Par diagnostikā DIC kritēriji

Izplatīti intravaskulāra koagulācija (DIC) - Viens no visbiežāk iegūto traucējumiem hemostāzi.

Procesu raksturo kopējo vai reģionālā (Pieejams aģentūras) veidošanās fibrīna asins recekļu, rādītāji asins šūnu un microthrombi, kā rezultātā blokādes mikrocirkulācijas, hipoksija, distrofijas un funkcionāls orgānu mazspēja un bieži vien nav savienojams ar dzīvi asinsrites un vielmaiņas traucējumi. Šīs nošķiršanas asins recēšanas iemesli un visbiežāk ieplūst asinsritē no bojāto audu tromboplastīna (III faktors, apoprotein C), veidošanās tās endotēlija vai asins šūnu (monotsitami, limfocīti) ja tie tiek bojāti un endotoksīna aktivizēšana, imūnās kompleksi un citi faktori, kā arī šoks un hemolysis, reti - plūsma ārpus koagulāzes (čūska inde saindēšanās gemokoaguliruyuschimi).

Izraisa bojājumus audos šajā ļoti dažāda - no mehāniskām ietekmēm (trauma, darbība un citi.) baktēriju vīrusiem, Imūns, cirkulējošs (šoks, išemiâ, sirdskaite) uc.

Tādā veidā, koagulācijas process sākas audos, Tas attiecas uz asinīm un citu šķidrumu cirkulējošā un beidzas smagāka distrofija un disfunkciju orgānu un audu, kā rezultātā dziļu pārkāpjot mikrocirkulācijas.

Pašreizējais DIC Tas var būt akūta, subakūtu un hronisku. Ja pirmie divi formas un termināla fāzē hronisku gaitā process bieži vien ir vairāk vai mazāk izteikta hypocoagulation (līdz gandrīz pilnīgai asins incoagulability) un devīgs asiņošana, kas izskaidro nosaukumu sindromu thrombohemorrhagic. Tomēr, dažādas citas formas nav hemorrhages vai minimālo, un priekšplānā ir sekas išēmijas un orgānu funkciju mazspēja.

Diagnoze DIC lielākoties situācijas, tas ir balstīts uz šādiem kritērijiem.

Par etiologic faktoru un varbūtību sastopamības DIC klātbūtne.

1. Ģeneralizētas infekcijas un septiskās nosacījumi (bakterēmija, virusemiya), tai skaitā inficēšanos ar abortiem, dzemdībās, asinsvadu katetrizācijas, uc. d. Kad septiskā šoka smaga akūta DIC- sindroms konstatēts 100 % gadījumi. Uz infekcijām, kas saistītas ar lielāko gadījumu DIC jaundzimušajam.
   • Kad vieglāks ir iespējama latenta infekcija vai dzēšanu laikā DIC, kas var atklāt laboratorisko pārbaužu rezultātus un rašanos sekundāro sindromiem (nieru mazspēja, aknas, virsnieru dziedzeri, un tā tālāk. d.). Mūsdienu apstākļos, īpatsvars infekcijas un septisko DIC ir vairāk nekā 50 % visiem gadījumiem, kad no hemostāzi pārkāpumiem.
2. Savainojumi un traumatisks ķirurģija (īpaši ļaundabīgiem audzējiem, parenhymatoznыh operācijas orgānu, sirds un asinsvadu, izmantošana ekstrakorporālās cirkulācijas ierīces, uc. d.). Varbūtība un smagums DIC krasi palielināt asiņošanu, sabrukums, masveida asins pārliešana, infekcija.
3. Visi šoks un termināļa valsti veidu - in 100% gadījumi.
4. Akūta intravaskulāra hemolīze un citolīze - in 100% gadījumi.
5. Termiskie un ķīmiskie apdegumi.
6. Dzemdniecības patoloģija - amnija šķidrumu embolija, infekcija amnija šķidrumu, previa un placentas atdalīšanās, intrauterīna augļa nāve, uc. Kad vēlu toksikoze grūtniecības, ķeizargrieziens, atonisks asiņošana - straujš paātrinājums DIC. Tās attīstība izraisa dzemdes masāžas dūre, masveida asins pārliešana (īpaši asinis ar ilgu glabāšanas laiku).
7. Kaitīgas procesi sirdī (akūts miokarda infarkts, it īpaši ar kardiogēno šoku), aknas (ostraya distrofija), niere, aizkuņģa dziedzera un citi orgāni.
8. Gasser slimība (hemolītiskiem urēmiskais sindroms), hepatorenalnыy sindroms, trombotiska trombocitopēniskā purpura, un ar to saistītie procesi.
9. Dekompensētu aknu tsyrrozы.
10. Imūnsistēmas un imūnkompleksu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, vaskulīts, glomerulonefrīts, utt ..).
11. Pārmērīga asiņošana.
12. Massive asins pārliešana un administrēšana narkotiku ar aktivizēto koagulācijas faktoru (PPSB un citi.).
13. Snake inde saindēšanās gemokoaguliruyuschimi.
14. Ļaundabīgas hematoloģiskas slimības vai cita ļaundabīga.
15. Mieloproliferatīvais slimība un būtiski trombocitoze.

Dažās no šīm slimībām ir akūta un subakūtu DIC, citās - hronisku (imūnās depozīts slimība, skaits ļaundabīgo audzēju). Pēdējā gadījumā, DIC var kombinēt ar asu phlebothrombosis vai attīstīt pakaļ (Pūrs sindroms).

Jo daudzi no minētajiem riska darījumiem un slimībām DIC - vienīgā iespējamā veidā patoloģijā hemostāzi (infekciozā-septiskās procesi, šoks, destruktīva procesi iekšējiem orgāniem utt. d.). Tāpēc, izskats, kad viņi thrombohemorrhagic parādības un nekārtību hemostatiskās sistēmā nekavējoties jāinterpretē kā iespējamo DIC. Vairākos citos procesos ir izslēgt klātbūtni citas izmaiņas hemostāzi - trombocitopēnija (pie primārās un sekundārās imūnsistēmas traucējumiem), pārkāpums sintēzes recēšanas faktoru (patoloģija aknu), lupus antikoagulants darbība, uc. d. Jāņem vērā,, ka šis pārkāpums var novērot kopā ar DIC.

Mērķa orgānu bojājumiem

Blokāde mikrocirkulāciju orgānu ar visizteiktākā fibrīna nogulsnēšanās un augstu jutību uz hipoksiju rezultātu straujo traucējumi to funkcijas, ka jāapsver diagnostikā izplatītās intravazālas koagulācijas. Tik, pēkšņi attīstās piedzimšanas, aborts, infekcijas slimības, operācijas, uc. d. izrunā aizdusa ar cianozes (ātra elpošana up 25 uz 1 min un vairāk) norāda vai nu DIC, vai plaušu embolija. Šajā un otrā gadījumā tiek parādīts nekavējoties (veikt laboratorijas pētījumus!) geparinoterapiя.

Par DIC klātbūtne norāda izmaiņas parādīšanās urīnā (proteīns, eritrocīti) un samazināta urīna izdalīšanās, t. tas ir. attīstība akūtu nieru mazspēju, palielināt līmeni plazmā bezmaksas hemoglobīna (gemoliz) un bilirubīna, un fermenti, raksturojot aknas; attīstība hipotonisku sindroma dēļ akūta virsnieru mazspēja; pazīmes nepietiekama asiņu piegādei un skābekļa padeve smadzeņu (slackness, letarģija). Progresēšanu un attīstību akūtas šoka (hipoksiska) asiņošanu kuņģa čūlu, diapedetic un masveida asiņošana no gļotādu kuņģa un zarnu, protams, , norāda uz DIC, Lai arī šie līdzekļi ir ne agri.

Klāstu asiņošanas un izmaiņas tās rakstura paplašināšana

Tas ir svarīgs kritērijs, Diemžēl, ne vienmēr ņem vērā, kaut arī dažreiz ļoti vieglāk un ātrāk diagnozes. Tajā pašā laikā tas ir pievērst uzmanību izmaiņām īpašību asinis, izriet no dzemdes, ķirurģiskās brūces, uc. d. - Pasliktināšanās tā recēšanas, samazinot lielumu un blīvumu receklis (līdz ar to pazušanu), raksturs asiņošanas (difundēt, parenhimatoznыy) no brūces virsmas.

Otrs svarīgs elements - pievienošanās asinsizplūdumus citām vietām. Tik, ja fons dzemdes asiņošana asinis un sāk darboties brūce, ir zilumi vietās palpācija, mērījumi asinsspiedienu un injekcijas vietā, atzīmē izpildi asins no smaganas un deguna dobumā, ir zilumi uz kājām un asiņošanu uz sejas, kā arī uz mutes gļotādu un uz balsenes caur zondi laikā, pēc operācijas sāk asiņot vēderplēves vai pleiras būtu aizdomas DIC, pilnībā noraidot attieksmi pret asiņošanu, kā tās, kas saistītas ar dzemdes atony, defekts vietējais hemostāzi ķirurģijā uc. d.

Laboratorijas diagnostika izplatīto intravazālas koagulācijas

Klīniskie simptomi DIC bieži vien ir tik smags, ka laboratorijas pārbaudes apstiprina diagnozi, Tas palīdz noskaidrot skatuvi un smagumu procesa, uzrauga efektivitāti terapijas. Tomēr šāda pārbaude riska grupās ļauj identificēt sākotnējā (preklīniskās) fāze DIC- sindroms, tā latentā formā.

Pētījumā asins koagulācijas sākotnējā periodā DIC atrasts hypercoagulation (grūtības iegūt asinis no vēnas, nolokāmi to adatu un caurules, utt. d.), ka hroniskas formas dažkārt ilgstošs vai atkārtots, un akūta, - ļoti īss mūžs, un bieži vien nav konstatēts.

Tas hiperkoagulācijas apstiprina gan vispārējiem koagulācijas testu (recēšanas laiks, APTL un citi.), un tromboelastograficheski (saīsinot parametru R + K, palielinot leņķa A, palielināt indeksā hiperkoagulablajām M. A. Kotovshchikova).

Tad nāk Phase II DIC - Pāreja, Lietojot vienu testu ir atklājusi hypercoagulation (piemēram,, Kopējais saīsināšana recēšanas laiks), un ar citiem - noteikumi- vai hypocoagulation. Šis Omni virziena norādes koagulācijas testi - svarīgs un pārliecināts zīme DIC, jo nav citu traucējumu hemostatiskās sistēmu, tas nav novērota. Agrākais metode atklāt ar pāreju hypocoagulation trombinovыy tests un pēdējā - Piemērs inde ēfu no katra mnogocheshuychatoy.

Termināļa fāzes hypocoagulation, kas attīstās ir ne vienmēr, Visi skaitļi ir palielināts recēšanas laiks, recekļi ir mazi, brīvs, ievērojami gipofibrinogenemia.

Papildus vispārējiem rādītājiem asinsreces traucējumiem, diagnostikas vērtība ir šādi testi:

• noteiktu skaitu trombocītu līmenis asinīs;
• metodes atklāt šķīstošs fibrīna monomēriem kompleksi (etanols, ortofenantrolinovy ​​un protaminsulfatny testi, Sample inde ēfu no katra);
• Test pielipšana stafilokoku (RFMK un Rannie PDF);
• imunoloģisko noteikšanu PDF;
• noteikšana līmeņu antitrombīna III, un plazminogēna aktivatoru, XIII faktors, identifikācija sadrumstalotību sarkano asins šūnu.

Ņemot vērā vairāk sarežģītu studiju marķieru intravaskulārās koagulācijas rezultātus.

Diriģēšana šos pētījumus ir jābūt visaptverošai, kā pieņemts atsevišķi, šīs izmaiņas var novērot cita veida patoloģiju hemostāzi (piemēram,, par trombocitopēniju) un intravaskulāra koagulācija.

Papildus šīm metodēm, atklājot intravaskulāra koagulācija, ir iespējams ar sarežģītāku un mazāk pieejamā testa - nosakot neoantigenov trombīna-antitrombīna kompleksu un plazmīnu antiplazmīns, fragmenti Factor XIII, aktivēšanas monotsitov, dimēri D-D utt.. d.

Kopumā laboratorija diagnoze DIC pareizā interpretējot testa rādījumus un salīdzinot tos ar klīniskajām pazīmēm šajā procesā nerada daudz grūtības, un pietiekami uzticams.

Gipofibrinogenemia ir svarīga iezīme DIC. Tomēr ir jāņem vērā,, ka DIC bieži notiek uz fona sākotnējo pieaugumu plazmā fibrinogēna (Grūtniecība, infekcijas un iekaisuma un imūnās procesi, nekroze, daži audzēji). Sakarā ar to, absolūtā koncentrācijas samazināšanos fibrinogēna zem normālā vērtībām novērota aptuveni 50 % Pacienti ar DIC (visasākās formas, hroniska - mazāk). Identificēt pazemināšana fibrinogēna dinamikā ir svarīgāka diagnostikas vērtība.

Uzraudzība dinamiku iepriekš minēto laboratorisko rādītāju, ir nepieciešama visaptveroša ārstēšanai DIC.

Līdzīga komplekts testu izmanto diagnostikā un ārstēšanā mikrotrombovaskulitov - hemorāģiskā vaskulīts (Henoha slimība), hemolītiskiem-urēmiskais sindroms (Gasser slimība), glomerulonefrīts, eritēma nodosum, uc. d.