Tretinoīns (Kad ATH D10AD01)

Kad ATH:
D10AD01

Raksturīgs.

Dzeltens vai gaiši oranžs kristālisks pulveris, kam raksturīga ziedu aromātu, šķīst dimetilsulfoksīda, nedaudz šķīst polietilēnglikolu, oktanols un 100% etanols, gandrīz nešķīst, minerāleļļa un glicerīns.

Farmakoloģiskā darbība.
Pretaudzēju, keratolītiska, protivoseboreynoe, komedonoliticheskoe, Vietējā pretiekaisuma.

Iesniegums.

Mutiski: indukcija atlaišanu akūtu promielocitārajās leikēmiju, raksturīga translokācija t(15; 17) un / vai klātbūtne a chimeric gēna PML / RAR-альфа, pacientiem ar iepriekš neārstētu, t.sk.. recidīvs pēc ķīmijterapijas ar antraciklīnu vai nepakļaujas standarta ķīmijterapiju.

Uzklāšanai uz ādas,: pinnes drain, vulgārs, t.sk.. ar veidošanos comedones, papulas, pustulām, Favre slimība - Rakusha (mezglains cistiskā elastoze ādas pinnes), giperpigmentatsiya.

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, Aktuālā - akūta iekaisuma (t.sk.. Ekzēmas) ādas bojājumi (dermatīts, seboreja, un citi.), Rosacea, brūces, ādas apdegumus, fotosensitivitātes, no taisnās zarnas slimības.

Ierobežojumi.

Drošas kontracepcijas trūkums sievietēm reproduktīvā vecumā, intrakraniāla hipertensija (it īpaši bērniem), hiperholesterinēmija, hipertrigliceridèmijas, leikocitoze (virs 510⁹/l), aknas un nieres, pankreatīts, diabēts, hronicheskaya intoksikācija (t.sk.. Alkoholiķis), vecāki par 50 gadiem, bērnība (iecelšanu iekšpusē - up 1 gads un uz augšu 12 gadu - vietējai lietošanai).

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Kontrindicēta grūtniecības laikā. Piešķirot grūtnieces retinoīdu noved pie aborta un traucēta augļa veidošanās (pārkāpums veidošanos un attīstību centrālās nervu sistēmas struktūras, acs, aizkrūts, muskuļu un skeleta sistēmas un citi.). Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.

Blakus efekti.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): aritmija (23%), hipotonija (14%), hipertonija (11%), flebīts (11%), sirdskaite (6%), uz 3% gadījumi - miokarda infarkts, miokardit, perikardit, plaušu hipertensija, kardiomiopātija; koagulācijas mazspēja (flebīts, DIC, w / asinsizplūdums), perifēra tūska, ascīts, ʙazofilija, gipergistaminemiya, hiperkalciēmija.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: reibonis (20%), parestēzija (17%), nemiers (20%), bezmiegs (14%), depresija (14%), intrakraniāla asiņošana (9%), intrakraniāla hipertensija (9%, vairāk bērnu), uzbudinājums (9%), halucinācijas (6%), galvassāpes, vājums, fatiguability, apjukums, uzbudinājums, miegainums, krampji, demence, halucinācijas; 3% - Agnozija, afazija, cephaledema, koma, dizartrija, encefalopātija, hemipleģija, giporefleksiя, trīsas, muguras smadzeņu bojājuma un citas neiroloģiskas blakusparādības; redzes un dzirdes.

No gremošanas trakta: kuņģa-zarnu trakta asiņošana (34%), sāpes vēderā (31%), caureja (23%), aizcietējums (17%), dispepsija (14%), hepatosplenomegālija (9%), hepatīts (3%), peptiska čūla (3%), nespecifiskas traucējumi, aknu (3%), bullozs stomatīts, anoreksija, slikta dūša un vemšana, svara izmaiņas, dzeltenā kaite, pankreatīts.

Ar Uroģenitālās sistēmas: nieru darbības traucējumi (11%), dizurija (9%), akūta nieru mazspēja (3%), palielinātas prostatas (3%), nieru kanāliņu nekroze (3%).

No sāniem elpošanas sistēmas: augšējo elpceļu infekcija (63%), aizdusa (60%), elpošanas mazspēja (26%), pleirīts (20%), pneimonija (14%), krepitācija (14%), izelpas aizdusa (14%), apakšējo elpceļu infekcijas (9%), infiltrācija plaušu audu (6%), plaušu tūska (3%), bronhiālā astma (3%), balsenes tūska (3%), nespecifiska plaušu slimība (3%), klepus, rhinedema.

Attiecībā uz ādas: alopēcija, pastiprināta svīšana, celulīts, sausums ādas un gļotādu, xerophthalmia, heilīts, dermatīts, sejas, izsitumi, эritema, nieze, intradermālo asiņošana; ja lokāli - dedzināšanas sajūta, hiperēmija, tūsku, bullation, pīlings, pagaidu kabatas hiper- vai hipopigmentācija, fotosensitivitātes; ļoti reti - alerģiska kontakts, eksfoliatīvs, bullozs dermatīts.

Cits: gipotermiя, paaugstināts triglicerīdu, holesterīns, transamināžu, Kopumā sāpes (mialģija, kaulu sāpes), Acidoze, "Retīnskābes sindroms" (drudzis, sausums gļotādu, slikta dūša, vemšana, izsitumi, mukozīts, akūts respiratorā distresa sindroms, elpas trūkums, sajūta elpas trūkums, pneimonija, balsenes tūska, plaušu tūska, bronhiālā astma, infiltrācija plaušu audu, hyperskeocytosis, gipotenziya, pleirīts, nieru, aknu vai vairāku orgānu mazspēja (iespējams nāve), infekciju attīstību (septicēmija), letarģija.

Sadarbība.

Nesavietojams ar tetraciklīnu (paaugstināts risks intrakraniālas hipertensijas), perorālie kontraceptīvie, satur progesteronu (samazina ietekmi kontracepcijas), Vitamīns (risks hipervitaminoze), kā arī fotosensibilizējošiem aģenti (sulьfonamidami, tiazīdu duiretikami, fenotiazīna et al.), kosmētikas un higiēnas preces, izraisot lobīšanās, sausumu un ādas kairinājums. Tretinoīns palielina sistēmisko darbību vietējā izmantošanu minoksidils. Lietojot lokāli, sistēmisko izmantošanu retinoīdu saturošas vielas, kā arī kā ilgstošas ​​iedarbības uz saules, karsts klimats, UV starojums palielina blakusparādību risku. Ketokonazols un citas narkotikas, ietekmē aknu citohroma, koncentrācijas palielināšanos plazmā tretinoīns. Terapeitiskais efekts tiek pastiprināta, ja vietējais iecelšana, ja tā saistīta ar benzoilperoksīda un antibiotikas (nedrīkst ievadīt vienlaicīgi).

Pārdozēt.

Simptomi: "Retīnskābes sindroms".

Ārstēšana: terapijas kursa ar deksametazona (10 mg katru 12 h 3 dienas).

Dozēšanas un administrēšana.

Iekšā: 45 mg / m² /SUT 2 uztveršana laikā 90 dienām vai 30 dienas pēc panākt pilnīgu remisiju, kam seko konsolidācijas ķīmijterapiju citostatiķi. Maksimālā pieļaujamā deva pieaugušajiem - 195 mg / m² /d, bērniem - 60 mg / m² /d. Nieru un / vai aknu darbības traucējumiem, samazināt devu līdz 25 mg / m² /d, Pacientiem ar norobežotiem audzējiem - up 1/3 Lielāks, bērni - zem maksimāli ieteicamā.

Lokāli: par mazgā un žāvē virsmas skarto zonu ādas tiek piemērots vienādi kārtiņu (želeja un krēms uzklāj ar pirkstu, losjons un risinājums - kokvilnas tamponu) 1-2 Reizes dienā 6 nē, pēc tam nomazgā ar ūdeni. Ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas (līdz 14 Saule). Profilakses nolūkos - 1-3 reizes nedēļā uz ilgu laiku (pēc ārstēšanas ar remdenu ūdeni). Cilvēkiem ar gaišu ādu un sākumā ārstēšanas ir sausa iedarbības 30 m, Pēc tam pakāpeniski palielināt iedarbības ilgumu.

Piesardzības pasākumi.

Lietojot kopā ārstēšana tiek veikta slimnīcā stingrā uzraudzībā onkologs vai hematologist. Pirms ārstēšanas leikēmija ir nepieciešams veikt citoģenētisko pētījumus, lai atklātu hromosomu izmaiņas (ja nav translokāciju hromosomu t(15; 17) un / vai transkriptata PML / RAR-альфа Tas parāda piešķiršanu citām narkotikām). Ārstēšanas laikā nepieciešama asins holesterīna uzraudzību, triglicerīdu, skaits leikocītu, aknu funkciju. Būtu jāparedz atbilstošus pasākumus un instrumentus diagnostikā un ārstēšanā iespējamās komplikācijas. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas 2-4 nedēļu laikā recidīva akūtas leikēmijas. Sievietes (pat ar neuzskaitīto norādījumiem par neauglību) Jums ir jāpiesakās atbilstošus pasākumus kontracepcijas vienu mēnesi pirms, laikā un vienu mēnesi pēc kursa pabeigšanas. Pieteikums starts pie 2-3 dienu normālā menstruālā cikla. Trūkums grūtniecības jāapstiprina ar laboratorijas metodēm 2 nedēļas pirms ārstēšanas uzsākšanas, Līdzīgi pētījumi veikti vismaz 1 reizi mēnesī. Tas būtu jāatturas izmantošanai pediatrijas praksē, jo drošība un efektivitāte to lietošanu bērniem nav identificēts. Ar ievērojamu pieaugumu skaita leikocītu asinīs, lai novērstu "retīnskābe sindroma" ārstēšana jāapvieno ar ķīmijterapijas kursu polnodozovym (tas tiek piešķirts 5 ārstēšanas diena - ar kopējo leikocītu skaitu 6 10⁹/l, uz 10 dienā - ar kopējo leikocītu skaitu 10 10⁹/l, uz 15 dienā - ar kopējo leikocītu skaitu 15 10⁹/l un vairāk, nekavējoties - ja ārstēšana tiek uzsākta uz paaugstināta leikocītu skaita fona, kas pārsniedz 10 10⁹/l).

Ārīgai lietošanai ārstēšanas laikā būtu pasargātu apstrādāto ādu no saules gaismas ietekmi un mākslīgo ultravioleto starojumu, no vēja, auksts; pacienti, kam tan, Ārstēšana jāsāk pēc Samazinoties Saules. Pēc saskares ar gļotādu nomazgāt ar ūdeni.

Sadarbība