MikardisPlyus

Active materiāls: Gidroxlorotiazid, Telmisartan
Kad ATH: C09DA07
CCF: Antihipertensīvie narkotikas
SSK-10 kodi (liecība): I10
Kad CSF: 01.09.16.05
Ražotājs: Boehringer Ingelheim International GmbH (Vācija)

Zāļu forma, sastāvu un iepakošana

Tabletes Ovāls, lēcveidīgs, dubultslāni (один слой розовато-бежевого цвета, cits – белого цвета с возможными вкраплениями розовато-бежевого цвета), на белой поверхности маркировка “Н4” и логотип фирмы.

Palīgvielas: povidons, meglumin, Nātrija hidroksīds, sorbīts, magnija stearāts, mikrokristāliskā celuloze, sarkanais dzelzs oksīds, nātrija cietes glikolāts, laktozes monohidrāts, kukurūzas ciete.

7 Dators. – tulznas (2) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (4) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (8) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (14) – iepakojumi kartona.

Tabletes Ovāls, lēcveidīgs, dubultslāni (один слой розовато-бежевого цвета, cits – белого цвета с возможными вкраплениями розовато-бежевого цвета), на белой поверхности маркировка “Н8” и логотип фирмы.

Palīgvielas: povidons, meglumin, Nātrija hidroksīds, sorbīts, magnija stearāts, mikrokristāliskā celuloze, sarkanais dzelzs oksīds, nātrija cietes glikolāts, laktozes monohidrāts, kukurūzas ciete.

7 Dators. – tulznas (2) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (4) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (8) – iepakojumi kartona.
7 Dators. – tulznas (14) – iepakojumi kartona.

Farmakoloģiskā darbība

Antihipertensīvie narkotikas. Представляет собой комбинацию телмисартана (антагониста рецепторов ангиотензина II) и гидрохлоротиазида – тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к большему антигипертензивному эффекту, чем применение каждого из них в отдельности. Прием МикардисПлюс^® 1 раз/сут приводит к существенному постепенному снижению АД.

Telmisartan – specifisks angiotenzīna II receptoru antagonists. Tā ir augsta afinitāte pret apakštipa AT₁-angiotenzīna II receptoru, через которые реализуется действие ангиотензина II. Telmisartāns izspiež angiotenzīnu II no saistīšanos ar receptoru, kam nav agonista darbību pret šo receptoru. Telmisartan veido saiti ar tikai apakštipu AT₁-angiotenzīna II receptoru. Saistoši ir garš. Telmisartānu nav afinitātes pret citiem receptoriem (t.sk.. uz AT₂-Receptors) angiotenzīna. Funkcionālā nozīme šiem receptoriem, un efekts to iespējamai pārmērīgai stimulācijai ar angiotenzīnu II, koncentrācija, kas palielina ar telmisartānu, nav pētīta. Telmisartāns pazemina aldosterona asinīs. Telmisartan nebloķē renīnu asinīs un jonu kanāliem, Tas nebloķē AKE, nav inaktiviruet Bradikinīna.

Pacientiem ar hipertensiju telmisartāns samazina sistolisko un diastolisko asinsspiedienu, neietekmējot sirdsdarbību.

Telmisartan Doze 80 мг полностью блокируют гипертензивный эффект ангиотензина II. Tās iedarbība ilgst vairāk nekā 24 nē, tostarp jaunākās 4 stundas pirms vēl vienu devu. Mājas hipotensijas iedarbība novērota 3 stundas pēc pirmās telmisartāna devas. Gadījumā, ja pēkšņi pārtraucot telmisartāna asinsspiediens pakāpeniski atgriezās sākotnējā stāvoklī bez attīstīt atsaukšanu.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах). Диуретическое действие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению ОЦК, увеличению активности ренина плазмы, повышению секреции альдостерона и сопровождается увеличением содержания в моче калия и бикарбонатов, а также гипокалиемией. При одновременном приеме телмисартана отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Длительное применение гидрохлоротиазида уменьшает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

После приема гидрохлоротиазида диурез усиливается через 2 nē, а максимальный эффект наблюдается примерно через 4 nē. Диуретическое действие препарата сохраняется в течение приблизительно 6-12 nē.

Максимальный антигипертензивный эффект МикардисПлюс^® parasti ir sasniegts, izmantojot 4 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas.

Farmakokinētika

Совместное применение гидрохлоротиазида и телмисартана не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов препарата.

Telmisartan

Absorbcija

При приеме внутрь C_maks телмисартана достигается в течение 0.5-1.5 h pēc uzklāšanas. Абсолютная биодоступность телмисартана в дозах от 40 līdz 160 mg bija 42% un 58% attiecīgi. При приеме одновременно с пищей незначительно снижается биодоступность телмисартана со снижением значения AUC на 6% – devā 40 mg un par 19% – devā 160 mg. Pēc 3 ч после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, neatkarīgi no Togo, принимался ли препарат вместе с пищей или натощак. Фармакокинетика телмисартана при применении внутрь нелинейная при дозах 20-160 мг с более чем пропорциональным увеличением плазменных концентраций (C_maks un AUC) при увеличении доз.

Sadale

Связывание с белками плазмы крови значительна (vairāk 99.5%), в основном c альбумином и α₁-glikoproteīnu. V_d для телмисартана приблизительно 500 l.

Проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины.

Metabolisms

Telmisartan metaboliziruetsya putem konayugirovaniya ar glyukuronovoy kislotoy. Metabolīts (ацилглюкуронид) фармакологически неактивен. Глюкуронид – основной метаболит, который определяется только у людей.

Atskaitīšana

Большая часть введенной дозы (vairāk 97%) izdalās ar žulti, un tad – ar fekālijām. В незначительных количествах телмисартан выводится с мочой. Общий плазменный клиренс составляет более 1500 ml / min. T_1/2 ir lielāks nekā 20 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

У женщин концентрация телмисартана в плазме в 2-3 reizes lielāks, nekā vīrieši. Tomēr, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

Фармакокинетические показатели телмисартана не отличаются значительно у пациентов молодого и пожилого возраста.

Почечная экскреция не влияет на клиренс телмисартана. Основываясь на уровне экскреции у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек (KK no 30 līdz 60 ml / min), какой-либо коррекции режима дозирования не требуется. Телмисартан не удаляется при диализе.

Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности практически до 100%. При печеночной недостаточности Т_1/2 nav mainījusies.

Gidroxlorotiazid

Absorbcija

После приема внутрь МикардисПлюс^® C_maks гидрохлоротиазида достигается в течение 1-3 nē. Абсолютная биодоступность оценивается по кумулятивной почечной экскреции гидрохлоротиазида и составляет около 60%.

Sadale

Cвязывается с белками плазмы крови на 64%. V_d – 0.8±0.3 л/кг.

Metabolisms un izvadīšana

Не метаболизируется в организме человека и выводится с мочой практически в неизмененном виде. Par 60% дозы принятой внутрь элиминируется в течение 48 nē. Почечный клиренс около 250 – 300 ml / min. T_1/2 – 10-15 nē.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

У женщин имеется тенденция к увеличению в плазме концентраций гидрохлоротиазида. Tomēr, усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

У пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена. T_1/2 гидрохлоротиазида увеличивается и составляет около 34 nē.

Liecība

- Arteriālā hipertensija (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в виде монотерапии).

Dozēšanas režīms

MikardisPlyus^® Jāņem vērā 1 laiks / dienā neatkarīgi no miltu.

MikardisPlyus^® 40/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса^® deva 40 мг или гидрохлоротиазида не приводит к адекватному контролю АД.

MikardisPlyus^® 80/12.5 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса^® deva 80 мг или МикардисПлюс^® 40/12.5 мг не приводит к адекватному контролю АД.

Pie легких или умеренных нарушениях функции почек не требуется изменений дозы препарата. У таких пациентов следует контролировать функцию почек.

Uz pacienti небольшими или умеренными нарушениями функции печени MikardisPlyus^® не следует применять в суточной дозе более 40/12.5 mg.

Изменений режима дозирования у pacienti Seniors nav nepieciešams.

Blakusefekts

¹⁾ – blakus efekti, ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана.

²⁾ – blakus efekti, ожидающиеся на основании опыта применения гидрохлоротиазида.

Elpošanas sistēmas: infekcijas augšējo elpošanas ceļu (t.sk.. bronhīts, faringīts, sinusīts), elpas trūkums¹⁾, aizdusa, respiratorā distresa sindroms (включая пневмонию и отек легких)²⁾.

Sirds-asinsvadu sistēma: bradikardija¹⁾, tahikardija¹⁾, Aritmija²⁾, izteikta asinsspiediena pazemināšanās¹⁾, ortostatiska hipotensija²⁾, некротический ангиит (vaskulīts)²⁾ , sāpes krūtīs¹⁾.

CNS: uzbudināmība, baiļu sajūta, depresija¹⁾²⁾, nemiers²⁾, reibonis, ģībonis¹⁾, bezmiegs¹⁾, satriecoša kad kājām²⁾, parestēzija²⁾.

No gremošanas sistēmas: sāpes vēderā, caureja, dispepsija, gastrīts, anoreksija²⁾, samazināta apetīte²⁾, сиалоаденит²⁾, sausa mute¹⁾, gāzu uzkrāšanās¹⁾, vemšana¹⁾, aizcietējums²⁾, pankreatīts²⁾ , aknu funkciju¹⁾, dzeltenā kaite (aknu šūnu vai holestātiskā)²⁾.

Par daļu no endokrīno sistēmu: потеря контроля уровня гипогликемии при сахарном диабете.

Vielmaiņas traucējumi: hiperholesterinēmija, hiperurikēmija, kaliopenia, hiperkaliēmiju, giponatriemiya²⁾, umenyshenie OCK²⁾, elektrolitnogo apmaiņa pārkāpjot²⁾, giperglikemiâ²⁾ , hiperkalciēmija¹⁾.

No asinsrades sistēmas: eozinofilija¹⁾, anēmija (t.sk.. aplasticheskaya anēmija²⁾, gemoliticheskaya anēmija²⁾, apspiešana kaulu smadzeņu asinsradi²⁾, leikopēnija²⁾, нейтропения/агранулоцитоз²⁾, trombocitopēnija¹⁾²⁾.

No urīna sistēmas: urīnceļu infekcijas, intersticiāls nefrīts²⁾, nieru darbības traucējumi²⁾, akūta nieru mazspēja¹⁾, glikozūrija²⁾.

Par daļu no muskuļu un skeleta sistēmas: artralģija, artroze, sāpes krustos, боль в голенях, mialģija, судорожные подергивания икроножных мышц (крампи)¹⁾, симптомы подобные тендиниту¹⁾, vājums¹⁾²⁾, muskuļu spazmas²⁾.

Alerģiskas reakcijas: anafilaktiskas reakcijas²⁾ , ekzēma, эritema¹⁾, nieze¹⁾, кожные волчаночноподобные реакции²⁾, kozhnыy vaskulīts²⁾, fotosensitivitātes reakcija²⁾, izsitumi²⁾, реактивация кожной красной волчанки²⁾, toksiska epidermas nekrolīze²⁾, tūska, крапивница и другие подобные реакции (как и в случае применения других антагонистов ангиотензина II).

No sajūtām: traucējumi redzes asuma¹⁾, транзиторная нечеткость зрения²⁾, xanthopsia²⁾, reibonis.

Reproduktīvās sistēmas: samazināts potence.

Laboratorijas rezultāti: hemoglobīna¹⁾, увеличение уровня мочевой кислоты¹⁾, kreatinīna¹⁾, aknu enzīmu¹⁾, креатинфосфокиназы крови¹⁾, triglicerīdu²⁾.

Cits: gripai līdzīgi simptomi, drudzis²⁾ , pastiprināta svīšana¹⁾.

Применение тиазидных диуретических средств может нарушать толерантность к глюкозе.

Kontrindikācijas

— холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей;

- Izteikts cilvēka aknu;

- Izteikts ar cilvēka nierēm (CC < 30 ml / min);

- Hipokaliēmija, giponatriemiya, hiperkalciēmija;

- Iedzimtu fruktozes nepanesību (содержит сорбитол);

- Līdz 18 gadiem (Drošība un efektivitāte nav pierādīta);

- II un III grūtniecības trimestris;

- Zīdīšana;

— повышенная чувствительность к препарату или другим производным сульфонамидов.

NO piesardzība следует назначать препарат при нарушении функции печени или прогрессирующих заболеваниях печени; abpusēju nieru artēriju stenozi vai artērijas uz vientuļš nieres; pavājināta nieru darbība; stāvoklis pēc nieres transplantācijas; уменьшении ОЦК вследствие предшествующей диуретической терапии, uztveršana ierobežojums sāls, caureja vai vemšana; hroniskas sirds mazspējas; стенозе аортального и митрального клапана; обструктивной гипертрофической кардиомиопатии; diabēts; CHD; sistēmiskā sarkanā vilkēde; podagre.

Grūtniecība un zīdīšana

Телмисартан не обладает тератогенным действием, но оказывает фетотоксическое действие. Поэтому МикардисПлюс^® nedrīkst izmantot I grūtniecības trimestrī. В случае планирующейся беременности следует заменить МикардисПлюс^® preparāti, разрешенными к применению во время беременности. Если беременность установлена, следует немедленно прекратить прием препарата.

Во II и III триместрах применение препарата может вызывать электролитные нарушения у плода, un, varbūt, un citi pārkāpumi, которые известны у взрослых. Сообщалось о развитии неонатальной тромбоцитопении, želtuhi (у плода или у новорожденного) в случае приема матерью тиазидных диуретиков (t.sk.. hidrohlortiazīds). Поэтому препарат противопоказан во II и III триместрах беременности.

Vēl nav zināms, проникает ли телмисартан в грудное молоко, гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко и может ингибировать лактацию. Поэтому МикардисПлюс^® противопоказан к применению в период лактации.

Brīdinājumi

У пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени МикардисПлюс^® должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшие изменения водно-электролитного баланса могут способствовать развитию печеночной комы.

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при использовании телмисартана повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Опыта применения МикардисПлюс^® у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или у пациентов после трансплантации почки не имеется. Поскольку опыт применения МикардисПлюс^® у пациентов с небольшими и умеренными нарушениями функции почек невелик, в таких случаях рекомендуется периодическое определение уровней калия, креатинина в сыворотке крови. Применение гидрохлоротиазида у пациентов с нарушениями функции почек может приводить к азотемии. Рекомендуется периодический контроль функции почек.

У пациентов с уменьшенным ОЦК и/или гипонатриемией, возникшими вследствие массивной диуретической терапии, uztveršana ierobežojums sāls, caureja vai vemšana, может развиваться клинически выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы препарата. Перед началом применения МикардисПлюс^® необходима коррекция этих нарушений.

Kur, kad asinsvadu tonuss un nieru darbība lielā mērā ir atkarīga no darbības renīna-angiotenzīna-aldosterona (piemēram,, pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju vai nieru pavadošās slimības, t.sk.. nieru artēriju stenoze), narkotiku lietošanu, ietekmē stāvokli sistēmu, To var papildināt, izstrādājot akūtas hipotensijas, hyperasotemia, олигурии или в редких случаях – Akūta nieru mazspēja.

Pacientiem ar primāru aldosteronismu antihypertensives, darbības mehānisms ir inhibēt aktivitāti renīna-angiotenzīna-aldosterona, parasti neefektīvi. В таких случаях назначение МикардисПлюс^® nav ieteicams.

У пациентов с аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией применение МикардисПлюс^® (kā ar citām vazodilatātorus) Tas prasa īpašu aprūpi.

У пациентов с сахарным диабетом могут потребоваться изменения дозирования инсулина или пероральных гипогликемических средств. Во время проведения терапии гидрохлоротиазидом может манифестировать латентная форма сахарного диабета.

В некоторых случаях при применении гидрохлоротиазида возможно развитие гиперурикемии и подагры.

При использовании МикардисПлюс^® необходимо периодическое определение уровня электролитов в сыворотке крови.

Tiazīdu diurētiskie līdzekļi, t.sk.. gidroxlorotiazid, могут вызывать нарушения электролитного баланса и КЩР (hipokaliēmija, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Симптомами этих нарушений являются сухость во рту, slāpes, vispārējs vājums, slackness, miegainums, nemiers, миалгии или судорожные подергивания икроножных мышц, muskuļu vājums, hipotonija, oligurija, tahikardija, slikta dūša vai vemšana.

При использовании гидрохлоротиазида может развиться гипокалиемия, но одновременно применяющийся телмисартан способен уменьшить это нарушение. Риск гипокалиемии наиболее велик у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при неадекватном пероральном возмещении электролитов, а также в случае одновременного применения ГКС или АКТГ. Telmisartan, входящий в состав МикардисПлюс^®, pretēji, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II. Хотя при использовании МикардисПлюс^® клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следует принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Informācija par, что МикардисПлюс^® может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую диуретиками, nav pieejams. Дефицит хлоридов обычно невелик и лечения не требует.

Гидрохлоротиазид может уменьшать экскрецию кальция и вызывать (при отсутствии известных нарушений метаболизма этого иона) преходящее и небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови. Более значительная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед определением функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны отменяться.

Parādīts, что гидрохлоротиазид увеличивает выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

У пациентов с ишемической кардиопатией или ИБС любой антигипертензивный препарат в случае чрезмерного снижения АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Рекомендуемая суточная доза МикардисПлюс^® 40/12.5 vai 80/12.5 Tā satur 169 mg vai 338 mg sorbitola, attiecīgi. Tāpēc, narkotiku lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar iedzimtu fruktozes nepanesību.

Могут возникать реакции гиперчувствительности на гидрохлоротиазид, особенно у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.

MikardisPlyus^® var, ja nepieciešams, применять совместно с другим антигипертензивным препаратом.

При совместном применении с МикардисПлюс^® калийсодержащих диуретиков, caurejas, kortikosteroīdi, AKTH, Amfotericīns, карбеноксолона, пенициллина G (nātrijs), салициловой кислоты и ее производных рекомендуется регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

При совместном применении МикардисПлюс^® un kalisberegath dioretikov, kālija produkti, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (piemēram,, гепарина натрия), или при замене поваренной соли солями калия рекомендуется регулярный контроль уровня калия в плазме крови.

Если требуется использовать препараты кальция, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в крови и, ja nepieciešams, изменять дозу этих препаратов.

Lietošana Pediatrics

Эффективность и безопасность применения МикардисПлюс^® uz bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem nav noteikts.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un pārvaldības mehānismus

Специального исследования влияния препарата на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует помнить о возможности развития головокружения и сонливости при применении препарата МикардисПлюс^®.

Pārdozēt

Simptomi передозировки телмисартана: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, тахикардия и/или брадикардия.

Передозировка гидрохлоротиазида сопровождается потерей электролитов (kaliopenia, chloropenia) и обезвоживанием, возникающими вследствие массивного диуреза. Наиболее частыми признаками и симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может приводить к спазмам мышц и/или усиливать аритмии сердца, вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических препаратов.

Ārstēšana: simptomātiska un atbalstoša terapija, характер которой зависят от времени, прошедшего с момента приема препарата, и от степени тяжести симптомов. Рекомендуется вызвать рвоту и/или провести промывание желудка, piešķirt aktivēto ogli. Необходим частый контроль электролитов и креатинина в сыворотке крови. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить на спину и быстро провести терапию, направленную на замещение электролитов и ОЦК. Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена.

Zāļu mijiedarbība

При одновременном применении лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II (t.sk.. телмисартана) в редких случаях отмечалось повышение концентрации лития в сыворотке крови и усиление токсических явлений. Turklāt, применение тиазидных диуретиков снижает клиренс лития. Поэтому одновременное применение препаратов лития и МикардисПлюс^® допускается только при условии тщательного медицинского наблюдения; рекомендуется контроль уровня лития в сыворотке крови.

Гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана. Однако гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида может усиливаться другими препаратами, которые приводят к выведению калия и к гипокалиемии (piemēram,, другими диуретиками, caurejas, kortikosteroidami, AKTH, amfoteritinom b, карбеноксолоном, пенициллином G /натриевая соль/, салициловой кислотой и ее производными).

Одновременное использование калийсберегающих диуретиков, kālija produkti, других средств, способных повышать содержание калия в сыворотке крови (piemēram,, гепарина натрия), или замена поваренной соли солями калия, var, pretī, приводить к гиперкалиемии.

Kur, когда МикардисПлюс^® применяется совместно с препаратами, действие которых меняется при снижении содержания калия в крови (piemēram,, sirds glikozīdi, антиаритмическими препаратами и препаратами, способными вызывать нарушения ритма сердца типа “pirouette”), рекомендуется периодический контроль уровня калия в плазме крови.

Телмисартан может усиливать гипотензивный эффект других антигипертензивных препаратов.

В фармакокинетических исследованиях были изучены такие препараты, kā digoksīnu, varfarīnu, gidroxlorotiazid, glibenklamīdu, Ibuprofēns, paracetamola, simvastatīna un amlodipīns. Поскольку выявлено увеличение медианы базальных концентраций дигоксина на 20% (vienā gadījumā palielināta koncentrācija sasniedza 39%), Jāapsver, что может потребоваться контроль концентраций дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с этанолом, барбитуратами или опиоидными анальгетиками повышается риск развития ортостатической гипотензии; ar metformīns – риск развития лактацидоза.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с колестирамином и колестиполом нарушается всасывание гидрохлоротиазида.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с сердечными гликозидами повышается риск развития “дигиталисных” аритмий за счет вызываемых гидрохлоротиазидом гипокалиемии или гипомагниемии.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с НПВС (t.sk.. с ацетилсалициловой кислотой в дозе ≥ 0.3 г/сут и ингибиторами ЦОГ-2) уменьшается его диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие у некоторых пациентов. Возможно развитие острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием. Pacienti, получающим сочетанную терапию МикардисПлюс^® un NPL, в начале лечения следует компенсировать обезвоживание и провести контроль функции почек.

При одновременном применении с гидрохлоротиазидом возможно ослабление эффекта прессорных аминов (piemēram,, noradrenalīns).

Гидрохлоротиазид может усиливать эффект недеполяризующих миорелаксантов (t.sk.. tuʙokurarina).

Поскольку гидрохлоротиазид способен повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, может потребоваться изменение режима дозирования урикозурических препаратов. Применение тиазидных диуретиков может увеличивать частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Гидрохлоротиазид может повышать уровень кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его экскреции.

Гидрохлоротиазид может усиливать гипергликемию, вызываемую бета-адреноблокаторами и диазоксидом. Antiholīnerģiskie narkotikas (piemēram,, atropyn, biperidin) var, уменьшая перистальтику желудка и кишечника, увеличивать биодоступность гидрохлоротиазида.

Препарат может увеличивать риск нежелательных эффектов, вызываемых амантадином, samazinātu izdalīšanos caur nierēm citotoksisko narkotikas (piemēram,, цiklofosfamida, metotreksātu) un pastiprināt to kaulu smadzenes nomācošo iedarbību.

Nosacījumus aptieku piegādes

Zāles ir izlaists zem receptes.

Nosacījumi un noteikumi

B saraksts. Narkotiku jāsargā no mitruma, pieejami bērniem temperatūra nedrīkst pārsniegt 25 ° C. Uzglabāšanas laiks – 3 gads.