Anēmija, kas saistītas ar dzelzs deficīta - Viena no visbiežāk slimībām. Visbiežāk tas notiek sievietēm.

Ja šāda veida anēmija samazināts dzelzs saturs asins serumā, kauls smadzenes un asinis baseins. Tā rezultātā, veidošanās hemoglobīna ir bojāta, un tālāk - eritrocīti, ir hipohromā anēmija, attīstot trofikas traucējumi audos. Pirms anēmijas rašanos pacientiem, kuriem konstatēta audu dzelzs deficīts - latents dzelzs deficīta.

Exchange dzelzs

Dzelzs - viens no svarīgākajiem pamatsastāvā organisma, neskatoties uz to, ka tā masa ir parasti tikai 0,0065 % ķermeņa masa. Saskaņā ar ziņojumiem, in pieaugušo svēršanas 70 kg satur 4,5 g dzelzs.

Gandrīz visu dzelzs, kas ir daļa no ķermeņa, Tā ir daļa no dažādu olbaltumvielu. Svarīgākais no tiem - hemoglobīns, kuru funkcija - transportēt skābekli no plaušām uz audiem. Molekulā heme dzelzs ir saistīta ar protoporfirīnam. Papildus hēma hemoglobīna ir daļa no mioglobīna, citohromi, Katalāzes, LACTOPEROXIDASE.

Galvenais proteīns, kas satur dzelzi un kam nav hēma grupu, Tas ir feritīna. Dzelzs ir daļa atvasināts feritīna - hemosiderin. Proteīns transferīna, pārvadā dzelzs, Tā satur hēma grupu. Nonheme dzelzs ir daļa no virknes enzīmu - aconitase, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

Lielāko daļu no organisma dzelzs (57,6 %) daļa no hemoglobīna ietverts sarkano asins šūnu.

Ievērojams daudzums dzelzs ietverts muskuļos (27,9%), un lielākā daļa no tā ir dzelzs, iekļauti feritīna (69,1 %), un pārējais ir iekļauta mioglobīna (21,9 %). Aknās aizkavēta 7,8 % dzelzs ķermeni, galvenokārt sastāv no feritīna un hemosiderin.

Proteīns plazmas - transferīna - Saistās dzelzs serumā un pārskaitījumus to kaulu smadzenēs un citos audos. Transferīna ir beta-globulīns. Tā molekulas masa no aptuveni 80000. Šis proteīns sastāv no viena polipeptīdu ķēdes, kam ir divi aktīvās vietām, katrs no kuriem var saistīties vienu atoms dzelzs masu trīsvērtīgā hroma formā,. Transferīna molekula satur četras grupas sialic skābju.

Dzelzs uzsūkšanās

Pamatsumma dzelzs uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā, un ar pirmo daļu, tukšajā zarnā. Tagad ir zināms,, ka dzelzs absorbcija ir noteikta pēc līmeņiem to organismā. Jo lielāka ir dzelzs deficīts, tālāk tievo zarnu dzelzs uzsūkšanās zonā paplašina un jo vairāk tā tiek absorbēts.

Par dzelzs uzsūkšanos mehānisms līdz šim nevar uzskatīt atrisināta. Ir vairākas hipotēzes, izskaidrot mehānismu regulējuma dzelzs uzsūkšanos, bet neviens no tiem pilnībā izskaidrot visu zināmo faktus.

• Ar dzelzs uzsūkšanos process cilvēka organismā ietver trīs komponentus:
• un) iespiešanās dzelzs uz gļotādas zarnu lūmenu;
• līdz) iespiešanās no dzelzs no zarnu gļotādas nokļūst asins plazmā;
• uz) papildināšana dzelzs veikalos gļotādas un to ietekme uz uzsūkšanos.

Caursūkšanās dzelzs mucosally No zarnu lūmenā vienmēr ir liels, nekā ātrums dzelzs piegādei no zarnu gļotādas nonāk asins plazmā. Lai gan abi lielumi ir atkarīgi vajadzībām organisma dzelzs, iespiešanās dzelzs bieži zarnu gļotādas ir mazāk atkarīga no satura tā organismā, dzelzs nekā iekļūšanu gļotādu nokļūst asins plazmā.

Ar pieaugošo pieprasījumu pēc dzelzs ātrumā tas nonāk asins plazmā gļotādas tuvu ātrumu iespiešanās zarnu gļotādā. Iron ar praktiski nav aizkavētu gļotādā. Laika gaitā dzelzs caur zarnu gļotādā Tas ir dažas stundas. Šajā laikā tas nepakļaujas tālāku uzsūkšanās dzelzs. Pēc kāda laika, iesūkšanas procesu atkal atsāk ar tādu pašu intensitāti.

Samazinot organisma vajadzību pēc dzelzs izplatības likme tās zarnu gļotādā samazinās, vēl vairāk samazināts uzņemto dzelzs no gļotādas stāšanās asins plazmā. Liela daļa no neabsorbējams dzelzs nogulsnējas kā feritīna.

Tagad tas ir pierādīts, ka absorbcijas dzelzs, loceklis hēma, ļoti atšķiras no uzsūkšanās jonizētu dzelzs. Heme molekula sadalās nevis zarnu lūmenā, un tās heme absorbcija gļotādā notiek daudz intensīvāk, nekā neorganiskā dzelzs uzsūkšanos pārtiku.

Pie normāla ķermeņa dzelzs tikai noteikta daļa no tā iet caur zarnu gļotādas asinsritē, un pārējais ir saglabāta gļotādā. Ar trūkst dzelzs organismā gļotādā kavējas ievērojami mazāku daļu, galvenais iekrīt asins plazmā. Ar pārākumu dzelzs organismā galvenās daļas, iekļuva gļotādas, aizkavēta to. Nākotnē epitēlija šūnām gļotādas, piepildīta ar dzelzs, uzpūsts un izdalās ar izkārnījumiem ar dzelzs nevsosavsheysya.

Šī fizioloģiskā mehānisms iesūkšanas ietekmi šajās lietās, kad lūmenā zarnu ir ēdami masa ar parasto, normāls dzelzs koncentrācija. Ja koncentrācija dzelzs uzturā pārsniedz fizioloģiskās desmitiem un simtiem reižu, jonu uzsūkšanās dzelzs dzelzs ir daudzas reizes palielinās. Tas jāņem vērā, ārstējot pacientus ar sāļu divvērtīgā dzelzs. Trīsvērtīgā dzelzs ir praktiski neuzsūcas gandrīz nekādas fizioloģiskas koncentrācijas, vēl jo vairāk tāpēc, pārsniedzot.

Dzelzs uzsūkšanās, , kas atrodas pārtikā, ir stingri ierobežots. Dienas laikā, praktiski neuzsūcas vairāk 2 mg.

Dzelzs ir atrodams daudzos pārtikas produktos, piemēram, augu, un dzīvnieku. Augsta koncentrācija gaļu, aknas, niere, un no augu produktiem - in sojas, Petrushka, zirņi, spinel, Žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes, Izgudrojumi. Ievērojams ar dzelzs daudzumam rīsu, maize.

Tomēr dzelzs saturs nav no tā noteikt iespējas tās uzsūkšanās. Tas nav dzelzs daudzumam produktā, un tās uzsūkšanās šo produktu. Tik, no augu izcelsmes produktos dzelzs uzsūcas ļoti ierobežots, un dzīvnieku valsts produkti, īpaši liellopu un teļa gaļa, daudz lielāks daudzums. Dzelzs, ko satur proteīnu, satur heme, Tas uzsūcas daudz labāk, nekā dzelzs, feritīna un hemosiderin. Tāpēc, dzelzs no aknām absorbcijas un ievērojami mazāk zivis, nekā gaļa.

Par dzelzs uzsūkšanos ietekmē vairāki faktori. Dažas no tām liela nozīme, nekā tie ir pelnījuši, daži - mazāk. Tik, daudz pētījumu veltīta pētot ietekmi uz dzelzs uzsūkšanos kuņģa sekrēciju.

Sālsskābe Tā ir nenoliedzama ietekme uz uzsūkšanās dzelzs, ir tādā trīsvērtīgā hroma formā,. Tas attiecas gan uz sāls dziedzeri, un gludināt, iekļauts pārtikas. Tomēr uzsūkšanās radioaktīvo dzelzi uz divvērtīgā formā, kas ir pievienots maizei, neatkarīgi no kuņģa sekrēcijas. Tā arī neietekmē dzelzs uzsūkšanos, loceklis hēma.

Bez šaubām ietekme uz dzelzs uzsūkšanos ir vairākas vielas. Tik, oksalāts, fosfāti veido kompleksu ar dzelzi, kas samazina tā uzsūkšanos.

Vielas, uzlabojot dzelzs uzsūkšanos – askorbīnskābes, dzintarskābe un pirovīnogskābes, fruktoze, sorʙit.

Dzelzs uzsūkšanos uzlabota arī reibumā alkohola.

Transportēšana dzelzs uz asins šūnām

Turpinot asinīs, Dzelzs saistās ar transferīna, kas pārnes to, kaulu smadzeņu erythrokaryocytes. Viena molekula transferīna piebilst divus atomus dzelzs. Turklāt, Transferīna transports dzelzi no šūnām, kur viņa krājumi, ar sarkano kaulu smadzeņu šūnām kodolainajās, kā arī fagocītiskajās makrofāgu, kur dzelzs pārtraukumiem, kaulu smadzeņu šūnas un vietas, kur glabājas dzelzs krājumi. Viena molekula transferīna piebilst divus atomus dzelzs.

Par membrānām erythrokaryocytes un retikulocīti ir īpašas vietas atgriezenisks piestiprināšanai transferīna.

Pēc transferīna piegādā dzelzs virsmas erythrokaryocytes, Tas iekļūst šūnu. Vairumā gadījumu atpakaļ uz plazmas transferīna, bet daži no tā molekulas erythrokaryocytes iespiesties un saistīties ar nesošo molekulu - olbaltumvielas ar molekulāro svaru 20000. Aprakstīti proteīns sideroxilin, kas saistās dzelzs šūnā un pārskaitījumus to hemoglobīna sintēzi un feritīna.

Dzelzs, pēc izvēles kompleksā ar transferīna vai siderohilinom, Tas iekļūst mitohondrijos, ja ir sintēze heme un dzelzs protoporfirīnam. Turpmākas izmaiņas transferīna nezināms. Izglītība notiek feritīna no apoferritin eritrokariotsite, sintezētas šūnā, un Fe, iekļuva šūnā.

Visticamāk, ko feritīna sintēze eritrokariotsite nepieciešams noņemt šūnas no liekā dzelzs, nav pieteicies hemoglobīna. Tas ir gatavojas feritīna šajā lizosomās, un pēc tam atdala no šūnām kaulu smadzenēs, un perifēro asins. Izņemšanas dzelzs tīrradņi no cirkulējošo šūnām laikā, acīmredzot, piedalās liesa, jo cilvēka eritrocītu, , no kura tā tika izņemta no ievainojuma, ja nav uz asins slimību, atrasts dzelzs tīrradņi, tā kā parasti noteikt to nobriedušu eritrocītu neizdoties.

Dzelzs rezerves

Galvenais proteīns, izmanto, lai uzglabātu lieko dzelzs organismā, Tas ir feritīna. Tas ir ūdenī šķīstošs komplekss no dzelzs hidroksīda un proteīnu apoferritin. Dzelzs hidroksīds ir pievienots ar pārējo fosforskābes.

No valriekstu feritīna forma: valriekstu čaumalas - proteīns apoferritin, iekšpusē, kas ir dažādas summas dzelzs atomiem, gandrīz plakans viens pret otru. Feritīna var uzņemt 4500 dzelzs atomi, būtībā viena molekula satur aptuveni 3000 atomi. Molekulārais svars ir atkarīgs no tā, cik feritīna dzelzs atomiem, un šis skaitlis var mainīties. Vidējā molekulmasa ir tuvu feritīna 460 000. Parasti, plazmas feritīna un ir praktiski gandrīz visas šūnas no organisma, bet pamata auduma, kurā tas ir iekļauts - ir aknas un muskuļus.

Gemosiderin - Olbaltumvielu, dzelzi saturošs, atklāti fagocītiskajās makrofāgos un to atvasinājumi, kaulu smadzeņu makrofāgi, liesu un aknas zvaigžĦveida retikuloendoteliotsitah.

Gemosiderin - Vai ir daļēji denaturētais un olbaltumvielas noārdītas feritīna. Imunoloģiski tas ir pilnīgi vienāds ar feritīna. Feritīna molekula satur 20 % dziedzeris, hemosiderin saturā viņa lielāks - 25 30 %. Atšķirībā feritīna, hemosiderin nešķīst ūdenī.

Kā hemosiderin, un feritīna olbaltumvielas izmanto kā noliktavā, Tomēr feritīna tiek patērēts daudz ātrāk, nekā hemosiderin.

Parasti lielākā daļa dzelzs, saistās ar transferīna, organisms izmanto par eritropoēzi. Fagotsitiruyushtie makrofāgi, saņēma dzelzs iznīcināšanu eritrocītu viņos, būtībā nodot to dzelzs transferīna, kas izmanto to atkal eritropoēzi.

Parenhīmas šūnas arī satur dzelzi, bet vēlams veidā krājuma, tikai neliela daļa no tā tiek nodota transferīna, un tiek izmantots eritropoēzi. Parenhīmas šūnas, pagriezienā, iegūt dzelzi no transferīna, bet, Atšķirībā no dzelzs makrofāgi, tas tiek patērēts lēnām.

C vitamīns palielina atbrīvošanu dzelzs dūņu makrofāgos, bet neietekmē osvobo. Apspiest to no parenhīmas šūnas. Kad asiņošana atbrīvošanu dzelzs no parenhīmas šūnas palielinās, un kad masveida pārliešana tiek samazināts. Tomēr, ja asiņošana ir samazināta sagūstīt eritrocītu un makrofāgu, Tātad, dzelzs presei makrofāgi šajā situācijā ir mazāk svarīga.

Zudums organismā dzelzs

Vīriešiem, dažu dienu laikā dzelzs zudumu ar urīnu, izkārnījumi, tad, uzpūsts epitēlijs ādas līdz 0,6-1 mg. Non-menstruācijas sievietēm ir pašu veiktspēju, un kas vīriešiem. Dzelzs zaudējumi menstruating sievietēm ir daudz lielāks, jo menstruālā asiņošana, patēriņš dzelzs grūtniecības laikā, piegāde, Laktācija. Saskaņā ar dažādiem pētniekiem, tās svārstās no 2 līdz 79 mg vienu menstruāciju laikā, vidēji 15 mg. Aprēķinot viena mēneša dienu normālā menstruālā zaudēšanu dzelzs no organisma, sievietes veido 0,5 līdz 1,2 mg.

Grūtniecības dzelzs zuduma laikā sasniegt 700-800 mg, ar lielāku pieprasījumu pēc tā - 800 1200 mg. Par zaudējumu atlīdzināšanu dzelzs ar ķermeņa sieviešu grūtniecības laikā ir nepieciešams 3-3,5 gadiem.

Etioloģiju un patoģenēzi dzelzs deficīta anēmija

Visbiežākais iemesls dzelzs deficīta anēmija ir asins zudums, īpaši ilgtermiņa pastāvīga, kaut arī nelielas. Tādējādi dzelzs daudzumam, zaudēja organismā, pārsniedz summu, ka persona var saņemt no pārtikas.

Par fizioloģisko uzsūkšanās dzelzs no pārtikas iespējas ir ierobežotas. Dzelzs saturs normālā ikdienas uzturā par vidēji 15-18 mg, no tām var absorbēt 1-1,5 mg, un lai paaugstinātu nepieciešamību pēc dzelzs - 2 mg. Tātad, Dzelzs deficīts attīstās valstīs, kopā ar zudums vairāk nekā vienu dienu 2 Dzelzs mg.

Vīrieši fizioloģiskā dzelzs zudums urīns, izkārnījumi, tad, sluschivayushimsya epitēlijs no ādas nepārsniedz 1 mg, Tāpēc pietiekams daudzums dzelzs uzturā, normālu uzsūkšanos zarnās un nav asiņu zudums (no kuņģa un zarnu, urīnceļu orgānu, un citi.) dzelzs deficīts nav attīstīta.

Sievietes Fizioloģiskās dzelzs zudums ķermenis vairāk, nekā vīrieši, jo zaudējumu dzelzs menstruāciju laikā, grūtniecība, dzemdības un zīdīšana. Saistībā ar šo sieviešu dzelzs prasības bieži vien pārsniedz jaudu viņa uzturu, kas ir visbiežākais dzelzs deficīta anēmija ir.

Dienas dzelzs prasība sievietēm, zaudējuši menstruāciju laikā 30-40 ml asiņu, 1,5-1.7 Mg. Ja smags un ilgstošs menstruālā dzelzs prasība sievietēm palielina līdz 2,5-3 mg dienā, Tomēr, šī summa no dzelzs nevar absorbēt pat ar ievērojamu saturu pārtikas produktā. Faktiski, šī summa tiek kompensēti tikai 1,8-2 mg dienā un mēnesī, tādā veidā, trūkums dzelzs organismā ir 15-20 mg. Gada laikā, deficīts palielinājās līdz 180- 240 mg, un par 10 gadu - līdz 1,8 2,4 g. Pat ar mazāk asiņu zudums var rasties nelīdzsvarotība starp dzelzs prasībām, un tā iekļūst organismā. Tas ir galvenais iemesls dzelzs deficīts sievietēm.

Liela nozīme patoģenēzē dzelzs deficīta anēmiju grūtniecēm ir. Parasti, grūtniecība un zīdīšana bez iepriekšējas dzelzs deficīts neizraisa ievērojamu samazināšanu ķermenis dzelzs krājumi Sieviešu. Tomēr, kad otrais grūtniecība, Tas nāca īsā laikā pēc pirmā, vai pirmās grūtniecības laikā, parādījās uz fona iepriekšējā latentā dzelzs deficīts, ir nozīmīgs trūkums dzelzs organismā. Ar katru grūtniecību, dzemdības, laktācijas periodā sieviete zaudē ne mazāk kā 700-800 mg dzelzs.

Svarīga loma etioloģijā dzelzs deficīta anēmija, asins zudums spēles asiņošana no kuņģa un zarnu. Tie ir visbiežākais no dzelzs deficīta vīriešiem un otrais cēlonis sievietēm. Šāda asiņošana var būt saistīts ar kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, audzēji kuņģa vai zarnu, Diverticular slimība dažādu lokalizāciju, iebrukumi tārpi, erozijas kuņģa gļotādas klātbūtnē hiatal trūce. No helminthisms, izraisīt asins zudums no kuņģa vai zarnu, Vispirms jāatzīmē āķtārpiem un devas.

Asins zudums no urīnceļu reti izraisa dzelzs deficīta anēmija, bet ilgstošās sarkano asins šūnu urīnā var izraisīt dzelzs deficīts. Tāpat tas attiecas uz zaudējumu dzelzs urīnā nesastāv eritrocītu hemoglobīna, un kad hemoglobīnūrija, un jo īpaši, ja gemosiderinurii pacienti ar paroksismālās nakts hemoglobīnūriju (slimība Marchiafava Michele) vai hemolizīna forma autoimūnu hemolītisko anēmiju.

Šajos gadījumos, dzelzs deficīta anēmija, hroniskas hemorāģisko asins zuduma dēļ uz ārējo.

Daudz mazāk Dzelzs deficīta anēmija ir atrasts, sakarā ar asins zudumu slēgtā telpā ar sekojošu pārkāpumu dzelzs atkārtota izmantošana. Šādas formas ietver dzelzs deficīta anēmija izolētos plaušu siderosis. Ar šo slimību ir konstants asiņošana plaušu audos. Eritrocīti per diapedesin iekļūt telpā starp alveolārā epitēlija bazālās membrānas un plaušu kapilāru endotēlija. Kā rezultātā sabrukuma hemoglobīna eritrocītos un makrofāgi atbrīvo dzelzs, kas gulēja formā hemosiderin, jo parasti neviens mehānisms atkārtotas dzelzs, ietverts lung macrophages. Cieši saistīts ar šo mehānismu patoģenēzē dzelzs deficīta glomus audzēju, kurā tiek izlietas asinis bez turpmākiem pārstrādi dzelzs.

Tāds pats mehānisms dzelzs deficīts var novērot endometrioze, nav saistīts ar dobumā dzemdes. Šajos gadījumos asiņošanas menstruāciju laikā notiek sieviešu slēgtā dobumā, visbiežāk atrodas ectopically. Kad jūs pauze cista asinis ielej dzemdē, zarnās, Airways, t. tas ir. asins zudums notiek ārpus. Ja šāds dobums ir slēgta, dzelzs ir tur, un nav uzkrāta izmantots tālākai eritropoēzi.

Agrāk svarīgi patoģenēzē dzelzs deficīta anēmijas tika pievienots pārkāpumu kuņģa sekrēciju, doma, ka atrofiska gastrīta ar Achille ir visbiežākais dzelzs deficīta anēmija. Tomēr turpmākie pētījumi ir parādījuši, Akhil kas var tikai veicināt attīstību dzelzs deficīta anēmijas klātbūtnē nozīmīgām vajadzībām dzelzs organismā. Tas pats par sevi nav pārkāpums kuņģa sekrēcijas noved pie attīstības dzelzs deficīta anēmija. Kā jau norādīts, sālsskābe ievērojami palielina absorbcijas Dzelzs, nedaudz palielina dzelzs uzsūkšanos un praktiski nav ietekmes uz uzsūkšanos dzelzs, loceklis hēma.

Pārtika, sastāv no dzīvnieku un augu izcelsmes, Tā satur dzelzs veidā heme, un veidā Fe²⁺ и Fe³⁺, Tādējādi uzsūcas galvenokārt dzelzs, kas ir daļa no heme un ir klātesošs kā Fe²⁺.

Dzelzs daudzums, kas var absorbēt gulēt normālu sekrēciju un ahilii, Tas ir pietiekami, segt parastos izdevumus. Ar palielinātas izmaksas dzelzs uzsūkšanās no pārtikas tas palielina ievērojami. Šis pieaugums ir vēl izteiktāka pie normālas sekrēcijas, nekā tad, kad ahilii. Tādā veidā, samazināts kuņģa sekrēciju, var būt papildu faktors, veicinot attīstību dzelzs deficīta paaugstināts ķermeņa tas ir nepieciešams.

Dzelzs deficīts pieaugušajiem var saistīt ar pārkāpumu zarnu absorbcijas hroniska enterīta, un pēc plašām tievo zarnu rezekciju.

Dzelzs deficīta anēmija ir sastopama bērniem, īpaši agrīnā vecumā. Tā var attīstīties, kā rezultātā neatbilstošas ​​devu dzelzs bērna ķermeni no mātes priekšlaicīgi dzimušo, daudzaugļu grūtniecība, atteikšanās no bērna no ēšanas. Droši vien, patoģenēzē dzelzs deficīts, bērniem, dažos gadījumos jautājumi izrunā dzelzs deficīts mātei. Jaundzimušo dzelzs deficīta anēmija var izraisīt iekļūšanu asinīm auglim mātes asinsritē un nonāk asinsritē citas augļa (vairākās grūtniecības). Anēmija var rasties bērniem, piedzima ar ķeizargrieziena, kā tas ir šajā gadījumā, bērns bieži ir daļa no placentas un tās asinis brīdī mērci nabassaites paliek placentu.

Bērni 2-3 gv nāk relatīvo kompensāciju, hemoglobīns bieži palielina normālā, kaut latents dzelzs deficīts joprojām var būt. Pubertātes, jaunradītās nosacījumi attīstībai dzelzs deficīts, īpaši meiteņu vidū. Šajā periodā palielinājies izaugsmi un izskats menstruāciju izraisīt pieprasījumu pēc dzelzs pieaugumu. Bieži vien tas pievienoties tādus faktorus, kā apetītes zudums un nepilnvērtīgs uzturs, dažreiz saistīta ar vēlmi zaudēt svaru. Viss, ka jautājumus, visticamāk, un hormonālie faktori. Tik, pierādīts, ka androgēnu veicina lielāku un aktīvāku eritropoēzi dzelzs uzsūkšanos, tā kā estrogēni nav līdzīga ietekme. Par iedzimtu trūkumu dzelzs patoģenēzē dzelzs deficīta anēmijas pusaudžiem loma joprojām ir strīdīgs.

ESSENTIAL, vai idiopātiska, dzelzs deficīta anēmija iepriekš saistīta galvenokārt ar dzelzs uzsūkšanās dēļ ierobežotām sekretoro aktivitāti kuņģī, Tagad, tomēr, tas izrādījās, ka lielākā daļa pacientu ar dzelzs uzsūkšanos nav samazināts, un palielināta. Šobrīd ir vērojama tendence integrēt grupā būtisku dzelzs deficīta anēmija Visas slimības formas, kurā jūs nevarat atrast to acīmredzama iemesla.

Par būtisku dzelzs deficīta anēmija diagnoze jo tas ļauj ārstam nolaidība nepieciešamību tālākai izskatīšanai pacienta. Tomēr pacientiem šīs grupas bieži neatzīti asiņošana no kuņģa un zarnu, reizēm saistīts ar audzēju.

No otras puses, aizsegā būtisku dzelzs deficīta anēmiju bieži rodas vairāk, daudz vairāk retas formas dzelzs deficīta anēmija:

• Izolēta plaušu siderosis;
• angioneuroma;
• pārkāpums dzelzs atkārtota izmantošana.

Dažreiz diagnoze būtisku dzelzs deficīta anēmija Tas liek pacientiem ar anēmiju klātbūtnē hypochromia eritrocītu ar augstu dzelzs saturu (Talasēmija, pārkāpums sintēzes porfirīniem, saindēšanās ar svinu).

Klīniskās izpausmes dzelzs deficīta anēmija

Klīniskās izpausmes dzelzs deficīts daudzveidīga un atkarīga no vairākiem faktoriem. Ar trūkst dzelzs organismā nav uzreiz anēmija. Pirms tā ir ar ilgu latentu dzelzs deficīta, ja ir skaidri pierādījumi par pasliktināšanās tās rezerves organismā.

Ar ievērojamu samazināšanos hemoglobīna līmeni uz priekšu simptomiem, ko izraisa nepietiekama skābekļa audiem: vājums, reibonis, sirds puksti, elpas trūkums, noģībt. Šo simptomu biežums variē. Bieži pacienti sūdzas par galvassāpēm, visbiežāk parādās slikti vēdināmā telpā. Šie simptomi nav unikāla ar dzelzs deficīta anēmija, bet dažādās pakāpēs,, ar atšķirīgu biežumu un cita veida anēmiju.

Par dzelzs deficītu raksturīgs sideropenic simptomi:

• xerosis;
• saplaisājusi āda uz rokām un kājām;
• bridou, vai Zayed.

Ar stūriem mutes plaisas vērojams dzelzs deficīts 10-15 % pieaugušajiem. Bieži iezīmēja dramatisku retināšanas nagiem, Viņi izteica savu trauslumu. In smagākajām formām dzelzs deficīta anēmija izspiesties nagiem aizstāj to izlīdzināšanās un pat ieliektas. Kā simptoms dzelzs deficīts bieži tiek raksturota koilonychia (karote formas nagi).

Diezgan bieži novēro glosīts, izpaužas ar sāpēm un apsārtums mēles, atrofija viņa pumpuri. Dažreiz tur disfāgija, kas kļūdaini uzskatīti par audzēju barības vads.

Raksturīga iezīme dzelzs deficīts - muskuļu vājums. Šis simptoms notiek vairumā pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju. Tagad tas ir pierādīts, ka muskuļu vājums - ir sekas ne tikai anēmijas, bet aktivitāte α-deficīta glitserofosfatoksidazy, kas ietver dzelzi.

Droši vien, muskuļu vājums, kas saistītas ar anulēt, novērota dzelzs deficīta anēmijas. Tie ietver nepieciešamību steidzami urinēt, gultas slapināšana, bieži novērota meitenēm, un nespēja turēt urīnu, kad Jūs smieties, klepus. Par krampji trūkums urinācijas laikā, izmaiņas urīnā. Par dzelzs deficītu kas raksturīgs ar to,, ka pacienti bieži vien nespēj apturēt sākumu urinēšana "

Ir arī strauja uzkrāšanās urīnu pēc traumas, ņemot asinis no vēnas, sāpīga injekcijas, ko, droši vien, samazināšanās dēļ skaita feritīna, ņemot antidiurētiskā efektu.

No kuņģa un zarnu sakāve dzelzs deficīta anēmija laikā acīmredzams pārkāpums kuņģa sekrēcijas, dažreiz attīstība gistaminoupornoy ahilii. Gandrīz pusei pacientu atklāja atrofisku gastrītu. Bērniem pazīmes par zarnu absorbcijas tauku pārkāpumiem, ksilozes, dziedzeris.

Kā pieaugušajiem, un raksturo pusaudžiem disgeizija, ko sauc Cock chlorotica. Tādējādi pacienti bieži ēst neēdamas vielas (krīts, zobu pulveris, ogles, māls, smiltis, izejvielas labība, mīkla, neapstrādāta maltu). Parasti vēlme ēst ledus (palofaliya), atkarīgi smarža petrolejas, eļļa, benzīns, acetons, Gutalin, Izplūdes automašīnas, galoshes, un pat smarža urīnu.

Šādu simptomu iemesls nav pilnīgi skaidrs. Tas ir tikai atzīmēt skaidru atkarību no šiem neparastajiem gaumi dzelzs deficīts, jo tie ir pilnīgi, ja lietojat dzelzs preparātus un bieži atkārtojas gadījumā atkārtotas progresē dzelzs deficīta anēmija.

Laboratorijas testi dzelzs deficīta anēmija

Raksturīgākā laboratoriskās pazīmes, dzelzs deficīta anēmija ir gipohromnaya anēmija. Lai gan hipohromā anēmija novēro ne tikai dzelzs deficīta, bet vairākas valstis, kopā ar augstu dzelzs saturs organismā, visbiežāk tas ir atrodams dzelzs deficīta anēmija. Tāpēc identifikācija zemu krāsu indeksa vajadzētu vispirms saņemt ārstu aizdomas, dzelzs deficīta anēmija.

Par hemoglobīna saturs dzelzs deficīta anēmija var atšķirties no 20-30 līdz 110 g / l, atkarībā no smaguma dzelzs deficīta. Par sarkano asins šūnu skaits var būt normāls vai samazina līdz 1,5-2,0 T 1 l. Raksturs, bet par krāsu indeksa vai vidējo koncentrāciju hemoglobīna samazināšanās.

Bieži vien, laboratorija dod nepareizu datu vērtību krāsu indeksa, saistāms ar nepareizu noteikšanu gan satura hemoglobīna, un eritrocītu skaits. Līdz šim daudzās laboratorijās sarkano asins šūnu skaits tiek izmantots fotometriskā metode. Tomēr šī metode dod ļoti lielu kļūdu skaitu sarkano asins šūnu gadījumā samazinot krāsu indeksu, jo divi eritrocītu hypochromia saglabāt tik daudz gaismas, kā parasti ieņem vienu eritrocīts. Tāpēc, piemērojot šo metodi, lai saskaitītu sarkanās asins šūnas nav ieteicams. Otrs iemesls ir nepareiza definīcija krāsas indikatora - izmantot vecās metodes, lai aprēķinātu hemoglobīna saturu. Liela kļūda, nosakot hemoglobīna dod vizuālu hematinometer (gemometr Sali). Līdz ar to, praksē tās izmantošana nepraktiska.

Nav piemērots kā noteikšanas metodēm hemoglobīna amonjaka vai sodas šķīdumu. Glezniecība risinājuma mainās visu laiku, Optiskais blīvums tiek samazināts, un kļūda, nosakot hemoglobīna kļūst ļoti liels.

Lai noteiktu hemoglobīna, īpaši pacientiem ar anēmiju, Man ir jāizmanto gemiglobintsianidny metode, un lai noteiktu eritrocītu - skaitīšanas metode tādā skaitīšanas kamerā vai nosakot sarkanās asins šūnas uz ierīcēm, Ierakstot pāreju caur punktu ar sarkano asins šūnu skaita (tseloskop vai līdzīga ierīce), lai gan dažreiz mazie sarkanie asinsķermenīši slīdēšanas caur punktu nepārdomāta.

Nepareiza noteikšana hemoglobīna vai sarkano asins šūnu pacientiem ar smagu dzelzs deficīta anēmija bieži, Saskaņā ar laboratoriju, krāsu indikators ir kļūda slēgt 1,0. Tomēr, skatot augstas kvalitātes asins uztriepes atklāja hypochromia eritrocītus. Tas ir jānosaka uztriepe ar metilspirtu. Medicīnas laboratorijas tehniķis nav dot no asinsanalīzes neatbilstību un daudzumus krāsu indikators eritrocītu morfoloģija.

Arī hypochromia eritrocītus no dzelzs deficīta anēmija raksturo viņu anizocitozi, t. tas ir. nevienlīdzīgā lielums ar sliecība par microcytosis. Ja dzelzs deficīta izsaka poikilocytosis, forma sarkano asins šūnu ir ļoti atšķirīga.

Ja dzelzs deficīta ir ne tikai, lai samazinātu saturu hemoglobīna, un eritrocītu. Tas skaita sarkano asins šūnu samazināšanās dēļ gan samazinās likmes kodolieroču eritroīdās elementu salīdzinājumā ar normu, un klātbūtne ievērojamu neefektīvas eritropoēzi.

Turklāt, ir pierādījumi par dažu saīsinot dzīves ilgumu sarkano asins šūnu dzelzs deficīta anēmija. Tomēr, galvenokārt tā attīstībā tas joprojām ir pārkāpums veidošanās hemoglobīna un tāpēc krāsu indeksā ar zemu dzelzs deficīta anēmija.

Par retikulocītu saturs dzelzs deficīta anēmija Tas varētu būt normāli (līdz 2 %), un dažreiz nedaudz paaugstināts. Palielināts retikulocītu skaits šiem pacientiem ir iespējama gadījumā, retikulocītu mācīties papildus dzelzs uzņemšana. Par retikulocītu palielināšanās var norādīt arī nozīmīgu asiņošanu pacientiem.

Saturs leikocītu Tā ir tendence samazināties, bieži rēķina skaita samazināšana neitrofilu.

Trombocītu skaits vairumā gadījumu dzelzs deficīta anēmija ir normas robežās, vai (retāk) palielināta, it īpaši klātbūtnē, ja asiņošana.

Kaulu smadzenēs dzelzs deficīta anēmija nozīmīgiem patoloģiskajiem pazīmes nevar noteikt. Šūnu skaits, parasti, normāls. Histoloģisku sagatavošana attiecības starp asinsrades sarkanā un dzeltenā kaulu smadzenes netiek mainīts. Reizēm atzīmēja mērenu hiperplāziju. Ja citoloģiskā izmeklēšana kaulu smadzenēs dažkārt atrasts mērenu izplatība sarkano kāpostu.

Par dzelzs deficīta anēmija, kā arī uz cita veida hipohromā anēmijas, raksturīgi pārkāpšanu, gemoglobinizatsii erythrokaryocytes. Tas skaits palielinājās bazofilā un polihromatiskie erythrokaryocytes samazinot saturu veidos oxyphilic. Vai pieaudzis megakariocītu skaits normas robežās (gadījumā, masīvas asiņošanas).

Kad dzelzs deficīta anēmija samazina skaitu sideroblasti - erythrokaryocytes, dzelzs saturošas granulas. Parasti 20-40 % erythrokaryocytes kaulu smadzeņu satur atsevišķus granulas. Kad dzelzs deficīta anēmija gadījumā krāsu, lai atklātu zils dzelzs granulas ir praktiski neiespējami. Pētījumi sideroblasti kaulu smadzenēs liek visaptverošu diagnozi, ja nav noteiktības diagnozes.

Noteikšanas metode dzelzi seruma

Starp bioķīmiskās metodes diagnostikā dzelzs deficīta anēmija ir visbiežāk lietotā noteikšanas metode dzelzi seruma. Šim nolūkam parasti izmanto metode Indriķa, un tā izmaiņas

Izmantojot iepriekš izmantots, lai noteiktu dzelzs reaģentu (orgofenantrolin, a-, a₁-dipiridil) nevēlams, jo tie dod ļoti nestabilus kompleksus (rodanity), vai krāsošana no kompleksa, šķiet, ir ļoti vāja un praktiski gandrīz nav atšķirības starp normālu un patoloģiska.

Nosakot dzelzi seruma jālieto tikai divas reizes ar destilētu ūdeni, destilēts stikla destilētājs, Mazgāt stikla trauki, nepieciešams pētniecībai, tikai divreiz destilēts ūdens, neizmantot to žāvēšanai žāvēšanas skapis.

Ir nepieciešams minēt divus ļoti svarīgus apstākļus. Vispirms, Asinis jāsavāc speciālā mēģenē, sterilizēts virs tvaika vai rūpīgi mazgā divas reizes ar destilētu ūdeni, pie kam otrais destilācija ūdens jāveic caur stikla aprīkojumu. Parastā destilēts ūdens, destilēts cauri metāla destilētājs, Tā satur pēdas metāla, ka apkures skābā vidē laikā var pāriet uz jonizētu formu un uzpūst rezultātus. Parasti, Sisters ārstēties no speciālām bioķīmisko laboratorijas mēģenēs, lai veiktu asins noteikšanai dzelzs seruma. Otrkārt, slims, kurš ir studējis dzelzs saturu asins serumā, To nedrīkst lietot dzelzs preparātus vismaz piecas dienas.

Vidējais dzelzs saturs asins serumā - 12,5-30,4 mmol / l. In smagu dzelzs deficīta anēmija ir samazināts līdz līmenim 1,8-5,4 mmol / l, vыrazhennoy- ar viegliem līdz 7,2-10,8 mmol / l.

Seruma dzelzs saistošu jauda

Turklāt pētījums noteikts dzelzs seruma dzelzs serums saistoši jauda. Parasti par 1/3 transferīna ir piesātināts ar dzelzi, un 2/3 Tās bez maksas, es varu pievienot ievērojamu daudzumu dzelzs. Saskaņā ar dzelzs saistīšanas spēju serumā ir domāts nevis absolūto skaitu transferīna, un dzelzs (mikromoli), kas var saistīties ar transferīna (uz 1 l serums). Parasti, kopējais dzelzs saistīšanas spēju asins serumā ir robežās no 50 līdz 85 mmol / l.

Lai noteiktu nepiesātinātas, vai latents, dzelzs-saistīšanas spēju atņem dzelzs daudzums uz asins seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēju. Vēl atvasinājums indekss - piesātinājums attiecība - procentuālais dzelzs serumā un kopējā dzelzs saistošu jaudu tās. Parasti, tas ir robežās no 20 līdz 50 %.

Par dzelzs deficīta anēmija ir raksturīgs palielināt kopējā dzelzs saistīšanas spēju asins serumā, ievērojams palielināt latentā dzelzs saistošā jaudu un straujš samazinājums procentos transferīna piesātinājumu. Jāatzīmē, ko, Lai gan vidēji, lielākā daļa pacientu ir kopā dzelzs saistīšanās spēju palielināšana, Dažos gadījumos tas var būt normāls. Tiek uzskatīts,, ka noteikšana kopējā dzelzs saistošu spējas, zināmā mērā ļauj novērtēt dzelzs krājumus organismā. Tomēr pētījums dzelzs līmenis asinīs un dzelzs saistošu jaudu asins serumā ne vienmēr atspoguļo dzelzs krājumus organismā. Tik, piemēram,, ar anēmiju, saistīta ar infekciju un iekaisumu, samazināts dzelzs saturs asins serumā parastos rezerves organismā.

Desferalovy tests

Lai novērtētu dzelzs var izmantot arī desferalovy tests. Desferal (desferoksamin) - Complex, selektīvi outputting ķermeņa dzelzs joniem- Tas ir metabolīts actinomycetes Streptomyces pilisus; 100 Gew. Desferal svara var saistīt 8,5 daļas dzelzs.

Tagad ir zināms,, avots dzelzs, kompleksā ar desferalom, nevar būt hemoglobīna, Mūsu transferīna. Ir daži pārklājas saturu dzelzs rezervju veidā feritīna un hemosiderin, un summa dzelzs, izdalās ar urīnu pēc ievadīšanas Desferal.

Lai noteiktu dzelzs rezerves ievadīt pacientam 500 mg Desferal, pēc tam, kad dzelzs saturs tiek noteikts ikdienas urīnā. Normālā izejas dienā 0.8-1.3 mg dzelzs. Pacienti ar dzelzs deficīta anēmiju dzelzs saturs urīnā pēc ievadīšanas desferal ir ievērojami mazāks, nekā parasti. Dažos pacientiem, tas ir samazinājies līdz 0,2 mg dienā, un vairāk.

Precīzs sarakste starp dzelzs veikaliem un tās saturs urīnā pēc ievadīšanas Desferal nedrīkst būt. In testu veikšanu, jāapsver desferalovogo, ka dzelzs izdalīšanās urīnā atspoguļo ne tikai rezerves organismā, bet no eritropoetīna aktivitātes pakāpe un sabrukšanas sarkano asins šūnu.

Noteikšanas metode seruma feritīna

Viena no pašreiz izmantoto metožu, lai novērtētu dzelzs krājumus organismā ir metode, lai noteiktu seruma feritīna.

Lai gan Feritīna - proteīns, ietverts audu, uzskatīts iepriekš, tas parādās serumu aknu nekrozes. Ar attīstību pēdējos gados metožu noteikšanai radioimmunnologicheskih feritīna tas tika pierādīts, ka tas ir konkrētu daudzumu asins serumā veseliem cilvēkiem. Nosakot feritīna šīs metodes tiek izmantotas, lai feritīna marķētas antivielas vai marķēti feritīna. Saskaņā ar literatūras, normāla feritīna parasti svārstās 12-300 mg / l (ng / ml); veselām sievietēm tas vidējie apmēram 34 ug / l, un vīrieši - par 94 ug / l.

Tagad noteikšanas metode seruma feritīna tiek uzskatīta par vienu no labākajām metodēm, pētījumiem ķermeņa dzelzs veikalos. Jāatzīmē, ka saturs feritīna serumā ne vienmēr atspoguļo dzelzs krājumus. Tas ir atkarīgs arī no kursa atbrīvošanu no feritīna audu un asins plazmā.

Kad dzelzs deficīta anēmija palielina saturu eritrocītu protoporfirīnam. Zemā līmenī seruma dzelzs protoporfirīnam nekas saistās ar un uzkrājas eritrocītos. Turklāt, kad dzelzs deficīta anēmija palielina sintēzi vairāku protoporfirīnam.

Parasti, saturs protoporfirīnam eritrocītos svārstās no 0,26 līdz 0,88 mmol / l. Palielinot tās var novērot dažādās formas hemolītisko anēmiju sakarā ar to,, ka pieaug retikulocīta sintēzē porfirīna. Ievērojami uzlabota saturu protoporfirīnam ar iedzimtu slimību - eritropoetīna protoporphyria.

Diferenciālanalīze dzelzs deficīta anēmija

Diferenciālanalīze dzelzs deficīta anēmijas jāveic ar citu hipohromā anēmiju, Ieņēmumi ar augstu dzelzs saturu: talasēmiju un anēmija, kas saistītas ar pārkāpumiem sintēzes porfirīniem un hēma.

Pēc apstiprinot diagnozi dzelzs deficīta anēmija ir nepieciešams, lai noskaidrotu tās ģenēze.

Kā tas ir zināms, rašanos dzelzs deficīta anēmijas sievietēm Tas var būt saistīts ar fizioloģisko asins zudums. Novērtēt pakāpi asiņu zudums menstruāciju laikā ar atšķirību no hemoglobīna saturu pirms un pēc nevar būt, jo, Vispirms, pat ievērojama asins zudums nenoved nekavējoties samazināt hemoglobīna līmeni, otrkārt, Šādos gadījumos, tas parasti nav par masveida asiņošanu, un atkārtojot nelielu asiņošana, liekais dzelzs uzsūkšanās spējas, lai apmierinātu savu plūsmu gadu gaitā.

Par asins zuduma pakāpi no kuņģa un zarnu To var novērtēt, radionuklīdu pētījumi. Sarkanās asins šūnas no pacienta tiek marķēti in vitro ⁵¹Cr, mazgā un ievadīt pacientam, pēc tam fekālijas tiek savākti un tās radioaktivitāte ir skaitītas. Parasti ekskrementi piešķirti daudzums hroma, zaudējums ne vairāk nekā pietiekama 2 ml asiņu. Tā kā radioaktīvie hroms gandrīz izvadīti ar izkārnījumiem ir tikai daļa no sarkano asins šūnu, radioaktivitātes ekskrementi var uzskatīt par asins zudums. Zeme Tas novērots tikai tajos gadījumos,, kad apjoms asins fēcēs nekā 100 ml dienā. Vēbera reakcija ir pozitīva tikai piešķiršanu uz vienu dienu vismaz 30 ml asiņu, un jūtīgāki benzidīns reakcija bieži dod nenoteiktus rezultātus (rēķina dārgakmeņi, gaļā pārtikā) un atklāj asins zudums, pārsniedzot 15 ml dienā.

Pētījums kuņģa un zarnu Būtu jāveic visiem pacientiem ar neizskaidrojamu dzelzs deficīta anēmija. Pat ar smago menstruācijas, turpinot līdz 6-7 dienām, pētījumā, izmantojot ⁵¹Cr var atklāt papildu avots asiņošana - kuņģa audzējs, kols, dyvertykulы, zarnas čūlas.

Kur, Kad kļuva skaidrs cēloni dzelzs deficīts nevar, To vajadzētu izmantot radioaktīvo dzelzi nesabojātu absorbciju zarnās, dzelzs pacientiem ar smagu hronisku enterīta, un indivīdiem, bija veikta rezekcija būtisku tievās zarnas.

Visvairāk grūti diagnosticēt dzelzs deficīta anēmija, kas saistītas ar asins zaudējumu slēgtā telpā (Endometrioze, angioneuroma, izolētas plaušu siderosis vai Gudpāsčera sindroms - kombinācija izolētu plaušu siderosis ar smagu glomerulonefrīts), Kad hemoglobīns samazinās, bet, lai apstiprinātu šo pieņēmumu neizdodas.

Izolēta plaušu siderosis - Relatīvi reti autoimūna vai imūnās sarežģīta slimība, ko raksturo dzelzs deficīta anēmija, saistīta ar asiņošanu uz alveolārā bazālās membrānas kā rezultātā antivielu klātbūtni pret antigēnu vai pagrabā membrānas imūnkompleksu nogulsnēšanās. Šajā dzelzs ir atbrīvota, kas ir ne-pārstrādājami un atkārtoti noguldīti kā hemosiderin.

Kad izolēta plaušu siderosis dati laboratorijas pētījumi liecina, ka anēmija ir dažāda smaguma, izteikta hypochromia, anizo-, poykilo- un microcytosis. Krāsu indikators - 0.5-0.7. Par leikocītu saturs ir normāla vai palielināta. Tur neutrocytosis, dažkārt pāriet uz metamielocītu vai myelocytes. Dažiem pacientiem nosaka eoziiofiliya. Parasti trombocītu skaits palielinās. Samazināta seruma dzelzs saturs, palielināja kopējo dzelzi saistošs jauda, straujš EAR. Dažiem no pacientiem ir paaugstināts γ-antiglobulīna seruma, un dažiem tas sasniedz 40 %. Dažreiz definēts proteinūriju, viegla hematūrija.

Neatkarīgi no izolētu plaušu siderosis bez nieru bojājumiem un Gudpāsčera sindromu ar smagiem nieru bojājumiem progradiently Protams, ir starpposma formas slimības, kas dominē attēla izolēta plaušu siderosis, bet tur ir mazas pazīmes nieru bojājumu (umerennaya proteīnūrija, mikrogematuriâ, izolētas caurspīdīgs cilindri normālā relatīvā blīvuma urīna, normāls līmenis kreatinīna un urīnvielas).

Krēpu krāsa var būt normāls, tas var būt svītras asiņu. Nosaka krēpās makrofāgi hemosiderin. Nepastāvot krēpu izpētītas samazgu bronhos klātbūtnes makrofāgu, satur hemosiderin.