Už nuo DIK diagnozės kriterijai

Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) - Vienas iš labiausiai paplitusių įgytų sutrikimų hemostazės.

Šis procesas yra būdingas visiškas arba regioninė (Turimas agentūros) formavimas fibrino krešulių kraujo, visumas kraujo ląstelių ir microthrombi, todėl į mikrocirkuliacijos blokados, hipoksija, distrofija ir funkcionalus organų nepakankamumas ir dažnai nesuderinama su kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimų gyvenimą. Už šį kraujo krešėjimo atskyrimo priežastys ir dažniausiai teka į kraują iš pažeistų audinių tromboplastino (фактора III, apoprotein C), iš jos endotelio ar kraujo ląstelių formavimasis (monotsitami, limfocitai) kai jie yra pažeistas ir endotoksino aktyvavimo, Imuninės kompleksai ir kiti veiksniai, o taip pat ir hemolizės šoko, retai - srauto ribų koaguliazei (gyvatė apsinuodijimo nuodai gemokoaguliruyuschimi).

Kenkia prie šio labai įvairi audinių - nuo mechaninių poveikių (trauma, eksploatavimas ir kt.) bakterijų virusų, Imuninės, Kraujotakos (šokas, išemiâ, širdies nepakankamumas) ir tt.

Taip, koaguliacijos procesas prasideda audiniuose, Ji taikoma kraujo ir kitų skysčių cirkuliavimo ir baigiasi sunkesnę distrofija ir disfunkcija organų ir audinių kaip giliai pažeidžia mikrocirkuliaciją rezultatas.

Dabartinis DIK Tai gali būti ūminis, poūmis ir lėtinis. Kai pirmieji du formos ir galiniame fazę, lėtinio žinoma proceso dažnai turi daugiau ar mažiau ryškus hypocoagulation (iki beveik visiško kraujo incoagulability) ir gausus kraujavimas, kuri paaiškina sindromas thrombohemorrhagic vardą. Tačiau kitų formų įvairovė nėra kraujavimas arba minimalus, ir pirmame plane yra išemijos ir organų funkcijos nepakankamumo reiškiniai.

Diagnostika DIK daugiausia situacinis, jis yra pagrįstas šių kriterijų.

Iš etiologinis veiksnių ir tikimybių sergamumas DIK buvimas.

1. Apibendrinti infekcijų ir sepsio sąlygos (bakteriemija, virusemiya), įskaitant infekcijos su abortų, gimdymo, kraujagyslių kateterizavimo, ir tt. d. Kai sepsinis šokas Stiprus Ūmus DIK- sindromas aptikta 100 % atvejai. Dėl infekcijų, susijusių su daugeliu atvejų DIK naujagimio.
   • Kai lengvesni galima latentinė infekcija ar ištrinti metu DIK, kuri gali aptikti laboratorinių tyrimų rezultatus ir antrinių sindromų atsiradimą (inkstų nepakankamumas, kepenys, antinksčiai, ir taip toliau. d.). Šiuolaikinių sąlygomis, infekcinių ir sepsinio DIK dalis turi daugiau nei 50 % visų nuo hemostazės pažeidimų atvejais.
2. Traumos ir trauminė chirurgija (ypač piktybinių navikų, parenhymatoznыh operacijos organų, širdies ir kraujagyslių, iš Ekstrakorporaliniai cirkuliacijos prietaisams, ir tt naudojimas. d.). Tikimybė ir griežtumas DIK smarkiai padidinti kraujavimo, žlugimas, masinis kraujo perpylimas, infekcija.
3. Visi šoko ir terminalo valstybės rūšių - in 100% atvejai.
4. Ūmus intravaskulinė hemolizės ir citolizė - į 100% atvejai.
5. Terminių ir cheminių nudegimų.
6. Akušerijos patologijos - amniono embolija, infekcija amniono, Previa ir placentos atitrūkimas, Gimdos vaisiaus mirtis, ir tt. Kai vėlai toksikozė nėštumo, Cezario pjūvis, Neuzsvērts kraujavimas - aštrus pagreitis DIK. Jo plėtra sukėlė gimdos masažo kumščiu, masinis kraujo perpylimas (ypač kraujo su ilgą galiojimo laiką).
7. Žalinga procesai širdies (ūminis miokardo infarktas, ypač kardiogeninis šokas), kepenys (ostraya distrofija), inkstas, kasos ir kitų organų.
8. Gasser liga (hemolizinė ureminis sindromas), hepatorenalinio sindromo, trombocitopeninė purpura su ir susiję procesai.
9. Dekompensuota kepenų tsyrrozы.
10. Imuninės ir imunokomplekso ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, glomerulonefritas, ir tt ..).
11. Pernelyg didelis kraujavimas.
12. Masyvi kraujo perpylimas ir administravimas narkotikų aktyvintų kraujo krešėjimo veiksnių (PPSB ir kt.).
13. Gyvatė apsinuodijimo nuodai gemokoaguliruyuschimi.
14. Piktybinių kraujo ligų ir kitais piktybiniais navikais.
15. Mieloproliferacinėms liga ir būtinas trombocitozė.

Kai kurie iš šių ligų yra ūmus ir apyūmio DIK, kitose - Lėtinis (Imuninė indėlių liga, skaičius piktybinių navikų). Pastaruoju atveju, DIK gali būti derinami su aštriu phlebothrombosis ar sukurti po jo (Trousseau sindromas).

Daugelyje iš minėtų pozicijų ir ligų DIC - vienintelis galimas forma patologijos hemostazės (infekcinė-septinių procesų, šokas, destruktyvių procesų vidaus organų ir kt. d.). Todėl pasirodymas, kai jie thrombohemorrhagic reiškinius ir sutrikdymų hemostazės sistemos karto būti aiškinama kaip įmanoma DIK. Be kitų procesų skaičius turi neįtraukti kitų pakeitimų, hemostazės buvimą - trombocitopenija (tuo pirminių ir antrinių imuninių sutrikimų), pažeidimas dėl krešėjimo faktorių sintezė (kepenų patologija), raudonoji antikoaguliantas veiksmai ir tt. d. Reikėtų atsižvelgti į, kad šis pažeidimas gali būti stebimas kartu su DIK.

Tikslinė organų sužalojimas

Blokada mikrocirkuliaciją organuose su Ryškiausia fibrino nusėdimą ir didelio jautrumo hipoksiją rezultatų greitai sutrinka jų funkcija, kad turi būti vertinamas atsižvelgiant į diseminuota intravaskulinė koaguliacija diagnozė. Taip, staiga plėtoti gimus, abortas, infekcinės ligos, operacijos ir tt. d. ryškus dusulys su cianozė (padažnėjęs kvėpavimas iki 25 į 1 min ir daugiau) rodo arba DIK, arba plaučių embolija. Šiame ir kitu atveju yra parodyta karto (atlikti laboratorinius tyrimus,!) geparinoterapiя.

Iš DIK buvimas rodo pokyčius šlapime išvaizdos (baltymų, eritrocitai) ir sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, T. tai yra. plėtra ūminio inkstų nepakankamumo, padidinti plazmoje laisvosios hemoglobino (gemoliz) ir bilirubino, ir fermentų, apibūdinantys kepenų; plėtra hipotoninį sindromas dėl ūmaus antinksčių nepakankamumo; požymiai nepakankamo kraujo tiekimo ir prisotinimo deguonimi smegenų (tingumas, letargija). Progresavimą ir plėtra ūminio šoko (hipoksinių) kraujavimas skrandžio opos, diapedetic ir masinis kraujavimas iš gleivinės, skrandžio ir žarnyno, tikrai, nurodyti DIK buvimą, Nors šie bruožai yra ne anksti.

Išplėtus kraujavimo asortimentą ir pakeisti jo pobūdį

Tai yra svarbus kriterijus, Deja, ne visada atsižvelgiama į, nors kartais labai lengviau ir greičiau diagnozuoti. Tuo pačiu metu ji turi atkreipti dėmesį į pokyčių kraujo savybių, kylančius iš gimdos, chirurginės žaizdos, ir tt. d. - Pablogėjusi jos krešėjimą, sumažinti dydį ir tankį krešulio (iki jų išnykimo), kraujavimo pobūdis (difuzinis, parenhimatoznыy) iš žaizdos paviršiaus.

Antras svarbus bruožas - iš kraujavimas kitų svetainių prisijungimas. Taip, jei fonas kraujavimas iš gimdos kraują ir pradeda veikti žaizdą, yra mėlynės tose vietose, palpuojant, matavimas kraujospūdžio ir injekcijos vietoje, pažymi įvykdymo kraujo iš dantenų ir nosies ertmę, yra mėlynės ant kojų ir kraujavimas ant veido, taip pat burnos gleivinę ir į zondą metu gerklų, po operacijos pradėti kraujuoti pilvaplėvės ar krūtinplėvės reikėtų įtarti DIK, visiškai atmesti kraujavimo kaip tie, kurie susiję su gimdos Atonas gydymas, defektas vietos hemostazė chirurgijoje tt. d.

Laboratorinė diagnostika diseminuota intravaskulinė koaguliacija

Klinikiniai simptomai DIK dažnai taip svarių, kad laboratoriniai tyrimai patvirtina diagnozę, Tai padeda paaiškinti etapą ir sunkumą proceso, stebi terapijos efektyvumą. Tačiau toks rizikos grupėse tyrimas leidžia nustatyti pradinis (Ikiklinikinių) nuo DIK etapas- sindromas, jos latentinis forma.

Atsižvelgiant į kraujo krešėjimo tyrimo į pirminį laikotarpį DIK rasti hiperkoaguliacija (galimybę gauti kraujo iš venos sunku, lankstymo į adatą ir vamzdžio, ir tt. d.), kad lėtinės formos kartais ilgai trunkančių ar pasikartojantis, ir ūminis - labai trumpalaikis ir dažnai neaptinkama.

Tai padidėti kraujo patvirtina tiek bendrųjų krešėjimo testus (krešėjimo laikas, ADTL ir kt.), ir tromboelastograficheski (sutrumpinti parametras R + K, didinant kampo A, padidinti už hiperkoaguliacijos M indeksu. A. Kotovshchikova).

Tada ateina II etapas DIK - Perėjimas, Kai naudojate vieną testą parodė hiperkoaguliacija (pvz, Iš viso trumpinimas krešėjimo laikas), ir su kitais - Taisyklės- arba hypocoagulation. Šis Omni directional požymių krešėjimo tyrimai - svarbus ir tikras ženklas, DIK, nes jokių kitų trikdžiams hemostazės sistema, ji nėra stebimas. Seniausias būdas aptikti į hypocoagulation perėjimą trombinovыy testas ir naujausi - Pavyzdys nuodų indas mnogocheshuychatoy.

Į galutinės fazės hypocoagulation, kuri kuria yra ne visada, Visi skaičiai yra padidėjęs krešėjimo laikas, krešuliai yra mažos, laisvas, ryškus gipofibrinogenemia.

Be to, bendrųjų rodiklių krešėjimo sutrikimų gydymo, diagnostinė vertė turi šiuos bandymus:

• nustatant trombocitų skaičius kraujyje;
• metodai aptikti tirpsta fibrino monomerus kompleksų (etanolis, ortofenantrolinovy ​​ir protaminsulfatny testai, Pavyzdys nuodų indas);
• Testas sukibimas stafilokokai (RFMK ir Rannie PDF);
• imunologinis nustatymas PDF;
• nustatymas lygių antitrombino III, ir plazminogeną aktyvatoriai, фактора XIII, identifikavimo susiskaidymo raudonųjų kraujo kūnelių.

Atsižvelgiant į daugiau sudėtingų tyrimų žymenų intravaskulinės koaguliacijos rezultatus.

Atlikti šiuos tyrimus turėtų būti neišsamus, kaip atskirai paėmus, šie pokyčiai gali būti pastebėtas kitų rūšių patologija hemostazės (pvz, už trombocitopenija) ir intravaskulinė koaguliacija.

Be to, šių metodų, atskleidžiant intravaskulinė koaguliacija yra įmanoma su sudėtingesniu ir sunkiau pasiekiamas bandymo - nustatyti neoantigenov trombino-antitrombino sudėtingą ir Plazminu antiplazminu, fragmentai faktoriaus XIII, aktyvinimas monotsitov, димеров D-D и т. d.

Apskritai, laboratorinė diagnostika DIK teisingai aiškinant bandymo rodmenų ir lyginant juos su klinikiniais požymiais šio proceso nekelia didelių sunkumų, ir pakankamai patikimas.

Gipofibrinogenemia yra svarbus bruožas DIK. Tačiau, ji turėtų būti atsižvelgiama į, kad DIC yra dažnai ant pradinio padidėjimo plazmoje fibrinogeno fone (Nėštumas, infekcinių ir uždegiminių ir imuninių procesų, nekrozė, kai navikai). Dėl šios priežasties, pastebėta absoliutus sumažinimas fibrinogeno žemiau įprastų verčių koncentracijos maždaug 50 % Pacientai, kurių DIK (opiausia formos, lėtinė - mažiau). Nustatyti sumažinti fibrinogeno ir dinamika yra svarbesnis diagnostinė vertė.

Stebėsena, minėtų laboratorinių parametrų dinamiką būtina sukurti išsamią gydymo DIK.

Panašus testų rinkinio naudojamų diagnostikos ir gydymo mikrotrombovaskulitov - hemoraginis vaskulitas (Henoch liga), hemolizinė-ureminis sindromas (Gasser liga), glomerulonefritas, mazginė eritema, ir tt. d.