Pielonefritas – valstybės ir šlapimo

Pielonefritas yra iš inkstų parenchimos uždegimas, labiausiai pažeidžiantis intersticinis audinys ir dalyvavimą inkstų geldelių ir puodeliai procesą. Jis yra vienas iš labiausiai paplitusių inkstų liga, dažnai tampa lėtinė, kuris yra lydimas hipertenzija ir uremija galuose.

Nuo pielonefrito dažnis, ypač aktuali, Pastaraisiais metais smarkiai išaugo, dėl smarkiai padidėjo virulentiškumo mikroorganizmų ir pokyčiai jų kokybinė sudėtis (Escherichia coli, Nepastovus žmogus, Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus ir kt.). Daugelis pacientų rasta šlapimo sumaišyti floros.

Didelę reikšmę kilmės ir vystymosi pielonefrito yra bendra sąlyga, kūno ir jo imuninės sistemos būklė.

Infekcija plinta daugiausia per hematogenous.

Urinogenous, T. tai yra. abėcėlės tvarka, infekcijos patekimo būdas yra įmanoma, liečiasi su juo iš šlapimtakių, kai sutrinka praėjimą šlapimo. Lymphogenous infekcijos patekimo būdas šiuo metu yra apklausiamas.

Nepriklausomai nuo infekcijos maršrutu klinikinis vaizdas ir morfologija šlapimo nuosėdų Ūminio pielonefrito pats.

Skverbtis infekcijos į inkstų geldelių ne visada sukelti pielonefritas. Jo išvaizda priklauso nuo virulentiškumo ir masyvi infekcijos, reaktyvumas organizmo ir sunkumo ištekėjimo šlapime buvimas. Chaschee visi infekcinės procesas daro tinkamą inkstą. Matyt, tai yra dėl to,, kad teisė inkstams yra žemiau kairėje, kuriuo atidedamas šlapimo. Pielonefritas dažniausiai pasitaiko moterims, nei vyrai.

Manoma,, pielonefritas suaugę, kad yra nekonservuojami ligų vaikų tęsinys.

Yra pagrindinis, nesudėtinga, arba hematogenous, pielonefritas ir vidurinio, sudėtingas, arba obstrukcinė. Pirminis pielonefritas vystosi sveiką inkstų, antrinės - dėl organinių ar funkcinių sutrikimų, inkstų ir šlapimo takų fone.

Pirminė ir antrinė pielonefrito skiriasi viena nuo kitos ne tik patogenezės, bet taip pat ir iš klinikinio vaizdo ligos, apdorojimas ir rezultatas.

Yra keletas klasifikacijos pielonefrito. Pagal klasifikavimą A. Aš. Pytel, atskirti vieną- ir dvišalis pielonefritas. Iki srauto pobūdžio jis gali būti ūmus (serozinės, pūlinis), lėtinis ir pasikartojantis, ir nuo infekcijos būdu - hematogenous (žemyn) ir urinogenous (didėjantis). Priklausomai nuo kurso savybes, dėl to, kad nuo paciento amžiaus, pokyčiai jo fiziologinės būklės, patologinės proceso buvimas, izoliuotas vaikystės pielonefritas (įskaitant naujagimių), Senjorų, nėščia, diabetikams, pacientams, sergantiems stuburo smegenų traumos.

Praktiškai, dažniausiai naudojami klasifikavimui pielonefrito H. A. Lopatkino ir B. El. Rodoman.

Ūmus pielonefritas

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažnai kenčia nuo dviejų- Trys metų amžiaus, dėl riboto atsparumą infekcijai vaikų ir anatominių ir fiziologinių ypatybių inkstų geldelių ir šlapimtakių vaikams. Pielonefritą dažniausiai atsitinka mergaitėms, ypač dviejų metų amžiaus, nes jie turi platesnį ir trumpesnį šlaplės.

Dažnai ūminis pielonefritas atsiranda nėštumo metu, ką, akivaizdžiai, su šlapimu inkstų geldelių stagnacija, atsiranda tada, kai spaudimas šlapimtakių išsiplėtusios gimdos.

Kada paprastai šiek tiek padidėjo ūminis pielonefritas inkstų, Inkstų lohanka ištempti, jos gleivinės hyperemic, išbrinkęs, razryhlena, vietose, išopėjusi žaizdos ir padengtos pūlingos otdelemam, kažkur matoma kraujosruva. Histologiškai nustatytas židinio nekrozė ir inkstų geldelių sienos infiltracija leukocitų. Nefronov kanalėliai yra pūliai; inkstų parenchimos sudarė keli abscesai. Labai sunkus pielonefritas inkstų nekrozė yra spenelių.

Ūminis pielonefritas gali būti viena- ir dvišalių. Įprasta, ji pasireiškia sparčiai besivystančių infekcinių ligų simptomai (Ūmus prasidedanti pakilusi kūno temperatūra, drebulys, pilant puodą, skausmas apatinėje nugaros), ir paprastai diagnozuojamas kaip ūmus pielit klinikoje. Galbūt vangus pielonefritas be ryškūs klinikiniai požymiai (dažnai, vaikams ir nėščioms moterims), Kai jis ateina į šviesos tik tada, kai pasikartojantis šlapimo tyrimai.

Azotemija ir uremija yra retos. Jie gali atsirasti kai su nekrozė dėl gaurelių pielonefritas (spenelių pielonefritas) dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ši sunki ligos forma, Jei gyslų masė ir kraujo krešuliai kartais užkimšti šlapimtakių, Kas sukelia, pavyzdžiui, skausmas (dieglius), kaip ir vartojant calculous pielonefritas.

Padidėjęs šlapimo kiekis (poliurija), ypač kai dvišalis procesas, dėl pažeidžiant reabsorbciją iš distalinių kanalėlių padalinių nefronov. Uždegiminė edema ir ląstelių infiltracija tarp kanalzami kai pielonefritas sukelti suspaudimo epitelio, kraujo canaliculi, visų pirma į savo distalinio skyrius, ir kraujagyslių pažeidimo. Šiuo atveju kai pielonefritas yra sumažintas daugiausia vandens reabsorbciją, Taigi šlapimo santykinio tankio sumažėjimas (gipostenuriû).

Šlapimas, pielonefritas šviesiai spalvos, mažo santykinio tankio ir rūgštus reakcija, sukelia e. coli. Macrogematuria šios ligos nėra tipiškas. Jei šlapime daug pūlių, Jis yra drumstas, ir pūliams likučių. Baltymų kiekis paprastai neviršija 1 g / l,.

Kai preparato mikroskopinis tyrimas apima visų leukocitų ir atskirai arba, tai įvyksta dažniau, Uždarykite grupės (pūlingos trupinius) įvairių dydžių.

Kai vienašališkai pažeidimai padidėjus kūno aukštyje temperatūra galima rasti šlapime ir pūliai neaptiks, ir po to sumažinti temperatūrą atrodo piuria. Ji kalba, kad poveikis inkstų geldelių išsiplėtimas šlapimtakių procese dalyvauja ir prilohanočnaâ dalis. Kai elektrinio uždegimo procesas edemos subsidijomis ir šlapime atsiranda pūlių (pacientui geriau, O šlapimas yra blogiau).

Su dvišalio inkstų pakitimai Jums gali pasireikšti laikinas anurija. Beveik visada švenčiama mikrogematuria. Dumble identifikuojamos pirmiausia išplaunama eritrocitų.

Pradžioje ligos šlapime daug epitelio ląstelėse, inkstų geldelių išsiplėtimas, ir tarp ligos, Kai dubuo padengtas pūliai, vienos èpiteliocity, kartais procesas yra riebalų ir apvalūs. Pielonefritas yra apibūdinami išvaizda su šlapimu iš inkstų èpiteliocitov, hialino ir granulių cilindrai, nedideliu kiekiu druskos rūgšties. Kada užsitęsęs sudėtingas procesas gali išsivystyti inkstų funkcijos nepakankamumas, oligurija ir net azotemija.

Lėtinis pielonefritas

Aktyvatoriai ligų ir skverbtis užsikrėtimo būdai yra tokie patys, kaip ir vartojant ūminis pielonefritas.

Morfologiniai pakitimai, lėtinis pielonefritas priklauso nuo proceso trukmė, uždegimas ir inkstų audinių Ms. Lėtinis pielonefritas, yra būdinga patologinio proceso su inkstų geldelių ir Medulla korkovoe stuff plitimą, kad yra koks nors būdas nustatyti inkstų infekcija. Kartu su konservuoti arba maloizmenennymi svetainių zonos yra pažymėtos uždegiminių inkstų parenchimos infiltratai ir sepsis. Kada ilgalaikį nuolatinį pielonefritas sklypų pūlingos uždegimas inkstų yra kaitaliojami su dėmės sklerozė, ir tarp jų gali būti gana salelės nemodifikuotą parenchimos. Todėl, net jei toli iki hromocistoskopii indigokarmina pielonefritas normalus pasirinkimas tiek laiko, ir intensyvumas.

Kai dvišalių pielonefritas informacijos platinimo procesą inkstuose intersticinio audinio atsiranda, netolygiai ir turi įtakos visų pirma canaliculi nefronov. Tada jau gamybos endarteritis, hiperplazija vidutinio kriauklių arteriolių sklerozė ir laivų, viena iš priežasčių toliau atrofija ir inkstų. Tik paskutiniame etape turi įtakos inkstų gumulėlių iki plėtros gialinoza. Lėtai didinti morfologinius pokyčius paaiškina būdingų ligos eigai, ilgalaikį nuolatinį diurezė su ISO-, ir tada gipostenuriej (distalinių kanalėlių sindromas) — ir santykinai geresnė prognozė pagal gyvenimo trukmę. Daugiau procesas progresuoja, ryškesnis pluoštinės pokyčių ir kraujagyslių sklerozė, todėl be raukšlėta inkstų geldelių ir sumažinti inkstų (pielonefrotičeskaâ raukšlėta pumpuras).

Liga paprastai aptinkamas per keletą metų po to, bet kokį ūmaus uždegimo šlapimo takų yra cistitas arba pielita. Dažniausiai pielonefritą aptinkamas atsitiktinai, o tiriant šlapimo arba kraujo spaudimo ir inkstų nepakankamumo požymių.

Per laikotarpį, paūmėjimas lėtinis pielonefritas padidėjęs šlapimo kiekis. Jo santykinis tankis pateikiamą 1.005 1.012, Blyški spalva, rūgštus reakcija. Baltymų ir drumstumo gali skirtis priklausomai nuo leukocitų skaičiaus. Paprastai tarp recidyvo padidina baltymų kiekis, ir šlapimas tampa drumstas. Nuosėdų dažnai supa, pūlinis.

Kada mikroskopinį narkotikų lemia leukocitų, įsikūrusi atskirai ir pūlingos gabalėlių, apimanti visą lauką Atsižvelgiant į mikroskopu. Šviesiai baltųjų kraujo kūnelių ir leukocitų skaičius judesiu granulių gali siekti 80-100 %. Dažnai aptinkami eozinofilų granulocitų. Jums gali pasireikšti mikrogematuria, Kai pastebėta išskirtas leached eritrocitų. Susitikti su pereinamojo epitelio ląstelių inkstų geldelių išsiplėtimas, iškarpos dažytos fibrino, bakterijos.

Latentinis periodas liga šlapimo nuosėdų ankštas, normalus ar šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius. Susitikti su eozinofilų granulocitų, vieną leached eritrocitų, Inkstų èpiteliocity, viena cilindrų. Kartais yra pereinamojo laikotarpio ląstelių epitelio inkstų geldelių išsiplėtimas, dažnai gali riebalų ir vakuolizacii. Šiuo laikotarpiu ligos diagnozė yra labai sunku, Todėl tikslinga nustatyti leukocitų skaičius, eritrocitai ir cilindrai šlapime Kakovskogo metodai-Adis (paros šlapime), Ambûrže (šlapimo porcijos, nuvažiavus vieną 3 h, minutė šlapimo kiekio perskaičiavimas), Nechiporenko (į 1 ml šlapimo).

Taip pat taikoma Greitas būdas paslėpti lejkociturii (Gedhol′ta metodas). Damasis savo numanomus dažymo leukocitų kiekio peroksidazės reakcija. Tyrimo šiuo metodu 10 ml šviežių šlapimo praeiti pro filtravimo popierius, tada jis įdėti trys lašai dažų. Jeigu 1 µl šlapime randama daugiau 10 leukocitų, vietoje dažų pasirodo tamsiai mėlyna dėmė. Toks bandinys laikomas neigiamu, kai pamatysite raudonos dėmės, ir abejotinas, Kai beicas mėlyna. Šis metodas yra paprastas ir gana patikimas. Atsakymas jums po kelių minučių. Ypač vertingos yra express-metodas, kai per profilaktinius tyrimus vaikų įvairiose institucijose (Darželis, vaikų darželiuose, mokyklos).

Kai vienašališkai pielonefritas šlapimas iš inkstų geldelių ir šlapimo pūslės, skaičiuoja langelius ir palyginkite rezultatus. Diferencinė diagnozė lėtinis glomerulonefritam prisiminti, didelis ląstelių skaičius ir jų dominavimą per ląstelių yra būdingas lėtinis pielonefritas, Lėtinis glomerulonefrite ir inkstai bus dalis leukocitų ir eritrocitų santykis kinta priešinga kryptimi.

Yra svarbus diagnostikos požymis lėtinis pielonefritas tarnauja bacteriuria kartu su padidėjęs lejkocituriej. Dėl bakterijų kiekiu, kaip 100000 į 1 ml šlapimo, ragina parengti jų specifiškumas ir jautrumas antibiotikams ir kitų himioterpevticeski-tai.

Nustatyti, kiek bacteriuria Be to, bakteriologinis metodus naudoti kolorimetrinis, tarp kurių plačiausiai gavo tyrimas, naudojant puslapio TTH (trifeniltetrazolijhlorida). Šis kiekybinis testas yra teigiamas, jei į bacteriuria 85 % atvejai. Tai leidžia jums nustatyti latentinis pielonefritas ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Ne mažiau informatyvus yra nitrito testas Grissa, Remiantis nitritų šlapime nustatymas, pridėjus sul′fanilovoj rūgšties ir anaftilamina. Dalyvaujant nitrito po kelių sekundžių pridėjus reagentų šlapimo spalva raudona. Normalus šlapimas nitritų nėra pateikta. Pastebėtas teigiamas nitrito testas 80 % atvejais ryškus bacteriuria ir atskleidžia 1 ml šlapimo ne mažiau kaip 100000 mikrobų įstaigos.

Abu tyrimai yra naudingi ambulatorinės sąlygomis, Jei tai ne visada įmanoma skaičiavimo bakterijų kultūra ir jų atsparumas.

Norėdami nustatyti neseniai bakteriurija, kiek kartų greitas metodų skaičius, tarp kurių nusipelno ypatingo dėmesio Panardinimas į šlapimo lėkšteles metodu, padengtas specialiu maistingas trečiadienis. Iš vienos pusės plokštės padengtos agaras, kai auga visų rūšių bakterijų, Kita vertus yra modifikuotų agaras, kai auga tik gramneigiamų bakterijų ir Enterococcus. Laminarinio metodai reikalauja 12-16 val. trukmės inkubavimas. Jie yra paprasta techniškai ir pacientams, sergantiems tikrosios bacteriuria duoda teigiamus rezultatus 95 % atvejai.

Labai svarbus diagnozuojant lėtinį pielonefritą steigia funkcinis gebėjimas inkstų laipsnis. Kiekvieno inkstų koeficiento nustatymas išvalykite atskirai, pvz., endogeninio kreatinino, galite nustatyti,, vienas- ar dvišalių liga yra, ir tam tikros kiekvieno inksto. Lėtinis pielonefritas inkstų kraujotaką ir sumažinti pažeidimą clubockova filtravimo atsirasti gerokai vėliau, nei funkcijos sutrikimas kanalas nefronov, visų pirma savo distalinio.

Dėl canaliculi lėtinis pielonefritas pacientams atsiranda natrio ir kalio, giperfosfatemia ir hipokalcemija.

Lėtinis pielonefritas diagnozuoti naudojami rentgeno ir radionuklidų vizualizavimo tyrimų metodai, taip pat inkstų biopsija.