Ишемическая болезнь сердца — Атеросклероз коронарных артерий

Описание ишемической болезни сердца

Коронарные артерии переносят обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к блокированию этих артерий. Если блокировка является полной, могут быть повреждены участки сердечной мышцы. В тяжелых случаях сердечная мышца отмирает. Это может привести к сердечному приступу, также известному как инфаркт миокарда (ИМ).

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной формой заболеваний сердца. Она является основной причиной смерти во всем мире.

Причины ишемической болезни сердца

Причины включают:

• Утолщение стенок артерий, питающих сердечную мышцу;
• Накопление жирных бляшек в коронарных артериях;
• Внезапный спазм коронарной артерии;
• Сужение коронарных артерий;
• Воспаление в коронарных артериях;
• Развитие тромбов в коронарных артериях, что блокирует кровоток.

Факторы риска для ишемической болезни сердца

Факторы, которые повышают вероятность возникновения ишемической болезни сердца:

• Пол: мужской (мужчины имеют более высокий риск возникновения сердечного приступа, чем женщины);
• Возраст: 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин;
• Наследственность: семейная история сердечных заболеваний;
• Ожирение и избыточный вес;
• Курение;
• Высокое кровяное давление;
• Малоподвижный образ жизни может также увеличить риск развития ИБС и преждевременной смерти;
• Высокий уровень холестерина (в частности, высокий уровень холестерина ЛПНП, и низкий уровень холестерина ЛПВП);
• Диабет;
• Метаболический синдром (сочетание высокого кровяного давления, ожирения и резистентность к инсулину).

Другие факторы риска включают:

• Стресс;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Депрессия;
• Диета с повышенным содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, холестерина и/или высококалорийных продуктов. Постоянное потребление газированных сладких напитков может увеличить риск развития ИБС.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы

Часто ИБС может прогрессировать без каких-либо симптомов.

Стенокардия — иногда появляющаяся боль в грудной клетке — один из первых признаков ИБС. Боль может отдавать в плечо (и), руку (и), или челюсть. Стенокардия обычно длится около 2-10 минут. Она часто проходит после небольшого отдыха. Стенокардию может вызвать:

• Физическая активность или напряженная деятельность;
• Эмоциональный стресс;
• Холодная погода;
• Обильная еда.

Боль в груди может свидетельствовать о серьезной нестабильной стенокардии или признаках инфаркта, если возникает:

• Боль, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина;
• Тяжелая стенокардия;
• Стенокардия, которая начинается в состоянии покоя (при отсутствии активности);
• Стенокардия, которая длится более 15 минут.

Сопровождающие симптомы могут включать:

• Одышка;
• Потоотделение;
• Тошнота;
• Слабость.

При нестабильной стенокардии нужна немедленная медицинская помощь. ИБС у женщин может развиваться без боли в груди, а вызывать только одышку и усталость.

Диагностика ишемической болезни сердца

Если вы попадете в отделение неотложной помощи с болями в груди, некоторые тесты будут сделаны сразу. Они позволят определить наличие стенокардии или инфаркта. Если наблюдается стабильная стенокардия, могут быть назначены другие тесты, чтобы определить степень тяжести заболевания.

Врач спросит о симптомах и истории болезни. Проводится медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

• Анализы крови, чтобы найти определенные вещества в крови (тропонины), которые помогают врачу определить наличие сердечного приступа;
• Электрокардиограмма — записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу, и может выявить наличие прошлых сердечных приступов, острых сердечных приступов, а также проблемы сердечного ритма;
• Эхокардиограмма — использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форма и движение сердца, дает информацию о структуре и функции сердца;
• Стресс-тест — запись электрической активности сердца при повышенной физической активности;
• Ядерный стресс-тест — сердце наблюдается при введении радиоактивных материалов в кровоток, что помогает найти проблемные области;
• Коронарная оценка кальция — тип рентгеновской томографии, которая использует компьютер, чтобы найти отложения кальция в артериях сердца;
• Коронарная ангиография — проводится рентген сосудов после введения контрастного красителя в артерии. Позволяет врачу найти аномалии в артериях.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение может включать:

Нитроглицерин

Этот препарат обычно принимается во время приступа стенокардии. Он может предоставляться в виде капсул, которые растворяются под языком или в виде спрея. Лекарственные формы с длительным типом действия (таблетки, пластырь или мазь) могут быть использованы, чтобы предотвратить стенокардию перед началом активной деятельности.

Разжижающие кровь препараты

Небольшая суточная доза аспирина, как было доказано, снижает риск сердечного приступа. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать аспирин ежедневно.

Другие разжижающие кровь лекарства включают в себя:

• Варфарин;
• Тиклопидин;
• Клопидогрель;
• Прасугрель.

Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Прием препаратов может помочь предотвратить стенокардию. В некоторых случаях они могут снизить риск сердечного приступа.

Препараты для снижения уровня холестерина

Лекарственные средства, такие как статины, часто назначаются людям, которые больны ИБС. Статины (например, аторвастатин) снижают уровень холестерина, что может помочь предотвратить приступ ИБС.

Реваскуляризация

Пациентам с тяжелыми закупорками в коронарных артериях рекомендуется пройти процедуру, что позволит быстро улучшить приток крови к сердечной мышце:

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), например, баллонная ангиопластика. В некоторых случаях устанавливается стент, чтобы поддержать артерии открытыми;
• Коронарное шунтирование (АКШ) — сегменты сосудов отбираются из других областей тела и вшиваются в артерии сердца, чтобы перенаправить поток крови вокруг закупоренных артерий.

Некоторые исследования показали, что АКШ может быть более эффективным, чем ЧКВ. Изменения в образе жизни и интенсивная терапия также могут быть столь же эффективными, как ЧКВ.

Варианты лечения рефрактерной стенокардии

Для пациентов, которым проводилась реваскуляризация, но через некоторое время стенокардия снова возникла, несмотря на прием лекарств, существуют следующие варианты лечения:

• Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — подушки с воздухом надуваются вокруг ног в такт с сердечными сокращениями. Пациент получает 5 часовых процедур в неделю в течение семи недель. Как было доказано, процедура снижает симптомы стенокардии;
• Трансмиокардиальная реваскуляризация (ТМР) — оперативное вмешательство с помощью лазера позволяет уменьшить боли в груди.

Исследователи также изучают возможности генной терапии в качестве возможного варианта лечения ИБС.

Профилактика ишемической болезни сердца

Чтобы уменьшить риск развития болезни коронарной артерии:

• Поддерживайте здоровый вес;
• Принимайте пищу с низким содержанием насыщенных жиров, красного мяса и мясопродуктов, а также увеличьте в рационе количество продуктов из цельных зерен, фруктов и овощей;
• Выполняйте упражнения в соответствии с рекомендациями врача;
• Бросьте курить;
• Лечите высокое кровяное давление и/или диабет;
• Принимайте препараты для снижения уровня холестерина или триглицеридов;
• Спросите своего врача о приеме каждый день низких доз аспирина;
• Для некоторых пациентов рекомендуется принимать розувастатин. Нужно спросить об этом своего врача.