Leykemoydnыe reakcija

Ar leukemoid reakcijām ietvert izmaiņas perifērajās asinīs un asinsrades orgānu, līdzīgi leikēmiju, bet atšķirībā reaktīvs. Leukemoid testi nekad aiziet ar leikēmiju.

Lejkemoidnye atšķirt reakcijas veidu limfas un myeloid.

Turklāt, uz 1979 psevdoblastnye lejkemoidnye reakcijas tika identificēti, novērots pacientiem, atstājot agranulocitoze, un raksturo perifēro asiņu un kaulu smadzeņu progenitoru šūnas ar viendabīgu kodola rašanās, ir norādīts viens vai divi nucleolus, un šaura loka citoplazmā bezzernistoj.

Relatīvā Lymphocytosis un pārejas šūnas perifērajās asinīs granulu sērijas trūkums var radīt aizdomas par akūtu leikēmiju. Tomēr īstermiņa uzturēšanās (par dienu) šīs šūnas perifērās asinīs un bez detalizētas izpētes veikšanas raksturīgā domnu šūnu strukturālās iezīmes, ļauj izslēgt šo diagnozi.

Myeloid tipa reakcijas

Šādas reakcijas ir promielocitarnye, Neutrophil pārvietojas pa kreisi, reakcijas, divi vai trīs atvases mielopoèza, monocyte iegūti un reaktīvs zitopenia leiko- trombocitopēnija un.

Promielocitarnye reakcija

Promielocitarnye reakcija var rasties agranulocitozah, Pēc advent domnas veidlapas.

Lielais skaits promyelocytes ar bagātu graudu līdzinās akūta promielocītiskā leikēmija. Tomēr trūkst hemorāģisko sindromu, raksturīga akūta promielocītiskā leikēmija, trombocitopēnija, polimorfisms kodolu un graudu promielocitārajās, negatīva reakcija uz sulfātu skābiem glikozaminoglikānu, lai izslēgtu šo diagnozi.

Promielocitāru leukemoid reakcija kaulu smadzenēs var būt saistīts ar saindēšanos, atopiskais dermatīts kā rezultātā medikamentu un citu faktoru ietekme. Visos šajos gadījumos nav specifiskas klīniskas un morfoloģiskās īpatnības kā promielocitārajās leikēmijas, Tak un agranulocitoze.

Promielocitāru leukemoid reakcija var novērot pacientus ar iedzimtu neitropēniju. Eozinofilija un monocytosis uz kaulu smadzenēm, un dažreiz asinīs, tipisks iedzimtas neitropēnijas, nekad notikt akūtas promielocitāras leikēmijas.

Neitropēnijas reakcijas ar pa kreisi maiņa

Neitrofilo reakcija ar nobīdi pa kreisi līdz promyelocytes novērota iekaisuma procesu un strutainu, sepse un hronisku mieloleikozi. No hroniskas mieloīdas leikēmijas sākums parasti ir asimptomātiski, tā kā iekaisuma, strutains procesi un sepses vienmēr ir klīniskā simptomātika.

Neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi notiek pie akūtas asinsizplūdums, Tomēr gadījumos saindēšanās savienojuma, izteikts ar vieglu leikocitoze iespējams stab nozīmīgs pavērsiens līdz 30-40 % bez metamielocītu un myelocytic. Kaulu smadzenēs, vienlaikus ievērojami palielinot promyelocytes, attiecība leikocītu un eritrocītu strauji pieaug, jo pirmais. Savukārt, hroniskas mielogēnas leikēmijas, pie leukemoid reakcijām neviena šāda veida palielināties trombocītu skaits.

reaktīvā eozinofilija

Reaktīvā eozinofīlija kā izpausme sensibilizācijas no organisma To var novērot ar helminthiasis, sistēmiskas slimības saistaudu, Vēzis, hlamīdiju un citas slimības. In limfoleikoze eozinofīlā granulocītu, kopā ar citiem graudainā šūnām, Tie ir substrāti audzējs.

Reakcija no diviem vai trim baktērijas Mielopoēzes

Divu vai trīs dzinumu reakcija Mielopoēzes var rasties vēža metastāzes uz kaulu smadzenēm.

Ir divu veidu šādas reakcijas leukemoid:

• pirmais raksturo neutrophilic leikocitozi (bieži ar izteiktu pāreju uz kreiso pusi, dažreiz ar nelielu pieaugumu skaita bazofilo granulocītu), trombocitoze un erythrocytosis mazāk;
• uz otru, kas raksturīgs ar neitrofīlija (ar sdvigom uz myelocytic) un izskats perifērajās asinīs erythrokaryocytes dažādas pakāpes brieduma.

Kad vairāki vēža metastāžu kaulu smadzenēs attīstās anēmija un trombocitopēnija. Skaits leikocītu atšķiras no maza līdz leikopēnijas leikocitozi. Ar asins analīzē - neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi uz myelocytes un promyelocytes, atrast erythrokaryocytes (Šis reakcijas leukemoid veids atgādina erythromyelosis).

To pašu modeli var rasties akūta imūnsistēmas hemolysis, kuru raksturo leikocitoze novirzīšanai neutrophilic granulocītu uz promyelocytes un myelocytes, iespējams klātbūtne atsevišķu normoblasts. In perifērajās asinīs ir reticular šūnas, summa ar kaulu smadzenes tie var sasniegt 15 %.

Retikulocitozi in perifērajās asinīs, dzeltenā kaite, urobilin nozīmīgā daudzumā urīnā, hemoglobīnūrija un gemosiderinuriya, anēmija, kairinājums sarkanā pieaugums kaulu smadzenēs bez skaita pieaugums domnu šūnu izslēgtu akūtu erythromyelosis, pie kuras hemolīze var rasties, bet tas nav galvenais simptoms slimības, kā hemolītisko anēmiju.

Monotsitarnыe reakcijas

Monocitāras reakcija atgādina hroniskas monocitāras leikēmijas, attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 s un plūstošs, bez klīniskām izpausmēm gadu gaitā. Reaktīvā Monocytosis parādās fonā slimības. Visbiežāk tie notiek tuberkulozi, reimatisms, toksoplazmoze, iedzimts neitropēniju, paraproteinemic hemoblastoses, hlamīdiju un citas slimības.

Kad grūtības diagnosticēšanai parāda kaulu smadzeņu biopsiju. Kad monocitāras leikēmijas trepanate dominē audzēja šūnām (lielas šūnas ar lieliem spilgti kodolu, nucleoli, un bieži vien gaiši zila citoplazmā).

reaktīvā citopēnija

Tie ietver akūtu leuko- trombocitopēnija un, attīstās kā rezultātā ātri patēriņa lielu skaitu šūnu (citopēnija patēriņš).

reaktīvā citopēnija, īpaši leikopēnija, ir reti. Tās parasti rodas pēc citostatisku terapijas rezultātā izsmelšanas vai depresiju, šiem pacientiem kaulu smadzeņu granulocītu rezervi (piemēram,, vēža slimniekiem).

Trombocitopēnija var rasties pēc infekciozās šoka patēriņa, tromboze, DIC ar trombocītu masveida patēriņu un samazināt to skaitu, kas perifērās asinīs. Var izraisīt trombocitopēnija patēriņu pēc asinsizplūdums. Dažreiz trombocitopēnija var būt saistīta ar neutrophilic leikocitozi ar kreiso maiņu un anēmiju.

Lai atšķirtu citopēnijas patēriņu un aleukemic stadiju akūta leikēmija (ja nepieciešams) Tā izmeklē kaulu smadzeņu punktveida (kad citopēnija patēriņš nav šūnas akūta leikēmija).

Reakcijas limfa tips

Par reakcija šāda veida ietver oligosymptomatic infekciozo limfocitozi, atgādina modelī asins hroniskas limfoleikozes, un infekcijas mononucleosis, kas bieži ir jādiferencē no akūtas leikēmijas.

Oligosymptomatic infekcijas limfocitoze

Oligosymptomatic infekcijas limfocitoze raksturojas ar augstu leikocitozi sakarā ar izteiktu perifēro asins limfocitozi ar viegliem klīniskos simptomus vai nē. Visbiežāk sastopams bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem, lai gan slimības uzliesmojums, kas jaunāki par diviem mēnešiem, un LIC vecākiem 17 gadiem (līdz 25).

Tiek uzskatīts,, tas ir vīrusa slimība, atšķiras ar to, ka patogēns iekļūst organismā caur deguna gļotādas rīkles vai gremošanas traktā. Slimība raksturo ievērojama lipīgām.

klīniskie simptomi ļoti vienkāršs un tiek parādīts īsi (12-24 h). Onset pēkšņa vai pakāpenisks, Tas var izpausties ar sāpēm vēderā un citus simptomus enterokolīts. Reizēm attīstīt meningītu simptomi. Lielākā daļa pacientu cieš no trūkuma apetītes, nogurums. Bieži vien, ķermeņa temperatūra pieaug, Šķiet nazofaringīts.

Dažos gadījumos periods pieaugums simptomiem pamanīti. Ilgums slimības, Pēc dažādu autoru, Tā svārstās no dažām nedēļām līdz trim mēnešiem vai vairāk.

Perifērās limfmezgli parasti netiek palielināts, bet reizēm, neliels pieaugums kakla limfmezglu, dažreiz mandeles. Aprakstīts Atsevišķos gadījumos ar nelielu paplašināšanos liesa.

Būtisks diagnostikas iezīme slimības ir Hiperleikocitozi ar limfocitozi. Skaits leikocītu svārstās no 40-60 līdz 100-150 ar T 1 l. Par hemogram limfocīti ir 80-90 %. Šī šūna vidējie un mazie izmēri, kas ir raksturīga blīva galveno struktūru un gaiši zilu citoplazmā sašaurināt. Atrasts dual-limfocīti un reticular šūnas. Ar sarkano asins šūnu un trombocītu skaits paliek nemainīgs.

Straujo pieaugumu limfocītu perifērajās asinīs ar nav vai nenozīmīgu hiperplāzijas, limfmezglu, acīmredzot, To var izskaidrot ar paaugstinātu likvidēšanas limfvadu šūnas no limfoīdo orgānu nonāk asinīs, kas ir apstiprināts ar histoloģijas studiju sadaļām. Nodibināts, kas ir mazs malosimptomno infekciozo limfocitozi limfmezglos limfa folikulus, daži no tiem hyalinized. Tas ir saistīts ar darbības limfotropo vīruss.

Kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas nevar tikt konstatēts kaulu smadzenēs. Ar skaita limfocītu pieaugums ir rezultāts Myelogram atšķaidot perifēro asiņu kaulu smadzeņu punktveida.

Asinis skaits infekciozo limfocitozi atgādina hroniskas limfoleikozes. Tomēr infekciozā limfocitoze parasti attīstās bērniem un reti pusaudža, un hroniskas limfoleikozes - in veciem cilvēkiem.

Kissing slimība

Infekcijas mononucleosis - slimība, ko izraisa vīruss, ir tropisms sistēmai un mononukleāro phagocytes, un it īpaši uz limfātisko audu.

Pirmo reizi šī slimība ir aprakstīts 1885 g. Russian pediatrs H. F. Filatov. Starp akūtu limfadenīts, viņš izcelt neatkarīgu nosological veidlapa ar nosaukumu "idiopaticheskiй limfadenīts". IN 1889 g. Pfeiffer aprakstīja to kā slimība, ko sauc "dziedzeru drudzis". Ir daudzi sinonīmi ar nosaukumiem slimības, Tomēr parasto pašreizējo un atspoguļo morfoloģiskā raksturs process ir "kissing slimība".

Izstrādāt infekciozo mononukleozi visās vecuma grupās, bet visbiežāk - pusaudžiem, jaunieši un jaunieši. Lielākā daļa cieš no vīriešiem. Saslimstība pieaug rudenī un pavasarī.

Simptomi infekciozas mononukleozes

Slimība var sākties ar izskatu visiem galvenajiem klīniskiem simptomiem:

• Drudzis;
• Iekaisis kakls;
• limfadenopātija;
• Splenomegālija - vai tikai viens no viņiem.

Fervescence Parasti pirms iekaisis kakls un limfadenopātijas. Iekaisis kakls novērota 90 % pacienti ar infekciozo mononukleozi, un tās var būt katarālais, nekrotizējošs un psevdodifteriticheskoy. Limfadenopātija infekciozo mononukleozi - vairāk agri un noturīgas simptoms, nekā stenokardija, un tikai retos gadījumos tā parādās pēc iekaisis kakls.

No limfmezglu lielums sākot no izmēra pupiņas ar valriekstiem un vairāk. Dažreiz viņi tikko sataustāms vai nav pieaudzis. Raksturīgākais pietūkums limfmezgli aizmugurējās malas thoraco-clavicular-mastoīda piedēklim muskuļu; palielināt kā anterior dzemdes kakla submandibular, paduses, cirkšņa limfmezgli un citi

Iespējamais palielinājums limfmezglu videnes un vēdera. Lielākais izmērs viņiem sasniegt 4-6 th dienai slimības, 10 līdz 15-th parasti samazināta izmēra, Tomēr neliels pietūkums limfmezgli var redzēt uz nedēļu vai mēnešu laikā. Konsistence limfmezglu elastīgs, tie netiek kausēta ar otru un ar ādu, nedaudz sāpīga par izņemšana no pirkstiem palpācijas laikā.

Splenomegālija, parasti, nenozīmīgs. Gadījumi splenomegalic formā infekciozas mononukleozes. izmēru liesas ļoti lēni samazināšana normālā. Palieliniet cepti 10- 30 mm tiek novērota lielākai daļai pacientu ar infekciozas mononukleozes. Dažos gadījumos ir dzelte.

Klīniskā aina slimības notiek aptuveni 50 % gadījumi. Citiem pacientiem, process raksturo dažādas klīniskiem simptomiem.

Diagnoze infekciozas mononukleozes

Diagnostikā infekciozas mononukleozes veikts balstoties uz morfoloģisko pētījumu asins. Galvenās iezīmes asinsrades sistēmas slimības ir mērena leikocitoze un mononukleāro pārsvaru un atipiskās formas perifērās asinīs.

Leikocitoze ar infekciozo mononukleozi Varies 10 — 20 T 1 l, Tomēr vēl ievērojams pieaugums, gadījumi, process ar leikopēniju. Ar maziem bērniem, leikocitoze iepriekš, nekā vecākiem bērniem un pusaudžiem. Nozīmīgākais leikocitoze novērota starp 5. un 12. dienu pēc slimības. Par leikocitozi ilgums var būt no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Skaits limfocītu hemogram vai normas robežās tika palielināts līdz 50-70 % rēķina vidēja lieluma un lielu, shirokotsitoplazmennyh, limfocīti. Piezīmes mazs monocytosis, bet tas ir iespējams, un normālas summas monocītu.

Īpaši interesanti ir netipiski mononukleāro šūnu, kas dažos gadījumos var būt daudzi un dažādi.

Šo šūnu izmērs svārstās no vidēja līdz liela limfocītu monocītu, bieži vien no 15 līdz 30 m. Tie ir apaļa vai ovāla forma. Citoplazmā, salīdzinot ar kodolu un to raksturo bagātīgs zilā krāsā, intensīvāka perifērijā šūnas un gaisma ap kodolu. Nenormalnaya bazofīliju tsytoplazmы netipisku mononukleāro šūnu, atzinumā daudzu autoru - Vissvarīgākā iezīme šīs slimības. Ir šūnas ar gaiši zilas, kā ja skalotu citoplazmā. Dažās šūnās var noteikt azurophilic precizitātes. Kodols parasti atrodas ekscentriski, tas ir noapaļota forma, fenestrated, HLD- vai trilobed. Hromatīna core var novietot nejauši vai formā spieķu, piemēram, plazmas šūnu; iespējamo novietojumu hromatīna veidā maigu tīkla. Daži pētnieki sauc šīs šūnas limfomonotsitami, ņemot vērā to līdzība ar abām limfocītiem (šūna izmērs, forma core) un monotsitami (kodols struktūra).

Citoplazmā mononukleāriem atklāja iekļaušanu (mazi kodoli fragmenti), kurus daudzi uzskata tipisku zīmi infekciozas mononukleozes. Netipiski mononukleāro šūnu sauc virotsitami. Tie nav specifiski tikai infekciozas mononukleozes, jo tie var tikt novērota seruma slimības, Gripa, miokarda infarkts, masaliņu un citas slimības, bet to saturs ar zemu (līdz 10 %), un infekciozo mononukleozi tie ir daudz.

Bez virotsitov un tipisko mononukleāriem, perifēriskās asins parādās infekciozas mononukleozes blasts - immunoblast vērtība no 15-18 mikroniem, Kodolenerģija struktūra, klātbūtne nucleolar un citoplazmas bazofilija tie līdzinās limfoblasta vai plazmoblast.

Bez immunoblast, atrasts plasmacytes, summu, kas var sasniegt 20 % un vēl. Kad skaitīšana haemogram atzīmēta limfocītus (Mazs, vidējais, liels, ieskaitot shirokotsitoplazmennye), monocītu, virotsity, immunoblast, plasmacytes.

Ar izplatību asins analīzē starp mononukleāro asins šūnu sprādziena modelis atgādina akūtu leikēmiju. Tomēr atšķirībā no akūtas leikēmijas blastu šūnām ātri pazūd un parādās virotsity, kas sakrīt ar augstumu slimības. Palielina un limfocītu skaits. Paralēli ar rašanos limfocitozi neitropēnijas attīstās, bet dažreiz tā vietā neitropēnijas pirmajās dienās slimības var novērot leikocitoze ar kodolatkritumiem nobīdi pa kreisi, līdz myelocytes un pat myeloblasts. Varbūt klātbūtne neutrophilic granulocīdi ar deģeneratīvām izmaiņām.

Neitrofīlija parasti ir īslaicīga, bet var būt pastāvīga, un šādos gadījumos diagnoze ir ļoti grūti. Par eozinofilo granulocītu izstieptā periodā slimības skaits tiek samazināts, un atveseļošanās periodā palielinās. Ar sarkano asins šūnu un trombocītu skaits paliek normas robežās, kurā tas ir ļoti svarīgi, lai diferenciāciju akūta leikēmija. Dažreiz ir neliela anēmija. Tikai klātbūtnē hemolīzi samazināšanās skaitu sarkano asins šūnu, var būt nozīmīgs. ESR ir normāla vai nedaudz palielinājās.

No netipisku infekciozas mononukleozes izdalīt hematoloģiskais funkcijas lozhnoleykemicheskuyu, stertuyu leykopenycheskuyu, agranulotsitarnuyu, vai lozhnoagranulotsitarnuyu, granulocitārā, anēmisks, hemorāģiskais, trombocitopēnija uc.

Vairumā gadījumu, myelogram infekciozo mononukleozi ir raksturīga ar normālu vai neliela skaita pieaugumu limfocītu un monocītu. Dažiem pacientiem ar kaulu smadzeņu punktveida atklāja hiperplāziju reticular šūnu un ievērojamu limfoplazmocītiska reakciju.

Ir gadījumi, kaulu smadzeņu limfoīdo metaplāziju ar infekciozo mononukleozi. Jo punctates no limfmezgli un liesa, kopā ar limfocītiem atklāja ievērojamu skaitu liela retikulogistiotsitarnyh, plazmas šūnas un plazmatizirovannyh. Ir virotsity, diezgan bieži ir šūnas mitozes. Izslēdzot šos klīnikas un asins attēla citoloģiskā punktveida modelis var būt maldinoša, jo lielo līdzību ar lymphosarcoma.

Seroloģiskā diagnoze slimības pamatojoties uz, ka pacientu asinīs ar infekciozo mononukleozi heterophile antivielu eritrocītos dažādu dzīvnieku.

laboratorijas izmantotie ilgu laiku tikai Paul-Bunnell reakcija, ar kurām konstatēti antivielas pret aitas eritrocītu. Pētījums par diagnostikas vērtības tās, un reakcija Lovrika papainizirovannymi ar aitu sarkano asins šūnu, Tomchika ar trypsinized govju eritrocītu un Hoff-Bauer reakcija ar eritrocīti zirgu šovi, ka tā ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar citu. Viens no tiem ir, ka aglutinācija reakcija tiek veikta uz stikla, un to var izmantot kā ātru diagnostikas metodes. Saskaņā ar visvairāk autori, Jutība un specifiskums šīs reakcijas ir daudz pārāka par citām diagnostikas metodēm.

Reakcija Hoff-Bauer vienkāršs un pieejamu, Tas ļauj jums, lai iegūtu rezultātu uzreiz pie gultas, izmantojot minimālu daudzumu asinīs, ņemti no pirkstu. Līdz ar to var ieteicams plaši izmantot ne tikai slimnīcā, bet arī klīnikās. Infekciozo mononukleozi ir specifisks 87-90 % gadījumi. Jāatceras, ka seroloģisko metodes pētījuma savā informatīvajā Enough ir papildu, tāpēc to rezultāti vienmēr ir jāizvērtē attiecībā pret klīnisko izpausmju slimības un hematoloģisko parametru.

Salipināšana Hoff-Bauer

Uz reakcijas nepieciešams:

• 1 Pacients kritums seruma;
• 10 % Fresh zirgs eritrocītu suspensija izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu (1 ml zirgs mazgā eritrocītu + 9 ml izotoniskā šķīduma).

Zirgu sarkanās asins šūnas var uzglabāt ledusskapī divas nedēļas, un, ja tie ieliet 1 ml sterila ampulas un lodēt - ka sešu mēnešu laikā.

Metode reakcija Hoff-Bauer

Uz slide ir piemērots 1 lieli pilieni 10 % svaigas zirgu Eritrocītu suspensiju un add 1 piliens pacienta seruma. Pilieni tiek sajaukti ar stikla spieķīti, un ņem vērā iestāšanās laiks aglutināciju ar hronometra.

Reakcija tiek uzskatīts par pozitīvu, ja laikā pirmais 2 min nāk salipšanu, kas izteikta kā lielu pārslu, un negatīvs, ja izrādās vēlāk 2 min vai nav nāk.

Kad smalkgraudains aglutinācija pirmajā 2 min reakcija tiek uzskatīta apšaubāma. Šī reakcija ir atzīmēti ins: +, ++, +++, ++++.

Jūs varat izmantot konservētos zirgu eritrocītus. Kā konservējošu sadaļā formalīna, Streptomicīns, nātrija citrāts, kas pagarinātu derīguma termiņu sarkano asins šūnu zirgu ", neietekmējot viņu spēju aglutināciju.

Kad diagnoze infekciozas mononukleozes maziem bērniem jāuzskata, ka vecumā no 2-3 gadiem, ir ražots pietiekami daudz antivielu un seroloģiskās reakcijas tie var radīt negatīvu rezultātu.

Sarežģītos gadījumos ieteicams veikt seroloģiskos reakcijas no divām vai trim veidiem dinamikā slimības un novērtējuma rezultātus, salīdzinot ar citiem datiem. Tiek uzskatīts,, ka optimālais laiks, lai ražotu seroloģiskiem testiem - 2 nedēļas no slimības, tie bieži dod pozitīvus rezultātus, lai gan dažreiz tie tiek ievēroti no pirmajām dienām slimības un 3-4-th nedēļu. Dažiem pacientiem, antivielas konstatētas dažu mēnešu laikā no saslimšanas sākuma.