Anemija, susijęs su geležies trūkumo - Vienas iš labiausiai paplitusių ligų. Dažniausiai tai įvyksta moterims.

Kai šio tipo anemija, sumažėjęs geležies kiekis kraujo serume, kaulas smegenų ir kraujo baseinas. Kaip rezultatas, hemoglobino formavimas yra suskirstytas, ir kitas - eritrocitai, yra hypochromic anemija, kuriant mitybos sutrikimai audiniuose. Prieš anemijos atsiradimo pacientams požymių audinių geležies trūkumas - latentinis geležies stokos.

Valiutų geležies

Lygintuvas - vienas iš svarbiausių pagrindinių sudedamųjų dalių organizmo, nepaisant to, kad jos masė yra paprastai tik 0,0065 % kūno svorio. Pasak ataskaitos, į suaugusiųjų svarstyklės 70 kg, yra 4,5 g geležies.

Beveik visi iš geležies, kuris yra dalis kūno, Jis yra dalis įvairių baltymų. Svarbiausias iš jų - hemoglobinas, kurių funkcija - gabenti deguonį iš plaučių į audinius. Molekulėje hemo geležies yra susijęs su protoporfirino. Be hemo hemoglobino dalis mioglobino, citochromai, katalazės, laktoperoksidazė.

Pagrindinis baltymas, kurių sudėtyje yra geležies ir turintys ne hemo grupę, Tai yra feritino. Geležis yra dalis gaunama feritino - hemosiderin. Baltymai transferino, pervežti geležies, Jame yra hemo grupę. Nonheme geležies yra dalis fermentų serijos - aconitase, ksantinoksidazы, NAD N-degidrogenazy.

Pagrindinė dalis organizmo geležies (57,6 %) iš hemoglobino dalis esančius raudonųjų kraujo kūnelių.

Nemažai geležies esančius raumenis (27,9%), ir dauguma ji yra geležies, įtraukti į feritino (69,1 %), o likusi dalis yra įtraukta į mioglobino (21,9 %). Kepenyse uždelstas 7,8 % lyginti kūną, daugiausia susidedantis iš feritino ir hemosiderin.

Baltymai plazmos - transferino - Prilimpa geležies serume ir perduoda jį kaulų čiulpuose ir kitų audinių. Transferino yra beta-globulinai. Jo molekulinė masė apie 80000. Šis baltymas susideda iš vieno polipeptido grandinės, turintis dvi aktyvias svetaines, iš kurių kiekvienas gali prisijungti vieną atomą, iš geležies į trivalentės forma. Transferino molekulė yra keturias grupes sialo rūgščių.

Geležies absorbcija

Bazinis dydis geležies absorbuojamas dvylikapirštės, ir pradinėje "dalis tuščiojoje. Tai, kas dabar žinoma, kad geležies absorbcija nustatoma pagal jį kiekį organizme. Kuo didesnis geležies trūkumas, Kuo toliau plonosiose žarnose geležies absorbcija zona apima ir tuo labiau jis yra absorbuojamas.

Iki šiol negali būti laikomas geležies įsisavinimą mechanizmas išspręsta. Yra hipotezių skaičius, paaiškinti reguliavimo geležies absorbcijos mechanizmas, tačiau nė vienas iš jų visiškai paaiškinti visų žinomų faktų.

• Geležies įsisavinimą procesas žmogaus organizme apima trijų komponentų:
• ir) skvarba iš geležies į žarnyno gleivinės spindžio;
• į) skverbtis lygintuvu iš žarnyno gleivinės į kraujo plazmos;
• į) papildymo geležies parduotuvėse gleivinės ir jų įtaka absorbcijai.

Pralaidumo geležies mucosally iš žarnyno spindyje yra visada puikus, nei tiekimo lygintuvu iš žarnyno gleivinės greičiu į kraujo plazmos. Nors abi reikšmės priklauso nuo organizmo poreikių geležies, skvarba iš geležies į žarnyno gleivinės yra mažiau priklausoma nuo jo turinio kūno, geležies nei gleivinės įsiskverbimo į kraujo plazmos.

Su padidėjusios paklausos geležies greičiu jis patenka į kraujo plazmoje gleivinės arti įsiskverbimo greičiu į žarnų gleivinės. Geležis su beveik jokių uždelstą gleivinės. Laikui bėgant iš geležies per žarnų gleivinę Tai po kelių valandų. Per šį laikotarpį jis yra atsparus toliau įsisavinti geležį. Po tam tikro laiko, siurbimo procesas yra vėl su tuo pačiu intensyvumo.

Mažinant organizmo poreikis geležies skvarba savo žarnų gleivinės sumažėja, dar sumažinti suvartojamų geležies iš gleivinės į kraujo plazmoje. Didelė dalis neabsorbuojamus geležies nusėda į feritino pavidalu.

Dabar ji yra įrodyta,, kad iš geležies absorbcijos, priklausantis hemo narys, labai skiriasi nuo jonizuotų geležies absorbcijos. Heme molekulė suyra ne žarnyno spindyje, ir jos hemo absorbcijos gleivinės atsiranda daug intensyviau, nei neorganinės geležies absorbcijos maisto.

Tuo normaliam organizmo geležies tik tam tikra dalis jo eina per žarnyno gleivinės į kraują, o likusi dalis yra saugomi gleivinės. Su geležies stokos organizme gleivinės vėluoja gerokai mažesnė dalis, Pagrindinis patenka į kraujo plazmoje. Su geležies pertekliaus pagrindinės dalies kūno, prasiskverbė į gleivinę, atidėtas ją. Ateityje, epitelio ląstelės gleivinės, pripildyta geležies, akytasis ir išsiskiria su geležimi nevsosavsheysya išmatomis.

Šis fiziologinis mechanizmas siurbimo tais atvejais,, kai žarnyno spindyje yra valgoma masė su įprasta, normalus geležies koncentracija. Jei geležies koncentracija maiste viršija fiziologines dešimtis ir šimtus kartų, jonų absorbcija geležies geležies yra daug kartų padidėja. Gydant druskų bivalentinio geležies Tai turėtų būti atsižvelgiama į. Trivalentis geležies yra beveik nėra absorbuojamas beveik jokių fiziologinių koncentraciją, tuo labiau, kad perteklius.

Geležies absorbcija, esančius maisto, griežtai limitirovano. Per dieną, praktiškai nesugeria daugiau 2 mg.

Geležis yra randamas daugelyje maisto produktų, pavyzdžiui daržovių, ir gyvūnų. Didelės koncentracijos mėsos, kepenys, inkstas, o iš augalinių produktų - sojos pupelių, petražolės, žirniai, špinatai, Džiovinti abrikosai, džiovintos slyvos, Išradimai. Reikšmingas į geležies kiekį esančios ryžių, duona.

Tačiau, geležies kiekis produkte nėra, nustato jo absorbcijos galimybes. Tai nėra iš geležies kiekis produkte, ir jo absorbcijos šio produkto. Taip, iš augalinės kilmės produktuose geležies yra absorbuojamas labai ribotas, ir gyvūninės kilmės produktai, ypač jautienos ir veršienos, daug didesnis kiekis. Geležis, esančius baltymų, kurių sudėtyje yra hemo, Jis sugeria daug geriau, nei geležies, feritino ir hemosiderin. Todėl, absorbcija iš geležies iš kepenų ir gerokai mažiau žuvies, nei mėsos.

Dėl geležies absorbcija lemia keletas veiksnių. Kai kurie iš jų suteikia didelę reikšmę, nei jie nusipelnė, kai kurie - mažiau. Taip, daug mokslinių tyrimų, skirtas studijuoti geležies absorbciją skrandžio sekrecijai įtakos.

Vandenilio chlorido rūgštis Tai turi neabejotiną įtaką geležies absorbcijos, yra trivalentės forma. Tai taikoma tiek druskos liaukų, ir lyginti, įtrauktos į maisto. Tačiau, radioaktyviųjų geležies absorbcija į bivalentinio formos, kad buvo pridėta prie duonos, nepriklausoma nuo skrandžio sekrecijos. Ji taip pat neturi įtakos geležies absorbcijos poveikį, priklausantis hemo narys.

Nekyla abejonių poveikis geležies absorbcijos turi skaičių medžiagų,. Taip, oksalato, fosfatai sudaro kompleksą su geležies, kuris sumažina jo absorbciją.

Medžiagos, didinti geležies absorbcija – askorbo, gintaro rūgštis ir piruvo, fruktozė, sorʙit.

Lygintuvas absorbcijos taip pat patobulintas pagal alkoholio.

Transportavimas geležies kraujo kūnelių

Tęsti kraujyje, Lygintuvas rišasi prie transferino, kuris perduoda jį kaulų čiulpų erythrokaryocytes. Vienas molekulė transferino prideda du atomai geležies. Be, Transferino veža geležies iš ląstelių, kur jo atsargos, su raudona kaulų čiulpų ląstelių branduoliu, taip pat fagocitines makrofagų, jei geležies pertraukos, kaulų čiulpų ląstelės ir svetaines, kur saugomi geležies atsargos. Vienas molekulė transferino prideda du atomai geležies.

Dėl membranų erythrokaryocytes ir retikuliocitai yra konkrečių svetainių grįžtamojo tvirtinimo transferino.

Po transferino pristato geležies paviršiaus erythrokaryocytes, Ji įsiskverbia į ląstelę. Daugeliu atvejų grąžinamas į plazmos transferino, bet kai kurie iš jo molekulės erythrokaryocytes prasiskverbti ir jungiasi prie nešiklio molekulės, - baltymų, kurio molekulinė masė 20000. Aprašyta baltymų siderohilin, kuris jungiasi geležies ląstelę ir pervedimus jį hemoglobino sintezę ir feritino.

Geležis, pasirinktinai komplekse su transferino ar siderohilinom, Jis prasiskverbia į mitochondrijas, ten, kur yra hemo ir geležies protoporfirino sintezė. Kiti pakeitimai transferino nežinoma. Švietimas vyksta feritino nuo baltymų apoferytyna eritrokariotsite, susintetintas ląstelės viduje,, ir Fe, įsiskverbė į ląstelę.

Labiausiai tikėtina, ką feritino sintezė eritrokariotsite būtina pašalinti ląsteles nuo geležies perteklius, nesate prisijungęs hemoglobino. Tai va feritinas į lizosomas, ir tada išimti iš kaulų čiulpų ląstelių, ir periferinio kraujo. Pašalinus geležies grynuoliai iš cirkuliuojančių ląstelių metu, matyt, dalyvauja blužnis, nuo žmogaus eritrocitus, iš kurių jis buvo pašalintas ant sužeidimų kraujo ligomis, nesant, rasti geležies grynuoliai, o paprastai nustatyti jų eritrocitų žlugti.

Geležies atsargos

Pagrindinis baltymas, naudojama saugoti geležies pertekliaus organizme, Tai yra feritino. Tai yra vandenyje tirpus kompleksas geležies hidroksido ir baltymų baltymų apoferytyna. Lygintuvas hidroksidas, pritvirtintas prie fosforo rūgšties likusios.

Riešuto feritino formos: graikinių riešutų kevalai - baltymas baltymų apoferytyna, kurio viduje yra įvairių kiekiai geležies atomų, beveik plokščia vienas prieš kitą. Feritino gali tilpti iki 4500 geležies atomų, iš esmės viena molekulė yra apie 3000 atomai. Molekulinis svoris priklauso nuo feritino geležies atomų skaičius, ir šis skaičius gali kisti. Vidutinė molekulinė masė yra netoli feritino 460 000. Paprastai, plazma feritino ir yra praktiškai beveik visi organizmo ląstelės, tačiau pagrindinis audinys, , kurioje ji yra įtraukta - yra kepenų ir raumenis.

Gemosiderin - Baltymai, geležingas, aptikta fagocitines makrofagų ir jų darinių, kaulų čiulpų makrofagai, blužnies ir kepenų Žvaigždėtasis retikuloendoteliotsitah.

Gemosiderin - Ar iš dalies denatūruotas ir noārdītas feritino. Imunologiškai jis yra visiškai identiškas feritino. Feritino molekulė yra 20 % liauka, hemosiderin į jo didesnis turinį - 25 30 %. Skirtingai feritino, hemosiderin netirpsta vandenyje.

Kaip hemosiderin, ir feritino baltymai naudojami kaip sandėlyje, Tačiau feritino suvartojama daug greičiau, nei hemosiderin.

Paprastai, iš geležies birių, privalo transferino, kūnas naudoja eritropoezę. Fagotsitiruyushtie makrofagai, gauta geležies raudonųjų kraujo ląstelių naikinimo jų, iš esmės perduoti jį geležies transferino, kuri naudoja ją vėl eritropoezę.

Parenchiminių ląstelių taip pat yra geležies, bet pageidautina sandėlyje forma, tik maža dalis jos yra perkeliamas į transferino, ir yra naudojamas eritropoezė. Parenchiminių ląstelių, paeiliui, gauti geležies iš transferino, bet, Skirtingai nuo geležies makrofagų, jis yra vartojamas lėtai.

Vitaminas C padidina geležies dumblo makrofagų spaudai, tačiau neturi įtakos osvobo. Nuslopinti ją iš parenchiminių ląstelių. Kai kraujavimas geležies išsiskyrimą iš parenchiminių ląstelių padidėja, o kai masyvi perpylimas yra sumažinama. Tačiau, jei kraujavimas sumažėja surinkimo eritrocitų ir makrofagų, Todėl, geležies spaudai makrofagų šioje situacijoje yra mažiau svarbus.

Praradimas kūno geležies

Vyrams, per kelias dienas iš geležies praradimą su šlapimu, išmatos, tada, akytasis epitelio odos iki 0,6-1 mg. Ne-menstruacijos moterys turi tas pačias eksploatavimo charakteristikas, ir kad vyrų. Geležies netekimas menstruacijos moterų yra daug didesnis, nes menstruacijų, vartojimas nėštumo metu geležies, pristatymas, Žindymas. Remiantis įvairių mokslininkų, jie svyruoja nuo 2 į 79 mg per vieną mėnesinių, vidutiniškai 15 mg. Apskaičiuojant vieną mėnesio dieną po normalaus menstruacinio praradimo geležies iš organizmo, moterys sudaro 0,5 į 1,2 mg.

Nėštumo metu geležies praradimą pasiekti 700-800 mg, su didesne paklausa juo - 800 1200 mg. Dėl nuostolių iš geležies pagal moterų kūno kompensacijos nėštumo metu reikia 3-3,5 metų.

Etiologija ir patogenezė geležies stokos anemija

Dažniausia priežastis geležies stokos anemija kraujo netekimas yra, ypač ilgalaikis nuolatinis, nors nepilnametis. Taigi iš geležies suma, prarasta pagal kūno, viršija sumą,, kad asmuo gali gauti iš maisto.

Fiziologinių įsisavinti geležį iš maisto galimybių yra ribotas. Geležies kiekis normalus kasdienio raciono yra 15-18 mg vidurkis, iš jų gali būti absorbuojamas 1-1,5 mg, ir didesnis poreikis geležiai - 2 mg. Taigi, Geležies trūkumas išsivysto sąlygos, lydi daugiau nei vieną dieną praradimo 2 Geležinis mg.

Vyrai fiziologinis geležies nuostolių šlapimas, išmatos, tada, sluschivayushimsya epitelio odos neviršija 1 mg, Todėl yra pakankamas kiekis, geležies dietos, normalus žarnyno absorbcija ir ne kraujo netekimas (iš skrandžio ir žarnyno, šlapimo sistemos organų, ir kt.) geležies trūkumas nebuvo sukurta.

Moterys Fiziologinis geležies praradimas Kūno daugiau, nei vyrai dėl geležies praradimą menstruacijų metu, nėštumai, gimdymo ir žindymo laikotarpis. Ryšium su šiuo moterims geležies reikalavimus dažnai viršija savo maistą pajėgumus, kuris yra dažniausia geležies stokos anemijos turėti.

Kasdien geležies reikalavimas moterims, praradę per menstruacijas 30-40 ml kraujo, 1,5-1,7 Mg. Jei sunki ir užsitęsusi menstruacijų geležies reikalavimas moterims padidėja iki 2,5-3 mg per dieną, Tačiau, šis iš geležies suma negali būti absorbuojamas net su žymiai kiekio maisto. Tiesą sakant, ši suma yra kompensuojama tik 1,8-2 mg per dieną ir per mėnesį, taip, iš geležies organizme trūkumas yra 15-20 mg. Per metus, deficitas padidėjo iki 180- 240 mg, ir 10 metų - iki 1,8 2,4 g. Net mažiau kraujo netekimas gali pasireikšti asociaciją tarp geležies reikalavimų neatitikimą ir patenka į kūną. Tai yra pagrindinė priežastis, geležies trūkumo moterims.

Labai svarbus geležies stokos anemija patogenezės nėščioms moterims turi. Paprastai, Nėštumas ir žindymo laikotarpis be išankstinio geležies trūkumas nesukelia gerokai sumažinti kūno geležies atsargų moterų. Tačiau, kai antrasis nėštumas, Jis buvo per trumpą laiką po pirmojo, arba pirmą nėštumo metu, atsirado ant ankstesnės latentinės geležies trūkumo fone, yra didelis trūkumas geležį. Su kiekvienu nėštumo, gimdymas, žindanti moteris praranda ne mažiau kaip 700-800 mg geležies.

Svarbų vaidmenį geležies stokos anemija dėl nukraujavimo etiologija vaidina kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno. Jie dažniausia geležies trūkumas vyrams ir antroji pagrindinė priežastis tarp moterų. Toks kraujavimas gali būti dėl skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, navikai skrandžio ar žarnyno, divertikuliozę įvairios lokalizacijos, invazijų kirminų, erozijų skrandžio gleivinės į stemplinės angos išvaržos akivaizdoje. Nuo helminthisms, sukelti kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno, pirmiausia turėtų būti pažymėti hookworms ir dozes.

Kraujo netekimo iš šlapimo takų retai gali sukelti geležies trūkumo anemija, bet Prailginto atpalaidavimo raudonųjų kraujo kūnelių šlapime gali sukelti geležies trūkumo. Lygiai taip pat jis susijęs su geležies šlapime nuostolius sudaro ne kūnelių hemoglobino, o kai hemoglobinurija, ir ypač pacientams gemosiderinurii paroksizminė naktinė hemoglobinurija (liga Marchiafava Michele) arba hemolizino forma autoimuninė hemolizinė anemija.

Tokiais atvejais, geležies stokos anemijos, chroniško hemoraginis kraujo praradimas dėl išorinio.

Daug mažiau Geležies stokos anemija yra nustatyta, atsirandanti dėl kraujo netekimo uždaroje ertmėje su vėlesniu pažeidžiant geležies Pakartotinis naudojimas. Tokios formos yra geležies trūkumo anemija pavieniais plaučių siderozės. Be šios ligos yra pastovus kraujavimas plaučių audinio. Eritrocitai už diapedesin prasiskverbti į tarp alveolių epitelio pamatinės membranos ir plaučių kapiliarų endotelio erdvę. Kaip iš hemoglobino žlugimo raudonųjų kraujo ląstelių ir makrofagų išleistas geležies rezultatas, kurios nustato ten, hemosiderin formos, nes paprastai būna ne mechanizmas pakartotinio geležies, esančius plaučių makrofagų. Glaudžiai susiję su šiuo mechanizmu, į geležies stokos glomus navikų patogenezės, į kuriuos pilamas kraujas be tolesnio perdirbimo geležies.

Tas pats mechanizmas geležies trūkumo galima pastebėti endometriozė, nėra susijęs su gimdos ertmę. Tokiais atvejais kraujavimo mėnesinių metu įvyksta moterų uždaroje ertmėje, dažniausiai yra ectopically. Kai pertraukos cistas kraujo teka į gimdą, žarnyne, Kvėpavimo takų, T. tai yra. kraujo netekimas įvyksta ne. Jei toks ertmė yra uždarytas, geležies joje, o ne kaupiami naudojami tolesniam eritropoezę.

Anksčiau svarbus geležies stokos anemijos patogenezės buvo pridėtas į skrandžio sekrecijos pažeidimo, maniau, kad atrofija gastritas Achille yra dažniausia iš geležies stokos anemija. Tačiau tolesni tyrimai parodė,, Akhil, kad gali tik prisidėti prie geležies stokos anemijos atsiradimo, jeigu labai poreikius geležiai organizme. Tai savaime yra ne skrandžio sekrecijos pažeidimas veda į geležies stokos anemijos atsiradimo. Kaip jau buvo minėta, druskos rūgštis žymiai padidina geležies absorbciją, šiek tiek padidina spalvotųjų absorbciją ir beveik neturi įtakos geležies absorbcijos, priklausantis hemo narys.

Maistas, susidedantis iš gyvūninės kilmės ir daržovių, Tai yra geležies į hemo forma, ir atsižvelgiant į Fe forma²⁺ и Fė³⁺, taip absorbuojamas daugiausia geležies, kuris yra dalis hemo ir yra kaip Fe²⁺.

Geležies kiekis, kuris gali būti absorbuojamas melas normalų sekreciją ir ahilii, Tai yra pakankamas,, padengti savo įprastą išlaidas. Su padidėjusių išlaidų geležies įsisavinimą iš maisto tai žymiai padidina. Šis padidėjimas yra ryškesnis esant normaliam sekrecijos, nei tada, kai ahilii. Taip, sumažintas skrandžio sekrecijos gali būti papildomas veiksnys, prisidėti prie geležies trūkumo plėtros aukštesnėje kūnas turi ją.

Geležies trūkumas suaugusiems gali būti susijęs su žarnyno absorbcijos pažeidimo lėtinės enterito, ir po išsamių plonosios žarnos rezekcijos.

Geležies stokos anemija yra paplitusi vaikams, ypač ankstyvame amžiuje. Jis gali vystytis kaip neadekvataus suvartojant geležimi vaiko kūną rezultatas nuo priešlaikinio gimdymo motinos, daugiavaisio nėštumo, atsisakymas vaikui nuo valgymo. Tikriausiai, į geležies trūkumo patogenezės vaikui, kai kuriais atvejais klausimai ryškus geležies trūkumui motinos. Naujagimis geležies stokos anemija gali būti sukelia vaisiaus kraujo skvarba motinos kraujotaką ir į kitos vaisiaus kraujotaką (į daugiavaisio nėštumo). Anemija gali pasireikšti vaikams, gimė iki Cezario pjūvio, kaip ir šiuo atveju, vaikas dažnai yra placentos ir jos kraujo ties tvarstomoji virkštelę metu dalyje lieka placentos.

Vaikai 2-3 metai ateina santykinį kompensaciją, hemoglobino dažnai padidėja iki normalaus, nors latentinis geležies trūkumas vis dar gali būti. Brendimo, naujai sukurta sąlygos geležies trūkumo plėtros, ypač tarp mergaičių. Didesnis augimas per šį laikotarpį ir mėnesinių pasirodymas sukelti paklausos padidėjimą geležies. Dažnai tai prisijungti tokius veiksnius, kaip apetito ir prastos mitybos praradimo, kartais susijęs su noru numesti svorio. Visa tai svarbu, visose tikimybę, ir hormoniniai veiksniai. Taip, Įrodyta, kad androgenai prisidėti prie didesnio ir aktyvesnio eritropoezę geležies absorbciją, o estrogenai neturite panašų poveikį. Iš įgimtų trūkumas geležies geležies stokos anemija patogenezės paaugliams vaidmuo išlieka kontraversiškas.

ESMINIS, arba idiopatinė, geležies stokos anemija anksčiau susijęs daugiausia su geležies malabsorbcija dėl riboto sekrecijos veiklos skrandžio, Dabar, tačiau, pasirodė, kad didžioji dauguma pacientų su geležies absorbcija nesumažėja, ir padidėjęs. Šiuo metu yra tendencija integruoti į eterinio geležies stokos anemijos grupės Visos ligos formas, kurioje nerandate akivaizdu priežastis.

Esminio geležies stokos anemija diagnozė nes ji leidžia gydytojas neužmiršti, kad būtina toliau tiriamas paciento poreikį. Tačiau pacientų, šios grupės gali dažnai nepripažintas kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, kartais susijęs su naviko.

Iš kitos pusės, pagal eterinio geležies stokos anemija vaizdu dažnai pasitaiko daugiau, daug retų formų geležies stokos anemija:

• Izoliuotas plaučių siderozės;
• angioneuroma;
• pažeidimas geležies Pakartotinis naudojimas.

Kartais diagnozė eterinio geležies stokos anemija Joje pacientų, sergančių anemija, jei hypochromia eritrocitų su dideliu geležies kiekis (Talasemija, pažeidimas dėl porfirinų sintezės, Apsinuodijimas šviną).

Klinikiniai pasireiškimai geležies stokos anemija

Klinikiniai požymiai iš geležies trūkumas įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių,. Su geležies organizme trūksta ne iš karto anemija. Ji yra, prieš kurį ilgą laiką latentinės geležies trūkumo, kai yra aiškių įrodymų, kad iš jo atsargų vertės sumažėjimo organizme.

Su labai sumažėjo hemoglobino kiekis į pirmą vietą simptomų, sukelia nepakankamas deguonies į audinius: silpnumas, svaigulys, širdies plakimas, dusulys, alpulys. Šių simptomų dažnis kinta. Dažnai pacientai skundžiasi galvos skausmas, dažniausiai atsiranda prastai vėdinamoje patalpoje. Šie simptomai nėra unikalus geležies stokos anemija, bet nevienodai,, su skirtingo dažnio ir kitų formų anemija.

Dėl geležies trūkumas būdingas sideropenicheskie simptomы:

• kserozės;
• krekingo odos rankas ir kojas;
• Gale, arba Zayed.

Į burnos kampuose įtrūkimų pastebėta geležies trūkumo 10-15 % suaugę. Dažnai pažymėti dramatišką plonėjimas nagai, Jie išreiškė savo trapumą. Be sunkiausiomis formomis geležies stokos anemija bumbulas nagai pakeisti jų lėkštesnės ir net šiek tiek įdubę. Kaip iš geležies trūkumo simptomas dažnai yra apibūdinamas koilonychia (šaukštas formos nagai).

Gana dažnai stebimas glositas, pasireiškia skausmu ir paraudimu liežuvio, atrofija jo pumpurų. Kartais disfagija, kurioje neteisingai laikomas stemplės naviko.

Bruožas geležies trūkumas - raumenų silpnumas. Šis požymis pasireiškia daugumai pacientų, sergančių geležies stokos anemija. Dabar ji yra įrodyta,, kad raumenų silpnumą - yra pasekmė ne tik anemijos, bet α-deficito glitserofosfatoksidazy aktyvumas, kuris apima geležies.

Tikriausiai, su raumenų silpnumu susijusių pažeidimų šlapinimasis, stebėtas geležies stokos anemija. Tai yra įsakmus potraukiui šlapinimasis, lova-Drėkinti, dažnai pastebimas merginos, taip pat negalėjimas sulaikyti šlapimo, kai juokiasi, kosulys. Nėra jokio skausmo šlapinantis, šlapimo pokyčiai. Geležies trūkumas yra būdingas ir, kad pacientai dažnai negali sustoti pradėjo šlapintis»

Taip pat sparčiai daugėja šlapimo po traumos, to, kai kraujo iš venos, skausmingos dūrio, ką, tikriausiai, susijusios su feritino mažinimo, antidiuretičeskim d..

Pralaimėjimas ir skrandžio bei žarnų su geležies stokos anemija akivaizdžiai pažeidžia skrandžio sekrecijos, Kartais gistaminoupornoj ahilii plėtra. Beveik pusė pacientų aptikta atrofinio gastritas. Vaikų požymių, pažeidžia žarnyno malabsorbcijos riebalų, Ksilozę, liauka.

Kaip ir suaugusiems, ir paaugliams būdingas disgeuzija, kuris paprastai yra vadinamas Pica chlorotica. O pacientai dažnai valgyti nevalgomas medžiagas (Mel, dantų milteliai, anglis, Molis, smėlis, žalias kruopas, tešla, žalio faršo). Paprastai traukia valgyti ledo (palofaliâ), priklausomas nuo žibalo kvapas, mazutas, benzinas, acetonas, gutalina, išmetamųjų dujų mašinos, Kaliošai ir net šlapimo kvapas.

Sukelti panašius simptomus nėra visiškai aišku. Tai tik atkreipti dėmesį į aiškią priklausomybę šių neįprastų skonių geležies trūkumas, Taigi, kaip jie yra visiškai perduoti kai atsižvelgiant geležies papildų ir dažnai atkryčio atveju iš naujo galandimo geležies stokos anemija.

Laboratorinių tyrimų rodmenų – geležies stokos anemija

Geležies trūkumo būdingiausias požymis-tai gipohromnaya anemija. Nors hipochrominė anemija pastebima ne tik su geležies trūkumas, bet kurios narės, didėjančią geležies kiekis organizme, dažniausiai tai įvyksta, kai geležies stokos anemija. Todėl mažai spalvos indekso nustatymas pirmiausia turėtų gauti gydytoją įtarti geležies trūkumo anemija.

Hemoglobino kiekis geležies stokos anemija gali svyruoti nuo 20-30 110 g/l, priklausomai nuo geležies trūkumo simptomai. Kraujo kūnelių skaičius gali būti įprasta ar sumažinta iki 1.5-2.0 tonų 1 L. Pobūdis,, Tačiau sumažinti spalvos indekso ir vidurkis hemoglobino koncentracija.

Dažnai laboratorija suteikia neteisingą duomenų reikšmių indikatoriaus spalva, tai turi daryti su netinkamo kaip hemoglobinas, ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičius. Iki šiol daugelyje laboratorijų apskaityta eritrocitų naudojamas fotometrinis metodas. Tačiau šis metodas suteikia labai didelį klaidos suskaičiuoti, raudonųjų kraujo ląstelių, siekiant sumažinti spalvų indikatorių atveju, Kadangi šie du eritrocitų hypochromia vėlavimo kiek šviesos, Kiek vėlavimai yra normalus vienas eritrocitai. Todėl nerekomenduojama vartoti nurodyto metodo skaičiavimas, eritrocitų. Antroji priežastis yra ne tokios spalvos apibrėžimas naudojant senus metodus apskaičiuoti hemoglobino. Dauguma į hemoglobino nustatymui klaida suteikia vizualinę globinometer (gemometr Sali). Taigi, praktiškai jo naudojimas nepraktiška.

Netinkami hemoglobino amoniaku arba sodos tirpale nustatymo metodai. Dažymo tirpalas pakeitimų visą laiką, optinis tankis sumažėja, ir klaidos nustatant hemoglobino tampa labai didelis.

Hemoglobino nustatymo, ypač pacientams su anemija, turi būti naudojami gemiglobincianidnyj metodas, ir nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių kiekis — Teismo kolegija ar apibrėžimo eritrocitų įrenginiuose apskaičiavimo metodas, registruota naudodamiesi spustelėkite skaičiavimas vienam eritrocitų (celoskop ar panašų įtaisą), Nors kartais mažas raudonųjų kraujo ląstelių rodo per ši pusiau neprosčitannymi.

Netinkamai nustatyti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių pacientams, sergantiems geležies trūkumo anemija dažnai, Pagal laboratorinius, spalvų indikatorius ¹vieèia klaidingai þada 1,0. Tačiau, kai žiūrint aukštos kokybės kraujo tepinėlį aptinka gipohromiâ eritrocitų. Tam reikia nustatyti tepinėlio metilovam alkoholio. Laboratorijos gydytojas turėtų ne mesti kraujo, kai yra neatitikimas tarp spalva dydžio ir morfologijos eritrocitų.

Be gipohromii eritrocitų geležies stokos anemija yra būdingas jų anizocitoz, T. tai yra. nevienodos vertės mikrocitozu polinkis. Kai geležies trūkumo simptomų poikilocytosis, raudonųjų kraujo ląstelių forma yra labai skirtingi.

Jei geležies trūkumas yra ne tik sumažinti hemoglobino turinį, ir eritrocitų. Šis raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas yra paaiškinta, kaip branduolinio ginklo neplatinimo greičio mažinimo eritroidinės elementų, palyginti su norma, ir labai neveiksminga eritropoezę atsiradimas.

Be, Nėra įrodymų, kad kai kurie sutrumpinti gyvenimą span raudonųjų kraujo kūnelių – geležies stokos anemija. Tačiau, daugiausia jo plėtrai vis dar iš hemoglobino, todėl jų spalvos indekso formavimo pažeidimas ne mažai geležies stokos anemija.

Turinio retikulocitų – geležies stokos anemija gali būti normalus (į 2 %), ir kartais keletą aukštos. Gerinančioms retikulocitų šiems pacientams gali būti tuo atveju, kai gavimo iki mokslinių tyrimų retikulocitų geležies. Retikulocitų skaičiaus padidėjimas gali rodyti, taip pat didelę kraujavimo atvejai pacientams,.

Leukocitų turinys Jis linkęs mažėti, dažniau nei ne mažinant neutrofilų skaičius.

Trombocitų kiekis Daugeliu atvejų geležies stokos anemiją normalus arba (rečiau) skatinamas, ypač, jei yra bet koks kraujo netekimas.

Kaulų čiulpuose su geležies trūkumo anemija negali būti nustatyta reikšmingų patologinių simptomų. Ląstelių skaičius, paprastai, normalus. Histologinis preparatas nepakeičiamas yra santykis tarp krovetvornym raudona ir geltona kaulų čiulpų. Kartais pažymėti lengvas hiperplazija. Citologinis tyrimas, kaulų čiulpų, kartais aptinkami vidutinio sunkumo vyrauja raudona atauga.

Dėl geležies trūkumo anemija, taip pat, kaip ir kitų rūšių gipohromnoj anemija, charakteristika pažeidimas, gemoglobinizacii èritrokariocitov. Padaugėjo polichromatinių ir èritrokariocitov kenčia sąskaita mažinti oksifil′nyh formos. Skaičius Megakaryocyte normalus arba padidėjęs (tuo atveju, kai greitas kraujavimas).

Kai geležies trūkumas sumažina sideroblastov-èritrokariocitov, geležies turinčių granulės. Paprastai, 20-40 % èritrokariocitov kaulų čiulpų yra vienos granulės. Kai geležies trūkumo atveju spalvos geležies atskleisti mėlynos granulės beveik neįmanoma. Kaulų čiulpų tyrimas sideroblastų pagalba, atliekančios į tikrumo nėra diagnozę diagnozuojant.

Nustatymo metodas serumo geležies

Tarp biocheminių metodų diagnozuojant geležies stokos anemija dažniausiai naudojamas nustatymo metodas serumo geležies. Šiam tikslui metodas yra plačiai naudojamas Henry, bei jo pakeitimas

Naudoti anksčiau nustatyti geležies reagentai (orgofenantrolin, a-, a₁-dipiridil) nepageidaujamų, nes jie duoda labai nestabilus kompleksai (rodanity), ar tapyba kompleksas yra labai silpnas ir beveik jokio skirtumo tarp normos ir patologijos pagrindai.

Nustatant serumo geležis Jums tik reikia valgyti du kartus distiliuotas vanduo, peregnannuû, stiklo distillâtore, nuplaukite visus laboratorijos įranga, reikalingi moksliniai tyrimai, tik dvigubai distiliuotu vandeniu, nenaudokite jo džiovinimo spintoje.

Būtina paminėti dvi labai svarbios aplinkybės. Pirma, Kraujo turėtų būti surinkti į specialią vamzdelio, sterilizuoti per garais arba kruopščiai plaunama du kartus distiliuotu vandeniu, antrosios distiliacijos vandens turi būti pagaminti per stiklo įranga. Paprastu distiliuotu vandeniu, yra per metalo Distiller, sudėtyje yra metalų pėdsakų, tai yra, kai rūgštus ketvirtadienį atšilimas gali eiti Jonizuotas forma ir perdėti į tyrimo rezultatai. Paprastai, procedūrinių seserys, gaunamas biocheminių laboratorinių specialūs kraujo surinkimo mėgintuvėliai nustatyti serumo geležis. Antra, sergantis, kurios analizuoja geležies kiekis kraujo serume, geležies papildų vartoti negalima: ne mažiau kaip 5 dienas.

Normaliam geležies kiekis kraujo serume yra 12,5-30,4 µmol/l. Perskaičiavus tai lygis yra sumažinamas iki 1,8-5.4 mkmol/l geležies stokos anemija, Kai nesufokusuota, ryškūs – iki 7,2-10,8 µmol/l.

Geležies surišimo gebos kraujo serume

Be tyrimų serumo geležis yra nustatoma Geležies surišimo gebos kraujo serume. Paprastai, apie 1/3 transferino yra prisotintas geležies, ir 2/3 jos nemokamai galite pridėti didelis kiekis geležies. Pagal geležies surišimo gebą serume yra skirtas ne absoliutų skaičių transferino, ir geležies (mikromolių), kuris gali prisijungti prie transferino (į 1 l serumo). Normalus bendras geležies-privalomas talpa svyruoja nuo kraujo serume 50 į 85 mmol / l.

Nustatyti nesočiųjų, arba latentinis, Železosvâzyvaûŝej gebėjimas atimti iš bendrosios železosvâzyvaûŝej gebėjimas serumo geležies kiekį. Kitas darinys puslapis - prisotinimo koeficientas - procentais serumo geležies ir viso geležies surišimo gebą jos. Paprastai, jis svyruoja nuo 20 į 50 %.

Dėl geležies trūkumo anemija yra būdingas didinti bendrą pajėgumą ir železosvâzyvaûŝej serumo, reikšmingas latentinis železosvâzyvaûŝej gebėjimas padidinti ir staigų procentų transferino prisotinimo. Reikia pažymėti,, ką, Nors, dauguma pacientų buvo padidėjęs bendras pajėgumas železosvâzyvaûŝej, Kai kuriais atvejais gali būti normalus. Manoma,, tai, kad bendras geležies rišlumas, tam tikru mastu nustatymas leidžia įvertinti geležies atsargas organizme. Tačiau tyrimo serumo geležies kiekis ir gebėjimas železosvâzyvaûŝej kraujo serume ne visada atspindi geležies atsargas organizme. Taip, pvz, su anemija, su infekcija ir uždegimas, metant į geležies kiekį serume normalus atsargos organizme.

Desferalovyj bandymas

Taip pat gali būti naudojamas geležies atsargų įvertinimas desferalovyj bandymas. Desferal (desferoksamin) -chelatinius junginius sudarantys agentas, pasirinktinai išveda geležies jonų- Actinomyces Streptomyces pilisus metabolizmo produktas; 100 desferala masės dalys gali susieti 8,5 trivalentės geležies dalis.

Tai, kas dabar žinoma, kad geležies šaltinis, įtraukti į kompleksus su desferalom, Negali būti jokių hemoglobino, Nei transferino. Yra tam tikrų paralelių tarp geležies kiekį, feritino ir hemosiderin akcijų savininkai ir geležies kiekį, išskiriamas su šlapimu po įvedimo į desferala.

Nustatyti geležies atsargų pradeda pacientas 500 mg Desferal, po kurios nustatomas geležies kiekis paros šlapime. Normalus per parą išsiskiria 0,8-1,3 mg geležies. Pacientams, sergantiems geležies trūkumo anemija geležies kiekis šlapime įvedus desferala žymiai mažiau, nei įprastai. Kai kuriems pacientams jis yra sumažintas iki 0,2 mg per dieną ir daugiau.

Visiškas atitikimas tarp geležies atsargas ir jo turinį į šlapimą po įvedimo į desferala negali būti. Atliekant bandymą turi būti laikoma desferalovogo, kad geležies išsiskyrimas su šlapimu atspindi ne tik atsargas organizme, bet Veiklos eritropoezės laipsnis ir raudonųjų kraujo ląstelių suirimas.

Nustatymo metodas feritino

Vienas iš šiuo metu naudojamų vertinimo metodų geležies atsargas organizme yra metodas, feritino nustatymo.

Nors Feritino - baltymų, esančius audinius, manyta anksčiau, atrodo serume kepenų nekrozės. Su pastaraisiais metais metodų kūrimas nustatymo radioimmunnologicheskih feritino buvo įrodyta, , kad ji turi tam tikrą kiekį sveikų žmonių serume. Nustatant serumo feritino, šių metodų yra naudojamas paženklinti antikūnų feritino ar ženklu, feritino. Pagal literatūroje, feritino normalus intervalus dažnai per 12 – 300 μg/l (ng / ml); sveikoms moterims tai vidutiniškai apie 34 ug / l,, Nors vyrų yra apie 94 ug / l,.

Feritino nustatymo metodas yra dabar laikoma viena iš geriausių būdų mokslinių tyrimų išteklių geležies organizme. Reikia pažymėti,, kad serumo feritino tai ne visada atspindi geležies atsargas. Ji taip pat priklauso nuo greičio išlaisvinimo iš to feritino iš audinių ir kraujo plazmoje.

Kai geležies trūkumo padidėja eritrocitų protoporfirinas turinys. Esant mažam kraujo serume geležies protoporfirino nieko įpareigoti ir kaupiasi eritrocituose. Be, Kai geležies trūkumas didina protoporfirinas.

Normalus eritrocitų protoporfirinas kiekis svyruoja nuo 0,26 į 0,88 mmol / l. Jos gali padidinti galima pastebėti įvairių formų hemolizinė anemija dėl to,, kad retikulocitah padidėja porfirinų sintezės. Žymiai išaugo turinį protoporfirinas – paveldima liga – pagal protoporfirii.

Diferencinė diagnozė dėl geležies trūkumo anemija

Diferencinė diagnostika geležies stokos anemija turi būti atliekamas su kitomis hypochromic anemija, Pajamos, kurių yra didelė geležies koncentracija: talasemija ir anemija, susijusios su pažeidimu porfirinų ir hemo sintezės.

Patvirtinus diagnozę, geležies stokos anemija, būtina išsiaiškinti jos genezės.

Kaip yra žinoma,, geležies stokos anemijai nėštumo metu gali būti dėl fiziologinių kraujo netekimas. Įvertinti kraujo netekimo mastą per menstruacijas hemoglobino skirtumo prieš ir po jo, nes, Pirma, net dideli kraujo netekimą nebuvo padaryta iš karto sumažinti hemoglobino lygis, Antra, Tokiais atvejais paprastai eina ne apie didelio kraujavimo, ir kartoti mažas kraujo netekimas, viršytos geležies normą galimybės patenkinti jo vartojimas jau daugelį metų.

Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno laipsnis taikant radionuklidų tyrimai gali būti įvertinta. Eritrocitų pacientų ženklo in vitro ⁵¹Kr, plauti ir įveskite paciento, tada išmatos rinkti ir skaičiuoti savo radioaktyvumą. Įprastinė suma "Chrome" išsiskiria su išmatomis, pakankamą nuostolių ne daugiau 2 ml kraujo. Nes radioaktyviųjų chromo praktiškai išsiskiria su išmatomis, tik sudarytas iš eritrocitų, radioaktyvumo išmatose galima spręsti apie praranda kraujo. Elenos tik tais atvejais, Kai kraujas išmatose tūris yra didesnis nei 100 ml per dieną. Weber reakcija yra teigiamas tik tada, kai pasirenkate per dieną ne mažiau kaip 30 ml kraujo, ir jautresni benzidinovaâ reakcija dažnai suteikia nespecifinis rezultatai (dėl to hemo, mėsos maiste esančių) ir nustatyti kraujo, kaip 15 ml per dieną.

Skrandžio ir žarnyno tyrimas visiems pacientams turėtų būti atliekami su neįvykdyti genezom geležies stokos anemija. Net su sunkiųjų menstruacijas, tęsti iki 6-7 dienų, tyrimas, naudojant ⁵¹CR gali atskleisti papildomas šaltinis kraujavimas iš skrandžio auglys, dvitaškis, dyvertykulы, žarnyno opos.

Kur, Kai suprasti, aišku, priežastį dėl geležies stokos negali, naudojant radioaktyviosios geležies naikinti pažeidžiant žarnyno malabsorbcijos geležies pacientams, sergantiems sunkios formos, lėtinis enteritas, ir asmenims,, vyksta pastaruosius didelę kvadrate plonosios žarnos rezekcija.

Dauguma sunkiai diagnozuojamas geležies stokos anemija, susijęs su kraujo netekimo ertmėje (Endometriozė, glomusnoj navikas, izoliuotas plaučių sideroze arba Gudpasčera sindromas yra izoliuotas plaučių sideroza su sunkia glomerulonefritas), Kai sumažėja hemoglobinas, Tačiau ši prielaida patvirtinti nepavyksta.

Izoliuotas plaučių sideroz – palyginti reta autoimuninė arba immunokompleksnoe liga būdingas geležies stokos anemija, susiję su baziniu membrana kraujosruvos į alveoles, susidariusių antikūnų prieš membranai antigeno ar nusėdimo, imuninių kompleksų. Šiame geležies yra išleistas, kuris yra ne perdirbama ir vėl nusėda kaip hemosiderin.

Su izoliuota plaučių sideroze laboratorinių tyrimų duomenys rodo įvairaus laipsnio anemija simptomai, Pastabos gipohromiâ, anizo-, pojkilo- ir mikrocitoz. Spalva rodiklis - 0,5-0,7. Leukocitų skaičius yra normalus arba padidėjęs. Yra neutrocytosis, kartais pereiti prie mielocitų kiekis ar metamielocitų. Kai pacientams nustatomas pagal èoziiofiliâ. Būdingas padidėjęs trombocitų skaičius. Geležies kiekis sumažėja serumo, padidina bendrą geležies surišimo gebos, Staigus ESR. Kai kuriose pacientų padidėjęs γ-globulinas serume, ir kai jis pasiekia 40 %. Kartais apibrėžiamas proteinurija, lengvas hematurija.

Be izoliuotas plaučių siderozės be inkstų pažeidimo ir Goodpasture sindromas su sunkia inkstų pažeidimo progradiently Žinoma, yra tarpiniai ligos formos, kurioje dominuojantis modelis izoliuotas plaučių sideroza, Tačiau yra mažas inkstų nepakankamumo požymių (lengvas proteinurija, mikrogematuriâ, izoliuotos hialino cilindrai esant įprastai santykinio tankio šlapimo, normalius kreatinino ir karbamido).

Skreplių spalva gali būti normalu, ji gali būti bėgti kraujas. Makrofagų skreplių yra nustatomas hemosiderin. Jei nėra skreplių, bronchų nuoplovos yra tiriama dėl makrofagų atsiradimas, sudėtyje yra hemosiderin.