Tuberkulosis sirosis: apa dia, sebab-sebab, gejala, diagnostik, rawatan, pencegahan

Tuberkulosis pulmonari cirrhotic dicirikan oleh percambahan besar tisu parut, antaranya tumpuan tuberkulosis aktif disimpan, menyebabkan eksaserbasi berkala dan, mungkin, perkumuhan bakteria yang sedikit.

• Patogenesis
• Patomorfologi
• Gejala
• Diagnosis pembezaan
• Cirrhosis selepas proses keradangan tidak spesifik
• Aplasia pulmonari
• Sarcoidosis III st.

Tuberkulosis sirosis termasuk proses, di bawah mana:

• Perubahan tuberkulosis dalam paru-paru dengan manifestasi klinikal aktiviti proses;
• Kecenderungan untuk pemburukan berkala;
• Kemungkinan penampilan berkala perkumuhan bakteria yang sedikit.

Jika rongga ditemui dengan latar belakang sirosis, maka ini menunjukkan memihak kepada tuberkulosis fibrous-cavernous, dan ketiadaan tanda-tanda aktiviti - sirosis selepas tuberkulosis.

Tuberkulosis sirosis adalah segmental dan lobar, terhad dan meluas, satu belah dan dua belah.

Tuberkulosis sirosis: patogenesis

Cirrhosis ialah pembiakan tisu penghubung dalam organ parenkim, yang menyebabkan penstrukturan semula strukturnya, pemadatan dan ubah bentuk. Pembentukan sirosis disebabkan oleh disregulasi pertumbuhan tisu penghubung, rangsangan pembentukan kolagen.

Sirosis bronkogenik - berlaku selepas batuk kering nodus limfa intrathoracic, rumit oleh atelektasis. Selepas sebulan atau lebih di kawasan yang diletakkan, perubahan sirosis berkembang.

Sirosis pneumogenik—berkembang disebabkan oleh:

dan) tuberkulosis infiltratif (lobi) - tisu penghubung tumbuh di kawasan perubahan tertentu;

kepada) tuberkulosis tersebar kronik - tisu penghubung tumbuh dalam fokus dan saluran di kedua-dua paru-paru;

dalam) tuberkulosis fibrous-cavernous.

Sirosis pleurogenik - punca sirosis sedemikian adalah proses patologi dalam pleura, sebagai contoh, pleurisy purulen, apabila tisu penghubung tumbuh dari pleura ke dalam paru-paru. Udara paru-paru terpelihara, tetapi pleura menjadi tegar, dan pergerakan paru-paru semasa bernafas adalah terhad secara mendadak.

Tuberkulosis sirosis: patomorfologi

Tuberkulosis pulmonari cirrhotic, terutamanya, dicirikan oleh perkembangan tisu penghubung. Bronki cacat, struktur mereka rosak, apa yang menyebabkan perkembangan bronchiectasis. Kapal disempitkan, anstomoses arteriovenous berbilang sedia ada. Paru-paru dalam tuberkulosis sirosis berkurangan dalam jumlah, cacat dan padat. Dalam sirosis pleurogenik, pleura menebal dengan ketara, menyerupai cangkang, meliputi seluruh paru-paru.

Mengikut tahap perkembangan tisu penghubung, mereka membezakan sklerosis, Sistik dan cirrhosis.

Sklerosis (pneumosclerosis) paru-paru dicirikan oleh perkembangan meresap lembut: Tisu parut, tetapi pada masa yang sama kelegaan mereka terpelihara. Tisu parut tumbuh di antara alveoli, akibatnya, keanjalan tisu paru-paru terjejas, dan oleh itu emfisema sering berkembang.

Fibrosis pulmonari dicirikan oleh perkembangan tisu penghubung berserabut kasar di kawasan paru-paru yang terhad. Udara kawasan yang terjejas kekal sebahagiannya. Cirrhosis paru-paru dicirikan oleh perkembangan intensif tisu penghubung, mengakibatkan paru-paru menjadi tidak berhawa..

Tuberkulosis sirosis: gejala

Tuberkulosis sirosis boleh berlarutan dengan gejala ringan. Selalunya, pesakit bimbang tentang keletihan, batuk dengan pengeluaran kahak, sesak nafas, arrythmia, yang menunjukkan perkembangan kegagalan jantung pulmonari. Perkumuhan bakteria tidak tipikal untuk sirosis pulmonari. Kehadiran bronchiectasis (timbul kerana pelanggaran struktur bronkus) menggalakkan penambahan jangkitan sekunder. Oleh itu, tempoh pemburukan proses mungkin disebabkan oleh pengaktifan secara khusus, dan jangkitan tidak spesifik.

Akibat pengecutan paru-paru, pesakit mengalami penarikan balik dinding dada. Oleh itu, pada bahagian sirosis, apabila pemeriksaan, terdapat ketinggalan di dada dalam tindakan pernafasan. Degupan jantung berubah, dan kadangkala denyutan arteri pulmonari kelihatan di ruang intercostal kedua. Di atas paru-paru sirosis, gegaran suara meningkat, perkusi ternyata menjadi kusam, bunyi auskultasi cicatricial wheezing, yang mempunyai ciri-ciri nada berderit dan didengari dengan latar belakang pernafasan bronkial.

Tanda radiologi sirosis pulmonari ialah anjakan organ mediastinal ke bahagian yang terjejas. (“tanda garpu”), diterangkan oleh G. T. Rubinstein, kegelapan dan penyempitan medan pulmonari yang sengit, berat dari akar paru-paru ke diafragma (gejala “willow yang menangis”).

Rawatan pesakit dengan sirosis pulmonari dikurangkan kepada menetapkan terapi tidak spesifik yang bertujuan untuk menormalkan fungsi jantung dan mengurangkan batuk, sakit, sesak nafas. Jika sirosis adalah unilateral dan keadaan umum pesakit membenarkan, pneumonektomi ditunjukkan. Kadangkala anda boleh menghadkan diri anda kepada lobektomi. Dalam kes sirosis dua hala, reseksi separa paru-paru ditunjukkan. Sakit, bagi mereka rawatan pembedahan tidak boleh disyorkan, mesti pulih secara berkala di sanatorium, sentiasa berada di udara segar melatih sistem kardiovaskular dengan latihan fizikal berdos. Pada musim bunga dan musim luruh, kursus pencegahan rawatan antibakteria dijalankan.

Akibat. Bergantung pada kadar perkembangan disfungsi sistem kardiorespiratori. Pesakit sedemikian sering mati akibat kegagalan peredaran darah pernafasan. Sirosis paru-paru menduduki tempat pertama di antara semua bentuk tuberkulosis dari segi kekerapan hemoptisis.

Tuberkulosis sirosis: diagnosis pembezaan

Jika orang yang mengalami perubahan sirosis dalam paru-paru berada di bawah pemerhatian di dispensari anti-tuberkulosis untuk masa yang lama, Diagnosis tuberkulosis sirosis agak mudah. Tanda-tanda berikut perlu diambil kira:

• rawatan jangka panjang dan pemerhatian untuk tuberkulosis pulmonari;
• kehadiran fokus tuberkulosis padat terhadap latar belakang sirosis atau di bahagian lain paru-paru;
• perkumuhan bakteria jangka pendek kadang-kadang mungkin.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis sirosis dijalankan dengan sirosis paru-paru selepas proses keradangan yang tidak spesifik (sirosis selepas pneumatik), paru-paru aplasia, sarkoidosis peringkat III.

Cirrhosis selepas proses keradangan tidak spesifik

Pesakit dengan sirosis selepas pneumatik menunjukkan radang paru-paru sebelumnya, abses paru-paru, dsb.. Proses ini paling kerap terletak di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Gambar auskultasi yang kaya (semput kering dan basah) juga wujud dalam post-pneumatik, dan untuk sirosis tuberkulosis, bagaimanapun, penyetempatan mereka tidak sama (dalam sirosis selepas pneumatik, bunyi patologi didengari lebih kerap di bahagian bawah paru-paru).

Dengan sirosis yang bersifat khusus dan tidak spesifik, bronchiectasis terbentuk, oleh itu, dengan sirosis pelbagai etiologi, kahak purulen boleh dilepaskan semasa eksaserbasi., suhu badan yang tinggi, Berpeluh, leukositosis yang ketara. Oleh itu, pelbagai carian untuk MBT diperlukan untuk mengecualikan tuberkulosis pulmonari sirosis, di mana perkumuhan bakteria jangka pendek adalah mungkin.

Semasa pemeriksaan sinar-X, perhatian harus diberikan kepada penyetempatan perubahan sirosis, kehadiran bayang-bayang fokus padat terhadap latar belakang sirosis dan di bahagian lain paru-paru (tanda tuberkulosis sirosis). Bronkoskopi untuk sirosis etiologi tidak spesifik mendedahkan endobronchitis tidak spesifik, kandungan purulen dalam lumen bronkus, dalam tuberkulosis sirosis - perubahan parut selepas mengalami bronkitis tertentu.

Tindakan susulan jangka panjang adalah amat penting di sini., yang mewujudkan kestabilan proses, ketiadaan eksaserbasi batuk kering dan abakteriaiti yang stabil, disahkan oleh pelbagai budaya sputum. MBT tiada dalam kahak (-), terdapat mikroflora tidak spesifik.

Aplasia paru-paru dalam tuberkulosis sirosis

Aplasia pulmonari adalah kecacatan kongenital, yang lebih kerap ditemui pada orang muda semasa pemeriksaan fluorografi pencegahan. Secara subjektif, orang sedemikian berasa memuaskan, hanya pada usia tua atau apabila jangkitan melekat, gejala mabuk muncul, kegagalan pernafasan. Seperti tuberkulosis sirosis, Radiografi menunjukkan kegelapan dan penurunan dalam isipadu medan pulmonari, anjakan organ mediastinal ke arah bahagian yang terjejas. Walau bagaimanapun,, tidak seperti tuberkulosis sirosis, bayang homogen, tiada fokus tuberkulosis kelihatan pada latar belakangnya.

Perkusi mendedahkan kebodohan, tiada bunyi nafas, manakala atas sirosis yang bersifat khusus dan tidak spesifik, banyak rales kering dan lembab kedengaran, pernafasan bronkial yang kerap. Apabila agen kontras disuntik ke dalam bronkus, kerosakannya kelihatan, tiada cawangan bronkial. Tomografi yang dikira membolehkan anda mengenal pasti dengan lebih tepat perubahan dalam pokok bronkial dan menubuhkan diagnosis.

Diagnostik kriteria untuk aplasia pulmonari:

• tanpa gejala, pengesanan pada usia muda semasa pemeriksaan X-ray secara rawak;
• secara radiologi: penggelapan homogen dan penurunan dalam isipadu medan pulmonari yang sepadan, ketiadaan bayang-bayang fokus cahaya terhadap latar belakangnya dan di kawasan lain;
• perkusi - kusam di kawasan yang terjejas, bunyi nafas tidak kedengaran;
• anomali perkembangan disahkan dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam bronkus, tomografi berkomputer.

Sarcoidosis Perkara III. Perubahan sirosis besar-besaran berkembang pada peringkat III sarcoidosis pernafasan. Mereka kebanyakannya dua hala, oleh itu kadangkala mereka menyerupai tuberkulosis sirosis, dibangunkan dengan latar belakang tuberkulosis pulmonari tersebar kronik. Data anamnesis adalah sangat penting, susulan jangka panjang untuk sarcoidosis, ketiadaan MBT dalam kahak pada masa lalu dan pada masa peperiksaan. Seperti perubahan sirosis yang berbeza sifatnya, pesakit sedemikian mungkin mempunyai gejala bronkitis kronik, kegagalan pernafasan, penyakit jantung pulmonari kronik.

Walau bagaimanapun, dalam tuberkulosis sirosis, dibangunkan dengan latar belakang tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, perubahan sirosis terletak di bahagian atas paru-paru, bahagian atasnya berkedut, kehelan akar ke atas kelihatan, dalam bentuk “dahan willow yang menangis”, pelbagai fokus tuberkulosis padat. Dalam sarcoidosis, perubahan sirosis terletak terutamanya di zon akar, kadangkala konglomerat nodus limfa yang diperbesar dan dipadatkan kelihatan di akar, isipadu paru-paru berkurangan, kubah diafragma dinaikkan. Ujian Mantoux untuk sarcoidosis semua peringkat adalah negatif atau diragui. Mycobacterium tuberculosis tidak dikesan dalam kahak.

Diagnostik kriteria untuk sarcoidosis peringkat III.:

• pemerhatian dan rawatan jangka panjang untuk sarcoidosis;
• X-ray menunjukkan perubahan sirosis terutamanya di kawasan hilar paru-paru, ketiadaan tumpuan tuberkulosis;
• ketiadaan MBT, reaksi negatif atau boleh dipersoalkan terhadap tuberkulin.