Dalteparin natrium

Ketika ATH:
B01AB04

Ciri.

Nizkomolyekulyarnyi heparin, Diperoleh dengan dikendalikan depolymerization (dengan asam nitrat) Heparin natrium dari selaput lendir usus halus babi dengan berikutnya oleh pemurnian kromatografi. Adalah polisakarid sulfated rantai (oligosakarida memuat residu dari 2.5-anhydrogalactose-D-mannitola sebagai trailing tim).

Aksi farmakologi.
Antykoahulyantnoe, antitromboticescoe.

Aplikasi.

Pengobatan: trombosis vena dalam akut, emboli paru, angina tidak stabil, infark miokard, non-Q gelombang.

Pencegahan: trombosis vena dalam selama intervensi bedah, termasuk. di rongga perut pada pasien yang berisiko mengalami komplikasi tromboemboli (lebih tua dari 40 tahun, kegemukan, Durasi anestesi lain 30 m, Neoplasma ganas, Trombosis vena mendalam atau arteri paru-paru dalam sejarah), pembekuan dalam sirkulasi extracorporeal di gemodialise dan gemofiltration pada pasien dengan insufisiensi ginjal akut dan kronis darah.

Kontraindikasi.

Hipersensitivitas, termasuk. molekul geparinam dan/atau geparino lainnya, untuk makanan dan/atau HP, dari daging dan organ-organ dari babi; trombositopenia, vyzvannaya gyeparinom, sejarah; pendarahan, ulkus lambung, duodenum dan kolitis ulserativa pada stadium akut dengan kecenderungan perdarahan; kecelakaan serebrovaskular hemoragik, termasuk. stroke hemoragik; hipokoagulasi dari berbagai asal (penyakit darah, peningkatan pendarahan, dll.); endokarditis bakteri; trauma atau pembedahan pada otak dan sumsum tulang belakang, mata, telinga.

Pembatasan berlaku.

Trombositopenia, trombositopenia, kondisi setelah pungsi lumbal dan kateterisasi arteri besar, disfungsi hati dan / atau ginjal, retinopati diabetik atau gipertensus.

Kehamilan dan menyusui.

Selama kehamilan-pada kondisi, Membandingkan manfaat dugaan ibu dan potensi risiko kepada janin.

Kategori tindakan menghasilkan FDA - B. (Studi reproduksi pada hewan menunjukkan tidak ada risiko efek samping pada janin, dan studi yang memadai dan terkendali dengan baik pada wanita hamil tidak melakukan.)

Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping.

Sistem cardio-vascular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): pendarahan (gingiva, gastrointestinal, hemoroid, Kerajaan, dari luka operasi, dll.), trombositopenia tipe I dan II (imun), trombosis arteri dan/atau vena ("sindrom trombositopenia dengan trombosis"), tromboemboli.

Reaksi alergi: gatal, ruam, gatal-gatal, demam, nekrosis kulit, Reaksi anafilaktoid.

Lain: peningkatan moderat dalam transaminase hati (GOLD, AKU S), nyeri dan hematoma di tempat suntikan.

Kerja sama.

Antikoagulan tidak langsung, antiagregantы (tiklopidin, dipyridamole, dan lain-lain.), termasuk. NSAID (asam asetilsalisilat, fenilbutazon, indometasin dan lain-lain.), fibrinolitik (alteplaza, strepto- dan urokinase), sulfinpirazon, probenesid, Asam ethacrynic, dekstran dan sitostatika (di / dalam pendahuluan) meningkatkan hipokoagulasi dan meningkatkan risiko perdarahan. Protamine menghambat efek antikoagulan (netralisasi aktivitas faktor anti-Xa mencapai 25–50%).

Overdosis.

Gejala: sindrom hemorrhagic.

Pengobatan: pemberian antagonis - protamine sulfate (1% larutan, di / lambat); 1 mg protamin menghambat 100 SAYA natrium dalteparin. Kemungkinan terjadinya hipotensi arteri dan syok anafilaksis harus diperhitungkan ketika protamine diberikan..

Dosis dan Administrasi.

P /, di daerah berbentuk U di sekitar pusar, atau /. Selama penyuntikan, pasien harus dalam posisi duduk atau berbaring. Trombosis vena dalam akut, emboli paru: s/c atau infus, 200 IU / kg 1 sekali sehari atau 100 IU / kg 2 sekali sehari (dengan peningkatan risiko perdarahan) selama 5 hari-hari. Angina tidak stabil, infark miokard: n / a, oleh 120 IU / kg, tetapi tidak lebih 10000 ME, setiap 12 h untuk 6 hari atau lebih. Pencegahan pembekuan darah pada sistem sirkulasi ekstrakorporeal: w / jet, dengan durasi hemodialisis atau hemofiltrasi lebih dari 4 jam — 30–40 IU/kg, kemudian teteskan dengan dosis 10–15 IU/kg/jam; kurang 4 jam - sekali 5000 ME. Pada pasien dengan gagal ginjal akut, dosisnya dikurangi. Pencegahan trombosis di intervensi bedah: n / a, 2500 SAYA selama 1-2 jam sampai operasi, kemudian setiap hari selama 5–7 hari atau lebih. Operasi ortopedi, risiko tinggi terjadinya penggumpalan darah: n / a, 5000 IU malam sebelum dan selama 5-7 hari setelah operasi.

Kewaspadaan.

Tidak dimaksudkan untuk pemberian intramuskular. Penggunaan hanya dimungkinkan jika aktivitas penekanan faktor Xa dipantau (uji anti-Xa menggunakan substrat protein kromogenik); dengan aktivitas penekanan faktor Xa lebih dari 1,5 IU/ml secara tajam meningkatkan risiko perdarahan. Pasien, menjalani hemodialisis atau menerima pengobatan untuk trombosis akut atau emboli paru, aPTT yang berkepanjangan dapat mengindikasikan overdosis (risiko perdarahan). Jumlah trombosit harus dipantau sebelum dan selama pengobatan., gematokrit, hemoglobin, DARI, kotoran untuk darah gaib. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal berat, hipertensi yang tidak terkontrol, menggunakan dosis tinggi pada periode awal pasca operasi. Saat mengobati trombosis vena dalam akut atau angina tidak stabil dengan dalteparin dosis tinggi, anestesi lokal merupakan kontraindikasi. (risiko perdarahan). Pada pasien lanjut usia, dosisnya harus dikurangi.

Keamanan dan efektivitas penggunaan dalam praktik pediatrik belum diketahui..

Perhatian.

1 ME (anti-Ha) natrium heparin dengan berat molekul rendah sesuai dengan 1 satuan kegiatan, ditentukan oleh penekanan faktor Xa dalam plasma menggunakan substrat protein kromogenik S−2222. Untuk menyiapkan larutan infus, dalteparin diencerkan 0,9% larutan natrium klorida atau 5% larutan glukosa dalam gelas atau botol plastik. Dimasak solusi harus digunakan dalam 12 tidak. Terapi kombinasi dengan aspirin dianjurkan dalam angina tidak stabil dan infark miokard tanpa gelombang Q.

Kerja sama