. Выводится в несколько этапов.

При назначении многократных доз эналаприла T_1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет приблизительно 11 Nee. Выводится эналаприл с мочой – 60% en ontlasting – 33% преимущественно в виде эналаприлата. Эналаприлат в 100% uitgescheiden in de urine.

Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min). Сывороточная концентрация эналаприлата после 4-х часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается V_D. Onnodig. у этих пациентов возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла.

У пожилых пациентов фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.

Gidroxlorotiazid

Absorptie

Гидрохлоротиазид всасывается, hoofdzakelijk, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Absorptie sostavlyaet 70% en neemt toe met 10% wanneer ingenomen met voedsel. T_max is 1.5-5 Nee.

Distributie

V_D over 3 l / kg. De binding aan plasma-eiwitten – 40%. Препарат накапливается в эритроцитах, механизм кумуляции неизвестен.

Проникает через плацентарный барьер и накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 tijd. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.

Metabolisme

Hydrochloorthiazide wordt niet gemetaboliseerd in de lever.

Aftrek

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида.

Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 ml / s (335 ml / min). Hydrochloorthiazide heeft een bifasisch eliminatieprofiel. T_1/2 in de beginfase van 2 Nee, in de eindfase (door middel van 10-12 h na toediening) – over 10 Nee.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.

У пациентов с сердечной недостаточностью при применении гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T_1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 Nee. De renale klaring is 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), средние значения 1.28 ml / s (77 ml / min).

Patiënten, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, dan bij gezonde vrijwilligers.

Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Getuigenis

- Arteriële hypertensie (patiënten, waaruit blijkt de combinatietherapie).

Doseringsschema

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Дозу всегда следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Принимать препарат следует регулярно в одно и тоже время (bij voorkeur in de ochtend). Таблетки проглатывают целиком во время или после еды, drinken van een kleine hoeveelheid vloeistof.

Обычная доза составляет 1 tab. / dag.

В случае пропуска приема очередной дозы препарата, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема последующей дозы осталось несколько часов, следует подождать и принять только ее. Не следует удваивать дозу.

Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.

Patiënten, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения Энапом^®-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.

Длительность лечения не ограничена.

Voor patiënten met CC > 30 мл/мин или сывороточным креатинином <265 mmol / l (3 mg / dL) может быть назначена обычная доза Энапа^®-N.

Bijwerking

Cardiovasculair systeem: hartkloppingen, различные нарушения ритма сердца, duidelijke vermindering van de bloeddruk, orthostatische hypotensie, hartstilstand, myocardiaal infarct, cerebrovasculaire beroerte, angina, Syndroom van Raynaud, necrotiserende vasculitis.

Uit het spijsverteringsstelsel: droge mond, glossitis, stomatitis, ontsteking van de speekselklieren, anorexia, misselijkheid, braken, diarree, constipatie, winderigheid, epigastrische pijn, кишечные колики, ileus, pancreatitis, leverfalen, hepatitis, geelzucht, grond.

Het ademhalingssysteem: rhinitis, sinusitis, keelholteontsteking, heesheid, bronchospasme, astma, longontsteking, longinfiltraten, eosinofielenpneumonie, longembolie, longinfarct, respiratoire nood (включая пневмонит и отек легких).

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: depressie, ataxie, slaperigheid, slapeloosheid, angst, nervositeit, perifericheskaya neuropathie (paresthesie, дисестезия).

Uit de urinewegen: oligurija, nierfalen, verminderde nierfunctie, interstitiële nefritis.

Voortplantingssysteem: gynaecomastie, verminderde potentie.

Van de zintuigen: wazig zicht, повреждение вкуса, reukstoornis, ruis in de oren, conjunctivitis, droogheid van de conjunctiva, tranenvloed.

Vanaf het hematopoietische systeem: leukocytose, eozinofilija, neutropenie, leukopenie, agranulocytose, bloedarmoede, гипоглобинемия, pancytopenie.

Metabolisme: kaliopenia, hyperkaliëmie, gipomagniemiya, hypercalciëmie, giponatriemiya, hypochloremische alkalose, giperglikemiâ, glycosurie, hyperuricemia, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, verhoging van leverenzymen, гипербиллирубинемия.

Dermatologische reacties: Zweten, huiduitslag, gordelroos, alopecia.

Allergische reacties: netelroos, jeuk, huiduitslag, exfoliatieve dermatitis, toxische epidermale necrolyse, erythema multiforme, синдром Стивена-Джонсона, lichtgevoeligheid, hypersensitiviteitsreacties (angio-oedeem, trombotsitopenicheskaya purpura), anafylactische reacties.

Ander: zwakte, koorts, lupus-achtig syndroom, описанный в литературе (koorts, миалгия и артралгия, serositis, vasculitis, huiduitslag, verhoogde bezinking, leukocytose, eozinofilija, положительный тест на антинуклеарные антитела).

Contra

- Anurija;

- Uitgedrukt de humane nier (CC<30 ml / min);

- Erfelijk of idiopathisch angio-oedeem;

- Angio-oedeem, verband met het gebruik van ACE-remmers (geschiedenis);

- Primair hyperaldosteronisme;

- Ziekte van Addison;

- Porfyrie;

- Kindertijd en adolescentie up 18 jaar (werkzaamheid en veiligheid zijn niet vastgesteld);

- Overgevoeligheid voor het geneesmiddel;

- Overgevoeligheid voor sulfonamiden.

VAN voorzichtigheid het preparaat moet worden toegepast om bilaterale nierarteriestenose, стенозе артерий единственной почки, nierfunctiestoornis (CC 30-75 ml / min), выраженном стенозе устья аорты, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, CHD, cerebrovasculaire aandoeningen (incl. wanneer cerebrovasculaire insufficiëntie), chronisch hartfalen, ernstige auto-systemische ziekten van het bindweefsel (incl. SLE, sclerodermie), onderdrukking van het beenmerg hematopoiëse, suikerziekte, hyperkaliëmie, toestand na niertransplantatie, тяжелых нарушениях функции печени и/или почек, staten, gepaard met een afname in de bcc (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, диарее и рвоте), podagre, bij oudere patiënten.

Zwangerschap en borstvoeding

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.

Indien nodig, moet het gebruik tijdens borstvoeding de kwestie van de beëindiging van de borstvoeding te beslissen.

Waarschuwingen

Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап^®-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, ernstige nierinsufficiëntie, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, vooral, patiënten, находящихся в состоянии гиловолемии, в результате терапии диуретиками, zoutloos dieet, diarree, braken of hemodialyse.

Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия – редкое и преходящее явление. Во избежание артериальной гипотензии перед лечением препаратом Энап^®-Н по возможности отменяют диуретики.

В случае возникновения артериальной гипотензии следует уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем плазмы путем инфузии физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После нормализации АД и восполнения ОЦК пациенты обычно хорошо переносят последующие дозы.

Необходима осторожность при применении препарата у пациентов с нарушенной функцией почек (CC 0.5-1.3 ml / s), поскольку могут проявляться признаки аккумуляции препарата. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида (ENAP^®-НЛ или Энап^®-НЛ 20) или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.

Patiënten, принимающих гидрохлоротиазид, может развиться азотемия.

Следует избегать назначения Энапа^®-Н пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, поскольку это может привести к ухудшению почечной функции или даже к острой почечной недостаточности (эффект эналаприла). Необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения препаратом.

Требуется осторожность при применении препарата у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или другим стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, головного мозга и почек.

Следует регулярно контролировать сывороточную концентрацию электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой и получающих в/в инфузии.

Patiënten, принимающих Энап^®-N, необходимо активно выявлять признаки электролитного дисбаланса: droge mond, dorst, zwakte, slaperigheid, laksheid, opwinding, мышечная боль и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (misselijkheid, braken).

ENAP^®-Н должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.

Во время лечения Энапом^®-Н может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, возникающие в результате повышения выведения магния и замедления выведения кальция с мочой под воздействием гидрохлоротиазида.

Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза.

У некоторых пациентов в результате действия гидрохлоротиазида может отмечаться гиперурикемия или ухудшение течения подагры. Если отмечается подъем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение должно быть прекращено. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем, проводиться под их контролем.

Осторожность при применении препарата необходима у всех пациентов, получающих лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином, поскольку гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие. Пациенты с сахарным диабетом должны более часто наблюдаться, может потребоваться некоторое изменение дозы гипогликемических средств.

При возникновении ангионевротического отека лица или шеи обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств. In meer ernstige gevallen, (zwelling van de tong, keelholte en strottenhoofd) ангионевротический отек лечится эпинефрином, проходимость дыхательных путей поддерживается интубацией или ларинготомией.

Антигипертензивный эффект Энапа^®-Н может усиливаться после симпатэктомии.

Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать Энап^®-Н пациентам, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитриловых мембран, подвергающихся аферезу с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду.

Во время лечения Энапом^®-Н могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.

Сообщалось об ухудшении течения СКВ на фоне терапии ингибиторами АПФ.

Сообщалось о нескольких случаях острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом (zelden) во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов неизвестна. При возникновении желтухи и повышение активности печеночных ферментов лечение должно быть прекращено, пациент должен находиться под наблюдением.

Осторожность также необходима у пациентов, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины в связи с возможной перекрестной повышенной чувствительностью.

Во время лечения требуется периодический контроль количества лейкоцитов, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или почек.

Patiënten, получавших во время общей анестезии или после обширных хирургических операций лекарственные средства, вызывающие артериальную гипотензию, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Если врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может проводиться повышением ОЦК.

Во время лечения необходим периодический контроль сывороточной концентрации электролитов, Glucose, ureum, креатинина и активности печеночных ферментов, а также белка мочи. Behandeling Ènapom^®-Н должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

ENAP^®-Н не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, однако у некоторых пациентов (bij voorkeur aan het begin van de behandeling) могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, способствующие снижению способности к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управления автомобилем, работы с механизмами и выполнения другой работы, die concentratie vereisen, totdat, пока не будет установлен ответ на лечение.

Overdose

При единовременном приеме пациентом слишком большого количества таблеток, moet onmiddellijk een dokter bellen.

Symptomen: verhoogde diurese, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, krampen, parese, paralytische ileus, bewustzijnsstoornissen (включая кому), nierfalen, нарушение КЩР, нарушение электролитного баланса крови.

Behandeling: пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. In milde gevallen tonen maag lavage en inname van zout oplossing. В более серьезных случаях показаны мероприятия, te stabiliseren van de hel: in / in een zoutoplossing, plazmozamenitelei. Необходимо контролировать уровень АД, Hartslag, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, creatinine, электролитов и диурез пациента. Indien nodig, – in/bij de invoering van angiotensine II, hemodialyse (snelheid uit englaprilata – 62 ml / min).

Geneesmiddelinteracties

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, tricyclische antidepressiva, фенотиазином и наркотическими средствами, также как и с этанолом, усиливает антигипертензивное действие Энапа^®-N.

Анальгетики и НПВС, большое количество соли в диете, одновременный прием колестирамина или колестипола снижают эффект Энапа^®-N.

По возможности следует избегать одновременного применения Энапа^®-Н и препаратов лития, поскольку возможно развитие литиевой интоксикации вследствие снижения выведения лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови; его доза соответственно корригируется.

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н и НПВС, analgetica (вследствие ингибирования синтеза простагландинов) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течения сердечной недостаточности. У некоторых пациентов при одновременном лечении также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому пациентов следует тщательно наблюдать.

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н с калийсберегающими диуретиками (incl. spironolacton, amilorid, triamterene) или добавление калия может привести к гиперкалиемии.

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н с аллопуринолом, cytostatica, иммунодепрессантами или системными ГКС может стать причиной лейкопении, anemie of pancytopenie, поэтому требуется периодический контроль гемограммы.

Сообщалось об острой почечной недостаточности у 2-х пациентов после трансплантации почек, одновременно получавших эналаприл и циклоспорин. Verwachte, что острая почечная недостаточность явилась результатом снижения почечного кровотока, вызванного циклоспорином, и уменьшения клубочковой фильтрации, вызванной эналаприлом. Поэтому необходима осторожность при одновременном использовании эналаприла и циклоспорина.

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (возможна перекрестная повышенная чувствительность).

Необходима осторожность при одновременном применении Энапа^®-Н с сердечными гликозидами. Возможные гидрохлоротиазидиндуцированная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность сердечных гликозидов.

Het gelijktijdig gebruik van ENAP^®-Н с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.

In een toepassing ENAP^®-Н и теофиллина, эналаприл может снижать T_1/2 teofillina.

In een toepassing ENAP^®-Н и циметидина, может увеличиваться T_1/2 Enalapril.

Риск артериальной гипотензии повышается во время общей анестезии или применении недеполяризирующих миорелаксантов (bv, tuʙokurarina).

Voorwaarden voor de levering van apotheken

Het geneesmiddel wordt afgegeven onder de voorgeschreven.

Voorwaarden en bepalingen

Het geneesmiddel moet buiten het bereik van kinderen te worden opgeslagen, een droge plaats bij een temperatuur niet hoger dan 25 ° C.

Houdbaarheid – 3 jaar.