Lejkemoidnye reakcijos

Lejkemoidnym reakcijos yra pokyčiai periferinio kraujo ir kraujodaros organų, Panašiai kaip leukemija, bet priešingai reaktyviosios. Lejkemoidnye reakcija niekada perduoti į leukemija.

Atskirti leukemoid reakcijos limfos ir mieloidinės tipas.

Be, į 1979 psevdoblastnye leukemoid reakcijos buvo skirta, stebėta pacientams, tuo Agranulocitozės išėjimo ir pasižymi periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpų sprogimo ląstelių išvaizda su vientisa branduolio, turintis vieną arba du nucleoli, ir siauras ratlankio citoplazmos negrūdėtus.

Santykinis limfocitozę ir nebuvimas kietųjų pereinamuoju ląstelių skaičiaus periferiniame kraujyje gali sukelti įtariančius, ūmus Leukemija. Tačiau trumpalaikis buvimas (apie dieną) Šios ląstelės periferiniame kraujyje ir išsamų tyrimą jų charakteristika aukštakrosnių ląstelių struktūrinių savybių nebuvimas leidžia išskirti šią diagnozę.

Mieloidnogo tipo reakcijos

Šios reakcijos yra promielocitine, kairysis SHIFT su neutrofilinių, reakcija iš dviejų arba trijų daigų mielopoezę, monocitinę ir reaktyviosios citopenija - Laistymo- trombocitopenija ir.

promielocitinės reakcija

Promielocitine reakcijos gali pasireikšti, kai agranulocitozę, po sprogimo formų išvaizdą.

Didelis skaičius promyelocytes gausiai grūdų primena ūmų promielocitinės leukemijos. Tačiau hemoraginis sindromas trūksta, būdingas ūmaus promielocitine leukemija, trombocitopenija, polimorfizmas branduolių ir grūdų promielocitinės, neigiamai reaguoja į sulfatuotų rūgštinėmis polisacharidus, kad atmesti šią diagnozę.

Promielocitinę leukemoid reakcija į kaulų čiulpų gali būti dėl apsinuodijimo, atopinio dermatito, kaip vaistų ir kitų veiksnių įtaka rezultatas. Visais šiais atvejais, nėra jokių specifinių klinikinių ir morfologiniai požymiai kaip promielocitine leukemija, Tak ir agranulocitozė.

Promielocitinės leukemoid reakcija galima pastebėti paveldimos neutropenijos. Eozinofilija ir monocytosis kaulų čiulpuose, o kartais ir krauju, būdinga paveldimos neutropenijos, niekada pasitaiko ūminio promielocitine leukemija.

Neutrofilų reakcijos «kairysis pamainą

Neutrofilų reakcija su į kairę, kol pastebėtas uždegiminių procesų ir pūlingos promyelocytes, sepsis ir lėtinės mieloidinės leukemijos. Lėtinio mieloidinės leukemijos pradžia yra paprastai simptomų, kadangi uždegiminė, pūliuojantį procesai ir sepsio visada yra klinikinius simptomus.

Neutrofilijos su kairysis SHIFT įvyksta ūminis kraujavimas, Tačiau tais atvejais, kai apsinuodijimo ryšys, ekspresuojama lengvas leukocitozė galimo Dūriams labai pakeitė 30-40 % be metamielocitų ir myelocytic. Kaulų čiulpuose, o gerokai didinant promyelocytes sumą, santykis leukocitų ir eritrocitų smarkiai padidina dėl pirmas. Priešingai, lėtinės mielogeninės leukemijos, ne leukemoid reakcijų šio tipo nėra trombocitų kiekio padidėjimas.

Ryeaktivnaya eozinofiliya

Reaktyviosios eozinofilijos kaip jautrinim organizmo pasireiškimo Jis gali būti pastebėtas helmintazių, sisteminėmis ligomis jungiamojo audinio, Vėžys, chlamidijos ir kitų ligų,. Lėtinio mielogeninės leukemijos eozinofilinė granulocitų, kartu su kitais granuliozinių ląstelių, Jie substratai navikas.

Reakcija iš dviejų arba trijų daigų mielopoezę

Dviejų ar trijų ūglių reakcija mielopoezę gali atsirasti vėžio metastazių į kaulų čiulpus.

Yra dviejų tipų tokių reakcijų leukemoid:

• pirmasis yra būdingas neutrofilinės leukocitozė (dažnai su ryškus perėjimas į kairę, kartais su šiek tiek padidėjo nuo bazofiliniai granulocitų skaičius), trombocitozė ir erythrocytosis mažiau;
• dėl antroji būdingas neutrofilijos (su sdvigom į myelocytic) ir periferiniame kraujyje išvaizda erythrokaryocytes skiriasi vienas nuo kito brandos.

Kai keli vėžio metastazės kaulų čiulpuose išsivysto anemija ir trombocitopenija. Taškų leukocitų gali skirtis nuo mažų iki leukopeniją leukocitozė. Be kraujo tepinėlis - neutrofilijos su pamainą į kairę mielocitų ir promyelocytes, rasite erythrokaryocytes (Šis reakcijos leukemoid tipas primena erythromyelosis).

Tas pats modelis gali atsirasti ūmaus imuninės hemolizės, kuri yra būdinga leukocitozė perjungimo neurofilinių granulocitų į promyelocytes ir mielocitų, įmanoma buvimas vieno normoblasts. Periferiniame kraujyje yra tinklinės ląstelės, suma kaulų čiulpuose jie gali pasiekti 15 %.

Reticulocytosis periferiniame kraujyje, gelta, urobilin didelio kiekio šlapime, hemoglobinurija ir gemosiderinuriya, anemija, dirginimas raudona augimas kaulų čiulpų be į aukštakrosnių ląstelių skaičiaus padidėjimo atmesti ūmaus erythromyelosis, , kuriame gali atsirasti hemolizės, bet tai nėra pagrindinis simptomas ligos, kaip hemolitinės anemijos.

Monotsitarnыe reakcijos

Monocitinę reakcija panašūs lėtinis monocitinę Leukemija, plėtoja žmonių per amžius 50 S ir teka be klinikinių pasireiškimų per metus. Reaktyviosios Monocytosis atsiras ligos fone. Dažniausiai jie atsiranda tuberkuliozės, reumatas, toksoplazmozė, paveldima neutropenija, paraproteinemic hemoblastoses, chlamidijos ir kitų ligų,.

Kai sunkumai diagnozuojant rodo kaulų čiulpų biopsiją. Kai monocitinę leukemija trepanate dominuoja vėžinių ląstelių (didelių ląstelių su dideliais ryškių branduolių, nucleoli ir dažnai šviesiai mėlyna citoplazma).

reaktyvus citopenija

Tai apima ūminis leuko- trombocitopenija ir, plėtoti kaip greito vartojimo daugelio ląstelių rezultatas (citopenija sąnaudos).

reaktyvus citopenija, ypač leukopenija, yra reti. Jie paprastai atsiranda po citostatiniu terapija kaip išsekimo ar depresija šiems pacientams kaulų čiulpų granuliocitų rezervo rezultatas (pvz, vėžiu sergantiems pacientams).

Trombocitopenija gali atsirasti po vartojimo su infekcine šoko, trombozė, DIK su didžiuliu vartojimo trombocitų ir sumažinti jų skaičių periferiniame kraujyje. Gali sukelti trombocitopenija vartoti po hemoragijos. Kartais trombocitopenija gali būti susijęs su neutrofilinių leukocitozė su kairysis SHIFT ir anemija.

Diferencijuoti citopenijas vartojimą ir aleukemic etapą ūmine leukemija (jei būtina) Tai tiria kaulų čiulpų taškinis (kai citopenija vartojimas nėra jokių ūmine leukemija ląstelės).

Reakcijos limfinių tipas

Dėl reakcijos Šio tipo apima oligosymptomatic infekcinės limfocitozė, primena kraujo lėtinės limfocitinės leukemijos modelis, ir infekcinės mononukleozės, kurie dažnai turi būti atskirti nuo ūmine leukemija.

Oligosymptomatic infekcinės limfocitozę

Oligosymptomatic infekcinės limfocitozę pasižymi dideliu leukocitozė dėl ryškus periferiniame kraujyje limfocitozę su švelniomis klinikinių simptomų arba ne. Dažniausiai pasitaiko vaikams nuo amžiaus 2 į 7 metų, nors atvejų ligos į dviejų mėnesių amžiaus, ir LIC tėvams 17 metų (į 25).

Manoma,, ji yra virusinė liga,, kurioje ligos sukėlėjas patenka į kūną per nosies gleivinę nuo gerklės ar virškinimo trakto. Liga yra būdinga didelė užkrečiamas.

klinikiniai simptomai labai liesos ir trumpai parodyta (12-24). Pradžia staiga arba palaipsniui, Tai gali pasireikšti pilvo skausmas ir kiti simptomai enterokolitas. Kartais sukurti smegenų dangalų simptomus. Dauguma pacientų kenčia nuo apetito stoka, nuovargis. Dažnai kūno temperatūra pakyla, Atrodo, nazofaringitas.

Kai kuriais atvejais padidinti simptomų laikotarpis nepastebi. Trukmė ligos, Pasak įvairių autorių, Ji svyruoja nuo kelių savaičių iki trijų mėnesių arba daugiau.

Periferinių limfiniai mazgai yra paprastai nėra išplėsta, bet kartais, šiek tiek padidėjo gimdos kaklelio limfmazgiai, kartais tonzilės. Aprašyta izoliuotas bylas su nežymiu plėtros blužnies.

Svarbus diagnostinis požymis ligos yra Hiperleukocitozė su limfocitozę. Taškų leukocitų svyruoja nuo 40-60 iki 100-150 t 1 L. Į hemogram limfocitai yra 80-90 %. Ši ląstelių mažos ir vidutinės dydžiai, kurie pasižymi tankiu šerdies struktūros ir šviesiai mėlynos citoplazmos siauras. Rasta dual-limfocitai ir tinklinės ląstelės. Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius nesikeičia.

Aštrių padidėjimas limfocitų periferiniame kraujyje arba su nereikšmingomis hiperplazijos limfmazgių, matyt, Tai galima paaiškinti padidėjusiu pašalinimo limfinės ląstelės iš limfinių organų į kraują, kuri patvirtina histologinių tyrimų skyriuose. Nustatytas, kad malosimptomno infekcinių limfocitozę limfmazgiuose limfiniai folikulai yra mažos, kai kurie iš jų hyalinized. Tai yra dėl to, kad limfotropinis virusas veiksmų.

Kokybiniai ir kiekybiniai pokyčiai, kaulų čiulpų nerastas. Į limfocitų myelogram skaičiaus padidėjimas yra praskiestas, kaulų čiulpų taškinę periferiniame kraujyje pasekmė.

Kraujo nuotrauką infekcinių limfocitozę primena lėtinio limfocitų leukemija. Tačiau, infekcinė limfocitozę paprastai vystosi vaikų ir retai paauglystėje, ir lėtinis limfocitinė leukemija - senyviems žmonėms.

Bučiavosi liga

Infekcinės mononukleozės - liga,, sukelia virusas, turi tropizmas į vienabranduolėse phagocytes sistemos, ir ypač limfinės audinių.

Pirmą kartą liga buvo aprašyta 1885 g. Rusų pediatras O. F. Oh. Tarp ūminės limfadenito, jis išskirtas nepriklausomą nosological formą pavadinimu "idiopaticheskiй limfadenitas". Į 1889 g. Pfeiffer tai apibūdinama kaip liga, vadinama "liaukų karščiavimas". Yra daug sinonimų pavadinimų ligos, Tačiau paprastųjų srovė ir atspindi morfologinis pobūdis proceso "bučiavosi liga".

Kurti mononukleozę visose amžiaus grupėse, bet dažniausiai - paauglių, jauni vyrai ir jaunimas. Labiausiai kenčia nuo vyrų. Sergamumo padidėjimas rudenį ir pavasarį.

Simptomai infekcinė mononukleozė

Liga gali prasidėti nuo visų pagrindinių klinikinių simptomų:

• Karščiavimas;
• Skaudanti gerklė;
• limfadenopatija;
• Splenomegalija - ar tik vieną iš jų.

Padidėjusią kūno temperatūra paprastai prieš kurį gerklės ir limfadenopatijos. Skaudanti gerklė pastebėta 90 % pacientams, sergantiems mononukleozę ir gali būti katarinės, nekrozinio ir psevdodifteriticheskoy. limfadenopatija į mononukleozę - daugiau pradžioje ir nuolat simptomas, nei krūtinės angina, ir tik retais atvejais jis atrodo po gerklės.

Iš limfmazgių dydis Tai priklauso nuo pupelių dydžio riešuto ir daugiau. Kartais jie vos apčiuopiamas ar nepadidėjo. Būdingiausias patinimas limfmazgiai ant galinės briaunos thoraco-raktikaulio-mastoid raumenų; padidės priekinė gimdos kaklelio pažandės, pažasties, kirkšnies limfmazgiai ir kita

Galima padidinti limfmazgiai iš tarpuplaučio ir pilvo. Didžiausias dydis pasiekia iki 4-6-tą dieną nuo ligos, Nuo 10 iki 15-osios paprastai yra sumažinamos dydžio, Tačiau nedidelis patinimas limfmazgiai gali būti vertinamas savaites ar mėnesius. Iš limfmazgių nuoseklumas elastingas, jie nėra kondensuotas su viena su kita ir su oda, šiek tiek skausminga nutraukus pirštų palpuojant metu.

Splenomegalija, paprastai, nereikšmingas. Atvejai splenomegalic forma mononukleozę. Sumažinti iki normalaus blužnies dydį labai lėtai. Padidinti kepenų 10- 30 mm pastebėta, kad daugumai pacientų su infekcinė mononukleozė. Kai kuriais atvejais, yra gelta.

Iš klinikinio vaizdo ligos įvyksta maždaug 50 % atvejai. Kitiems pacientams, procesas yra būdingas įvairioms klinikinių simptomų.

Diagnozė mononukleozę

Infekcinių mononukleozės diagnozė atliktas remiantis morfologiniais tyrimais kraujo pagrindu. Pagrindiniai bruožai hematologinių ligų yra vidutinio sunkumo leukocitozė ir paplitimas vienbranduoliniq ląstelių ir netipinių formų periferiniame kraujyje.

Leukocitozė su mononukleozę skiriasi 10 - 20 T 1 L, Tačiau didesnis padidėjimas, atvejai, pradedant su leukopenija. Mažiems vaikams, leukocitozė aukščiau, nei vyresniems vaikams ir paaugliams. Svarbiausias leukocitozė pastebėta tarp 5 ir 12 d dienų nuo ligos. Iš leukocitozė trukmė gali būti nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių.

Taškų limfocitų hemogram ar normalus buvo padidintas iki 50-70 % tuo vidutinio dydžio ir didelių sąskaita, shirokotsitoplazmennyh, limfocitai. Pažymi mažą monocytosis, Tačiau tai įmanoma ir normalus kiekiai monocitų.

Ypač įdomūs yra netipiniai vieno branduolio ląstelių, kai kuriais atvejais gali būti daug ir įvairių.

Šių ląstelių dydis svyruoja nuo vidutinio iki didelio limfocitų monocitų, dažnai iš 15 į 30 m,. Jie yra apvalios arba ovalios. Citoplazma, palyginti su šerdies ir pasižymi gausiai mėlynos spalvos, daugiau intensyvus prie ląstelės periferijos ir aplink šviesos šerdies. Nenormalnaya bazofilijos tsytoplazmы netipinių vienbranduolėse ląsteles, daugelio autorių nuomone - svarbiausia savybė šios ligos. Yra ląstelės su šviesiai mėlyna, kaip, jei išplautų citoplazmoje. Kai kuriais ląstelių galima aptikti azurophilic detalumo. Branduolys paprastai yra ekscentriškai, ji turi apvalią formą, fenestrated, bi- arba trilobed. Chromatino šerdis gali būti išdėstyti atsitiktinai arba stipinų forma, kaip plazmos ląsteles; įmanoma išdėstymas chromatino į plonos tinklo forma. Kai kurie mokslininkai vadina šias ląsteles limfomonotsitami, atsižvelgiant į jų panašumą su abiem limfocitų (ląstelių dydis, šerdies formos) ir monotsitami (šerdis struktūra).

Į vienabranduolėse ląstelių citoplazmoje atskleidė įtraukimo (mažos branduolių fragmentai), kuri yra daug kartų kaip tipiškas ženklas mononukleozę. Netipiniai vieno branduolio ląstelių, vadinamų virotsitami. Jie nėra būdingi tik infekcinė mononukleozė, kaip jie gali būti pastebėtas serumo ligos, Gripas, miokardo infarktas, raudonukės ir kitų ligų,, bet jų turinys su mažai (į 10 %), ir infekcinės mononukleozės jie pertekliumi.

Be virotsitov ir tipiškų ląstelių vienabranduolėse, periferiniame kraujyje rodomi mononukleozę blastų - Immunoblast vertė 15-18 mikronų, branduolinė struktūra, iš nucleolar ir citoplazminių bazofilija buvimas jie panašūs limfoblasto arba plazmoblast.

Be Immunoblast, rasti plasmacytes, suma, kuri gali pasiekti 20 % ir dar. Skaičiuojant haemogram pažymėta limfocitų (Mažas, vidutinis, didelis, įskaitant shirokotsitoplazmennye), monocitų, virotsity, Immunoblast, plasmacytes.

Su kraujo tepinėlis tarp vienabranduolėse kraujo ląstelių sprogimo modelio paplitimą primena ūmine leukemija. Tačiau, priešingai nei ūmine leukemija Blast ląstelės greičiau išnyksta ir atsiranda virotsity, , kad sutampa su ligos aukščio. Padidina limfocitų skaičių. Kartu su iš limfocitozę neutropenijos atsiradimą plėtoja, bet kartais užuot neutropenijos pirmųjų dienų ligos galima pastebėti leukocitozė su branduolinės pamainą į kairę, iki mielocitų kiekis ir net myeloblasts. Galbūt neurofilinių buvimas granulocitų su degeneracinių pokyčių.

Neutrofilijos dažniausiai yra laikinas, tačiau gali būti nuolatinis, ir tokiais atvejais, diagnozė yra labai sunku. Iš eozinofilinė granulocitine išplėstą laikotarpį ligos, skaičius sumažintas, ir susigrąžinimo periodą didėja. Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius lieka normalus, kurioje ji yra labai svarbi ūmus Leukemija diferenciacijos. Kartais yra nedidelė anemija. Tik hemolizės mažinimo buvimo raudonųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti reikšmingas. ESR yra normali arba šiek tiek padidėjo.

Netipiškų formų infekcinė mononukleozė išskiria hematologiniai funkcijų lozhnoleykemicheskuyu, stertuyu leykopenycheskuyu, agranulotsitarnuyu, arba lozhnoagranulotsitarnuyu, granuliocitų, silpnas, hemoraginė, trombocitopenija ir tt.

Daugeliu atvejų, myelogram į mononukleozę yra būdingas įprasto arba nežymus padidėjimas limfocitų, monocitų skaičius. Kai kaulų čiulpų taškinis sergančiaisiais metu nustatyta, hiperplazija Tinklinės ląstelių ir labai limfoplazmatinės reakcijos.

Yra atvejų, kaulų čiulpų limfoidinio metaplazijos su mononukleozę. Be punctates iš limfmazgių ir blužnies, kartu su limfocitais atskleidė nemažai didelių retikulogistiotsitarnyh, plazmos ląsteles ir plazmatizirovannyh. Yra virotsity, gana dažnai yra ląstelės mitozės. Išskyrus šias klinikas ir kraujo vaizdo citologinis taškinę modelis gali būti klaidinantis, nes didelių panašumų su lymphosarcoma.

Serologinių diagnozė ligos Jis grindžiamas, kad pacientams, sergantiems mononukleozę heterofilinių antikūnų kraujo rasti raudonųjų kraujo ląstelių įvairių gyvūnų.

Laboratorijose naudojama ilgą laiką tik Paulius-Bunnell reakcija, su kuria aptikti antikūnų avių eritrocitų. Iš diagnostinę vertę tyrimas jos, ir reakcijos Lovrika papainizirovannymi avies raudonųjų kraujo kūnelių, Tomczyk su tripsinizuotos galvijų eritrocitų ir Hoff-Bauer reakcija su eritrocitai žirgų šou, kad pastarasis turi daug privalumų, palyginti su kitais. Vienas iš jų yra, kad agliutinacijos reakcija yra vykdoma ant stiklo ir gali būti naudojamas kaip greito diagnozavimo. Pasak daugumos autorių, Jautrumas ir specifiškumas šios reakcijos yra gerokai pranašesnis už kitų diagnostinių metodų.

Reakcijos Hoff-Bauer paprasta ir prieinama, Jis leidžia jums iš karto gauti rezultatą prie lovos, naudojant minimalų kiekį kraujyje, paimti iš piršto. Todėl ji gali būti rekomenduojama plačiau naudoti ne tik ligoninėje, bet taip pat klinikose. Į mononukleozę ji yra specifinė į 87-90 % atvejai. Reikia nepamiršti,, kad serologiniai tyrimo metodai jų informatyvus pakankamai yra pagalbinis, todėl jų rezultatai visada turi būti pasverti prieš klinikinių ligos pasireiškimais ir hematologinių parametrų.

Agliutinacija Hoff-Bauer

Reakcijai reikia:

• 1 pacientas lašas serumo;
• 10 % Švieži arklys eritrocitų suspensijos izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1 arklys eritrocitų plauti ml + 9 ml izotoniniu tirpalu).

Horse eritrocitai gali būti laikomas šaldytuve dvi savaites, ir jei jie pour 1 ml talpos sterilius ampulės ir lydmetalio -, kad per šešis mėnesius.

Metodas reakcija Hoff-Bauer

Dėl skaidrių taikomas 1 dideli lašai 10 % pakaba šviežių raudonųjų kraujo kūnelių yra pridėta, ir arklys 1 pacientas lašas serumo. Akių lašai yra sumaišyti su stikline lazdele, ir atsižvelgti į pasireiškimo agliutinacijos laiką su chronometras.

Reakcija yra teigiamas, jei per pirmas 2 minutės ateina agliutinaciją išreikštą didelių dribsnių pavidalą, ir neigiamas, jeigu paaiškėja vėliau 2 minutės, ar ne ateina.

Kai smulkiagrūdžio agliutinacijos per pirmąjį 2 minutės reakcija yra laikomi abejotinais,. Reakcijos rezultatai yra pažymėtos in: +, ++, +++, ++++.

Jūs galite naudoti konservuotų arklių eritrocitai. Kaip konservanto naudojamas formalinu, Streptomicino, natrio citratas, , kurie nusidriekia galiojimo laikas raudonųjų kraujo kūnelių arklių ", nepaveikiant jų gebėjimą agliutinacija.

Kai infekcinė mononukleozė diagnozė mažiems vaikams turi būti laikomas, kad 2-3 metų amžiaus ji gaminama pakankamai antikūnų ir serologiniai reakcijas gali sukelti neigiamus rezultatus.

Sunkiais atvejais rekomenduojama atlikti serologinius reakcijas dviejų ar trijų tipų į ligos ir vertinimo rezultatų dinamiką lyginant su kitais duomenimis. Manoma,, kad optimalus laikas serologinių tyrimų gamybos - 2 savaitės ligos, jie dažnai duoda teigiamų rezultatų, nors kartais jie pastebėjo nuo pirmųjų dienų ligos ir 3-4-ojo savaitę. Kai kuriems pacientams, antikūnai aptinkami per kelis mėnesius nuo ligos pradžios.