Стенокардия

Описание стенокардии

Стенокардия — боль или дискомфорт в груди. Обычно главный ее признак — чувство сжатия в груди. Это состояние может ощущаться в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Боль при стенокардии обычно длится не более 2-10 минут. Она проходит после отдыха или приема нитроглицерина.

Типы стенокардии включают в себя:

• Стабильная стенокардия имеет предсказуемый вариант развития. Как правило, ее интенсивность и признаки приближения известны, и есть время снизить негативное воздействие;
• Нестабильная стенокардия более непредсказуемая и тяжелая. Боль в груди может возникнуть во время отдыха или даже сна (ночная стенокардия). Дискомфорт может длиться дольше и быть более интенсивным, чем при стабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия может быть признаком сердечного приступа;
• Вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала, происходит, когда больной находится в состоянии покоя. Это чаще всего происходит в середине ночи. Ее последствия могут быть весьма серьезными.

Причины стенокардии

Стенокардия, как правило, является признаком ишемической болезни сердца (ИБС). Она возникает, когда кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, блокируются. Блокировка снижает приток крови и кислорода к сердечной мышце. Когда сердечная мышца лишается кислорода, чувствуется боль в груди и возникают другие симптомы.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Стенокардия возникает, когда увеличивается потребность сердца в крови и кислороде, во время:

• Физических упражнений, напряжения;
• В холодную погоду;
• После сытной еды;
• Во время эмоционального стресса.

Стабильная стенокардия становится нестабильной, когда симптомы:

• Встречаются чаще;
• Продолжаются дольше;
• Возникают быстрее.

Вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала

Эти типы стенокардии обычно вызываются судорогой сердечных сосудов. Это может указывать на наличие следующих заболеваний:

• Ишемической болезни сердца (ИБС);
• Высокого кровяного давления;
• Гипертрофической кардиомиопатии;
• Болезни сердечных клапанов.

Факторы риска

Главные факторы риска для ишемической болезни сердца включают следующее:

• Пол: мужской;
• Преклонный возраст;
• Наличие членов семьи и родственников с болезнями сердца;
• Ожирение и избыточный вес;
• Курение;
• Высокое кровяное давление;
• Сидячий образ жизни;
• Высокий уровень холестерина в крови (в частности, высокий уровень холестерина ЛПНП и низкий уровень холестерина ЛПВП);
• Диабет.

Другие факторы риска для ИБС:

• Стресс;
• Чрезмерное потребление алкоголя.

Симтомы стенокардии

• Давление или сжимающая боль в груди;
  • Некоторые люди не испытывают сильной боли;
  • Пожилые люди, женщины и больные диабетом чаще имеют нетипичные симптомы;
  • Некоторые больные имеют вялотекущую ишемию и не испытывают никаких симптомов и боли в груди;
  • При любой боли в груди необходимо пройти медицинское обследование для определения ее причин;
  • Боль или дискомфорт в груди является отличительным симптомом стенокардии.

Вероятность сердечного приступа возрастает, когда неприятные ощущения в груди продолжаются более 15 минут, и сопровождаются другими симптомами, такими как:

• Боль в плече (плечах), руке (руках), или в челюсти;
• Слабость;
• Потоотделение;
• Тошнота;
• Одышка.

Диагностика стенокардии

Анализы необходимо сделано сразу же, чтобы увидеть, что является причиной боли — стенокардия или инфаркт. При наличии стабильной картины стенокардии, могут быть сделаны другие тесты, чтобы определить степень болезни. Результаты анализов помогут выбрать способ лечения.

Доктор спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Тесты могут включать в себя следующее:

• Анализы крови, чтобы искать определенные маркеры крови, для определения сердечного приступа;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, чтобы найти признаки инфаркта, острого инфаркта, или проблем с ритмом сердца;
• Эхокардиограмма — высокочастотные звуковые волны (ультразвук), используются для изучения структуры и функции сердца;
• Стресс-тест — запись электрической активности сердца во время повышенных нагрузок. Иногда для имитации физической нагрузки используются специальные препараты;
• Радиационное (ядерное) сканирование — радиоактивный материал вводится в вену, чтобы определить области с низким потоком крови;
• Электронно-лучевая (компьютерная) томография (скрининг коронарного кальция, сканирование сердца, ангиография) — типы рентгеновских обследований, которые используют компьютер для создания детальных изображений сердца, коронарной артерии и окружающих структур;
  • Компьютерная томография измеряет количество отложений кальция в коронарных артериях для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечных приступов;
  • Некоторые исследования утверждают, что сканирование сердца наиболее эффективно у пациентов с риском промежуточной ишемической болезни сердца;
• Коронарная ангиография — в артерии вводится рентгеноконтрастный краситель, чтобы на экране увидеть аномалии (сужения или тромбы) в артериях.

Лечение стенокардии

Варианты лечения включают:

Прием лекарств

• Нитроглицерин — обычно принимается во время приступа стенокардии, в виде капсул под язык, или в виде спрея;
  • Для предотвращения стенокардии могут быть использованы препараты длительного действия, в виде таблеток или в виде пластырей (патчей) или мазей;
• Препараты для разжижения крови — небольшая, ежедневная доза аспирина снижает риск сердечного приступа;
  • Для помощи при стенокардии может также применяться варфарин, однако существует повышенный риск кровотечения при приеме этого препарата;
  • Перед ежедневным приемом аспирина или варфарина необходимо проконсультироваться с врачом;
• Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов могут уменьшить вероятность появления стенокардии;
• Препараты для снижения уровня холестерина могут предотвратить или прекратить прогрессирование ИБС;
• Прием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) — снижение кровяного давления и уменьшение нагрузки на сердце.

Хирургия

Пациентам с тяжелой, нестабильной, или прогрессирующей стенокардией могут помочь следующие операции:

• Аортокоронарное шунтирование — в качестве трансплантата используются артерии из других областей тела, чтобы обойти заблокированные артерии сердца;
• Коронарная ангиопластика — используется воздушный шар, чтобы открыть заблокированные артерии.

Профилактика стенокардии

При наличии стенокардии можно предотвратить приступ, зная симптомы перед его началом.

Если стенокардии нет, профилактика ишемической болезни сердца поможет предотвратить ее начало.

Меры по предотвращению ишемической болезни сердца включают:

• Поддержание здорового веса;
• Выполнение безопасных упражнений с учетом рекомендаций врача;
• Необходимо бросить курить;
• Необходимо составить здоровую диету. Она должна быть с низким содержанием насыщенных жиров. Следует также включить в нее цельные зерна, фрукты, и овощи;
• Своевременно лечить высокое кровяное давление и/или сахарный диабет;
• Вовремя лечить аномальные уровни холестерина и высокий уровень триглицеридов.