Usia kehamilan dan kesan toksik ubat
Terdapat apa yang dipanggil tempoh embriogenesis, Apabila pendedahan kepada faktor buruk -mikroorganisma - paling berbahaya, ubat atau produk metabolik secara berlebihan kepekatan.
Pada minggu pertama kehamilan, faktor merosakkan menyebabkan kematian embrio dan penamatan kehamilan, atau, sebaliknya, Tinggalkan tiada akibat ("Semua atau tidak ada") kerana keupayaan regeneratif tinggi embrio. Pada akhir tempoh ini, pembezaan sel bermula, metabolisme embrio meningkat dan kapasiti regeneratif berkurangan. Pada masa ini, kepekaan terhadap ubat meningkat (Saya tempoh kritikal). Selepas implantasi, tempoh organogenesis bermula, berakhir ke 3-4 bulan kehidupan intrauterin. Dalam tempoh ini, fasa paling sensitif adalah yang pertama 3-8 minggu (II tempoh kritikal), Apabila kesan teratogenik dan embriotoksik ubat -ubatan yang paling sering nyata, Memimpin, sewajarnya, kepada pembentukan kecacatan dan kematian janin. Organ -organ tersebut terjejas, yang pada masa ini sedang dalam proses pembezaan. Kecacatan perkembangan bergantung kepada kesan langsung ubat pada organ embrio dan tisu. Terdapat beberapa kekhususan kesan teratogenik ubat.
Setelah selesai organogenesis, persenyawaan bermula, atau tempoh pembangunan janin, Bertahan sehingga 40 minggu. Dalam tempoh ini, lesi embriotoksik dan teratogenik tidak berlaku., Kecuali perkembangan yang tidak normal dari organ alat kelamin dalam janin wanita, timbul di bawah pengaruh ubat androgenik. Daripada 18- 22-minggu hidup (Iii tempoh kritikal) Perubahan yang paling ketara dalam aktiviti bioelektrik otak berlaku, gemopoaiza, Pengeluaran hormon.
Pada masa ini, banyak data telah terkumpul pada kesan ubat -ubatan yang tidak diingini pada janin..
Kesan ubat yang tidak diingini, digunakan semasa melahirkan anak
| ||
| Bahan ubat | Tindakan buah | Kesan pada wanita yang sedang bekerja |
| Analgesik narkotik | ||
| Trimperidine | Kemurungan pernafasan janin akibat patologi kehamilan, pramatang | Dalam dos yang biasa digunakan, ia tidak mempunyai kesan sampingan yang signifikan |
| Piritramide | Kemurungan pernafasan, meningkat apabila digabungkan dengan phenothiazines dan benzodiazepin | - «« - |
| Pentazocine | Kemurungan pernafasan dan penyesuaian sistem kardiovaskular kepada kehidupan intrauterin. Gunakan dalam obstetrik tidak sesuai | - «« - |
| Fentanyl | Kemurungan pernafasan janin dan ibu | - «« - |
Anestetik tempatan | ||
| Trimecaine Lidocaine hydrochloride | Hipoksia janin, asidosis disebabkan penurunan aliran darah uteroplacental, Gangguan hemodinamik di janin (kesan inotropik negatif, menurun pengaliran atrioventricular, bradycardia), Hipoksia janin sekunder | Reaksi alahan, penurunan tekanan darah sehingga runtuh |
Anestetik umum bukan inhalasi dan inhalasi | ||
| Galotan | Penindasan Cns | Peningkatan kepekaan jantung ke catecholamines. Hepatotoxicity, meningkat pendarahan, menurun nada otot rahim |
| Nitrous oksida | Penurunan skor Apgar, Hipoksia, acidosis | Tiada akibat |
| Ketamine Hydrochloride | Selamat untuk janin pada dos 1 berat badan mg/kg wanita yang sedang bekerja. Bilakah dos 3 mg/kg dan ke atas - Kemurungan CNS. Jarang digunakan | Apabila ditadbir secara intravena 7-100 MG meningkatkan intensiti 2-3 kontraksi rahim berikutnya |
| Methoxyflurane | Kemurungan sistem saraf pusat janin, tidak disyorkan untuk digunakan semasa kelahiran pramatang | Peningkatan sensitiviti miokardium ke catecholamines |
| Natrium Hydroxybutyrate | Penurunan skor Apgar, Relaksasi otot kemurungan CNS | Dengan pentadbiran intravena yang cepat kepada seorang wanita yang sedang bekerja - keseronokan, muntah, sawan tonik, henti pernafasan |
| Predion | Dalam dos 10-20 mg/kg berat badan ibu tidak menjejaskan janin | Thrombophlebitis tempatan |
| Propanidid | Hypoxia, asidosis disebabkan aliran darah fetoplacental terjejas | Menurunkan tekanan darah |
| Natrium Thiopental | Penindasan Cns | Penindasan Cns |
| Trichlorethylene | Penindasan Cns | Meningkatkan NERAKA. Jangan gunakan dengan Katy- Cholamines, Sekiranya berlaku kelahiran pramatang. Sekiranya berlaku overdosis - kemurungan pernafasan dan gangguan irama jantung |
Premedikasi | ||
| Droperidol | Dalam dos, digunakan dalam obstetrik (0,1-0,15 berat badan mg/kg wanita yang sedang bekerja), tidak memberi kesan pada janin. Digunakan dalam kombinasi dengan analgesik dan anestetik lain | - |
Anti convulsants | ||
| Diazepam | Satu dos tunggal (10-20 mg) tidak berbahaya kepada janin. Dengan dos yang besar dan pentadbiran berulang - kemurungan CNS (Mungkin berlangsung beberapa hari), kemurungan pernafasan, apnea, risiko aspirasi, hypotonia otot, hipothermia, peningkatan penyakit kuning akibat perencatan konjugasi bilirubin | - |
| Promethazine | Apabila digunakan semasa melahirkan anak, tidak menjejaskan janin | Mulut kering, pengurangan tekanan darah apabila ditadbir secara intravena, menyusup dengan suntikan intramuskular |
| Phenobarbital | Sindrom Hemorrhagic | - |
Gambarajah skematik tempoh perkembangan janin ditunjukkan dalam angka tersebut.
Dadah diklasifikasikan mengikut tahap teratogenik:
- Kategori A - Bahan ubat tanpa kesan teratogenik yang diketahui di klinik, tidak dalam eksperimen; Tiada kajian dapat menghapuskan sepenuhnya risiko teratogenik;
- Kategori B - Bahan Perubatan, yang tidak mempunyai teratogenik dalam eksperimen, Walau bagaimanapun, tidak ada data klinikal;
- Kategori C - Bahan Perubatan, mempunyai kesan buruk pada janin dalam eksperimen, Tetapi tidak ada kawalan klinikal yang mencukupi;
- Kategori D - Bahan Perubatan, mempunyai kesan teratogenik, Tetapi keperluan penggunaannya melebihi potensi risiko kerosakan pada janin; Ubat -ubatan ini ditetapkan atas alasan kesihatan. Wanita itu harus dimaklumkan mengenai kemungkinan akibatnya janin;
- Kategori X Bahan Perubatan dengan Teratogenicity Terbukti dalam Eksperimen dan Klinik. Kontraindikasikan semasa kehamilan.
Pengagihan dadah mengikut kesan teratogenik mereka pada 4 Kumpulan: terutamanya berbahaya, berbahaya (sesuai dengan kategori x), berbahaya (sesuai dengan kategori d dan c), praktikal tidak berbahaya (sesuai dengan kategori a dan b).
| Klasifikasi bahan ubat dengan kesan teratogenik | |||
| Terutamanya berbahaya | Berbahaya | Berbahaya | Hampir selamat |
|
|
|
|
