Опухоли мочевого пузыря составляют около 3 % Visi audzēji. Основную массу опухолей мочевого пузыря составляют эпителиальные новообразования, которые могут быть доброкачественными (papilomas) и злокачественными (vēzis).
Макроскопически опухоль представляет собой небольшое или средних размеров образование. Она может быть одиночной или множественной, располагаться на тонкой ножке и напоминать лист папоротника. Иногда ножки папилломы короткие и широкие, при этом опухоль приобретает сходство с губкой.
Основу ворсинок составляет рыхлая соединительная ткань, хорошо васкуляризованная и инфильтрированная лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками (плазмоцитами) и эозинофильными гранулоцитами. Одни авторы рассматривают инфильтрацию этими клетками как проявление регрессивных изменений опухоли, другие — как реакцию на внедрение вируса, третьи — как иммунологическую реакцию. Соединительнотканный стержень папилломы покрыт 4—5 слоями переходного эпителия, клетки которого располагаются перпендикулярно к базальной мембране, полиморфизм их слабо выражен. На поверхности сосочков папилломы клетки более плоские.
Между клетками кое-где видны капельки слизи, дающие положительную PAS-реакцию. Слизь находится и на поверхности ворсинок в виде нитей и пленок. Наличие клеток в состоянии митоза указывает на ускоренный рост опухоли, а не на ее малигнизацию.
Переходно-клеточная папиллома имеет склонность к рецидивированию. Рецидивирующая папиллома может иметь типичное или атипичное строение. Атипичная, или пролиферирующая, переходно-клеточная папиллома (атипичная фиброэпителиома, малигнизирующая папиллома) имеет более короткие, сосочки, местами сливающиеся друг с другом. Эпителиоциты становятся полиморфными, нарушается их расположение в виде рядов. Появляются клетки с крупными гиперхромными ядрами. Нарастает количество клеток в состоянии митоза. Ослабевает сходство опухолевых клеток с переходным эпителием, и постепенно опухоль малигнизируется.
Моча при папилломе мочевого пузыря может быть различной, при отсутствии кровотечения и цистита даже нормальной. Белок обычно наблюдается в небольшом количестве, считается что он попадает в мочу через ворсинки опухоли. При гематурии содержание белка в моче увеличивается.
При микроскопическом исследовании в осадке отмечается нормальное или несколько увеличенное количество лейкоцитов, много неизмененных эритроцитов, может обнаруживаться фибрин и даже частицы опухоли. Макроскопически частицы опухоли могут представлять собой буроватые или буровато-сероватые клочки. Под микроскопом они имеют сосочковидное строение, при малом увеличении напоминают листья папоротника, содержат кровеносные капилляры и большое количество однотипных клеток, расположенных правильными рядами и не имеющих признаков атипии.
При пролиферирующей переходно-клеточной папилломе клетки расположены несколько хаотично, atšķirīgs izmērs, часть из них с крупными гиперхромными ядрами и гипертрофированными ядрышками; цитоплазма клеток находится в стадии жировой и вакуольной дистрофии.
Переходно-клеточный рак встречается чаще, чем другие виды опухолей мочевого пузыря. Макроскопически он напоминает папиллому, но обычно располагается не на ножке, а на широком основании; сосочки опухоли короткие, salocīts, она нередко напоминает Цветную капусту. На поверхности опухоли довольно часто видны участки некроза и изъязвления.
Строма опухоли состоит из волокнистой соединительной ткани, снабженной сосудами. Эпителиоциты отличаются выраженными полиморфизмом и атипией. Это клетки с крупными гиперхромными ядрами и гипертрофированными ядрышками, которых в одном ядре может быть много. В цитоплазме клеток наблюдается жировая дистрофия и вакуолизация. Клетки эпителия различной формы и размеров, располагаются хаотично. Опухоль обладает инфильтрирующим ростом, прорастая даже в соседние органы.
Переходно-клеточную папиллому и рак считают единым процессом, который начинается с образования сосочковой опухоли с типичным расположением клеток. Затем появляются атипия и полиморфизм клеток, но при отсутствии инфильтрирующего роста (пролиферирующая переходно-клеточная папиллома), un, beidzot, развивается рак со всеми признаками злокачественности. Малигнизация в виде атипии клеток нередко начинается с ножки опухоли.
Другие гистологические формы рака мочевого пузыря относятся к метапластическим. Tas:
Для рака мочевого пузыря характерна гематурия, которая наблюдается в течение 1—2 суток, чаще однократная, но иногда повторяющаяся через неопределенное время. При присоединении цистита к основному заболеванию мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
При папилломатозном переходно-клеточном раке моча вначале может быть нормальной, но в дальнейшем почти постоянно наблюдается микрогематурия. Содержание белка, leikocīti, эритроцитов и клеток переходного эпителия различное. Сосочки с сосудами и эпителием встречаются реже, чем при переходно-клеточной папилломе, так как они более плотные и реже открываются. При обнаружении сосочков с малигнизированным эпителием можно предположить наличие сосочкового, t. tas ir. папиллярного, переходно-клеточного рака. Чаще всего обнаруживаются не сосочки, а отдельные клетки и их группы, попадающие в мочу в результате десквамации и некроза опухолевой массы.
Клетки переходно-клеточного рака polimorfs, dažādi izmēri, bet lielākā daļa liels, одно-, divi- un Multicore. Ядра большие гиперхромные. Ir šūnas mitozes. Цитоплазма клеток в нативном препарате слегка желтоватая (как и в клетках нормального эпителия) и содержит зернистость, а в препарате, окрашенном по Паппенгейму, часто приобретает розовато-коричневый цвет.
Эти особенности позволяют дифференцировать клетки переходно-клеточного рака с клетками плоскоклеточного полиморфно-клеточного рака, цитоплазма которых базофильна и не содержит включений. В мочу могут попадать некротические клочки с сосудами, но без клеток рака, в этих случаях определить их происхождение с точностью не удается. Такие некротические клочки могут содержать кристаллы гематоидина.
При других гистологических формах рака мочевого пузыря в мочу могут попадать не только отдельные клетки, но и кусочки ткани опухоли. Моча такого же характера, как и при переходно-клеточном раке. В осадке можно обнаружить элементы, характерные для плоскоклеточного рака — высокодифференцированного, с «жемчужинами» и стержнями (ороговевающего), умеренно дифференцированного (полиморфно-клеточного с частичным ороговением) и низкодифференцированного (неороговевающего), а также для аденокарциномы и недифференцированного рака. Сосуды в тканевых клочках этих опухолей почти никогда не обнаруживаются.
Моча при саркоме такая же, как и при раке, но макроскопически видимые частицы опухоли полупрозрачные, напоминают мясо рыб. При микроскопическом исследовании этих частиц обнаруживаются элементы миосаркомы.
Элементы злокачественных новообразований обнаруживаются в моче сравнительно редко. Для цитологической диагностики рака мочевого пузыря исследуются промывные воды мочевого пузыря. При этом используется изотонический раствор натрия хлорида или 15 % раствор этилового спирта на 1 % новокаине (слабые растворы спиртов усиливают эксфолиацию опухолевых клеток и оказывают слабое фиксирующее действие), vai 2 % раствор борной кислоты. Исследуется также пунктат опухоли мочевого пузыря, а при папилломе — пунктат ее ножки, где раньше всего появляется инфильтрующий рост переходно-клеточной папилломы.
Šī vietne izmanto sīkfailus un pakalpojumus, lai savāktu tehniskos datus no apmeklētājiem, lai nodrošinātu veiktspēju un uzlabotu pakalpojuma kvalitāti.. Turpinot lietot mūsu vietni, jūs automātiski piekrītat šo tehnoloģiju izmantošanai.
Read More