Kriteria untuk diagnosis DIC

Pembekuan intravaskular (DIC) - Salah satu penyakit yang paling biasa yang diperolehi daripada hemostasis.

Proses ini dikenali sebagai satu atau serantau (Tersedia Agensi) pembentukan fibrin di dalam darah beku, agregat sel-sel darah dan microthrombi, yang membawa kepada sekatan peredaran mikro, hipoksia, distrofi dan kegagalan organ berfungsi dan sering tidak sesuai dengan kehidupan gangguan peredaran darah dan metabolisme. Sebab-sebab pemisahan ini pembekuan darah dan yang paling sering mengalir ke dalam aliran darah daripada tisu tromboplastin rosak (фактора III, apoprotein C), pembentukan endothelium atau darah sel-sel (monotsitami, limfosit) apabila ia rosak dan pengaktifan Endotoksin, kompleks imun dan faktor-faktor lain, serta kejutan dan hemolisis, jarang - Aliran di luar coagulase (ular keracunan racun gemokoaguliruyuschimi).

Menyebabkan kerosakan kepada tisu dalam ini sangat pelbagai - daripada pengaruh mekanikal (trauma, operasi dan lain-lain.) kepada virus bakteria, Daya Tahan, peredaran darah (kejutan, iskemia, kegagalan jantung) dan lain-lain.

Oleh itu, proses pembekuan bermula dalam tisu, Ia terpakai kepada darah dan cecair lain beredar dan berakhir distrofi lebih teruk dan kegagalan fungsi organ dan tisu akibat daripada pelanggaran yang mendalam tentang peredaran mikro.

DIC Semasa Ia mungkin akut, subakut dan kronik. Apabila pertama dua bentuk dan dalam fasa terminal kursus kronik proses sering mempunyai hypocoagulation yang lebih atau kurang ketara (sehingga incoagulability darah hampir selesai) dan pendarahan sedalam-dalamnya, yang menjelaskan nama sindrom thrombohemorrhagic yang. Walau bagaimanapun, pelbagai bentuk lain tidak pendarahan atau minimum, dan di latar depan adalah kesan iskemia dan kegagalan fungsi organ.

Diagnosis DIC sebahagian besarnya situasi, ia adalah berdasarkan kepada kriteria berikut.

Kehadiran faktor-faktor etiologi dan kejadian kebarangkalian DIC.

1. Jangkitan umum dan syarat septik (bakteremia, virusemiya), termasuk jangkitan dengan pengguguran, ketika melahirkan anak, catheterization vaskular, dan lain-lain. d. Apabila kejutan septik DIC Akut Yang Teruk- sindrom dikesan di 100 % kes-kes. Pada jangkitan yang berkaitan dengan kebanyakan kes DIC pada bayi.
   • Apabila lebih ringan adalah jangkitan pendam mungkin atau dipadamkan semasa DIC, yang boleh mengesan keputusan ujian makmal dan kemunculan sindrom menengah (kegagalan buah pinggang, hati, kelenjar adrenal, dan sebagainya. d.). Dalam keadaan moden, bahagian berjangkit dan septik DIC mempunyai lebih daripada 50 % daripada semua kes pelanggaran hemostasis.
2. Kecederaan dan pembedahan trauma (terutamanya di dalam tumor malignan, operasi parenhymatoznыh pada organ-organ, jantung dan saluran darah, penggunaan alat-alat peredaran extracorporeal, dan lain-lain. d.). Kebarangkalian dan keterukan DIC mendadak meningkatkan pendarahan, runtuh, pemindahan darah besar-besaran, jangkitan.
3. Semua jenis kejutan dan keadaan terminal - dalam 100% kes-kes.
4. Hemolisis intravaskular akut dan cytolysis - dalam 100% kes-kes.
5. Luka terbakar terma dan kimia.
6. Patologi Obstetrik - embolisme cecair amnion, jangkitan cecair amnion, previa dan mendadak plasenta, kematian janin dalam kandungan, dan lain-lain. Apabila toksikosis akhir kehamilan, pembedahan caesarean, pendarahan atonic - pecutan mendadak DIC. Pembangunannya dicetuskan oleh genggaman urut rahim, pemindahan darah besar-besaran (terutama darah dengan jangka hayat yang panjang).
7. Proses merosakkan dalam hati (sakit jantung, terutamanya dengan kejutan kardiogenik), hati (distrofi ostraya), buah pinggang, pankreas dan organ-organ lain.
8. Penyakit Gasser ini (sindrom uremik hemolitik), sindrom hepatorenalnыy, Thrombocytopenic Purpura trombotik, dan proses yang berkaitan.
9. Tsyrrozы hati decompensated.
10. Penyakit imun dan immunocomplex (systemic lupus erythematosus, Vaskulitis, glomerulonephritis, dan lain-lain ..).
11. Pendarahan berlebihan.
12. Pemindahan darah besar-besaran dan pentadbiran ubat-ubatan dengan faktor-faktor pembekuan diaktifkan (PPSB dan lain-lain.).
13. Ular keracunan racun gemokoaguliruyuschimi.
14. Keganasan hematologi dan keganasan lain.
15. Penyakit Myeloproliferative dan thrombocytosis penting.

Sebahagian penyakit-penyakit ini ada DIC akut dan subakut, dalam lain - kronik (penyakit deposit imun, beberapa keganasan). Dalam kes kedua, DIC boleh digabungkan dengan phlebothrombosis tajam atau membangunkan selepasnya (Sindrom Trousseau).

Dalam banyak pendedahan di atas dan penyakit DIC - satunya bentuk kemungkinan patologi hemostasis (proses berjangkit-septik, kejutan, proses merosakkan dalam organ-organ dalaman, dan lain-lain. d.). Oleh itu, penampilan apabila mereka thrombohemorrhagic fenomena dan gangguan dalam sistem hemostatic serta-merta ditafsirkan sebagai DIC mungkin. Dalam beberapa proses lain perlu mengecualikan kehadiran perubahan lain hemostasis - thrombocytopenia (pada gangguan imun rendah dan menengah), melanggar sintesis faktor pembekuan (patologi hati), lupus tindakan antikoagulan, dan lain-lain. d. Ia perlu diambil kira, pelanggaran ini dapat dilihat bersama-sama dengan DIC.

Kerosakan organ sasaran

Sekatan peredaran mikro dalam organ-organ dengan pemendapan fibrin paling ketara dan kepekaan yang tinggi kepada keputusan hipoksia gangguan pesat fungsi mereka, yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembekuan intravaskular. Sejak, tiba-tiba membangun ketika lahir, menggugurkan kandungan, penyakit berjangkit, operasi, dan lain-lain. d. dyspnea disebut dengan sianosis (pernafasan cepat sehingga 25 dalam 1 min dan banyak lagi) menunjukkan sama ada DIC, atau embolisme pulmonari. Dalam kes ini, dan dalam hal lain dipaparkan dengan segera (untuk menjalankan kajian makmal!) gyeparinotyerapiya.

Kehadiran DIC menunjukkan perubahan dalam penampilan air kencing (protein, eritrosit) dan menurun pengeluaran air kencing, t. ia adalah. pembangunan kegagalan buah pinggang akut, meningkatkan tahap plasma hemoglobin percuma (gemoliz) dan bilirubin, dan enzim, mencirikan hati; pembangunan sindrom hipotonik kerana kekurangan adrenal akut; tanda-tanda bekalan darah yang tidak mencukupi dan pengoksigenan otak (kelalaian, kelesuan). Perkembangan dan pembangunan kejutan akut (hipoksia) pendarahan ulser perut, pendarahan diapedetic dan besar-besaran dari membran mukus perut dan usus, sesungguhnya, menunjukkan kehadiran DIC, Walaupun ciri-ciri ini tidak awal.

Melanjutkan pelbagai pendarahan dan perubahan dalam sifat

Ini adalah satu kriteria penting, malangnya, tidak selalu diambil kira, walaupun diagnosis kadang-kadang sangat mudah dan cepat. Pada masa yang sama ia perlu memberi perhatian kepada perubahan sifat darah, yang timbul daripada rahim, luka pembedahan, dan lain-lain. d. - Kemerosotan pembekuan, mengurangkan saiz dan ketumpatan beku (sehingga kehilangan mereka), sifat pendarahan (meresap, parenchymal) permukaan luka.

Ciri penting kedua - penyertaan dalam pendarahan laman web lain. Sejak, jika rahim latar belakang pendarahan darah dan bermula luka beroperasi, terdapat kesan lebam di tempat-tempat rabaan, pengukuran tekanan darah dan tempat suntikan, nota pelepasan darah dari gusi dan rongga hidung, terdapat kesan lebam di kaki dan pendarahan di muka, dan juga untuk mukosa mulut dan ke dalam larinks semasa intubasi, selepas pembedahan mula berdarah peritoneum atau pleura perlu disyaki DIC, benar-benar menolak rawatan pendarahan seperti orang-orang yang berkaitan dengan rahim atony, hemostasis tempatan kecacatan dalam pembedahan dan lain-lain. d.

Diagnosis makmal pembekuan intravaskular

Gejala klinikal DIC sering begitu berat, bahawa ujian makmal mengesahkan diagnosis, Ia membantu menjelaskan peringkat dan tahap proses, memantau keberkesanan terapi. Walau bagaimanapun, seperti pemeriksaan dalam kumpulan berisiko membolehkan untuk mengenal pasti awal (pra-klinikal) fasa DIC- sindrom, bentuk pendam.

Dalam kajian pembekuan darah dalam tempoh awal DIC hypercoagulation dijumpai (kesukaran mendapatkan darah dari vena, lipat ke dalam jarum dan tiub, dan lain-lain. d.), yang dalam bentuk yang kronik kadang-kadang berpanjangan atau berulang, dan akut - yang sangat singkat dan sering tidak dikesan.

Hypercoagulable ini disahkan oleh kedua-dua ujian pembekuan umum (masa pembekuan, APTT dan lain-lain.), dan tromboelastograficheski (memendekkan parameter R + K, meningkatkan sudut yang, meningkatkan indeks hypercoagulable M. A. Kotovshchikova).

Kemudian datang Fasa II DIC - Peralihan, Apabila menggunakan satu ujian telah mendedahkan hypercoagulation (sebagai contoh, jumlah masa memendekkan pembekuan), dan dengan yang lain - peraturan- atau hypocoagulation. Ini omni ujian tanda-tanda arah pembekuan - yang penting dan tanda pasti DIC, kerana tidak ada gangguan lain dalam sistem hemostatic, ia tidak dipatuhi. Kaedah yang paling awal mengesan peralihan dalam hypocoagulation ujian trombinovыy dan yang paling baru-baru ini - Contoh racun efa mnogocheshuychatoy.

Dalam fasa hypocoagulation terminal, yang membangun tidak selalunya, Semua angka yang meningkat masa pembekuan, beku kecil, longgar, yang gipofibrinogenemia ketara.

Selain petunjuk umum gangguan pembekuan, nilai diagnostik mempunyai ujian berikut:

• menentukan bilangan thrombocytes dalam darah;
• kaedah mengesan kompleks monomer fibrin larut (etanol, ortofenantrolinovy ​​dan protaminsulfatny ujian, Efa racun sampel);
• Ujian lekatan staphylococci (RFMK dan Rannie PDF);
• imunologi penentuan PDF;
• penentuan tahap antithrombin III, dan activators plasminogen, фактора XIII, pengenalan pemecahan sel darah merah.

Dengan mengambil kira hasil kajian yang lebih canggih penanda pembekuan intravaskular.

Menjalankan kajian ini harus tidak menyeluruh, sebagai diambil secara berasingan, perubahan ini dapat dilihat dalam lain-lain jenis patologi hemostasis (sebagai contoh, untuk thrombocytopenia) dan pembekuan intravaskular.

Selain kaedah ini, mendedahkan pembekuan intravaskular mungkin dengan ujian yang lebih kompleks dan kurang diakses - menentukan thrombin-antithrombin neoantigenov kompleks dan plasmin-antiplasmin, serpihan Factor XIII, pengaktifan monotsitov, димеров D-D и т. d.

Secara umum, diagnosis makmal DIC dalam tafsiran yang betul bagi bacaan ujian dan membandingkan mereka dengan tanda-tanda klinikal proses ini tidak menunjukkan banyak kesulitan, dan cukup dipercayai.

Gipofibrinogenemia adalah satu ciri penting dalam DIC. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira, bahawa DIC sering berlaku pada latar belakang peningkatan awal dalam plasma fibrinogen (Kehamilan, proses berjangkit dan radang dan imun, nekrosis, beberapa tumor). Oleh kerana itu, pengurangan yang mutlak dalam kepekatan fibrinogen di bawah nilai-nilai normal yang diperhatikan dalam kira-kira 50 % Pesakit dengan DIC (kebanyakan bentuk akut, kronik - kurang). Kenal pasti penurunan fibrinogen dalam dinamik adalah nilai diagnostik yang lebih penting.

Pemantauan dinamik parameter makmal tersebut di atas adalah perlu untuk rawatan komprehensif DIC.

Satu set sama ujian yang digunakan dalam diagnosis dan rawatan mikrotrombovaskulitov - Vaskulitis berdarah (Penyakit Henokh yang), sindrom hemolitik-uremik (Penyakit Gasser ini), glomerulonephritis, Nodosum erythema, dan lain-lain. d.