Cirozė tuberkuliozė: kas tai, priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas, prevencija

Cirozei plaučių tuberkuliozei būdingas didelis randinio audinio paplitimas, tarp kurių saugomi aktyvūs tuberkuliozės židiniai, sukeliantys periodinius paūmėjimus ir, galbūt, menkas bakterijų išsiskyrimas.

• Patogenezė
• Patomorfologija
• Simptomai
• Diferencinė diagnostika
• Cirozė po nespecifinio uždegiminio proceso
• Plaučių aplazija
• Sarkoidozė III g.

Cirozinė tuberkuliozė apima procesus, pagal kurią:

• Tuberkulioziniai plaučių pokyčiai su klinikinėmis proceso aktyvumo apraiškomis;
• Polinkis į periodinius paūmėjimus;
• Galimybė periodiškai pasirodyti nedideliam bakterijų išsiskyrimui.

Jei ertmės randamos cirozės fone, tada tai rodo pluoštinės-kaverninės tuberkuliozės naudai, o aktyvumo požymių nebuvimas – cirozė po tuberkuliozės.

Cirozė tuberkuliozė yra segmentinė ir lobarinė, ribotas ir plačiai paplitęs, vienpusis ir dvipusis.

Cirozė tuberkuliozė: patogenezė

Cirozė yra jungiamojo audinio dauginimasis parenchiminiame organe, o tai sukelia jos struktūros pertvarkymą, tankinimas ir deformacija. Cirozė susidaro dėl jungiamojo audinio augimo reguliavimo sutrikimų, kolageno susidarymo stimuliavimas.

Bronchogeninė cirozė - atsiranda po intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės, komplikuotas atelektazės. Po mėnesio ar daugiau toje vietoje, kuri buvo paklota, vystosi cirozės pokyčiai.

Pneumogeninė cirozė - išsivysto dėl:

ir) infiltracinė tuberkuliozė (fojė) - jungiamasis audinys auga specifinių pakitimų srityje;

į) lėtinė išplitusi tuberkuliozė – jungiamasis audinys auga židiniuose ir kraujagyslėse abiejuose plaučiuose;

į) pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė.

Pleurogeninė cirozė - tokios cirozės priežastis yra patologinis procesas pleuros, pvz, pūlingos pleuritas, kai jungiamasis audinys iš pleuros įauga į plaučius. Išsaugomas plaučių orumas, bet pleura tampa standi, o plaučių judrumas kvėpuojant smarkiai apribotas.

Cirozė tuberkuliozė: patomorfologija

Cirozinė plaučių tuberkuliozė, visų pirma, būdingas jungiamojo audinio vystymasis. Bronchai deformuoti, jų struktūra sulaužyta, kas sukelia bronchektazės vystymąsi. Laivai susiaurinti, esamos daugybinės arterioveninės anstomozės. Plaučių, sergančių ciroze, tuberkulioze tūris sumažėja, deformuoti ir sutankinti. Sergant pleurogenine ciroze, pleura žymiai sustorėja, primena apvalkalą, apimantis visą plautį.

Pagal jungiamojo audinio išsivystymo laipsnį jie išskiria sklerozė, fibrozė ir cirozė.

Sklerozė (fibrozė) plaučiams būdingas difuzinis švelnus vystymasis: rando audinys, bet kartu išsaugomas jų orumas. Randų audinys auga tarp alveolių, dėl to sutrinka plaučių audinio elastingumas, ir todėl dažnai išsivysto emfizema.

Plaučių fibrozei būdingas stambaus pluoštinio jungiamojo audinio išsivystymas ribotoje plaučių srityje.. Pažeistos vietos orumas iš dalies išlieka. Plaučių cirozei būdingas intensyvus jungiamojo audinio vystymasis, dėl kurio plaučiai tampa beoriu..

Cirozė tuberkuliozė: simptomai

Cirozinė tuberkuliozė gali turėti ilgą eigą su lengvais simptomais. Dažniausiai pacientai nerimauja dėl nuovargio, kosulys su skreplių išsiskyrimu, dusulys, aritmija, kuris rodo plaučių širdies nepakankamumo vystymąsi. Plaučių cirozei bakterijų išsiskyrimas nėra būdingas. Bronchektazės buvimas (atsiranda dėl bronchų struktūros pažeidimo) skatina antrinės infekcijos atsiradimą. Todėl proceso paūmėjimo laikotarpiai gali atsirasti dėl aktyvavimo kaip specifinio, ir nespecifinė infekcija.

Dėl plaučių susitraukimo pacientams atsiranda krūtinės ląstos sienelės atitraukimas. Todėl iš cirozės pusės, ištyrus, krūtinėje yra kvėpavimo atsilikimas. Širdies plakimas pasikeičia, o kartais antroje tarpšonkaulinėje erdvėje matomas plaučių arterijos pulsavimas. Esant cirozei, sustiprėja balso drebulys, perkusija pasirodo esąs nuobodulys, auskultatyviai skambantis cicatricial švokštimas, kurie turi būdingą girgždantį toną ir girdimi bronchų kvėpavimo fone.

Radiologinis plaučių cirozės požymis yra tarpuplaučio organų poslinkis į pažeistą pusę. (“šakės ženklas”), aprašė G. T. Rubinšteinas, intensyvus plaučių lauko tamsėjimas ir susiaurėjimas, sunkumas nuo plaučių šaknies iki diafragmos (simptomas “verkiantis gluosnis”).

Plaučių ciroze sergančių pacientų gydymas sumažinamas iki nespecifinio gydymo, kuriuo siekiama normalizuoti širdies veiklą ir sumažinti kosulį, skyrimą., skausmas, dusulys. Jei cirozė yra vienašalė ir tai leidžia bendra paciento būklė, nurodoma pneumonektomija. Kartais galite apsiriboti lobektomija. Esant dvišalei cirozei, nurodoma dalinė plaučių rezekcija. Sergantis, kuriems negalima rekomenduoti chirurginio gydymo, turi periodiškai pasveikti sanatorijose, nuolat būdami gryname ore treniruokite širdies ir kraujagyslių sistemą dozuotais fiziniais pratimais. Pavasarį ir rudenį atliekami profilaktiniai antibakterinio gydymo kursai.

Pasekmės. Priklauso nuo širdies ir kvėpavimo sistemos disfunkcijos progresavimo greičio. Tokie pacientai dažnai miršta dėl kraujotakos sutrikimo kvėpuojant. Plaučių cirozė yra pirmoji tarp visų tuberkuliozės formų pagal hemoptizės dažnį.

Cirozė tuberkuliozė: diferencinė diagnostika

Jei asmenys, kuriems yra cirozės plaučių pakitimų, ilgą laiką yra stebimi antituberkuliozės ambulatorijoje, Cirozinės tuberkuliozės diagnozė yra gana paprasta. Reikėtų atsižvelgti į šiuos požymius:

• ilgalaikis plaučių tuberkuliozės gydymas ir stebėjimas;
• tankių tuberkuliozės židinių buvimas cirozės fone ar kitose plaučių dalyse;
• retkarčiais galimas trumpalaikis bakterijų išsiskyrimas.

Cirozinės tuberkuliozės diferencinė diagnozė atliekama sergant plaučių ciroze po nespecifinio uždegiminio proceso (postpneumatinė cirozė), plaučių aplazija, III stadijos sarkoidozė.

Cirozė po nespecifinio uždegiminio proceso

Pacientai, sergantys popneumatine ciroze, rodo buvusią pneumoniją, plaučių abscesas ir kt.. Procesas dažniausiai yra vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Turtingas auskultatyvinis vaizdas (sausas ir šlapias švokštimas) taip pat būdinga popneumatinei, ir nuo tuberkuliozės cirozės, tačiau jų lokalizacija nevienoda (sergant popneumatine ciroze patologiniai garsai dažniau girdimi apatinėse plaučių dalyse).

Su specifinio ir nespecifinio pobūdžio ciroze susidaro bronchektazė, todėl, sergant įvairių etiologijų ciroze, paūmėjimo metu gali išsiskirti pūlingi skrepliai, pakilusi kūno temperatūra, Prakaitavimas, reikšminga leukocitozė. Todėl norint atmesti cirozinę plaučių tuberkuliozę, būtina atlikti daugybę MBT paieškų, kurioje galimas trumpalaikis bakterijų išsiskyrimas.

Rentgeno tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į cirozės pakitimų lokalizaciją, tankių židinio šešėlių buvimas cirozės fone ir kitose plaučių dalyse (cirozės tuberkuliozės požymis). Bronchoskopija dėl nespecifinės etiologijos cirozės atskleidžia nespecifinį endobronchitą, pūlingas turinys broncho spindyje, sergant ciroze tuberkulioze – randų pakitimai persirgus specifiniu bronchitu.

Čia lemiamą reikšmę turi ilgalaikis stebėjimas., kuris nustato proceso stabilumą, tuberkuliozės paūmėjimų ir stabilaus abakterinumo nebuvimas, patvirtinta daugybe skreplių pasėlių. MBT skrepliuose nėra (-), yra nespecifinė mikroflora.

Plaučių aplazija sergant ciroze

Plaučių aplazija yra įgimtas defektas, kuri dažniau nustatoma jauniems žmonėms profilaktinio fluorografinio tyrimo metu. Subjektyviai tokie asmenys jaučiasi patenkinti, tik senatvėje arba užsikrėtus infekcijai pasireiškia intoksikacijos simptomai, kvėpavimo takų sutrikimas. Kaip ir sergant cirozine tuberkulioze, Rentgenogramoje matomas tamsėjimas ir plaučių lauko tūrio sumažėjimas, tarpuplaučio organų poslinkis į pažeistą pusę. Bet, skirtingai nuo cirozės tuberkuliozės, vienalytis šešėlis, jo fone tuberkuliozės židinių nesimato.

Perkusija atskleidžia nuobodumą, nėra kvėpavimo garsų, o sergant specifinio ir nespecifinio pobūdžio ciroze, girdimas daug sausų ir drėgnų karkalų, dažnas bronchų kvėpavimas. Suleidus kontrastinės medžiagos į bronchą, matosi jo lūžis, nėra bronchų šakų. Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau nustatyti bronchų medžio pokyčius ir nustatyti diagnozę.

Diagnostinis Plaučių aplazijos kriterijai:

• besimptomis, aptikimas jauname amžiuje atsitiktinio rentgeno tyrimo metu;
• radiologiškai: vienalytis tamsėjimas ir atitinkamo plaučių lauko tūrio sumažėjimas, šviesių židinio šešėlių nebuvimas jo fone ir kitose srityse;
• perkusija – nuobodulys virš pažeistos vietos, kvėpavimo garsai nėra girdimi;
• raidos anomalija patvirtinama į bronchą patekus radioaktyviosios medžiagos, Kompiuterinė tomografija.

Sarkoidoz III СТ. Masiniai cirozės pokyčiai išsivysto III kvėpavimo takų sarkoidozės stadijoje. Jie dažniausiai yra dvišaliai, todėl kartais jie primena cirozinę tuberkuliozę, išsivystė lėtinės išplitusios plaučių tuberkuliozės fone. Anamnezės duomenys yra labai svarbūs, ilgalaikis sarkoidozės stebėjimas, MBT nebuvimas skrepliuose praeityje ir tyrimo metu. Kaip ir su kitokio pobūdžio ciroze, tokiems pacientams gali pasireikšti lėtinio bronchito simptomai, kvėpavimo takų sutrikimas, lėtinė plaučių širdies liga.

Tačiau sergant ciroze tuberkulioze, išsivystė išplitusios plaučių tuberkuliozės fone, cirozės pokyčiai yra viršutinėse plaučių dalyse, viršūnės susiraukšlėjusios, matomi šaknų išnirimai į viršų, kaip “verkiančios gluosnio šakos”, daugybiniai tankūs tuberkuliozės židiniai. Sergant sarkoidoze, cirozės pokyčiai dažniausiai būna šaknų zonose, kartais šaknyse matomi išsiplėtusių ir sutankėjusių limfmazgių konglomeratai, sumažėjęs plaučių tūris, diafragmos kupolai pakelti. Mantoux testas dėl visų stadijų sarkoidozės yra neigiamas arba abejotinas. Mycobacterium tuberculosis skrepliuose neaptinkama.

Diagnostinis III stadijos sarkoidozės kriterijai.:

• ilgalaikis sarkoidozės stebėjimas ir gydymas;
• Rentgeno spinduliai rodo cirozės pokyčius daugiausia plaučių hilarinėse srityse, tuberkuliozės židinių nebuvimas;
• MBT nebuvimas, neigiama arba abejotina reakcija į tuberkuliną.