Ginekomastia pada lelaki: sebab-sebab, gejala, diagnostik, Rawatan Tamoxifen, Clomiphene

Ginekomastia adalah pembesaran tisu payudara pada lelaki.. Bagaimanakah ginekomastia biasanya dirawat dan apakah pilihan yang berbeza untuk ini??

Pada asasnya, kaedah rawatan ginekomastia boleh dibahagikan kepada dua kategori. Satu pihak, mempunyai rawatan endokrin , bertujuan untuk mengawal lebihan relatif atau mutlak estrogen, Sebaliknya, pembuangan pembedahan , yang digunakan, apabila pembesaran kelenjar tidak boleh diubah lagi, atau pesakit mengalami perubahan kekal dalam keseimbangan hormon. Di bawah ini kita akan membincangkan kedua-dua kaedah dan kemudian, bagaimana untuk memastikan, bahawa masalah ini dapat dielakkan dari awal, jika boleh.

Modulator reseptor estrogen terpilih mengikat kepada reseptor estrogen dan menghalang, supaya estrogen sendiri boleh mengembangkan kesannya dalam sel. Menurut kajian saintifik, terdapat tiga kaedah yang berbeza, yang sesuai untuk rawatan ginekomastia. Kaedah ini mempertimbangkan untuk mengambil ubat, dipanggil modulator reseptor estrogen terpilih (SMRE). Kebanyakan kajian telah menganggap ginekomastia atau ginekomastia akil baligh sebagai sebahagian daripada terapi antiandrogen pada pesakit kanser prostat.. Kami akan membincangkan ketiga-tiga rawatan di bawah..

Tamoxifen dalam rawatan ginekomastia

Kajian telah menunjukkan, yang 10-20 mg tamoxifen, juga dikenali dengan nama jenama Nolvadex, diambil setiap hari, dalam 90 peratus kes membawa kepada pengurangan ginekomastia dalam tempoh tiga hingga sembilan bulan. Semakan awal menunjukkan pengurangan separa 80% kes dan penurunan sepenuhnya 60% kes-kes. Penyelidikan Terkini, dijalankan pada 81 pesakit, mendedahkan tahap kejayaan 90,1 peratusan selepas kemasukan 10 mg tamoxifen setiap hari. Kajian ini juga menunjukkan bahawa, bahawa dos ubat menentukan kejayaan rawatan, bukan tempoh masa, apabila ginekomastia berterusan sebelum rawatan. Secara purata, ia mengambil masa kira-kira tujuh bulan untuk mencapai kejayaan yang diinginkan, tetapi sisihan piawai agak tinggi – ±4.8 bulan.

Dalam rawatan perubatan ginekomastia, pembesaran payudara lelaki diterbalikkan dengan mengambil SERM.. Dalam kebanyakan kes, tamoxifen adalah ejen yang sesuai..

Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan, bahawa keadaan berubah, sebaik sahaja steroid anabolik memerlukan perkembangan masalah. Malangnya, terdapat sedikit data mengenai rawatan ginekomastia dengan steroid. Kajian menggunakan dos sehingga 600 mg testosteron enanthate setiap minggu untuk 20 minggu pada masa yang sama, tetapi perkembangan ginekomastia tidak diperhatikan dalam kesan sampingan. Walau bagaimanapun, dalam satu lagi kajian berskala besar, fenomena ini jelas diperhatikan. 271 seseorang selama sekurang-kurangnya enam bulan 200 mg diambil testosteron enanthate setiap minggu . Daripada jumlah ini, hanya sembilan mengalami ginekomastia., mewakili tiga peratus peserta kajian.

enam pepejal, otot dada bulat - inilah rupa imej ideal bahagian atas badan lelaki, ditiru oleh media. Tetapi mari kita jujur: sangat sedikit lelaki yang memenuhi cita-cita ini. Kira-kira satu pertiga daripada semua lelaki membina payudara lelaki yang tidak seimbang sepanjang hayat mereka., payudara membesar atau ginekomastia.

Jika tahap estrogen meningkat dengan ketara melebihi normal, disebabkan oleh steroid anabolik, selalunya memerlukan dos tamoxifen yang besar, daripada yang diterangkan di atas. Kuantiti daripada 30 kepada 40 mg sehari sepatutnya mencukupi untuk merawat ginekomastia dalam kebanyakan kes.

Clomiphene dalam rawatan ginekomastia

Clomiphene – ini SMRE, yang, sebagai tambahan kepada tamoxifen, sangat kerap digunakan dalam terapi pasca kitaran yang dipanggil (PCT), yang digunakan untuk merangsang pengeluaran testosteron badan sendiri selepas rawatan steroid. Sebenarnya, Clomiphene dianggap sebagai ubat yang paling biasa ditetapkan untuk rawatan kemandulan.. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit bukti yang mengejutkan untuk rawatan ginekomastia.. Ginekomastia, dikaitkan dengan akil baligh, dirawat dengan 50 mg clomiphene sitrat setiap hari selama satu hingga tiga bulan.

Keputusan ini tidak begitu menjanjikan untuk penggunaan clomiphene dalam rawatan ginekomastia dalam bina badan..

Raloxifene dalam rawatan ginekomastia

Raloxifene adalah ubat yang agak baru, dan berbeza dalam struktur kimianya daripada tamoxifen dan clomiphene. Ada kajian 2004 tahun, yang tidak pernah diterbitkan semula, dan, Oleh itu,, mempunyai bukti yang lebih sedikit, daripada semua kajian tentang penggunaan tamoxifen untuk rawatan ginekomastia.

Rawatan endokrin ginekomastia dengan perencat aromatase

Oleh kerana peranan utama estrogen dalam perkembangan ginekomastia, perencat aromatase nampaknya merupakan pilihan rawatan yang sangat menarik untuk ginekomastia . Mereka menghalang enzim aromatase, yang menukar androgen kepada estrogen dan bertanggungjawab untuk lebihan mutlak estrogen, terutamanya untuk ahli bina badan. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit bukti saintifik mengenai rawatan ginekomastia sedia ada..

Inhibitor aromatase menghalang enzim aromatase dan, Oleh itu,, pengeluaran estrogen daripada androgen.

Kajian kawalan dua buta membandingkan penggunaan satu miligram Anastrozole (arimidex) harian berbanding plasebo untuk ginekomastia, dikaitkan dengan akil baligh. Enam bulan kemudian, perubahan positif ditemui dalam 38,5 peratusan peserta, manakala di bahagian ini terdapat penurunan lebih daripada 50 peratus daripada seterusnya 31,4 peratusan. Walau bagaimanapun, perbezaan antara kumpulan tidak mencapai kepentingan statistik.. Walaupun hakikat, bahawa anastrozole telah meningkatkan nisbah testosteron/estrogen dengan ketara, kira-kira separuh daripada peserta telah mengalami ginekomastia selama sekurang-kurangnya dua tahun, yang mengurangkan peluang kejayaan dalam rawatan tanpa mengira ubat yang digunakan.

Satu lagi kajian membandingkan keberkesanan satu miligram anastrozole terhadap 20 mg tamoxifen dalam perkembangan ginekomastia pada pesakit kanser prostat. Dalam 73 peratus pesakit dalam kumpulan plasebo, 10 peratus pesakit dalam kumpulan tamoxifen dan 51 peratus daripada kumpulan anastrozole mengalami pembesaran payudara. Oleh itu, tamoxifen adalah lebih sesuai untuk rawatan profilaksis ginekomastia., daripada anastrozole. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan, bahawa bukan lebihan mutlak estrogen yang membawa kepada kesan sampingan, sebaliknya nisbah androgen/estrogen yang berkurangan disebabkan oleh pemberian antiandrogen. Pada asasnya ia adalah sebaliknya, apa yang sering bertanggungjawab untuk perkembangan ginekomastia.

Oleh itu, kedua-dua kajian ini menerangkan senario, sedikit kepentingan praktikal. Dalam kajian terbaru mengenai rawatan dan pengurusan ginekomastia, penulis membuat kesimpulan, bahawa anastrozole adalah pilihan yang sangat baik untuk merawat ginekomastia, dikaitkan dengan akil baligh, dan juga telah berjaya digunakan untuk mengurangkan lebihan estrogen dan pembesaran payudara, jika secara genetik terdapat lebihan bersyarat aromatase. Dalam eksperimen ke atas dua lelaki kekurangan testosteron, dirawat dengan bekalan eksogen hormon seks lelaki, anastrozole telah berjaya digunakan untuk mencegah perkembangan ginekomastia.

Rawatan pencegahan ginekomastia dalam bina badan

Pengambilan eksogen dos tinggi androgen adalah penyebab paling biasa ginekomastia dalam bina badan.. Sesetengah androgen suprafisiologi ditukar kepada estrogen dan memberikan lelaki itu dengan lebihan mutlak hormon seks wanita. . Ini boleh menyebabkan bukan sahaja peningkatan dalam kelenjar susu, tetapi juga untuk meningkatkan pengumpulan air di bawah kulit. Oleh itu, amalan biasa untuk menguji tahap estrogen oleh doktor semasa mengambil steroid androgenik anabolik dan melaraskan dos perencat aromatase., seperti anastrozole, letrozole atau exemestane, dengan itu, untuk mengekalkan tahap estrogen dalam had biasa.

Untuk rawatan pencegahan ginekomastia dan kesan sampingan berkaitan estrogen lain dalam bina badan, perencat aromatase sangat sesuai.. Berbeza dengan SMRE, mereka menurunkan tahap estrogen dan, dengan itu, juga mengedarkan kurang estrogen bebas dalam darah dan, masing-masing, mengekalkan tahap androgen yang lebih tinggi.

Kesimpulan dan ringkasan mengenai rawatan ginekomastia

Jika kita lihat kajian rawatan gynecomastia, ia tamoxifen, nampaknya, adalah kaedah yang paling biasa dan terbukti setakat ini. Walau bagaimanapun, kajian ini terutamanya berkaitan dengan pembesaran payudara kerana penurunan nisbah antara androgen dan estrogen.. Sekiranya berlaku lebihan mutlak estrogen, bagaimana ini boleh berlaku disebabkan penggunaan eksogen steroid androgenik untuk peningkatan prestasi dalam bina badan dan latihan bebanan, anda harus terlebih dahulu cuba menurunkan tahap estrogen anda kepada julat fisiologi dengan perencat aromatase. Jika ginekomastia tidak dapat dipulihkan, walaupun berbulan-bulan ubat, pembuangan pembedahan adalah satu-satunya cara untuk membuang tisu payudara yang membesar secara kekal.

Sumber

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.