Kajian fungsi pembentukan asid perut – Kajian Kimia kandungan perut

Kajian tentang fungsi pembentukan asid perut bermaksud penentuan jumlah keasidan, asid hidroklorik bebas dan terikat, sisa asid, kadar aliran asid hidroklorik per 1 tidak, berasid dan beralkali komponen rembesan, kadar aliran sebenar asid hidroklorik, aktiviti proteolitik dan kandungan asid laktik.

Jumlah keasidan hendaklah ditentukan dalam kandungan gastrik yang baru diperolehi, sejak berdiri sifatnya berubah. Kandungan gastrik dititrasi 0,1 n. larutan natrium hidroksida dengan kehadiran penunjuk. Untuk menentukan jumlah keasidan, fenolftalein digunakan sebagai penunjuk, yang kekal tidak berwarna dalam persekitaran berasid, dan dalam alkali (pada pH 8.2-10) bertukar merah.

Asid hidroklorik bebas ditentukan dengan kehadiran penunjuk dimethylamidoazobenzene: warna merah, muncul semasa pentitratan kandungan gastrik dengan soda kaustik, pudar menjadi kuning bata (warna merah jambu kekuningan atau salmon) pada pH 2.4-4.0.

Apabila menentukan asid hidroklorik terikat, asid sulfonat natrium alizarine digunakan sebagai penunjuk., yang pada pH 4.3–6.2 bertukar warna daripada kuning kepada ungu. Dalam kes ini, peneutralan semua valensi berasid berlaku, kecuali asid hidroklorik terikat.

Penentuan keasidan kandungan perut

Reagen: 1 % larutan alkohol fenolftalein, 0,5 % larutan alkohol dimethylamidoazobenzene (metil kuning, dimetil kuning), 1 % larutan akueus asid sulfonat natrium alizarine (alizarin merah S), 0,1 n. larutan soda kaustik. Semua penyelesaian ini adalah malar pada suhu bilik.

kaedah Tepfer. Tuangkan ke dalam dua kelalang 5 ml kandungan gastrik yang ditapis. Tambah 1-2 titis pada yang pertama 1 % daripada larutan alkohol dimethylamidoazobenzene dan 1-2 titis larutan alkohol fenolftalein. Dalam kedua - 1-2 titis asid sulfonik natrium alizarin. Dititrasi 0,1 n. раствором едкого натра при постоянном помешивании. В процессе титрования желудочное содержимое изменяет окраску.

В первой порции желудочного содержимого отмечают количество щелочи, diperlukan untuk pentitratan sehingga warna merah awal berubah kepada merah jambu kekuningan, yang sepadan dengan jumlah asid hidroklorik bebas dan dikesan oleh dimethylamidoazobenzene, serta jumlah keseluruhan alkali, digunakan untuk pentitratan sehingga warna merah jambu kekuningan berubah kepada warna merah yang stabil, yang sepadan dengan keasidan am dan dikesan oleh phenolphthalein.

Dalam bahagian kedua kandungan gastrik отмечают количество щелочи, использованной на титрование от момента перехода первоначальной желтой окраски в фиолетовую (соответствует сумме всех кислореагирующих веществ, kecuali asid hidroklorik terikat, и выявляется ализаринсульфоновокислым натрием).

Общую кислотность определяют по количеству mililiter 0,1 n. penyelesaian Sungai, израсходованного на титрование 100 мл желудочного содержимого (условная титрационная единица). Oleh kerana untuk pentitratan mereka ambil 5 мл желудочного содержимого, dan pengiraan adalah berdasarkan 100 ml, maka jumlah alkali yang digunakan didarabkan dengan 20. Satu unit titrasi konvensional sepadan dengan kepekatan asid hidroklorik 1 mmol / l.

Kaedah Michaelis. Dengan menggunakan kaedah ini, jumlah keasidan ditentukan secara titrimetri, asid hidroklorik bebas dan terikat; takrifan yang terakhir adalah bersyarat.

При отсутствии в желудочном содержимом свободной соляной кислоты связанная соляная кислота может быть в пределах нормы или повышенной. Об отсутствии не только свободной, но и связанной соляной кислоты свидетельствует появление фиолетовой окраски при добавлении к желудочному содержимому индикатора ализаринсульфоновокислого натрия.

Ввиду того что фенолфталеин изменяет свой цвет не в нейтральной, а в щелочной среде (pH 8,2—10,0), показатели общей кислотности несколько завышены. Поэтому рекомендуется использование в качестве индикатора фенолрота (фенолового красного), окраска которого изменяется при pH 7,9.

Титрование с помощью индикаторов не отличается точностью, kerana perubahan warnanya berlaku dalam julat pH yang agak luas dan dinilai secara subjektif. Kaedah penunjuk boleh dikawal dengan pengukuran pH.

Penentuan keasidan dengan kaedah titrimetri dengan kajian kawalan pH kandungan gastrik. Menggunakan ukuran pH, penghujung pentitratan ditentukan. Perhatikan kelantangan 0,1 n. Soda kaustik, затраченного на титрование 5 мл желудочного содержимого до pH 3,0 в присутствии диметиламилоазобензола для расчета количества свободной соляной кислоты и до pH 8,2 в присутствии фенолфталеина или до pH 7.9 при наличии фенолрота для определения общей кислотности.

При определении связанной соляной кислоты с индикатором ализаринсульфоновокислым натрием конец титрования с появлением фиолетовой окраски соответствует pH 6,2 (диапазон колебаний pH от 4,3 kepada 6,2).

Oleh itu, контрольная pH-метрия исключает субъективную оценку изменения окраски титруемого желудочного содержимого при наличии индикаторов и этим увеличивает точность исследования. Расчет количества свободной и связанной соляной кислоту и общей кислотности проводится вышеуказанным способом с учетом количества едкого натра, затраченного на титрование.

При небольшом количестве извлеченного желудочного содержимого или необычной его окраске из-за примесей крови, hempedu, пищи можно попытаться определить кислотность микрохимически. Исследование проводится с разведенным желудочным содержимым. В стаканчик помещают 1 мл желудочного сока и 5 ml air suling. Определяют кислотность в присутствии индикаторов, mentitrasi daripada mikroburette atau pipet 0,1 n. larutan alkali kaustik. Kandungan asid hidroklorik bebas adalah sama dengan jumlah alkali, digunakan untuk mentitrasi kandungan gastrik kepada warna kuning bata, di darab dengan 100. Jumlah keasidan ditentukan oleh jumlah alkali, dibelanjakan untuk mentitrasi kandungan gastrik sehingga muncul warna merah (dengan kehadiran fenolftalein), dikurangkan sebanyak 0,05 (nombor pembetulan penunjuk) dan didarab dengan 100 (при резко сниженной кислотности рекомендуется индикаторная поправка 0,03).

Определять кислотность следует в каждой 15-минутной порции базальной и стимулированной секреции, что позволяет установить тип кислотной кривой, имеющий важное значение в диагностике заболеваний желудка.

У здоровых людей и у лиц с нормацидным гастритом в стимулированную гистамином фазу секреции уровень свободной соляной кислоты повышается на 30-й минуте и снижается к концу первого часа исследования. При гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается запаздывающая кислотная кривая, когда уровень свободной соляной кислоты повышается только на 60-й минуте. В этих случаях необходимо продолжить зондирование, так как максимальная кислотная продукция может наблюдаться на 90-й или 115-й минуте (уровень свободной соляной кислоты может быть в пределах нормы) и снижается к концу второго часа.

При секреторной недостаточности возможны также низкая кислотная кривая или ложная ахлоргидрия, при которой на фоне анацидного состояния свободная соляная кислота появляется только к концу второго часа исследования и не достигает нормального уровня. На секреторную недостаточность, обусловленную воспалительным процессом, указывает также астенический тип секреции, t. ia adalah. медленное нарастание уровня свободной соляной кислоты к 45-й минуте и снижение ее ниже нормы к концу первого часа.

При язвенной болезни желудка в период обострения заболевания наблюдается удлиненная кислотная кривая с медленным нарастанием до высоких показателей свободной соляной кислоты в конце второго часа исследования.

О наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или синдроме Золингера—Эллисона свидетельствует высокая или ступенчатая кислотная кривая с повышением уровня соляной кислоты по сравнению с нормальным. Di mana, когда имеются только функциональные нарушения в органах пищеварения, кислотная кривая характеризуется незакономерными колебаниями.

Определение дебита соляной кислоты

Для более объективной оценки кислотообразующей функции желудка введено понятие дебита соляной кислоты, которое характеризует ее количество, выделившееся за единицу времени (1 tidak) dan dinyatakan dalam milimol. Untuk menentukan jam aliran asid hidroklorik, formula berikut dicadangkan:

Dch=V₁*E₁*0,001+Dalam₂*E₂*0,001+Dalam₃*E₃*0,001+Dalam₄*E₄*0,001

di mana Dch ialah kadar aliran asid hidroklorik, sangat baik; V ialah isipadu sebahagian daripada kandungan gastrik, ml; E — концентрация соляной кислоты той же порции, титрационных единиц; 0,001 — количество соляной кислоты в 1 мл желудочного содержимого при концентрации ее, равной 1 mmol / l.

Oleh kerana jumlah jam aliran bergantung kepada voltan rembesan setiap jam, maka anda harus berusaha untuk mendapatkan pengekstrakan kandungan gastrik yang paling lengkap.

Bergantung kepada, apakah penunjuk keasidan kandungan gastrik yang digunakan dalam pengiraan, membezakan kadar aliran asid hidroklorik bebas dan terikat, serta keasidan am (produk asid), который определяют исходя из величины общей кислотности. Принято определять дебит свободной соляной кислоты. Дебит-час соляной кислоты базальной секреции обозначают BAO (basal acid output — базальная кислотная продукция), а при максимальной гистаминовой стимуляции— MAO (maximal acid output — максимальная кислотная продукция). Дебит порции, полученной натощак, обозначают как голодный дебит соляной кислоты. Дебит-час соляной кислоты при субмаксимальной гистаминовой стимуляции обозначают SAO (submaximal acid output — субмаксимальная кислотная продукция).

В лабораторной практике для облегчения определения дебит-часа соляной кислоты используется номограмма В. Yang. Калиниченко и др.. При этом цифры, обозначающие объем и кислотность данной порции желудочного содержимого, расположенные на противоположных ветвях кривой, соединяют линейкой. В месте пересечения линейки с центральной вертикальной осью находят значение дебита.

Нормальные показатели желудочной секреции приведены в таблице.

Nota kaki. Дебит-час секреция натощак рассчитан по отношению к объему соответствующей порции желудочного сока.

Определение дефицита соляной кислоты

Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты указывает на угнетение кислотообразования, которое оценивается по дефициту соляной кислоты. Определяется дефицит соляной кислоты путем титрования желудочного содержимого 0,1 n. раствором соляной кислоты в присутствии индикатора (1 % спиртового раствора диметиламидоазобензола) до появления свободной соляной кислоты.

Дефицит соляной кислоты указывает на содержание щелочных компонентов, не связанных кислотой. Ia dianggap sebagai, что максимальный дефицит соляной кислоты, sama 40 титр ед, menunjukkan pemberhentian rembesan asid hidroklorik (achlorhydria mutlak). Dengan kekurangan yang lebih kecil, asid hidroklorik dirembeskan oleh sel parietal, но из-за связывания щелочными компонентами в свободном виде не выявляется (относительная ахлоргидрия).

Относительная ахлоргидрия может также наблюдаться при отсутствии как свободной, так и связанной соляной кислоты. Такой вариант возможен в тех случаях, когда вся соляная кислота нейтрализуется гидрокарбонатом натрия.

О наличии абсолютной ахлоргидрии можно судить только после проведения максимальной гистаминовой стимуляции. Такая ахлоргидрия наблюдается в основном при B₁₂-anemia kekurangan. При абсолютной ахлоргидрии внутрижелудочная pH под влиянием гистамина не снижается. Поскольку максимальная гистаминовая стимуляция может использоваться лишь в исключительных случаях, желательно применять для диагностики внутрижелудочную pH-метрию.

Значительный дефицит соляной кислоты указывает на наличие в желудочном содержимом продуктов тканевого распада (nanah, darah).

Оценка базальной секреции

Величина базальной секреции свободной соляной кислоты у лиц с анацидным и гипоанацидным гастритом, раком желудка составляет 0—1 ммоль/ч, у здоровых людей и страдающих нормацидным гастритом — 1—4 ммоль/ч, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки — 4—5 ммоль/ч (lebih 5 мм/ч обычно характерно для язвы двенадцатиперстной кишки), синдромом Золингера—Эллисона — 10— 20 mmol/j.

Оценка максимальной секреции

Максимальная секреция, равная нулю — истинная ахлоргидрия наблюдается при атрофическом гастрите, раке желудка (в этих случаях нужно исключить рефлюкс дуоденального содержимого). Величина МАО от 1 kepada 18 ммоль/ч указывает на недостаточную кислотную продукцию при гастрите или раке желудка; 18 – 20 mmol/j - untuk produk biasa (pada orang yang sihat atau pada orang yang mempunyai gastritis normacid); 20-26 - untuk peningkatan pengeluaran asid pada pesakit yang mengalami ulser duodenal, синдромом Золингера—Эллисона.

Оценка кислотной продукции по соотношению ВАО и МАО

У здоровых людей соотношение ВАО:МАО равно 1:6.

При функциональном торможении и снижении реактивности париетальных клеток наблюдается уменьшение базальной секреции, максимальная кислотная продукция нормальная, ВАО:МАО — 1:10 atau 1:12.

При атрофии или повреждении париетальных клеток снижена как базальная, так и максимальная кислотная продукция. Соотношение ВАО:МАО может быть как увеличенным (если преобладает функциональное торможение), так и уменьшенным (при выраженной атрофии париетальных клеток).

При повышенной нейрогуморальной стимуляции париетальных клеток (гиперреактивное состояние) наблюдается увеличение ВАО при нормальном или несколько повышенном МАО; ВАО:МАО= 1:2 atau 1:3.

При гиперплазии желез желудка с увеличением количества париетальных клеток повышается как максимальная, так и базальная секреция.

Определение кислого и щелочного компонентов секреции желудка

При исследовании дебита соляной кислоты не определяется часть соляной кислоты, нейтрализующаяся в желудке гидрокарбонатом. Для учета нейтрализованной части соляной кислоты определяется объем кислого и щелочного компонентов и истинный дебит соляной кислоты.

Кислый компонент dikira menggunakan formula Thomson-Wein

P=V*(0,219+4,88*N⁺),

di mana P ialah isipadu komponen berasid, ml; V ialah isipadu jus gastrik dalam bahagian ujian, ml; N⁺ - jumlah keasidan dalam bahagian tertentu, mmol / l; 0,219 dan 4.88—nilai malar.

Komponen alkali ditentukan oleh formula:

NP=V—P,

di mana NP ialah isipadu komponen alkali, ml; V ialah isipadu sebahagian jus gastrik, ml; P ialah isipadu komponen berasid dalam bahagian tertentu, ml.

Mengetahui isipadu komponen berasid, anda boleh mengira kadar aliran sebenar asid hidroklorik menggunakan formula berikut:

D_vch=Z*160*0.001

di mana D_vch — jam aliran sebenar asid hidroklorik, sangat baik; P ialah isipadu komponen berasid, ml; 160 - nilai kepekatan berterusan asid hidroklorik, dirembeskan oleh sel parietal perut; 0,001-jumlah asid hidroklorik dalam 1 мл желудочного содержимого при концентрации ее, равной 1 mmol / l.

Dalam amalan, isipadu komponen asid dan kadar aliran sebenar asid hidroklorik ditentukan menggunakan nomogram berikut.

Penunjuk pengeluaran asid hidroklorik benar termasuk semua produk asid, termasuk jumlah asid hidroklorik, yang dineutralkan oleh bikarbonat jus gastrik. Kadar aliran sebenar asid hidroklorik adalah lebih tinggi, daripada MAO.

Sifat alkali rembesan kelenjar gastrik bergantung kepada kehadiran lendir dan bikarbonat. Kebanyakan penulis menganggap kepekatan bikarbonat dalam rembesan alkali adalah tetap. Menurut kesusasteraan, ia adalah 20-45 mmol/l. Oleh itu, mengetahui isipadu komponen alkali, tentukan jam debit hidrokarbonat menggunakan formula Yu. DAN. ikan- zon-Ryssa:

D_hidr=N*P*C*0,001,

di mana D_hidr.- kadar aliran hidrokarbon, mmol/j; C - kepekatan hidrokarbonat, diambil sebagai nilai tetap,- 45 mmol / l; NP - isipadu komponen alkali, ml.

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки увеличивается не только кислый, но и щелочной компонент секреции.

Оценка щелочного компонента секреции и истинного дебит-часа соляной кислоты

По величине секреции щелочного компонента можно судить о тяжести заболевания и степени компенсации секреторной функции желудка при гиперацидных состояниях.

Если при высоких показателях истинного дебит-часа соляной кислоты уровень щелочного компонента также высокий, имеет место компенсированное гиперацидное состояние. Dalam kes-kes, когда при высоком истинном дебит-часе соляной кислоты содержание щелочного компонента незначительно повышено, можно говорить о субкомпенсации. Снижение продукции щелочного компонента при гиперацидном состоянии указывает на декомпенсацию и возможность развития пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Oleh itu, повышенный уровень щелочных веществ в желудочном содержимом указывает на более легкое течение заболеваний, сопровождающихся повышенной кислотностью, dan, sebaliknya, низкий уровень щелочного компонента свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.

Определение темпа секреции ионов водорода

Одним из методов изучения желудочной секреции является определение темпа секреции ионов водорода с применением максимального гистаминового или пентагастринового теста.

Исследование проводится следующим образом. Больной проглатывает натощак желудочный зонд, конец которого должен располагаться в самом нижнем отделе желудка (положение его контролируют рентгеноскопически), что позволяет максимально отсасывать желудочный сок. Порцию секреции натощак отсасывают в течение 5 мин и выбрасывают. Pesakit menerima jus gastrik dari rembesan basal setiap jam secara bebas dengan kerap menghisapnya dengan picagari.. Melalui 30 min dari permulaan pengumpulan jus gastrik, 1 ml ditadbir secara intramuskular 1 % раствора димедрола.

После получения часовой базальной секреции подкожно вводят 0,1 % раствор гистамина дигидрохлорида из расчета 0,025 mg/kg berat badan. Kemudian 10 мин начинают собирать на протяжении 1 ч порцию максимальной желудочной секреции. Измеряют объем двух полученных часовых порций, набирают по 20 мл каждой порции в стаканчики, погружают электрод pH-зонда и определяют pH. Selepas itu, пользуясь данными объема часовых порций секреции и pH, определяют по номограмме темп секреции ионов водорода (Н+).

Практически при pH =3,15 темп секреции H⁺=0. При внутрижелудочном рН от 0,7 kepada 2,0 темп секреции H⁺ определяют по номограмме, соединив линейкой показатели объема и pH желудочного сока. Пересечение линейки со шкалой темпа секреции H⁺ указывает соответствующую величину в миллимолях в час. При значениях pH от 2,0 kepada 3,15 определение темпа секреции H⁺ проводят таким же образом, но величину pH уменьшают на 1,0, а результат уменьшают в 10 masa (запятую переносят влево на один знак).

Нормальный темп секреции ионов водорода в порции базальной секреции колеблется от 0 kepada 5 mmol/j, максимальной гистаминовой стимуляции — от 5 kepada 20 mmol/j, при применении пентагастрина — от 9 kepada 22 mmol/j.

Приведенный способ определения кислотности желудочного сока не отличается точностью, так как исследование кислотности аспирированного желудочного сока, в котором происходит нейтрализация кислого компонента щелочным, дает заведомо заниженные результаты. Ошибки в определении величины продукции соляной кислоты могут быть обусловлены неполным извлечением желудочного сока. Исключить указанные неточности позволяет внутрижелудочная pH-метрия.

Vnutrizheludochnaja pH-метрия производится с помощью pH-зонда. Желательно пользоваться двухканальным pH-зондом, memungkinkan untuk mengukur pH secara langsung di dinding perut, t. ia adalah. menentukan keasidan primer dalam fundus perut, di mana rembesan adalah berasid, dan di kawasan pilorik, где его железы выделяют щелочной секрет, который в норме способен нейтрализовать кислоту. Одновременная регистрация величины pH в указанных отделах желудка позволяет изучить кислотовыделительную функцию и ощелачивающую способность желудочного сока.

Kuar, применяемый для pH-метрии, имеет толщину 5 mm, длину около 1,5 mm, покрыт мягким, lancar, пластмассовым чехлом. На конце зонда имеется металлическая олива, в которую вмонтированы электроды (сурьмяный и каломельный). Вводят pH-зонд натощак, mengenai 0,7 m, при этом один электрод располагается в теле желудка, а другой — в привратниковой пещере. Желательно вводить зонд под рентгенологическим контролем. Его подключают к специальному pH-метру — ацидомеханографу Линара или к переоборудованному лабораторному pH-метру, в который монтируются два диапазона измерения для тела желудка и привратниковой пещеры. В норме натощак pH в теле желудка 5,0— 6,0, в привратниковой пещере — 7,0, что указывает на физиологический покой секреции желудка.

Mengikut sesetengah data, возможны следующие колебания величин pH базальной секреции тела желудка: 0,8- 1,5 — гиперацидность (кислый или раздраженный желудок); 1,6- 2,0 — нормацидность; 2,1—5,9 — гипоацидность; 6,0 и выше — ахлоргидрия.

Установление низкого pH еще не дает полной информации о силе кислотообразующей функции желудка. Для дифференциации низких показателей базальной секреции (гиперацидность, нормацидность) используются не стимуляторы, а суперпрессоры желудочной секреции. Dalam kes ini, ujian atropin digunakan.

Ujian atropin

Selepas memasukkan probe pH ke dalam perut dan melakukan pemantauan x-ray, ketepatan lokasinya dalam pesakit direkodkan untuk satu tempoh masa. 1 h pH basal fundal dan antral (4—6 takrifan pada selang 10— 15 m).

Jika pH basal rendah dikesan (kurang 2,0) diberikan secara subkutan 1 ml 0,1 % atropin sulfat dan teruskan rakaman pH dengan cara yang sama untuk sejam berikutnya (pH yang konsisten). Keputusan ujian atropin dinilai bukan sahaja oleh tahap dan tempoh peningkatan pH, tetapi juga dengan perbezaan dalam purata nilai pH basal dan berjujukan (perubahan pH jangka pendek, diperhatikan dengan refluks duodenogastrik, tidak diambil kira). Di mana, apabila pH intragastrik meningkat pada pengukuran terakhir, dua lagi ukuran diambil (dengan selang waktu 10-15 minit) untuk mengecualikan refluks duodenogastrik.

Berdasarkan tahap peningkatan pH, tindak balas berikut terhadap ujian atropin dibezakan::

• pH di atas 2,0 - kuat;
• daripada 1,0 kepada 2,0 - sederhana;
• daripada 0,5 kepada 1,0 - lemah;
• kurang 0,5 - tidak penting;
• tiada perubahan - negatif.

Если разница усредненных показателей базального и последовательного pH составляет 0,6, атропиновый тест считается слабоположительным, 0,02 — отрицательным. При разнице pH более 0,6 — положительным.

Оценка атропинового теста возможна не только по усредненным величинам базального и последовательного pH часового измерения, но и по пиковому значению pH в области дна желудка после введения атропина. Этот способ определения внутрижелудочного pH более информативен, однако при дуодено-гастральном рефлюксе возможны побочные результаты.

По ощелачивающей способности секрета желудка в области привратниковой пещеры различают:

• компенсированное кислотообразование, когда pH антрального отдела превышает pH тела желудка и близок к нейтральному;
• декомпенсированное кислотообразование с незначительной разницей между pH антрального отдела (нейтрализующей области) и тела желудка (кислотообразующей области);
• частично компенсированное кислотообразование с разницей между pH антрального отдела и тела желудка 1,0—1,5.

Oleh itu, атропиновый тест позволяет выделить среди больных с низким внутрижелудочным pH натощак группу атропинорезистентных лиц, у которых при фракционном зондировании выявляется большой дебит соляной кислоты за счет ее высокой секреции. У чувствительных к атропину больных объем секреции соляной кислоты менее высокий. Атропиновый тест повышает информативность внутрижелудочной pH -метрии, служит диагностическим и прогностическим тестом при язве двенадцатиперстной кишки и других видах желудочной гиперхлоргидрии. Применяют его для выбора хирургического способа лечения язвенной болезни.

Судить о степени компенсации кислого желудка можно на основании внутрижелудочной pH -метрии с нагрузкой натрия гидрокарбонатом — щелочной тест.

Определение молочной кислоты

Помимо соляной кислоты в содержимом желудка могут находиться другие кислоты, из которых наибольший клинический интерес представляет молочная. Она появляется в результате нарушения обмена веществ в злокачественной опухоли, поражающей желудок, или при застойных процессах в желудке, в случае отсутствия свободной соляной кислоты и наличия палочек молочнокислого брожения.

Качественные пробы для выявления молочной кислоты основаны на появлении при взаимодействии ее с хлоридом железа желто-зеленоватой окраски в результате образования лактата железа.

Определение активности пепсина

Определение активности пепсина основывается на косвенных методах изучения переваривающей способности желудочного содержимого. Предложено несколько методик, которые отличаются друг от друга использованием различных субстратов для переваривания и временем контакта с ферментом. С целью определения суммарной протеолитической активности можно брать нативный желудочный сок или желудочный сок с буфером, обеспечивающим оптимум действия пепсина.

Наиболее распространенным методом определения активности пепсина является метод Туголукова. С его помощью можно определять пепсин желудочного сока, уропепсиноген и пепсиноген в крови, что позволяет сопоставлять полученные данные. О содержании пепсина в желудочном содержимом судят по количеству переваренного белка сухой плазмы.

При определении дебит-часа (часового напряжения) пепсина его содержание в миллилитрах в данной порции умножают на объем порции желудочного содержимого, затем показатели, полученные в течение 1 tidak, складывают.

Второй унифицированный метод определения активности пепсина — метод Ансона в модификации Черникова. Он основан на изучении переваривающей способности пепсина желудочного сока в присутствии гемоглобина в качестве субстрата.

Nilai normal untuk aktiviti pepsin hendaklah diperoleh daripada ujian penderma di setiap makmal., kerana ia bergantung kepada aktiviti pepsin kristal, используемого для построения калибровочного графика.

В норме содержание пепсина в желудочном содержимом после капустного пробного завтрака составляет от 0,2 kepada 0,45 g / l.

Для определения активности пепсина используется также метод Ханта, при котором в качестве субстрата используется белок плазмы крови. Измерение проводят на медицинском колориметре после добавления реактива Фолина, для оценки используют калибровочную таблицу, построенную при исследовании стандартных растворов пепсина. При определении количества пепсина, выделившегося за час, учитывают часовое напряжение.

Содержание пепсина у здоровых людей в порции базальной секреции составляет от 50 kepada 300 mg/j, dengan rangsangan histamin maksimum—daripada 100 kepada 900 mg/j. Terdapat persamaan antara penghasilan asid hidroklorik dan kandungan pepsin. Dalam kes ulser peptik perut dan duodenum, penunjuk ini adalah tinggi, dalam gastritis kronik dengan kekurangan rembesan, menurun, однако при ахилии отсутствия пепсина не наблюдается.

Интрагастральное определение протеолитической активности желудочного сока

Untuk kajian intragastrik mengenai aktiviti proteolitik jus gastrik, tiub polivinil klorida dengan substrat dimasukkan melalui probe. (albumin teknikal atau protein ayam, terkumpul), diletakkan pada silinder logam, dipateri kepada kabel keluli tegar. Kemudian 1 h selepas memasukkan tiub dengan substrat, ia dikeluarkan dari perut melalui tiub, вводят парентерально субмаксимальную или максимальную дозу гистамина и повторно вводят на 1 ч субстрат для оценки выраженности протеолиза в желудке не только в период базальной, tetapi juga rembesan yang dirangsang histamin.

Tahap proteolisis intragastrik dianggarkan oleh isipadu substrat yang dicerna dan dinyatakan dalam mikrogram sejam. После извлечения трубочки из желудка определяется количество переваренного белка, затем ее помещают в 20 n. раствор соляной кислоты для оценки дополнительного переваривания альбумина, которое происходит за счет пепсина, проникшего в субстрат из желудочного содержимого. Интенсивность дополнительного протеолиза альбумина обусловливается концентрацией пепсина в желудке. Oleh itu, по количеству переваренного субстрата, определяемого сразу после его часового пребывания в желудке, судят о степени интрагастрального протеолиза, а данные дополнительного протеолиза субстрата отражают концентрацию пепсина в содержимом желудка.

Как в условиях базальной секреции, так и после субмаксимальной гистаминовой стимуляции у больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительный протеолиз выше, чем у здоровых людей.

Kajian intragastrik mengenai aktiviti proteolitik jus gastrik mempunyai nilai diagnostik yang penting, поскольку отражает функциональное состояние секреторного аппарата желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим.

Суммарную протеолитическую активность желудочного сока можно определять микроэкспресс-методом А. A. Покровского.

Определение внутреннего фактора

Внутренний фактор является компонентом слизи желудка. Определяется он упрощенным способом (по методике Гласса—Бойда), основанным на осаждении белков и действии на осадок соляной кислоты и едкого натра.

Концентрация внутреннего фактора в норме натощак составляет 0—0,2 г/л, после пробного завтрака у здоровых людей обнаруживается — 0,2—0,5 г/л.

Значительно повышается концентрация внутреннего фактора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что особенно выражено в межпищеварительном периоде.

Снижение количества внутреннего фактора наблюдается при хроническом гастрите и указывает на атрофию желез желудка. Выраженное уменьшение секреции внутреннего фактора свидетельствует о возможности развития B₁₂-anemia kekurangan.

Полученные данные исследования внутреннего фактора не имеют самостоятельного значения, они лишь дополняют результаты исследования кислотообразующей функции желудка.