Cirozes tuberkuloze: kas tas ir, cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, profilakse

Cirozai plaušu tuberkulozei raksturīga liela rētaudu izplatība, starp kuriem glabājas aktīvi tuberkulozes perēkļi, izraisot periodiskus paasinājumus un, varbūt, neliela baktēriju izdalīšanās.

• Patoģenēze
• Patomorfoloģija
• Simptomi
• Diferenciāldiagnoze
• Ciroze pēc nespecifiska iekaisuma procesa
• Plaušu aplazija
• Sarkoidoze III st.

Ciroziskā tuberkuloze ietver procesus, zem kura:

• Tuberkulozas izmaiņas plaušās ar procesa aktivitātes klīniskām izpausmēm;
• Tendence uz periodiskiem paasinājumiem;
• Iespējama periodiska neliela baktēriju izdalīšanās parādīšanās.

Ja tiek konstatēti dobumi uz cirozes fona, tad tas liecina par labu šķiedru-kavernozai tuberkulozei, un aktivitātes pazīmju neesamība - pēctuberkulozes ciroze.

Ciroziskā tuberkuloze ir segmentāla un lobāra, ierobežota un plaši izplatīta, vienpusējs un divpusējs.

Cirozes tuberkuloze: patoģenēze

Ciroze ir saistaudu proliferācija parenhīmas orgānā, kas izraisa tās struktūras pārstrukturēšanu, blīvēšana un deformācija. Cirozes veidošanos izraisa saistaudu augšanas disregulācija, kolagēna veidošanās stimulēšana.

Bronhogēna ciroze - rodas pēc intratorakālo limfmezglu tuberkulozes, sarežģī atelektāze. Pēc mēneša vai vairāk apgabalā, kas tika ieklāts, attīstās cirozes izmaiņas.

Pneimogēna ciroze — attīstās sakarā ar:

un) infiltratīvā tuberkuloze (vestibilā) - specifisku izmaiņu zonā aug saistaudi;

līdz) hroniska diseminēta tuberkuloze - saistaudi aug perēkļos un traukos abās plaušās;

uz) šķiedru-kavernoza tuberkuloze.

Pleirogēna ciroze - šādas cirozes cēlonis ir patoloģisks process pleirā, piemēram,, strutains pleirīts, kad saistaudi izaug no pleiras plaušās. Plaušu gaisīgums tiek saglabāts, bet pleira kļūst stingra, un plaušu mobilitāte elpošanas laikā ir krasi ierobežota.

Cirozes tuberkuloze: patomorfoloģija

Ciroziska plaušu tuberkuloze, pirmkārt, ko raksturo saistaudu attīstība. Bronhi ir deformēti, to struktūra ir salauzta, kas izraisa bronhektāzes attīstību. Kuģi ir sašaurināti, esošas vairākas arteriovenozas anstomozes. Plaušu apjoms cirozes tuberkulozes gadījumā ir samazināts, deformēta un sablīvēta. Pleirogēnas cirozes gadījumā pleira ir ievērojami sabiezējusi, atgādina čaulu, aptver visas plaušas.

Pēc saistaudu attīstības pakāpes tie izšķir skleroze, fibroze un ciroze.

Skleroze (fibroze) plaušas raksturo izkliedēta maiga attīstība: rētaudi, bet tajā pašā laikā tiek saglabāts to gaisīgums. Rētaudi aug starp alveolām, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu elastība, un tāpēc bieži attīstās emfizēma.

Plaušu fibrozi raksturo rupju šķiedru saistaudu attīstība ierobežotā plaušu zonā. Skartās zonas gaisīgums saglabājas daļēji. Plaušu cirozi raksturo intensīva saistaudu attīstība, kā rezultātā plaušas kļūst bezgaisa.

Cirozes tuberkuloze: simptomi

Cirozai tuberkulozei var būt ilgstoša gaita ar viegliem simptomiem. Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par nogurumu, klepus ar krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, aritmija, kas liecina par plaušu sirds mazspējas attīstību. Plaušu cirozei baktēriju izdalīšanās nav raksturīga. Bronhektāzes klātbūtne (rodas bronhu struktūras pārkāpuma dēļ) veicina sekundāras infekcijas pievienošanos. Tāpēc procesa saasināšanās periodi var būt saistīti ar aktivizāciju kā specifisku, un nespecifiska infekcija.

Plaušu saraušanās rezultātā pacientiem rodas krūškurvja sienas ievilkšana. Tāpēc cirozes pusē, pārbaudot, krūtīs ir aizkavēta elpošana. Sirdsdarbība mainās, un dažreiz otrajā starpribu telpā ir redzama plaušu artērijas pulsācija. Cirozes plaušu gadījumā palielinās balss trīce, perkusijas izrādās trulums, auskultatīvi skanoša cicatricial sēkšana, kuriem ir raksturīgs čīkstošs tonis un kas ir dzirdami uz bronhiālās elpošanas fona.

Plaušu cirozes radioloģiskā pazīme ir videnes orgānu pārvietošanās uz skarto pusi (“dakšas zīme”), aprakstījis G. T. Rubinšteins, intensīva plaušu lauka tumšošana un sašaurināšanās, smaguma sajūta no plaušu saknes līdz diafragmai (simptoms “raudošs vītols”).

Plaušu cirozes pacientu ārstēšana tiek samazināta līdz nespecifiskas terapijas izrakstīšanai, kuras mērķis ir normalizēt sirds darbību un mazināt klepu., sāpes, elpas trūkums. Ja ciroze ir vienpusēja un pacienta vispārējais stāvoklis atļauj, indicēta pneimonektomija. Dažreiz jūs varat aprobežoties ar lobektomiju. Divpusējas cirozes gadījumos indicēta daļēja plaušu rezekcija. Slims, kuriem nevar ieteikt ķirurģisku ārstēšanu, periodiski jāatveseļojas sanatorijās, pastāvīgi atrasties svaigā gaisā trenē sirds un asinsvadu sistēmu ar dozētiem fiziskiem vingrinājumiem. Pavasarī un rudenī tiek veikti profilaktiski antibakteriālās ārstēšanas kursi.

Sekas. Atkarīgs no sirds un elpošanas sistēmas disfunkcijas progresēšanas ātruma. Šādi pacienti bieži mirst elpošanas mazspējas dēļ. Plaušu ciroze ieņem pirmo vietu starp visām tuberkulozes formām hemoptīzes biežuma ziņā.

Cirozes tuberkuloze: diferenciāldiagnoze

Ja prettuberkulozes dispanserā ilgstoši atrodas personas ar cirozes izmaiņām plaušās, Cirozes tuberkulozes diagnoze ir samērā vienkārša. Jāņem vērā šādas pazīmes:

• ilgstoša plaušu tuberkulozes ārstēšana un novērošana;
• blīvu tuberkulozes perēkļu klātbūtne uz cirozes fona vai citās plaušu daļās;
• dažkārt iespējama īslaicīga baktēriju izdalīšanās.

Cirozes tuberkulozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar plaušu cirozi pēc nespecifiska iekaisuma procesa (postpneimatiskā ciroze), aplazija plaušas, III stadijas sarkoidoze.

Ciroze pēc nespecifiska iekaisuma procesa

Pacienti ar postpneimatisko cirozi norāda uz iepriekšēju pneimoniju, plaušu abscess utt.. Process visbiežāk atrodas plaušu vidējā un apakšējā daļā. Bagātīgs auskultācijas attēls (sausa un mitra sēkšana) ir raksturīgs arī postpneimatiskajam, un pret tuberkulozi cirozi, tomēr to lokalizācija nav vienāda (postpneimatiskās cirozes gadījumā patoloģiski trokšņi biežāk tiek dzirdami pār plaušu apakšējām daļām).

Ar specifisku un nespecifisku cirozi veidojas bronhektāze, tāpēc ar dažādu etioloģiju cirozi saasināšanās laikā var izdalīties strutainas krēpas, augstu ķermeņa temperatūru, Svīšana, nozīmīga leikocitoze. Tāpēc, lai izslēgtu cirozes plaušu tuberkulozi, ir jāveic vairākas MBT meklēšanas, kurā iespējama īslaicīga baktēriju izvadīšana.

Rentgena izmeklēšanas laikā uzmanība jāpievērš cirozes izmaiņu lokalizācijai, blīvu fokusa ēnu klātbūtne uz cirozes fona un citās plaušu daļās (cirozes tuberkulozes pazīme). Bronhoskopija nespecifiskas etioloģijas cirozei atklāj nespecifisku endobronhītu, strutains saturs bronhu lūmenā, cirozes tuberkulozes gadījumā - rētas izmaiņas pēc pārciesta specifiska bronhīta.

Šeit izšķiroša nozīme ir ilgtermiņa novērošanai., kas nosaka procesa stabilitāti, tuberkulozes paasinājumu trūkums un stabila abakterialitāte, apstiprina vairākas krēpu kultūras. MBT krēpās nav (-), ir nespecifiska mikroflora.

Plaušu aplāzija cirozes tuberkulozes gadījumā

Plaušu aplāzija ir iedzimts defekts, kas biežāk konstatē jauniešiem profilaktiskās fluorogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Subjektīvi šādas personas jūtas apmierinātas, tikai vecumdienās vai pievienojoties infekcijai parādās intoksikācijas simptomi, elpošanas mazspēja. Tāpat kā cirozes tuberkulozes gadījumā, Rentgenogrammā redzama plaušu lauka aptumšošanās un apjoma samazināšanās, videnes orgānu pārvietošanās uz skarto pusi. Bet, atšķirībā no cirozes tuberkulozes, viendabīga ēna, uz tā fona nav redzami tuberkulozes perēkļi.

Perkusijas atklāj trulumu, nekādas elpas skaņas, savukārt pār specifiska un nespecifiska rakstura cirozi ir dzirdami daudzi sausi un mitri rēgi, bieža bronhu elpošana. Kad kontrastvielu ievada bronhā, ir redzams tā lūzums, nav bronhu zaru. Datortomogrāfija ļauj precīzāk noteikt izmaiņas bronhu kokā un noteikt diagnozi.

Diagnostikas Plaušu aplāzijas kritēriji:

• asimptomātisks, atklāšana jaunībā nejaušas rentgena izmeklēšanas laikā;
• radioloģiski: viendabīga aptumšošanās un attiecīgā plaušu lauka tilpuma samazināšanās, gaismas fokusa ēnu trūkums uz tā fona un citās vietās;
• perkusija - trulums pār skarto zonu, elpas skaņas nav dzirdamas;
• attīstības anomāliju apstiprina radiopagnētiskas vielas ievadīšana bronhos, CT skenēšanas.

Sarkoidoz III st. Elpceļu sarkoidozes III stadijā attīstās masīvas cirozes izmaiņas. Tie galvenokārt ir divpusēji, tāpēc dažreiz tie atgādina cirozi, attīstīta uz hroniskas izplatītas plaušu tuberkulozes fona. Anamnēzes datiem ir liela nozīme, ilgstoša sarkoidozes novērošana, MBT trūkums krēpās pagātnē un pārbaudes laikā. Tāpat kā ar cita rakstura cirozes izmaiņām, šādiem pacientiem var būt hroniska bronhīta simptomi, elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds slimība.

Tomēr cirozes tuberkulozes gadījumā, attīstīta uz izplatītas plaušu tuberkulozes fona, cirozes izmaiņas atrodas plaušu augšējās daļās, topi ir saburzīti, ir redzami sakņu dislokācijas uz augšu, kā “raudoši vītolu zari”, vairāki blīvi tuberkulozes perēkļi. Sarkoidozes gadījumā cirozes izmaiņas galvenokārt atrodas sakņu zonās, dažreiz saknēs ir redzami palielinātu un sablīvētu limfmezglu konglomerāti, samazināts plaušu tilpums, diafragmas kupoli pacelti. Mantoux tests visu stadiju sarkoidozei ir negatīvs vai apšaubāms. Mycobacterium tuberculosis krēpās netiek atklāts.

Diagnostikas III stadijas sarkoidozes kritēriji.:

• sarkoidozes ilgstoša novērošana un ārstēšana;
• Rentgenā redzamas cirozes izmaiņas galvenokārt plaušu hilar reģionos, tuberkulozes perēkļu trūkums;
• MBT trūkums, negatīva vai apšaubāma reakcija uz tuberkulīnu.