Pielonefrīts – valsts un urīna analīzes
Pyelonephritis ir iekaisums, nieru parenhīmā otršķirīgiem sakāvi intersticiāls audu un iesaistīšanai renal iegurņa dilatāciju un kausi. Viņš ir viens no visizplatītākajiem nieru slimības, bieži vien kļūst par hronisku, kopā ar hipertensiju un beidzas uremyei.
Pyelonephritis izplatības frekvence, īpaši akūta, pēdējos gados ievērojami palielinājies, sakarā ar strauji pieaugošo virulence mikroorganismiem un to kvalitātes izmaiņas (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus, utt.). Daudziem pacientiem urīnā atrasts jaukto flora.
Gadījumu un pyelonephritis attīstībā liela nozīme ir vispārējais stāvoklis un organisma imūno sistēmu.
Infekcija izplatās galvenokārt ar hematogenic osteomielīts.
Urogennyj, t. tas ir. pieaugošā, inficēšanās ceļš ir iespējams, kad hit brīnums, kad traucēts no urīna fragments. Limfogennyj inficēšanās ceļš pašlaik tiek apšaubīta.
Neatkarīgi no infekcijas klīniskā aina ceļus un urīna nogulšņu akūtu pyelonephritis morfoloģija ir vienādi.
Bakteriālā nieru infekcijas izplatība ne vienmēr izraisa pyelonephritis. Tās izskats ir atkarīgs no virulenci un infekcijas massiveness, reaktivitāte un pieejamību urīna aizplūde obstrukcija. Čaŝee tikai infekciozu process streiki tiesības nieru. Acīmredzot, Tas ir tāpēc, ka tas, ka taisnība nieru atrodas zem kreisā, rezultātā tai kavējas urīna. Pyelonephritis sievietēm, nekā vīrieši.
Tiek uzskatīts,, Ko dara pieaugušie ir turpinājums neizlečennogo slimības bērniem.
Jānošķir primārās, nekomplicētu, vai iekaisuma slimības, Pyelonephritis un sekundāro, sarežģīta, vai obstruktīvas. Primārā medicīna attīstās veselīgu nieres, sekundārā — organiskas vai funkcionālas patoloģijas, nieru un urīnceļu.
Primārās un sekundārās pyelonephritis atšķiras viena no otras ne tikai par HIV patoģenēzi, bet saskaņā ar slimību klīniskā aina, terapijas un iznākumu.
Pastāv vairākas klasifikācijas pyelonephritis. Saskaņā ar klasifikāciju un. Es. Pytelâ, atšķirt vienu- un divvirzienu pyelonephritis. Straumju raksturs var būt akūta (serozs, strutains), hronisku un atkārtotu, un šajā ceļā infekciju ir hematogenic osteomielīts (dilstošā secībā) un urogennym (augošā secībā). Atkarībā no kursa raksturojums, ņemot vērā pacienta vecumu, fizioloģiskā stāvokļa izmaiņas, patoloģiskā procesa esamība, pyelonephritis bērniem piešķirt (ieskaitot jaundzimušajiem), Seniors, grūtnieces, pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem ar muguras smadzeņu bojājums.
Klīniskā praksē visbiežāk lietotās klasifikācijas pyelonephritis n. A. Lopatkinu un. E. Rodomanu.
Akūts pielonefrīts
Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk nekā nav saņemt slimības divu- trīs bērni, sakarā ar pazemināta pretošanās infekciju un bērnu organisma anatomiski fizioloģiskās īpatnības, renal iegurņa dilatāciju un urīnvada bērniem. Pyelonephritis vairumā gadījumu rodas meitenēm, īpaši, kas jaunāki par diviem gadiem, tāpēc, ka viņiem ir īsāks un platāks urīnizvadkanāla.
Grūtniecības laikā notiek bieži akūtas pyelonephritis, ko, acīmredzot, saistīts ar urīnu renal iegurņa stagnācija, rasties, ja saspiežot urīnvada paplašinātajā dzemde.
Kad parasti nedaudz palielinājās pyelonephritis akūtas nieru, Nieru lohanka, izstaipījās, tā gļotādas hyperemic, edematous, razryhlena, vietām čūlojošās brūces un pārklāti ar strutaina otdelemam, kaut kur redzama asinsizplūdums. Histoloģiski atklāta fokusa nekrozi un renal iegurņa sienu iefiltrēšanos leikocītu. Nefronov kanāliņu satur strutas; nieru parenhīmā veidojas vairākas abscesi. Pyelonephritis ļoti smaga nieru nekroze ir kārpiņa.
Akūta pyelonephritis var būt viens- un divpusējās. Parastas tas izpaužas strauji attīstīt infekcijas slimību simptomi (akūts sākums ar augstu ķermeņa temperatūru, drebuļi, liet pot, muguras lejasdaļas sāpes), un parasti tiek diagnosticēta kā akūts pielit klīnika. Varbūt gausa pyelonephritis bez izteiktas klīniskās izpausmes (bieži vien ar bērniem un grūtniecēm), Kad runa ir par gaismas tikai tad, ja atkārtojas urīna pētījumi.
Azotemia un uremia ir reti. Tās var rasties, kad ar nekrozi kārpiņu pyelonephritis (papillārās pyelonephritis) visbiežāk pacientiem ar cukura diabētu. Šo smagas slimības formu, kur nekrotiski masu un asins recekļi dažreiz nosprostot brīnums, Kas izraisa, piemēram, sāpes (kolikas), tāpat kā ar calculous pyelonephritis.
Palielina urīna daudzumu (poliūrija), īpaši tad, kad divpusējā procesā, tāpēc, pārkāpjot reabsorbciju distālās kanāliņu departamentu nefronov. Iekaisuma tūska un šūnu infiltrācija, starp kanalzami, kad pyelonephritis izraisīt saspiešanas epitēlijs, asins canaliculi, galvenokārt to distālās rajonos, un asinsvadu bojājums. Šajā sakarā, kad pyelonephritis tiek pirmām kārtām samazināts ūdens reabsorbciju, Līdz ar to samazinājums urīna relatīvais blīvums (gipostenuriû).
Urīnu pyelonephritis gaiši smilškrāsas, zems relatīvais blīvums un skābu reakciju, e. coli izraisa. Macrogematuria attiecībā uz šo slimību nav tipisks. Ja urīns daudz strutas, Tas ir duļķains, un ichor atlieku. Proteīnu saturs, kas parasti nepārsniedz 1 g / l.
Kad mikroskopisko preparātu pārbaudes attiecas visi leikocītu, un ir atsevišķi vai, tas notiek biežāk, aizvērtu grupu (strutaina drupatas) dažādu izmēru.
Kad vienpusēja bojājumi pie augstuma pieaugums ķermeņa temperatūra var atrast urīnā un strutas neuztvers, un pēc pazeminot temperatūru, šķiet, piuria. Tā runā, kas ietekme renal iegurņa dilatāciju procesā iesaistītajiem un prilohanočnaâ daļa no urīnvada. Ja iekaisuma procesu tūska vājināšanās norimst un urīnā parādās strutas (labāka pacientu, Lai gan urīns ir sliktāk).
Ar divpusēju nieru bojājumi Var rasties pagaidu anuria. Gandrīz vienmēr svin mikrogematuria. Dūņas tiek noteiktas galvenokārt izskalotajiem eritrocītiem.
Urīnā slimības sākumā daudzi epitēlija šūnu renal iegurņa dilatāciju, un vidū slimība, Kad iegurnis ir pārklāti ar strutas, èpiteliocity vienotā, dažkārt šajā procesā ir taukskābju un noapaļotiem. Pyelonephritis raksturojas ar parādīšanās urīnā nieru èpiteliocitov, hyaline un granulu cilindri, neliels daudzums sāļu urīnskābes. Ja ieilgusi sarežģīts process var attīstīties nieru mazspēja ar oliguria un pat azotemia.
Hroniska pyelonephritis
Aktivatori slimību un infekciju izplatības veidiem ir vienādas, tāpat kā ar akūtu pyelonephritis.
Morfoloģiskās izmaiņas hroniskas pyelonephritis ir atkarīgas no procesa ilguma, pakāpi, iekaisums un nieru audu Ms. Par hronisku pyelonephritis raksturo izplatīšanos patoloģisko procesu ar renal iegurni un serde korkovoe stuff, ka ir kāds veids, kā ieviest nieru infekcijas. Kopā ar konservēti vai maloizmenennymi vietas zonā tiek atzīmēts parenhīmā nieru iekaisuma iefiltrējas un sepse. Ja ilgtermiņa notiekošo pyelonephritis parauglaukumos strutaina nieru iekaisuma ir jāmaina ar ielāpiem skleroze, un starp tām var būt diezgan saliņām nemodificētu parenhīmā. Tādēļ, pat tad, ja šim pirms atlases hromocistoskopii indigokarmina pyelonephritis normāli gan laiku, un intensitāte.
Ja divpusējo pyelonephritis izplatīšanas procesu, nierēs, intersticiāls audos notiek nevienmērīgi un skar galvenokārt canaliculi nefronov. Tad ir produktīvs endarteritis, vidējā čaulu un kuģu skleroze arteriolu hiperplāziju, viens no iemesliem, kāpēc tālāk nieru atrofija. Tikai pēdējā posmā ietekmē nieres narcišu līdz attīstības gialinoza. Morfoloģiskās izmaiņas lēni buildup skaidro savdabīga slimības gaitu ir ilgtermiņa notiekošo Diurēze ar ISO-, un tad gipostenuriej (distālās cauruļveida sindroms) — un salīdzinoši labāka prognoze attiecībā uz dzīves ilguma. Vairāk procesa gaitā, izteiktāka šķiedru izmaiņas un asinsvadu skleroze, kā rezultātā krunkains renal iegurni un samazinātu nieres (pielonefrotičeskaâ, krunkains bud).
Slimība parasti tiek noteikta dažus gadus pēc jebkura akūta urīnceļu iekaisuma cistīts vai pielita. Pyelonephritis galvenokārt tiek noteikts nejauši vienlaicīgi pētot urīna vai asins spiediena vai kad pazīmes, nieru mazspēja.
Hroniska pyelonephritis paasināšanās periodā palielina urīna daudzumu. Tā relatīvais blīvums 1.005-1.012, bāla krāsa, ar skābu reakciju. Olbaltumvielu un duļķainuma apjomu var mainīties atkarībā no leikocītu skaita. Parasti starp recidīvu palielina proteīna saturu, un urīnu kļūst duļķains. Nogulumi bieži ieskauj, strutains.
Ja leikocītu nosaka narkotiku mikroskopiskā izmeklēšana, atsevišķi, gan kā strutaina gabali, kas atrodas, aptver visu redzeslauku mikroskopa. Bāli balto asins šūnu un leikocītu numuru ar kustības granulas var sasniegt 80-100 %. Bieži vien atklāti eosinophil granulocyte. Var rasties mikrogematuria, Kad atklāti izolēti izskalotajiem eritrocītu. Atbilst pārejas epitēlija šūnās renal iegurņa dilatāciju, apgleznoti fibrīnu lūžņi, baktērijas.
Apslēptu perioda slimības atlieku mīzt slikts, parastā vai nedaudz paaugstināts leikocītu skaits. Apmierinātu eosinophil granulocyte, vienotu izskalotajiem eritrocītiem, Nieru èpiteliocity, vienu cilindru. Reizēm ir pārejas šūnu epitēlijs, renal iegurņa dilatāciju, bieži vien spēj taukskābju un vakuolizacii. Šajā periodā slimības diagnoze ir ļoti grūti, Tādēļ ir lietderīgi noteikt leikocītu skaits, eritrocītiem un balonus ar urīnu Kakovskogo metodes-Addis (ikdienas urīnā), Ambûrže (porcijās, urīna, emisijas uz vienu 3 h kalkulācija par urīna minūtes tilpums), Nechiporenko (uz 1 ml urīnu).
To lieto arī Izteikt slēptu lejkociturii noteikšanas metode (Gedhol′ta metode). Pamatojoties uz savu šķietamo krāsošanas leikocītu peroksidāzes reakcija. Ar šo metodi pētījumā 10 ml svaigu urīna izsijāt caur filtrpapīru, pēc tam to nodot trīs pilienus krāsvielas. Ja tā ir 1 µ l urīns satur vairāk 10 leikocīti, krāsošanas vietā tiek parādīts tumši zilais plankums. Parauga tiek uzskatīts par negatīvu, ja redzat sarkanu plankumu, un apšaubāma, Ja zilais plankums. Šī metode ir vienkāršs un samērā ticami. Atbildi jūs varat saņemt pēc pāris minūtēm. Īpaši vērtīgs ir express metodi, kad piemēro transportlīdzekļa profilaktisko izmeklējumus bērniem dažādās iestādēs (Skatuve, bērnudārzi, skolas).
Kad vienpusēja pyelonephritis urīns, kas iegūti no renal iegurni un urīnpūslī, Saskaita šūnu skaitu, un salīdzināt rezultātus. Ar diferenciālo diagnozi hroniska glomerulonefritam atcerēties, lielu šūnu skaits un no tām pārsvaru pār šūnu ir tipisks hronisku pyelonephritis, hroniska glomerulonefrite un nieru būs daļa no leikocītu un eritrocītu mainās pretējā virzienā.
Svarīgi diagnostikas pazīmes hroniskas pyelonephritis kalpo bacteriuria apvienojumā ar pieaugošo lejkocituriej. Summa baktēriju klātbūtni, pārsniedzot 100000 uz 1 ml urīnu, nozīmē, ka aicinājumi to specifiskumu un jutības noteikšana pret antibiotikām un citiem himioterpevticeski.
Bacteriuria apjoma noteikšanai Papildus bakterioloģiskās metodes izmantot kolorimetrisks, kuru vidū visplašāk saņēma testu, izmantojot TTH (trifeniltetrazolijhlorida). Šī daudzuma testa rezultāts ir pozitīvs, ja bacteriuria 85 % gadījumi. Tas ļauj noteikt latentās pyelonephritis un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.
Ne mazāk informatīvi ir nitrītu tests Grissa, pamatojoties uz urīnā nitrītu noteikšana, pievienojot skābi sul′fanilovoj un anaftilamina. Klātbūtnē nitrītu pēc pāris sekundes pēc tam, kad pievienoti reaktīvi urīna sarkanās krāsas. Parastā urīna nitrīti neietilpst. Novērota pozitīvi nitrītu tests 80 % gadījumos, izrunā bacteriuria un atklāj 1 ml urīna vismaz 100000 mikrobu struktūrām.
Abu testu noder ambulatorās apstākļos, kur tas ne vienmēr ir iespējams inventarizācijas baktēriju kultūru un izturību.
Lai noteiktu apmēru bacteriuria nesen reizes vairākas ātrās metodes, starp kurām ir pelnījis īpašu uzmanību iegremdējot vērā urīna plates metode, pārklāts ar speciālu barojošu Trešdiena. No vienas puses šķīvi pārklātas ar agars, kurā aug visu veidu baktēriju, no otras puses, ir modificēta agars, kurā aug tikai gramnegatīva baktērijas un Enterococcus. Laminārās metodes prasa 12-16 stundu inkubācijas. Tie ir vienkārši tehniski un pacientiem ar patiesu bacteriuria dod pozitīvus rezultātus 95 % gadījumi.
Liela nozīme diagnozi hroniska pyelonephritis ir izveido funkcionālo spēju nieres pakāpe. Atsevišķi katras nieres koeficienta noteikšanai tīrīt, piemēram, endogēno kreatinīna, ļauj iestatīt, viens- vai divpusējās slimība ir, un, lai noteiktu iespējamo katras nieres. Pyelonephritis hroniskas nieru asinsriti un samazinot pārkāpumu clubockova filtrēšana notiek daudz vēlāk, par funkciju traucējumi kanālu nefronov, jo īpaši to distālo.
Sakarā ar canaliculi pacientiem ar hronisku pyelonephritis rasties nātrija un kālija zudumu, giperfosfatemia un hypocalcemia.
Hroniska pyelonephritis diagnostikai izmanto rentgenstaru un radionuklīdu attēlveidošanas pētījumu metodes, kā arī nieru biopsija.
