Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimas – Chemijos tyrimas skrandžio turinio

Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimas reiškia bendrojo rūgštingumo nustatymą, laisva ir surišta druskos rūgštis, rūgšties liekanos, druskos rūgšties srautas 1 ne, rūgštus ir šarminis sekrecijos komponentai, tikrasis druskos rūgšties srautas, proteolitinis aktyvumas ir pieno rūgšties kiekis.

Šviežiai paruošto skrandžio turinyje turėtų būti nustatytas bendras rūgštingumas, nes stovint jo savybės keičiasi. Skrandžio turinys titruojamas 0,1 N. natrio hidroksido tirpalas, esant indikatoriams. Fenolftaleinas naudojamas kaip rodiklis bendram rūgštingumui nustatyti., kuris rūgščioje aplinkoje išlieka bespalvis, ir šarminiuose (esant pH 8,2-10) pasidaro raudona.

Laisvoji druskos rūgštis nustatoma esant dimetilamino-benzeno indikatoriui: raudona spalva, atsirado skrandžio turinį titruojant natrio hidroksidu, virsta plytų geltona (gelsvai rausvos arba lašišos spalvos) esant pH 2,4-4,0.

Nustatant surištą druskos rūgštį, rodiklis yra natrio alizarino sulfonrūgštis, kuris, esant pH 4,3–6,2, keičia spalvą iš geltonos į violetinę. Tokiu atveju visos rūgštinės valentės yra neutralizuotos., išskyrus surištą druskos rūgštį.

Skrandžio turinio rūgštingumo nustatymas

Reagentai: 1 % fenolftaleino alkoholio tirpalas, 0,5 % alkoholio dimetilalamoazobenzeno tirpalas (metilo geltona, dimetil geltonas), 1 % vandeninis natrio alizarino sulfonrūgšties tirpalas (Alizarinas Raudonasis S), 0,1 N. kaustinės sodos tirpalas. Visi šie tirpalai kambario temperatūroje yra pastovūs..

Tepferio metodas. Supilkite į dvi kolbas 5 ml filtruoto skrandžio turinio. Į pirmąjį pridedama 1–2 lašai 1 % alkoholio dimetilalamoazobenzeno tirpalas ir 1–2 lašai fenolftaleino alkoholio tirpalo. Antrame - 1-2 lašai natrio alizarino sulfonrūgšties. Titruokite 0,1 N. kaustinės soda tirpalas nuolat maišant. Titravimo metu skrandžio turinys keičia spalvą..

Pirmoje skrandžio turinio dalyje atkreipkite dėmesį į šarmo kiekį, būtini titravimui prieš pereinant nuo pradinės raudonos iki gelsvai rožinės spalvos, kuris atitinka laisvos druskos rūgšties kiekį ir yra aptinkamas dimetilalamoazobenzenu, taip pat bendras šarmų kiekis, naudojamas titravimui, kol gelsvai rausva spalva pasidaro išliekanti raudona, kuris atitinka bendrą rūgštingumą ir yra nustatomas fenolftaleino.

Antroje skrandžio turinio dalyje atkreipkite dėmesį į šarmo kiekį, naudojamas titravimui nuo tada, kai pradinė geltona spalva pasikeičia į violetinę (atitinka visų deguonį reaguojančių medžiagų sumą, išskyrus surištą druskos rūgštį, ir aptinkama natrio alizarino sulfonrūgštimi).

Bendras rūgštingumas nustatomas pagal kiekį mililitrai 0,1 N. kaustinės sodos tirpalas, titruojamas 100 ml skrandžio turinio (įprastinis titravimo įrenginys). Nuo titravimo imtis 5 ml skrandžio turinio, ir skaičiavimas įjungtas 100 ml, tada panaudoto šarmo kiekis padauginamas iš 20. Vienas įprastas titravimo vienetas atitinka druskos rūgšties koncentraciją 1 mmol / l.

Michaelio metodas. Taikant šį metodą, bendras rūgštingumas nustatomas titrometriškai, laisva ir surišta druskos rūgštis; pastarosios sąlyginis apibrėžimas.

Jei skrandyje nėra laisvos druskos rūgšties, prisijungusi druskos rūgštis gali būti normos ribose arba padidėti. Ne tik nemokamo nebuvimas, bet taip pat susijusi druskos rūgštis rodo violetinės spalvos atsiradimą, kai skrandžio turiniui pridedama natrio alizarino sulfonrūgšties indikatoriaus..

Dėl to, kad fenolftaleinas nekeičia savo spalvos neutraliai, ir šarminėje aplinkoje (pH 8,2–10,0), bendro rūgštingumo rodikliai yra šiek tiek pervertinti. Todėl kaip indikatorių rekomenduojama naudoti fenolrotą (fenolio raudona), kurio spalva keičiasi esant pH 7,9.

Rodiklio titravimas nėra tikslus, nes jų spalvos pokytis vyksta gana plačiame pH diapazone ir yra vertinamas subjektyviai. Indikatorių metodą galima valdyti pH.

Rūgštingumo nustatymas titrometriniu metodu su kontroliniu tyrimu pH vertė skrandžio turinys. Naudojant pH metrą, nustatoma titravimo pabaiga.. Pažymėti garsumą 0,1 N. kaustinė soda, titruojamas 5 ml skrandžio turinio iki pH 3,0 esant dimetilamilazobenzenui, apskaičiuoti laisvos druskos rūgšties kiekį iki pH 8,2 esant fenolftaleinui arba iki pH 7.9 esant fenolrotui, kad būtų nustatytas bendras rūgštingumas.

Kai natrio alizarino sulfonrūgšties indikatoriumi nustatoma sujungta druskos rūgštis, titravimo pabaiga, rodanti violetinę spalvą, atitinka pH 6,2 (pH svyravimai svyruoja nuo 4,3 į 6,2).

Taip, kontroliuojantis pH-metrija pašalina subjektyvų spalvos pokyčių titruojamo skrandžio turinio vertinimą esant rodikliams ir tai padidina tyrimo tikslumą. Laisvos ir surištos druskos rūgšties ir bendrojo rūgštingumo kiekis apskaičiuojamas aukščiau pateiktu metodu, atsižvelgiant į kaustinės soda kiekį., titruojamas.

Esant nedideliam kiekiui ištraukto skrandžio turinio arba dėl kraujo priemaišų jo neįprasta spalva, tulžis, maistas, kurį galite bandyti nustatyti rūgštingumą mikrochemiškai. Tyrimas atliekamas su praskiestu skrandžio turiniu. Sudėkite į puodelį 1 ml skrandžio sulčių ir 5 ml distiliuoto vandens. Nustatykite rūgštingumą esant rodikliams, titravimas iš mikrobiretės arba pipetės 0,1 N. kaustinis šarmo tirpalas. Laisvos druskos rūgšties kiekis yra lygus šarmo kiekiui, naudojamas skrandžio turiniui titruoti iki plytų geltonumo, padaugintas iš 100. Bendras rūgštingumas nustatomas pagal šarmo kiekį, praleido titruojant skrandžio turinį, kol parausta (esant fenolftaleinui), sumažinta 0,05 (indikatoriaus pataisos numeris) ir padauginta iš 100 (esant smarkiai sumažintam rūgštingumui, rekomenduojama pakoreguoti rodiklius 0,03).

Rūgštingumas turėtų būti nustatomas kas 15 minučių teikiant bazinę ir stimuliuojamą sekreciją., kuri leidžia nustatyti rūgšties kreivės tipą, būtina diagnozuojant skrandžio ligas.

Sveikiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normacidiniu gastritu histamino stimuliuojamo sekrecijos metu, laisvosios druskos rūgšties lygis pakyla 30-ą minutę ir sumažėja iki pirmosios tyrimo valandos pabaigos.. Su gastritu su sekrecijos nepakankamumu stebima uždelsto rūgšties kreivė, kai laisvos druskos rūgšties lygis pakyla tik 60-ą minutę. Tokiais atvejais būtina tęsti zondavimą., nes maksimalus rūgšties išsiskyrimas gali būti stebimas per 90-ą ar 115-ą minutę (laisvos druskos rūgšties kiekis gali būti normalus) ir sumažėja iki antros valandos pabaigos.

Esant sekretoriniam nepakankamumui, taip pat įmanoma per maža rūgšties kreivė arba klaidinga achlorhidrija., kuriame laisvoji druskos rūgštis, esant rūgščiai būsenai, atsiranda tik antrosios tyrimo valandos pabaigoje ir nepasiekia normalaus lygio. Dėl sekrecijos nepakankamumo, sukeltas uždegiminio proceso, taip pat nurodo asteninį sekrecijos tipą, T. tai yra. lėtai padidėja laisvos druskos rūgšties lygis 45-ą minutę, o pirmosios valandos pabaigoje ji sumažėja žemiau normalaus.

Esant skrandžio opai ligos paūmėjimo metu, antrosios tyrimo valandos pabaigoje stebima pailgos rūgšties kreivė, lėtai didėjant laisvosios druskos rūgšties kiekiui..

Pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa ar Zolingerio-Elisono sindromas yra parodyta aukštoje arba pakopoje esančioje rūgšties kreivėje, padidėjusiame druskos rūgšties lygyje, palyginti su normalia.. Kur, kai virškinimo sistemoje yra tik funkciniai sutrikimai, rūgšties kreivei būdingi netaisyklingi svyravimai.

Druskos rūgšties greičio nustatymas

Objektyvesniam skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos įvertinimui pristatoma druskos rūgšties tėkmės greičio koncepcija., kuris apibūdina jo kiekį, skiriama per laiko vienetą (1 ne) ir išreiškiama milimoliais. Vandens druskos rūgšties valandiniam greičiui nustatyti siūloma ši formulė:

Dч = V₁*IS₁*0,001+V₂*IS₂*0,001+V₃*IS₃*0,001+V₄*IS₄*0,001

kur Dch yra druskos rūgšties debeto valanda, mmol; V - skrandžio turinio porcijos dydis, ml; E yra druskos rūgšties koncentracija toje pačioje porcijoje, titravimo vienetai; 0,001 druskos rūgšties kiekis, 1 ml skrandžio turinio, esant jo koncentracijai, EQUAL 1 mmol / l.

Kadangi debeto valandos vertė priklauso nuo valandos sekrecijos įtampos, turėtumėte stengtis kuo labiau išgauti skrandžio turinį.

Priklauso nuo, koks skrandžio turinio rūgštingumo rodiklis naudojamas skaičiuojant, atskirti laisvos ir surištos druskos rūgšties srautas, taip pat bendras rūgštingumas (rūgštiniai produktai), kuris nustatomas remiantis bendro rūgštingumo verte. Įprasta nustatyti laisvos druskos rūgšties tėkmės greitį. Bazinio sekreto druskos rūgšties srautas žymimas BAO (bazinės rūgšties išeiga - bazinės rūgšties gamyba), ir esant maksimaliai histamino stimuliacijai, MAO (maksimalus rūgšties išsiskyrimas - maksimalus rūgšties išsiskyrimas). Tarnaujantis srautas, pasninkavo, paskirta kaip druskos rūgšties nevalgius greitis. Druskos druskos debeto valandą su submaksimaliu histamino stimuliavimu rodo SAO (submaksimalus rūgšties išėjimas - submaksimalus rūgšties išėjimas).

Laboratorinėje praktikoje druskos rūgšties debito nustatymui palengvinti naudojama B nomograma. Į. Kaliničenko ir kiti.. Tokiu atveju skaičiai, nurodantis tam tikros skrandžio turinio dalies tūrį ir rūgštingumą, esančių ant priešingų kreivės šakų, sujungtas liniuote. Liniuotės ir centrinės vertikaliosios ašies sankirtoje randama debeto vertė.

Normalūs skrandžio sekrecijos rodikliai pateikti lentelėje.

Pastaba. Badavimo greitis yra apskaičiuojamas atsižvelgiant į atitinkamos skrandžio sulčių porcijos tūrį.

Druskos rūgšties trūkumo nustatymas

Tai, kad skrandyje nėra laisvos druskos rūgšties, rodo rūgščių susidarymo slopinimą, kuris matuojamas druskos rūgšties trūkumu. Druskos rūgšties trūkumas nustatomas titruojant skrandžio turinį. 0,1 N. druskos rūgšties tirpalas, esant indikatoriui (1 % alkoholio dimetilalamoazobenzeno tirpalas) prieš laisvą druskos rūgštį.

Druskos rūgšties trūkumas rodo dėl šarminių komponentų kiekio, nepririšta rūgštimi. Manoma,, koks didžiausias druskos rūgšties trūkumas, lygus 40 titras ed, rodo druskos rūgšties sekrecijos nutraukimą (absoliuti achlorhidrija). Esant mažesniam deficitui, druskos rūgštį išskiria parietalinės ląstelės, tačiau dėl laisvo pavidalo jungimosi šarminiais komponentais neaptikta (santykinė achlorhidrija).

Santykinės achlorhidrijos taip pat gali būti stebimos, jei jų nėra, ir susijusi druskos rūgštis. Tais atvejais ši galimybė yra įmanoma., kai visa druskos rūgštis yra neutralizuota natrio bikarbonatu.

Apie prieinamumą absoliuti achlorhidrija galima spręsti tik po maksimalios histamino stimuliacijos. Tokia achlorhidrija pastebima daugiausia esant B₁₂-stokos anemija. Esant absoliučiai achlorhidrijai, intragastrinis pH nemažėja veikiant histaminui. Kadangi maksimali histamino stimuliacija gali būti naudojama tik išimtiniais atvejais, diagnozei patartina naudoti intragastrinį pH matavimą.

Didelis druskos rūgšties trūkumas rodo audinių skilimo produktų buvimą skrandžio turinyje (pūliai, kraujas).

Bazinės sekrecijos įvertinimas

Bazinės laisvosios druskos rūgšties sekrecijos mastas asmenims, sergantiems rūgštiniu ir hipoanacidiniu gastritu, skrandžio vėžys yra 0–1 mmol / h, sveikiems žmonėms ir kenčiantiems nuo normacidinio gastrito - 1-4 mmol / h, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa - 4–5 mmol / h (daugiau 5 mm / h paprastai būdingas dvylikapirštės žarnos opai), Zolingeris - Elisono sindromas - 10– 20 mmol / h.

Maksimalios sekrecijos įvertinimas

Maksimalus sekretas, lygus nuliui - tikra achlorhidrija stebima atrofiniu gastritu, skrandžio vėžys (šiais atvejais negalima atmesti dvylikapirštės žarnos refliukso). MAO vertė nuo 1 į 18 mmol / h rodo nepakankamą rūgšties gamybą sergant gastritu ar skrandžio vėžiu; 18 – 20 mmol / h - normaliai gamybai (sveikiems žmonėms ar žmonėms, sergantiems normocidiniu gastritu); 20—26 - padidinta rūgšties gamyba pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, Zolingeris - Elisono sindromas.

Rūgšties susidarymo įvertinimas pagal HLW ir MAO santykį

Sveikiems žmonėms - HLW santykis:MAO lygus 1:6.

Esant funkciniam slopinimui ir sumažėjus parietalinių ląstelių reaktyvumui, pastebimas bazinės sekrecijos sumažėjimas, maksimali rūgšties gamyba normali, VAO:MAO - 1:10 arba 1:12.

Kai atrofija ar parietalinių ląstelių pažeidimas sumažėja kaip bazinis, maksimali rūgšties gamyba. VAO santykis:MAO gali būti tiek padidėjęs (jei vyrauja funkcinis slopinimas), taip sumažinta (su sunkia parietalinių ląstelių atrofija).

Padidėjus parietalinių ląstelių neurohumoralinei stimuliacijai (hiperreaktyvi būsena) padidėja HLW, esant normaliam ar šiek tiek padidėjusiam MAO; VAO:MAO = 1:2 arba 1:3.

Esant skrandžio liaukų hiperplazijai, padidėjus parietalinių ląstelių skaičiui, ji padidėja kaip maksimali., ir bazinė sekrecija.

Rūgštinių ir šarminių skrandžio sekrecijos komponentų nustatymas

Tiriant druskos rūgšties tėkmės greitį, dalis druskos rūgšties nenustatoma, neutralizuoja skrandyje bikarbonatą. Atsižvelgiant į druskos rūgšties neutralizuotą dalį, nustatomas rūgštinių ir šarminių komponentų tūris bei tikroji druskos rūgšties norma..

Rūgštinis komponentas apskaičiuota pagal Thomson - Wayne formulę

P = V *(0,219+4,88*N.⁺),

kur P yra rūgštinio komponento tūris, ml; V - skrandžio sulčių tūris tiriamojoje dalyje, ml; N.⁺ - bendras tam tikros porcijos rūgštingumas, mmol / l; 0,219 ir 4,88 - pastovios vertės.

Šarminis komponentas nustatoma pagal formulę:

NP = V - P,

kur NP yra šarminio komponento tūris, ml; V - skrandžio sulčių porcijos tūris, ml; P yra rūgštinio komponento tūris tam tikroje porcijoje, ml.

Žinant rūgšties komponento tūrį, tikrąją druskos rūgšties normą galima apskaičiuoti pagal šią formulę::

D_vch= C * 160 * 0,001

kur_vch - tikrasis druskos rūgšties gamybos greitis, mmol; P yra rūgštinio komponento tūris, ml; 160 - pastovios druskos rūgšties koncentracijos vertė, išskiriamos iš skrandžio parietalinių ląstelių; 0,001- druskos rūgšties kiekis 1 ml skrandžio turinio, esant jo koncentracijai, EQUAL 1 mmol / l.

Praktiškai rūgšties komponento tūris ir tikroji druskos rūgšties norma nustatomi pagal šią nomogramą.

Tikri druskos rūgšties gamybos tempai apima visus rūgščius produktus., įskaitant druskos rūgšties kiekį, kurį neutralizuoja skrandžio bikarbonatas. Tikroji druskos rūgšties norma yra didesnė, nei MAO.

Šarminės skrandžio liaukų sekrecijos savybės priklauso nuo gleivių ir bikarbonato buvimo. Daugelis autorių laiko bikarbonato koncentracijos šarminiame sekrete konstantą. Pagal literatūroje, tai yra 20–45 mmol / l. Taigi, žinant šarminio komponento tūrį, nustatykite angliavandenilių debetinę valandą pagal formulę Yu. IR. Žuvis- Rissa Rissa:

D_hidr= N * P * C * 0,001,

kur_hidr.- angliavandenilių srautas, mmol / h; C yra bikarbonato koncentracija, laikoma konstanta,- 45 mmol / l; NP - šarminio komponento tūris, ml.

Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, padidėja ne tik rūgštis, bet ir šarminio sekreto komponentas.

Šarminio sekreto komponento ir tikrosios druskos rūgšties debeto valandos įvertinimas

Pagal šarminio komponento sekrecijos dydį galima spręsti apie ligos sunkumą ir skrandžio sekrecinės funkcijos kompensavimo laipsnį hiperacidinėmis sąlygomis..

Jei esant aukštoms tikrosios druskos rūgšties debeto valandoms, šarminio komponento lygis taip pat yra aukštas, atsiranda kompensuojama hiperacidinė būsena. Tais atvejais,, kai aukšta tikroji druskos rūgšties debetinė valanda, šarminio komponento kiekis šiek tiek padidėja, galime kalbėti apie subkompensaciją. Šarminio komponento gamybos sumažėjimas hiperacidinės būklės metu rodo dekompensaciją ir galimybę išsivystyti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsines opas..

Taip, padidėjęs šarminių medžiagų kiekis skrandžio turinyje rodo lengvesnę ligos eigą, lydi didelis rūgštingumas, ir, atvirkščiai, žemas šarminio komponento lygis rodo sunkesnę ligos eigą.

Vandenilio jonų sekrecijos greičio nustatymas

Vienas iš skrandžio sekrecijos tyrimo metodų yra vandenilio jonų sekrecijos greičio nustatymas, naudojant maksimalų histamino ar pentagastrino testą.

Tyrimas yra toks. Pacientas praryja tuščią skrandžio skrandį, kurio galas turėtų būti žemiausioje skrandžio dalyje (jo padėtis kontroliuojama fluoroskopijos būdu), tai leidžia maksimaliai išsiurbti skrandžio sultis. Dalis sekrecijos tuščiu skrandžiu išsiurbiama 5 min ir išmesk. Kas valandą bazinės sekrecijos skrandžio sultis pacientas gauna savarankiškai, reguliariai įkvėpdamas jas švirkštu. Per 30 Min. nuo skrandžio sulčių rinkimo pradžios švirkščiama į raumenis I ml 1 % difenhidramino tirpalas.

Gavus valandinę bazinę sekreciją, švirkščiama po oda 0,1 % histamino dihidrochlorido tirpalas 0,025 mg / kg kūno svorio,. Po 10 minos pradedamos rinkti visoje 1 h maksimalios skrandžio sekrecijos dalis. Išmatuokite dviejų gautų valandinių porcijų tūrį, įdarbintas 20 ml kiekvienos porcijos puodeliuose, panardinkite pH zondo elektrodą ir nustatykite pH. Toliau, naudojant duomenis apie valandos sekrecijos porcijų tūrį ir pH, pagal nomogramą nustatykite vandenilio jonų sekrecijos greitį (N +).

Praktiškai, kai pH = 3,15 H sekrecijos greitis⁺= 0. Su intragastriniu pH nuo 0,7 į 2,0 sekrecijos greitis H⁺ nustatoma pagal nomogramą, derinant su liniuote skrandžio sulčių tūrio ir pH rodiklius. Liniuotės sankirta su sekrecijos greičio skale H⁺ nurodo atitinkamą vertę milimoliais per valandą. Kai pH vertės nuo 2,0 į 3,15 sekrecijos greičio nustatymas H⁺ vykdomas tokiu pat būdu, bet pH sumažinamas 1,0, o rezultatas sumažėja 10 laikas (perkelkite kablelį į kairę vieno simbolio).

Normalus vandenilio jonų sekrecijos greitis bazinės sekrecijos dalyje svyruoja nuo 0 į 5 mmol / h, maksimali histamino stimuliacija - nuo 5 į 20 mmol / h, vartojant pentagastriną - nuo 9 į 22 mmol / h.

Aukščiau pateiktas skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymo metodas nėra tikslus, nuo siurbiamų skrandžio sulčių rūgštingumo tyrimo, kurioje rūgštinio komponento neutralizavimas yra šarminis, duoda sąmoningai žemus rezultatus. Klaidas nustatant druskos rūgšties produkcijos vertę gali sukelti nepilnas skrandžio sulčių ištraukimas. Nurodytiems netikslumams pašalinti galima atlikti intragastrinį pH matavimą.

Intragastrinį pH vertė-metrika atliekama naudojant pH vertė-zondas. Patartina naudoti dviejų kanalų pH zondą, tai leidžia išmatuoti pH tiesiai prie skrandžio sienos, T. tai yra. nustatyti pirminį skrandžio dugno rūgštingumą, kur paslaptis turi rūgštinę reakciją, ir vartininkų zonoje, kur jo liaukos išskiria šarminį sekreciją, kuris paprastai sugeba neutralizuoti rūgštį. Tuo pačiu metu užregistravus pH nurodytuose skrandžio skyriuose, galime ištirti skrandžio sulčių rūgštingumą atpalaiduojančią funkciją ir šarminimo savybes..

Zondas, naudojamas pH matuoti, turi storį 5 mm, ilgis apie 1,5 mm, minkšta, sklandžiai, plastikinis dėklas. Zondo gale yra metalinė alyvuogė, kuriuose sumontuoti elektrodai (stibio ir kalomelio). Pasninko pH zondas, apie 0,7 m,, tuo tarpu vienas elektrodas yra skrandžio kūne, o kitas - vartininko oloje. Patartina įstatyti zondą kontroliuojant rentgeną. Jis prijungtas prie specialaus pH matuoklio - Linar acidomechanograph arba prie konvertuoto laboratorinio pH metro, į kuriuos yra sumontuoti du skrandžio kūno ir pilorinio urvo matavimo diapazonai. Normalus nevalgiusio skrandžio kūno pH yra 5,0— 6,0, vartininko oloje - 7,0, nurodantis fiziologinį skrandžio sekreto poilsį.

Pasak kai kurių pranešimų, galimi šie skrandžio kūno bazinės sekrecijos pH verčių svyravimai: 0,8- 1,5 Hiperacidumas (rūgštus ar sudirgęs skrandis); 1,6- 2,0 - norminis; 2,1-5,9 - hipo rūgštingumas; 6,0 ir aukštesnė - achlorhidrija.

Nustačius žemą pH, kol kas nepateikiama išsami informacija apie skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos stiprumą. Diferencijuoti žemą bazinio sekrecijos greitį (padidėjęs rūgštingumas, norminis) stimuliatoriai nenaudojami, ir skrandžio sekrecijos superpreparatai. Tokiais atvejais naudojamas atropino tyrimas..

Atropino testas

Įdėjus į skrandį pH zondą, rentgeno metu kontroliuojama jo buvimo vietos teisingumas paciente. 1 h fundal ir antral bazinis pH (4—6 apibrėžimai kas 10 kartų; 15 m,).

Jei nustatomas žemas bazinis pH (mažiau 2,0) švirkščiamas po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato ir kitą valandą tęskite tą patį pH registraciją (serijinis pH). Atropino tyrimo rezultatai vertinami ne tik pagal pH padidėjimo laipsnį ir trukmę, bet ir vidutinio bazinio ir serijinio pH skirtumai (trumpalaikiai pH pokyčiai, stebimas dvylikapirštės žarnos refliukso metu, neatsižvelgiama). Kur, kai paskutinio matavimo metu padidėja intragastrinis pH, dar du matavimai (kas 10-15 minučių) pašalinti dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Šios reakcijos į atropino testą išsiskiria pagal pH padidėjimo laipsnį.:

• pH per 2,0 - stiprus;
• nuo 1,0 į 2,0 - vidutinis;
• nuo 0,5 į 1,0 - silpna;
• mažiau 0,5 - nereikšmingas;
• jokio pokyčio - neigiamas.

Jei skirtumas tarp vidutinio bazinio ir serijinio pH yra 0,6, atropino testas laikomas silpnai teigiamu, 0,02 - neigiama. Esant pH skirtumui daugiau 0,6 - teigiamas.

Atropino testą įvertinti galima ne tik remiantis bazinių ir nuoseklių valandinių matavimų vidurkiais, bet ir didžiausias pH skrandžio dugne suleidus atropino. Šis intragastrinio pH nustatymo metodas yra labiau informatyvus., tačiau esant dvylikapirštės žarnos refliuksui, šalutinis poveikis galimas.

Pagal skrandžio sekrecijos šarminamąjį sugebėjimą atskirti pilorinio urvo plotą:

• kompensuojamas rūgšties susidarymas, kai antrumo pH viršija skrandžio kūno pH ir yra artimas neutraliam;
• dekompensuotos rūgšties susidarymas su nedideliu skirtumu tarp antrumo pH (neutralizuojanti zona) ir skrandžio kūnas (rūgštį formuojanti sritis);
• iš dalies kompensuojamas rūgšties susidarymas, esant antrumo ir skrandžio kūno pH 1,0–1,5 skirtumui.

Taip, atropino tyrimas leidžia atskirti pacientams, kuriems yra žemas intragastrinis pH tuščiu skrandžiu, atropinui atsparių asmenų grupę, kuriame frakcinio zondavimo metu nustatomas didelis druskos rūgšties greitis dėl didelio jos sekrecijos. Atropinui jautriems pacientams druskos rūgšties sekrecijos tūris yra mažesnis.. Atropino tyrimas padidina intragastrinio pH matavimo informatyvumą, tarnauja kaip dvylikapirštės žarnos opų ir kitų skrandžio hiperchlorhidrijos diagnostinis ir prognostinis tyrimas. Naudokite jį chirurginiam pepsinės opos gydymo metodui pasirinkti.

Rūgštingumo skrandyje kompensacijos laipsnis gali būti įvertintas remiantis intragastriniu pH matavimu su natrio bikarbonato apkrova - šarminio tyrimo metu..

Pieno rūgšties nustatymas

Be druskos rūgšties, skrandžio turinyje gali būti ir kitų rūgščių., iš kurių pienas kelia didžiausią klinikinį susidomėjimą. Tai atsiranda dėl piktybinio naviko metabolinių sutrikimų., varginantis skrandis, arba su staziniais procesais skrandyje, nesant laisvos druskos rūgšties ir pieno rūgšties fermentacijos lazdelės.

Kokybiniai pieno rūgšties nustatymo testai grindžiami gelsvai žalsvos spalvos atsiradimu, kai ji sąveikauja su geležies chloridu, nes susidaro geležies laktatas..

Pepsino aktyvumo nustatymas

Pepsino aktyvumas nustatomas remiantis netiesioginiais skrandžio turinio virškinimo gebėjimų tyrimo metodais. Siūlomi keli metodai, kurie skiriasi vienas nuo kito tuo, kad virškinimui naudojami įvairūs substratai ir sąlyčio su fermentu laikas. Norėdami nustatyti bendrą proteolitinį aktyvumą, galite išgerti vietinių skrandžio sulčių arba skrandžio sulčių su buferiu, užtikrinant optimalų pepsino veikimą.

Dažniausias pepsino aktyvumo nustatymo metodas Tugolukovo metodas. Su jo pagalba galite nustatyti skrandžio sulčių pepsiną, uropepsinogeno ir pepsinogeno kiekis kraujyje, tai leidžia palyginti gautus duomenis. Pepsino kiekis skrandžio turinyje nustatomas pagal sausos plazmos suvirškintų baltymų kiekį.

Nustatant debitą (valandos įtampa) pepsino kiekis mililitrais tam tikroje porcijoje yra padaugintas iš skrandžio turinio dalies tūrio, tada rodikliai, gavo per 1 ne, sukrauti.

Antrasis vieningas pepsino aktyvumo nustatymo metodas yra Ansono metodas Černikovo modifikacijoje. Jis pagrįstas skrandžio sulčių pepsino virškinimo gebėjimų tyrimu, kai substrate yra hemoglobinas..

Normalios pepsino aktyvumo vertės turėtų būti išvestos iš donorų tyrimų kiekvienoje laboratorijoje., nes jie priklauso nuo kristalinio pepsino aktyvumo, naudojamas kalibravimo grafikui sudaryti.

Paprastai pepsino kiekis skrandžio turinyje po kopūstų bandymo pusryčių yra nuo 0,2 į 0,45 g / l,.

Taip pat naudojamas pepsino aktyvumas. Medžioklės metodas, kuriame kraujo plazmos baltymai naudojami kaip substratas. Matavimas atliekamas medicininiu kolorimetru, įpylus Folino reagento, vertinimui naudokite kalibravimo lentelę, pastatytas tiriant standartinius pepsino sprendimus. Nustatant pepsino kiekį, išsiskyrė per valandą, atsižvelgti į valandinę įtampą.

Sveikų žmonių pepsino kiekis iš bazinės sekrecijos porcijos yra nuo 50 į 300 mg / h, su maksimalia histamino stimuliacija - nuo 100 į 900 mg / h. Vandenilio chlorido rūgšties gamyba ir pepsino kiekis yra lygiagretūs. Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa šios ligos yra didelės, sergant lėtiniu gastritu su sumažėjusiu sekrecijos nepakankamumu, tačiau esant achilijai, pepsino nebuvimo nepastebėta.

Intragastriškai nustatomas skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas

Intrastriniam skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo tyrimui per zondą įvedamas polivinilchlorido vamzdelis su substratu. (techninis albuminas arba vištienos baltymai, krešėjo), padėkite ant metalinio cilindro, lituoti į standų plieninį kabelį. Po 1 h. po vamzdelio įdėjimo su substratu, jis pašalinamas iš skrandžio per vamzdelį, parenteraliai įvedama submaksimali arba maksimali histamino dozė ir vėl įvedama į 1 h substratas proteolizės skrandyje sunkumui įvertinti ne tik baziniu laikotarpiu, bet ir histamino stimuliuota sekrecija.

Intragastrinės proteolizės laipsnis apskaičiuojamas pagal suvirškinto substrato kiekį ir išreiškiamas mikrogramais per valandą. Pašalinus mėgintuvėlį iš skrandžio, nustatomas suvirškintų baltymų kiekis, tada jis dedamas į 20 N. druskos rūgšties tirpalas, siekiant įvertinti papildomą albuminų virškinimą, kuris atsiranda dėl pepsino, prasiskverbė į substratą iš skrandžio turinio. Papildomo albumino proteolizės intensyvumą lemia pepsino koncentracija skrandyje. Taigi, pagal suvirškinto substrato kiekį, nustatytas iškart po jo valandos buvimo skrandyje, įvertinkite intragastrinės proteolizės laipsnį, ir papildomos substrato proteolizės duomenys atspindi pepsino koncentraciją skrandžio turinyje.

Kaip ir bazinės sekrecijos sąlygomis, ir po submaksimalios histamino stimuliacijos pacientams, kenčia nuo dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, papildoma proteolizė yra didesnė, nei sveikų asmenų.

Intragastrinis skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo tyrimas turi svarbią diagnostinę vertę, nes atspindi skrandžio sekrecinio aparato funkcinę būklę tokiomis sąlygomis, kuo arčiau fiziologinių.

Bendras skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas gali būti nustatomas mikroekspreso metodu A. A. Pokrovskis.

Vidinio faktoriaus nustatymas

Vidinis veiksnys yra skrandžio gleivių komponentas. Tai nustatoma supaprastintu būdu. (Stiklas-Boydas), remiantis baltymų nusodinimu ir poveikiu druskos rūgšties ir natrio hidroksido nuosėdoms.

Vidinio faktoriaus koncentracija tuščiame skrandyje yra 0–0,2 g / l., po bandomųjų pusryčių sveikų žmonių rodikliai yra 0,2–0,5 g / l.

Daug padidėjusi vidinė koncentracija dvylikapirštės žarnos opos faktorius, kuris ypač ryškus virškinimo laikotarpiu.

Vidinio faktoriaus kiekio sumažėjimas stebimas sergant lėtiniu gastritu ir rodo skrandžio liaukų atrofiją. Ryškus vidinio faktoriaus sekrecijos sumažėjimas rodo B vystymosi galimybę₁₂-stokos anemija.

Gauti duomenys apie vidinio faktoriaus tyrimą neturi savarankiškos reikšmės, jie tik papildo skrandžio rūgštingumą formuojančių funkcijų tyrimo rezultatus.