Izoniazidas + Pirazinamidą + Rifampicinas

Kai ATH:
J04AM05

Charakteristika.

Protivotuberkuleznoe kombinuotas įrankis.

Farmakologinis.
Antiphthisic, Antibakterinis, baktericidinis.

Taikymas.

Tuberkuliozė (bet vieta, Pirmasis intensyvaus gydymo laikotarpiu).

Kontraindikacijos.

Padidėjęs jautrumas, gelta, Ūminė kepenų liga skirtingos genezės, legern-serdecnaya nepakanka (II)-(III) menas., hiperurikemija, podagra, purpuros, nėštumas (Aš trimestras), žindymo laikotarpis.

Apribojimai taikomi.

Kepenų ligos, inkstas, Saint Martin blogis, vyresnis ir susilpnėjusi pacientų, nėštumas (II-III nėštumo trimestrai), vaikystė.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Kategorija veiksmai sukelti FDA - C. (Reprodukcijos gyvūnams tyrimas parodė neigiamą poveikį vaisiui, ir adekvačių ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis nebuvo laikomi, Tačiau potenciali nauda, susijęs su narkotikų nėščia, gali pateisinti jo naudojimą, nepaisant galimos rizikos.)

Šalutiniai poveikiai.

Nuo nervų sistemos ir jutimo organų: galvos skausmas, svaigulys, miego sutrikimai, hypererethism, depresija, ataksija, dezorientacija, sumažinti regėjimo aštrumas; retai-pernelyg didelis nuovargis ar silpnumas, irzlumas, euforija, parestezija, sustingimas, optinis neuritas, polineuropatija, psichozė, nuotaika labilumas, depresija, haliucinacijos, traukuliai, painiava; epilepsija sergantiems pacientams gali padidėti traukulių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo (kraujodaros, hemostazė): širdies plakimas, angina, padidėjęs kraujospūdis, leukopenija, trombocitopenija, sideroblastnaya anemija, vakuolizacija eritrocitų, hiperkoaguliacija, polinkis kraujuoti ir kraujavimas, blužnis.

Nuo virškinamojo trakto: pykinimas, vėmimas, gastralgia, viduriavimas, metalo skonis burnoje, nenormalūs kepenų funkcija (sumažėjęs apetitas, padidėjęs kepenų transaminazių, kepenų skausmingumas, gepatomegaliya, gelta, geltonos atrofija, kepenų, giperʙiliruʙinemija, hepatito, įsk. toksiška hepatito), paūmėjimas pepsinės opos, erozinis gastritas, pseudomembraninis enterokolitas.

Dėl kaulų ir raumenų sistemos dalis: artralgija, mialgija, sunkiąja.

Su Urogenitalinę sistemą: ginekomastija, menorragija, dismenorėja, dizurija, nefronekroz, intersticinio nefrito.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys, dilgėlinė, eozinofilija, hipertermija, bronchospazmas, angioneurozinė edema.

Kitas: porfirija, hiperurikemija, pasunkėjimas podagra, spuogas, šviesai, didinant kraujo serume, geležies koncentracija.

Dėl netaisyklingos ar atnaujinus gydymą po pertraukos galima grippopodobnyy sindromas (karščiavimas, drebulys, galvos skausmas, svaigulys, mialgija), odos reakcijos, gemoliticheskaya anemija, trombotsitopenicheskaya purpuros, ūminis inkstų nepakankamumas.

Bendradarbiavimas.

Antacidiniai preparatai, Opiatai, Anticholinerginiai vaistai ir ketokonazolo sumažėja biologinis prieinamumas, rifampiciną. Preparatai, PASC, kurių sudėtyje yra bentonitas (aliuminio hydrosilicate), vėliau paskirtas 4 h pavartojus rifampicino. Rifampicinas didina bromsul′faleina išsiskyrimą norma. Rifampicinas sukelia sistemos kepenų fermentų indukcija, pagreitina medžiagų apykaitą. Rifampicinas mažina veiklos geriamieji antikoaguliantai, žodžiu gipoglikemicakih HP, hormoniniai kontraceptikai, Rusmenės preparatai, komplikacijų HP (dizopiramidas, pirmenol, chinidino, meksiletinas, tokainid), glюkokortikoidov, Dapsoną, fenitoinu, geksoʙarʙitala, nortriptilina, benzodiazepinai, hormonai, teofillina, chloramfenikolio, ketokonazolas, itrakonazolas, Ciklosporinas, beta adrenoblokatoriai, BCC, enalaprilio, cimetidinas. Antatsida sumažinti absorbciją izoniazidas. Izoniazidas padidina fenitoina koncentraciją kraujyje, sumažina veiksmingumą žodžiu kombinuotas kontraceptines HP, glipizido, tolbutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; stiprina šalutinį poveikį fenitoina; slopina triazolama išsiskyrimą; sumažina Zn kiekis²⁺ kraujyje, padidina išsiskyrimą. Izoniazidas ir pyrazinamide ir/arba padidinti dažnis ir sunkumas kepenų kartu su rifampicinu pacientams su kepenų ligos istorijoje.

Perdozavimas.

Izoniazidas. Simptomai: svaigulys, dizartrija, tingumas, dezorientacija, hiperrefleksija, periferinė polineuropatija, nenormalūs kepenų funkcija, metabolinė acidozė, giperglikemiâ, glikozurija, ketonurija, traukuliai (per 1-3 h pavartojus), koma.

Gydymas: Kai periferinė polineuropatija-B grupės vitaminai₆, B₁, B₁₂, ATP, glutamo rūgštis, nikotinamidas, masažas, fizioterapija; mėšlungis-į/m vitamino B₆ 200-250 mg, Aš / 40% dekstrozės tirpalo, 20 ml, / M 25% magnio sulfato tirpalu — 10 ml, diazepamas; Jeigu bet kuris iš kepenų-metioninas, tioctic rūgštis, ATP, vitaminas B₁₂.

Rifampicinas. Simptomai: plaučių edema, letargija, painiava, traukuliai.

Gydymas: simptomaticheskaya terapija, skrandžio plovimas, paskyrimas aktyvintos anglies, diurez.

Pirazinamidą. Simptomai: nenormalūs kepenų funkcija, padidėjo sunkumas šalutinis poveikis centrinei nervų sistemai.

Gydymas: simptomaticheskaya terapija.

Dozavimo ir administravimas.

Viduje, 1-2 valandas prieš pristatant vienu žingsniu. Kai kūno svoris mažesnis nei 50 kilogramas - 3 Lentelė. (150 mg rifampicino, 100 mg izoniazidas, 350 mg pyrazinamide), daugiau 50 kilogramas - 4 Lentelė. Vaikams 10-15 mg/kg per parą požiūriu rifampiciną, , bet ne daugiau 600 mg / per dieną. Gydymo kursas - 2 Mėnesių, su toliau atsižvelgiant izoniazidas ir rifampicinas, izoniazidas ir ETHAMBUTOL arba.

Atsargumo priemonės.

Sunkus ir kartais mirtinos hepatito, susijęs su izoniazido terapijos, Tai gali pasireikšti net ir po daugelio gydymo mėnesių. Iš hepatito rizikos priklauso nuo amžiaus; pavyzdinis dažnis: 0/1000 Žmonės pagal amžių 20 metų, 3/1000 amžiaus grupėje 20-34 metų, 12/1000 amžiaus grupėje 35-49 metų, 23/1000 amžiaus grupėje 50-64 metų, 8/1000 Amžius 65 metų. Iš hepatito rizika yra didesnė, kasdien alkoholio vartojimo. Tikslūs duomenys apie mirties procentas izoniazidas sukeltas hepatitas nėra, bet, Pasak Amerikos Valstijose,. Visuomenės sveikatos priežiūros tarnyba stebėjimo tyrimas (PDR, 2005), tarp 13838 pacientai, poluchavshikh izoniazidas, Jis buvo įrašytas 8 mirčių nuo 174 hepatito atvejai. Todėl pacientams,, poluchayushikh izoniazidas, Ji turėtų būti atidžiai ištirtas per mėnesį. Padidėjęs serumo transaminazių pastebėtas maždaug 10-20% pacientų, paprastai per pirmuosius kelis gydymo mėnesius. Nepaisant tęsiant gydymą, parametrai grįžti prie normalaus, tačiau kai kuriais atvejais sukūrė progresuojančia kepenų funkcijos sutrikimas. Pacientams reikia nurodyti nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei turite kokių nors prodrominis simptomus hepatito (nuovargis, silpnumas, bendras negalavimas, anoreksija, pykinimas arba vėmimas). Jei simptomai ir požymiai yra sutrikusi kepenų funkcija (įsk. padidėjęs kepenų transaminazių) rasti, narkotikų karto panaikino, TK. o toliau gauti galbūt daugiau sunkių kepenų pažeidimų. Atnaujinti gydymą po normalizacijos.

Prieš gydymą ir kas 2-4 savaites apibrėžia turinio glutamatacetattransaminazy ir glutamatoksaloacetattransaminazy.

Pyrazinamide pablogėja, podagra ir diabetas, reikia stebėti inkstų funkciją ir šlapimo rūgšties. Tuo atveju, kai nuolatinis hiperurikemija ir paūmėjimo podagrinio artrito gydymo punkte numatytu. Gydymo laikotarpiu nėra taikomos mikrobiologinių metodų nustatymo folio rūgšties ir vitamino B₁₂ serumas. Gydymas neturėtų būti taikomas bromsul′faleinovyj tyrimas (klaidingai teigiamų rezultatų). Ilgai įvežimo kontrolės funkcijų kepenų, inkstas, nuotraukų periferiniame kraujyje ir ištirti oftalmologas. Draudžiama naudoti etanolio. Gydymo metu rekomenduojama suvartojimas papildomai vitamino d, kalcio ir fosforo pažeidimus, užkirsti kelią.

Susitikimą per pastarąsias savaites nėštumo metu yra įmanoma po gimdymo kraujavimas į motinos ir naujagimio kraujavimo (gydymas yra vitamino k). Moterims rekomenduojama naudoti nehormoninį kontracepcijos metodus gydymo metu. Rifampicinas dėmių odos, seilės, prakaitas, dumblas, ašarų skysčio, šlapimas, lęšių raudonai oranžinės spalvos.