TRITACE

Aktivna tvar: Ramipril
Kod ATH: C09AA05
CCF: ACE inhibitora
ICD-10 šifre (svjedočanstvo): I10, I21, I50.0, I61, I63, N03, N08.3
Kod KFU: 01.04.01.03
Proizvođač: SANOFI-AVENTIS Deutschland GmbH (Njemačka)

Oblik doziranja, sastav i pakiranje

Pilule duguljast, svijetložute boje s obostranim rizikom podjele i gravurom “2,5/stilizirano slovo h” i “2,5/HMR” s druge strane.

Pomoćne tvari: gipromelloza, preželatiniziranog škroba, mikrokristalna celuloza, natrijev oksalat, boja žuti željezov oksid.

14 PC. – pakiranjima Valium planimetric (2) – omot kartona.

Pilule duguljast, svijetlo ružičasta s razdjelnom linijom s obje strane i gravurom “5/stilizirano slovo h” i “5/HMR” s druge strane.

Pomoćne tvari: gipromelloza, preželatiniziranog škroba, mikrokristalna celuloza, natrijev oksalat, željezni oksid crvena boja.

14 PC. – pakiranjima Valium planimetric (2) – omot kartona.

Farmakološko djelovanje

Antihipertenzivi, ACE inhibitor. ramiprilat, aktivni metabolit ramipril, je dugodjelujući ACE inhibitor. U plazmi i tkivima ovaj enzim katalizira pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II. (aktivni vazokonstriktor) i razgradnju aktivnog vazodilatatora bradikinina. Smanjenje stvaranja angiotenzina II i povećanje aktivnosti bradikinina dovodi do vazodilatacije i pridonosi kardioprotektivnom i endotelioprotektivnom učinku ramiprila.

Angiotenzin II stimulira oslobađanje aldosterona, u tom smislu, ramipril uzrokuje smanjenje lučenja aldosterona.

Prijem ramiprila dovodi do značajnog smanjenja OPSS-a, općenito bez izazivanja promjena u bubrežnom protoku krvi i brzini glomerularne filtracije. Ramipril uzrokuje sniženje krvnog tlaka kao iu ležećem položaju, i stajanja bez kompenzacijskog porasta brzine rada srca. Hipotenzivni učinak počinje 1-2 sati nakon uzimanja jedne doze lijeka, a nastavljeno 24 ne. Maksimalni antihipertenzivni učinak Tritatse^® Obično se razvija u 3-4 tjedno davanje lijeka konstantnom i održava dugo. Nagli prekid lijeka ne dovodi do brzog i značajnog povećanja krvnog tlaka.

Primjena lijeka smanjuje smrtnost (uključujući iznenadnu smrt), rizik od razvoja ozbiljnog zatajenja srca, smanjuje broj hospitalizacija bolesnika s kliničkim znakovima kroničnog zatajenja srca nakon akutnog infarkta miokarda.

U bolesnika s dijabetičkom i nedijabetičkom simptomatskom nefropatijom lijek smanjuje stopu progresije zatajenja bubrega, au pretkliničkoj fazi dijabetičke i nedijabetičke nefropatije ramipril smanjuje albuminuriju.

Lijek ima pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata i profil lipida., uzrokuje smanjenje izražene hipertrofije miokarda i vaskularne stijenke.

Farmakokinetika

Apsorpcija

Nakon uzimanja brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (50-60%). Hrana ne utječe na potpunost apsorpcije, ali usporava apsorpciju.

C_maksimum ramipril i ramiprilat dospiju u plazmu kroz 1 i 3 h, odnosno.

Distribucija i metabolizam

Budući da je predlijek, ramipril je podvrgnut opsežnom metabolizmu prvog prolaza (uglavnom u jetri hidrolizom), što rezultira stvaranjem njegovog jedinog aktivnog metabolita – ramiprilat. Osim stvaranja ovog aktivnog metabolita, glukuronidacijom ramiprila i ramiprilata nastaju neaktivni metaboliti – ramipril diketopiperazin i ramiprilat diketopiperazin. Ramiprilat primjer u 6 puta aktivnije inhibira ACE, Cem ramipril.

Vezanje ramiprila za proteine ​​plazme je 73%, ramiprilata – 56%.

V._d ramiprila i ramiprilata je približno 90 i ja 500 l.

Nakon dnevnog, jednom dnevno uzimanje lijeka u dozi 5 mg C_ss u krvnoj plazmi se dostiže do 4 Dan. Smanjenje koncentracije ramiprilata u plazmi događa se u nekoliko faza.: početna distribucija i faza eliminacije s T_1/2 ramiprilat otprilike 3 ne, zatim međufazu s periodom T_1/2 ramiprilat otprilike 15 h i završna faza s vrlo niskom koncentracijom ramiprilata u plazmi i T_1/2 ramiprilat otprilike 4-5 dana. Ova završna faza povezana je sa sporom disocijacijom ramiprilata od njegove povezanosti s ACE receptorima.. Unatoč dugoj završnoj fazi s jednom dozom ramiprila tijekom dana u dozi od 2.5 mg ili više C_ss Koncentracija ramiprilata u plazmi postiže se nakon otprilike 4 dan liječenja.

Odbitak

Uz imenovanje tečaja lijeka T_1/2 je 13-17 ne.

Kada se uzima oralno, cca. 60% djelatna tvar se izlučuje mokraćom i o 40% žuč, i manje 2% izlučuje nepromijenjeno.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

S oštećenom funkcijom bubrega, izlučivanje ramiprila i njegovih metabolita usporava se proporcionalno smanjenju klirensa kreatinina. (CC). To dovodi do povećanja koncentracije ramiprilata u plazmi i sporijeg pada u usporedbi s bolesnicima s normalnom funkcijom bubrega..

Pacijenti, boluje od bolesti jetre, usporava pretvorbu ramiprila u ramiprilat, Koncentracije ramiprila u plazmi mogu porasti s 3 puta, gdje C_maksimum u plazmi se ramiprilat ne mijenja.

Kod zatajenja srca dolazi do povećanja koncentracije ramiprilata u 1.5-1.8 puta. Međutim, pri uzimanju ramiprila u dozi 5 mg 1 puta/dan u bolesnika sa zatajenjem srca nakon 2 tjedana liječenja, nije primijećeno klinički značajno nakupljanje ramiprila i ramiprilata.

U starijih se farmakokinetika lijeka ne mijenja značajno.

U Eksperimentalne studije na životinjama je prikazano, da se ramipril izlučuje u majčino mlijeko.

Svjedočanstvo

- Arterijska hipertenzija;

- Kongestivno zatajenje srca (u kombiniranoj terapiji), uključeno. razvija se tijekom prvih nekoliko dana nakon akutnog infarkta miokarda;

- dijabetička nefropatija i nefropatija na pozadini kroničnih difuznih bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis s teškom proteinurijom) – pretkliničke i klinički izražene faze;

- spriječiti razvoj infarkta miokarda, moždani udar ili “koronarna smrt” u bolesnika s ishemijskom bolesti srca, s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i bolesnike, infarkt miokarda, perkutana transluminalna koronarna angioplastika, koronarne arterije zaobići presađivanje.

Režim doziranja

Lijek se uzima oralno. Tablete treba progutati cijele (bez žvakanja) za, tijekom ili nakon jela i piti dovoljno (1/2 šalica) voda. Doza se izračunava ovisno o očekivanom terapijskom učinku i podnošljivosti lijeka od strane pacijenata u svakom slučaju..

Ako bolesnik prima diuretike, onda se moraju poništiti za 2-3 dan (ovisno o duljini djelovanja diuretika) prije početka liječenja lijekom Tritace^® ili, barem, smanjiti dozu uzetih diuretika.

Na poremećena funkcija bubrega (CC 50-20 ml / min / 1,73 m² površine tijela) početna doza - 1.25 mg. Maksimalna dnevna doza je 5 mg.

Na abnormalna funkcija jetre Maksimalna dnevna doza je 2.5 mg.

Pacijenti, prethodno liječeni diureticima, početna doza - 1.25 mg.

Ako je nemoguće potpuno eliminirati kršenje ravnoteže vode i elektrolita u slučajevima teške arterijske hipertenzije, te u bolesnika, za koje hipotenzivna reakcija predstavlja određeni rizik (npr, sa smanjenjem protoka krvi zbog suženja koronarnih arterija srca ili cerebralnih žila), početna doza -1,25 mg.

QC se može izračunati, pomoću vrijednosti kreatinina u serumu prema sljedećoj Cockcroftovoj formuli:

Za Ljudi:

Tjelesne težine (kg) x (140 – doba)

CC (ml / min) = ————————;

72 x kreatinin u serumu (mg / dL)

za Žene: pomnožite rezultat, dobiven u gornjoj jednadžbi, na 0.85.

Liječenje Tritace^® je obično dugotrajan i njegovo trajanje u svakom slučaju određuje liječnik.

Na lijek za liječenje arterijske hipertenzije postavljen 1 Vrijeme / dan, početna doza – 2.5 mg, ako je potrebno, udvostručite dozu nakon 2-3 tjedna, ovisno o odgovoru bolesnika na terapiju; dnevna doza održavanja – 2.5-5 mg, Maksimalna dnevna doza – 10 mg.

Na liječenje kroničnog zatajenja srca početna dnevna doza -1.25 mg 1 Vrijeme / dan. Doza se može povećati ovisno o odgovoru bolesnika.. Preporuča se udvostručiti dozu u intervalima od 1-2 tjedna. Doze od 2.5 mg ili više uzeto kao jedna doza ili podijeljeno s 2 ulaz. Maksimalna dnevna doza – 10 mg.

Na liječenje kroničnog zatajenja srca nakon infarkta miokarda početna doza je 5 mg 2 ulaz (po 2.5 mg ujutro i navečer). Ako se ova doza ne podnosi, treba ga svesti na 1.25 mg 2 puta / dan 2 dana. Ako se doza poveća, preporuča se podijeliti na 2 prijem u prvom 3 dan. Nakon toga, ukupna dnevna doza, izvorno podijeljen na 2 ulaz, može se uzimati kao jedna dnevna doza. Maksimalna dnevna doza – 10 mg.

Na teška kronično zatajenje srca (IV funkcionalna klasa klasifikaciji NYHA) infarkt miokarda lijek je propisan u dozi 1.25 mg 1 Vrijeme / dan. U ovoj kategoriji bolesnika dozu treba povećavati s iznimnim oprezom..

Na liječenje dijabetičke i nedijabetičke nefropatije početna doza – 1.25 mg 1 Vrijeme / dan. doza održavanja - 2.5 mg. Pri povećanju doze, treba udvostručiti u intervalima od 2-3 tjedna. Maksimalna dnevna doza – 5 mg.

S ciljem prevencija infarkta miokarda, moždani udar ili “koronarna smrt” početna doza - 2.5 mg 1 Vrijeme / dan. Dozu treba povećati udvostručenjem 1 tjedna liječenja. Kroz 3 tjedana, doza se može dodatno povećati 2 puta, maksimalna doza – 10 mg.

Nuspojava

Iz mokraćnog sustava: povećana razina ureje u serumu, giperkreatininemiя (osobito kada se istodobno daju diuretici), umanjenja funkcije bubrega, zatajenje bubrega; rijetko – hiperkalijemiju, proteinurija, giponatriemiya, povećanje postojeće proteinurije ili povećanje količine izlučenog urina.

Kardiovaskularni sustav: rijetko – značajno smanjenje krvnog tlaka, posturalna hipotenzija, ishemija miokarda ili cerebralna, infarkt miokarda, aritmija, sinkopa, ishemijskog moždanog udara, prolazna cerebralna ishemija, tahikardija, periferni edem (u području skočnih zglobova).

Alergijske reakcije: angioneurotski edem lica, usne, 21, jezik, glotisa i / ili larinksa, crvenilo kože, osjećaj topline, konjunktivitis, svrab, osip, drugi osipi na koži ili sluznici (makulo-papularni egzantem i enantem, eritema multiforme eksudativna (uključeno. sindrom Stevensa-Johnsona), pemfigus (pemfigus), serositis, pogoršanje psorijaze, toksična epidermalna nekroliza (Lyell sindrom), oniholiza, osjetljivost; ponekad – alopecija, razvoj Raynaudovog sindroma, povećane razine dušika uree i kreatinina, eozinofilija, vaskulitis, mialgija, artralgija, artritis.

Dišni sustav: često – suhi refleksni kašalj, raste po noći, kada je bolesnik u ležećem položaju, Javlja se najčešće kod žena i nepušača. (Supstitucija ACE inhibitora je učinkovita u nekim slučajevima). Ako kašalj potraje, možda će biti potrebno prekinuti primjenu lijeka.. Tamo su – kataralni rinitis, upala sinusa, bronhitis, bronhospazam, dispnoé.

Iz probavnog sustava: mučnina, epigastričan bol, povećana aktivnost enzima jetre i gušterače, bilirubin; rijetko – kolestatske žutice, probavne smetnje, povraćanje, proljev, zatvor i gubitak apetita, promjene u okusu (“metalni” aroma), smanjen osjet okusa, a ponekad čak i gubitak okusa, suha usta, stomatitis, upala jezika, pankreatitis; rijetko - upala gastrointestinalne sluznice, ileus, abnormalna funkcija jetre, s mogućim razvojem akutnog zatajenja jetre.

Od hematopoetskog sustava: rijetko – smanjenje broja crvenih krvnih stanica i smanjenje hemoglobina od blagog do značajnog, trombocitopenija i leykopeniya; ponekad neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, gemoliticheskaya anemije.

Iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: ravnoteže, glavobolja, nervoza, tremor, poremećaj spavanja, slabost, zbunjenost, depresija, anksioznost, parestezija, grčevi u mišićima.

Od osjetila: vestibularni poremećaji, Okus poremećaj, mirisni, sluh i vid, šum u ušima.

Drugi: smanjena erekcija i libido, groznica.

Kontraindikacije

- Bolesnici s anamnezom angioedema (rizik od brzog razvoja angioedema, uključeno. tijekom uzimanja ACE inhibitora);

- Teška bubrežna insuficijencija (CC manje od 20 ml/min na površini tijela 1.73 m²);

— hemodijaliza;

- Trudnoća;

- Dojenje;

- Do 18 godina (Učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

- preosjetljivost na ramipril i druge sastojke lijeka.

IZ oprez primijeniti za ozbiljne povrede jetre i / ili bubrega, kod bolesti vezivnog tkiva (uključeno. u sistemski eritemski lupus, sklerodermija - povećan rizik od razvoja neutropenije ili agranulocitoze), s primarnim hiperaldosteronizmom, maligna arterijska hipertenzija, mitralna ili aortalna stenoza, ugnjetavanje hematopoeze koštane srži, hiperkalijemiju, giponatriemii (rizik od dehidracije, hipotenzija, zatajenje bubrega), bilateralna stenoza renalnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega, stanje nakon transplantacije bubrega, status u, praćeno smanjenjem BCC-a (uključeno. proljev, povraćanje), te u bolesnika, dijeta s ograničenjem natrija, u starijih bolesnika, za pacijente s dijabetesom (zbog opasnosti od razvoja hiperkalemije), teške koronarnih lezija i cerebralne arterije, kada se uzimaju istodobno s imunosupresivima i salureticima.

Trudnoća i dojenje

Pripravak Tritace^® kontraindiciran tijekom trudnoće. Stoga prije početka liječenja trebate biti sigurni da niste trudni..

Ako pacijentica zatrudni tijekom liječenja, potrebno je što prije zamijeniti Tritace^® za drugi lijek. Inače postoji opasnost od oštećenja fetusa, osobito u I tromjesečju trudnoće. Osnovan, da lijek uzrokuje poremećeni razvoj bubrega fetusa, smanjenje krvnog tlaka fetusa i novorođenčeta, umanjenja funkcije bubrega, hiperkalemija, hipoplazija lubanje, oligogidramnion, kontraktura ekstremiteta, deformacija lubanje, hipoplazija pluća.

Za novorođenčad, koji su u maternici učinci ACE inhibitora, Preporuča se pažljivo praćenje radi otkrivanja arterijske hipotenzije., oligurija i hiperkalijemija. Ako oligurija potrebno održavati krvni tlak i bubrega perfuziju kroz uvođenje odgovarajućih tekućina i vazokonstriktor. Novorođenčad i dojenčad su u opasnosti od oligurije i neuroloških poremećaja, možda, zbog smanjenja bubrežnog i cerebralnog protoka krvi zbog smanjenja krvnog tlaka, zovu ACE inhibitori (primaju trudnice i nakon poroda). Preporučuje se pažljivo promatranje.

Ako je potrebno, imenovanje Tritacea^® dojenje dojenje treba prekinuti.

Upozorenja

Liječenje Tritace^® obično je duga, njegovo trajanje u svakom slučaju određuje liječnik. Također zahtijeva redoviti liječnički nadzor., posebno, u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Obično se preporučuje ispraviti dehidraciju prije početka liječenja., hipovolemija ili nedostatak soli.

U hitnim slučajevima liječenje lijekom može se započeti ili nastaviti samo ako, ako se istodobno poduzmu odgovarajuće mjere za sprječavanje pretjeranog pada krvnog tlaka i oštećenja funkcije bubrega.

Potrebno je pratiti bubrežne funkcije, osobito tijekom prvih tjedana liječenja. U bolesnika s vaskularnom bolešću bubrega (npr, sa stenozom bubrežne arterije još nije klinički značajan, ili s jednostranom hemodinamski značajnom stenozom renalne arterije) u slučajevima već postojećeg oštećenja bubrežne funkcije, te u bolesnika, koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, potrebna je posebna njega.

Potrebno je redovito kontrolirati koncentraciju kalija i natrija u krvnom serumu. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega potrebno je češće praćenje ovih pokazatelja..

Potrebno je kontrolirati broj leukocita (dijagnoza leukopenije). Osobito se preporučuje redovito praćenje na početku liječenja., te u bolesnika, u opasnosti – za 1 jednom mjesečno za prvi 3-6 mjeseci liječenja u bolesnika s povećanim rizikom od neutropenije – s oštećenom funkcijom bubrega, sistemske bolesti vezivnog tkiva ili primanje visokih doza diuretika, kao i kod prvih znakova infekcije.

Nakon potvrde neutropenije (broj neutrofila je manji od 2000/µl) ACE inhibitora terapiju treba prekinuti.

Kada postoje znakovi oslabljenog imuniteta, zbog leukopenije (npr, groznica, natečeni limfni čvorovi, angina), potrebno je hitno praćenje slike periferne krvi. Ako postoje znakovi krvarenja (najmanje petehije, crveno-smeđi osip na koži i sluznicama) također je potrebno kontrolirati broj trombocita u perifernoj krvi.

Prije i tijekom liječenja neophodna je kontrola krvnog tlaka., bubrežna funkcija, razina hemoglobina u perifernoj krvi, kreatinina, uree, koncentracija elektrolita i aktivnost jetrenih enzima u krvi.

Potreban je oprez pri propisivanju lijeka pacijentima, u malosolevoj ili bessoleva dijeta (povećan rizik od arterijske hipotenzije). U bolesnika sa smanjenim BCC-om (kao posljedica terapije diuretikom) kada se ograničava unos natrija, s proljevom i povraćanjem može se razviti simptomatska arterijska hipotenzija.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja nakon stabilizacije krvnog tlaka. U slučaju ponovnog nastanka izrečene hipotenzije treba smanjiti dozu ili prestati lijek.

Ako anamneza ukazuje na razvoj angioedema, nepovezano s ACE inhibitorima, tada u takvih bolesnika još uvijek postoji povećan rizik od njegovog razvoja pri uzimanju Tritacea^®.

Potreban je oprez tijekom vježbanja i/ili po vrućem vremenu zbog rizika od dehidracije i hipotenzije, zbog smanjenja volumena tekućine.

Nije preporučljivo piti alkohol.

Prije operacije (uključujući stomatologija) mora obavijestiti kirurga / anesteziologa o uporabi ACE inhibitora.

Kada se pojavi edem, npr. na licu (usne, očni kapci) ili jezika, ili problema s gutanjem ili disanjem, bolesnik treba odmah prestati uzimati lijek. Angioedem u području jezika, grlo, odnosno grkljana (moguće simptome – poteškoće s gutanjem ili disanjem) može biti opasno po život i dovesti do potrebe za hitnom pomoći.

Iskustvo s Tritaceom^® djeca, u bolesnika s teškim oštećenjem bubrega (KK niže 20 ml/min na površini tijela 1.73 m²), te u bolesnika, prima hemodijaliza, nedovoljna.

Nakon prve doze, kao i s povećanjem doze diuretika i/ili ramiprila, pacijenti moraju ostati za 8 h pod liječničkim nadzorom kako bi se izbjegao razvoj nekontrolirane hipotenzivne reakcije. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uzimanje lijeka može dovesti do razvoja teške arterijske hipotenzije., koji je u nekim slučajevima praćen oligurijom ili azotemijom, a rijetko razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Bolesnici s malignom arterijskom hipertenzijom ili popratnim teškim zatajenjem srca trebaju započeti liječenje u bolničkim uvjetima..

Pacijenti, primanje ACE, opisao kao opasan po život, brzo razvijanje anafilaktoidnih reakcija, ponekad do točke šoka, tijekom hemodijalize pomoću određenih membrana visokog protoka (npr, poliakrilonitril). Tijekom liječenja lijekom Tritace^® korištenje takvih membrana treba izbjegavati, npr, za hitnu hemodijalizu ili hemofiltraciju. Ako su ti postupci potrebni, poželjno je koristiti druge membrane ili otkazati lijek.. Slične reakcije primijećene su s LDL aferezom pomoću dekstran sulfata.. Stoga se ova metoda ne smije koristiti kod pacijenata, koji primaju ACE inhibitore.

Koristi se u pedijatriju

Sigurnost i učinkovitost lijeka u Djeca i adolescenti mlađi od 18 godina nije postavljen, pa je kontraindiciran.

Utjecaj na sposobnost vožnje vozila i mehanizme upravljanja

Tijekom razdoblja liječenja pacijent se treba suzdržati od uključivanja u potencijalno opasne aktivnosti., zahtijevaju visoku koncentraciju i brzinu reakcije psihomotornih, tk. vrtoglavica, osobito nakon početne doze Tritacea^® pri uzimanju diuretika.

Predozirati

Simptomi: značajno smanjenje krvnog tlaka, šok, vыrazhennaya bradikardija, kršenja ravnoteže vode i elektrolita, akutno zatajenje bubrega, stupor.

Liječenje: Ispiranje želuca, unos adsorbenata, Natrijev sulfat (ako je moguće tijekom prvog 30 m). U slučaju razvoja arterijske hipotenzije, primjena alfa₁-adrenostimulyatorov (norepinefrin, Dopamin) i angiotenzin II (angiotenzinamid).

Interakcije lijekova

Kada se koristi istovremeno s Tritaceom^® kalij soli, kalisberegath dioretikov (npr, amilorid, triamteren, spironolakton) postoji hiperkalijemija (potrebno je kontrolirati sadržaj kalija u krvnom serumu).

Istovremena uporaba Tritacea^® s antihipertenzivnim sredstvima (posebno, s diureticima) i druge droge, niži krvni tlak, dovodi do pojačanog djelovanja ramiprila.

Kada se koristi istodobno s tabletama za spavanje, opioidi i analgetici mogu uzrokovati nagli pad krvnog tlaka.

Vazopresorski simpatomimetici (epinefrin) i estrogeni mogu uzrokovati slabljenje djelovanja ramiprila.

Uz istovremenu upotrebu Tritacea^® s alopurinol, prokainamid, citostaticheskimi sredstvami, imunosupresivi, sistemski kortikosteroidi i drugi lijekovi, što može promijeniti sliku krvi, eventualno smanjenje broja leukocita u krvi.

Uz istovremenu primjenu s pripravcima litija, moguće je povećanje koncentracije litija u plazmi., što dovodi do povećanja kardio- i neurotično djelovanje litija.

Uz istovremenu upotrebu Tritacea^® s oralnim hipoglikemicima (sulfonilureje, ʙiguanidы), inzulin povećava hipoglikemiju.

NSAID (indometacin, acetilsalicilna kiselina) može smanjiti učinkovitost ramiprila.

Uz istovremenu primjenu s heparinom, moguće je povećanje koncentracije kalija u krvnom serumu..

Kuhinjska sol smanjuje učinkovitost ramiprila.

Etanol pojačava hipotenzivni učinak ramiprila.

Uvjeti isporuke ljekarni

Lijek je objavljen pod recept.

Uvjeti i uvjeti

Popis B. Lijek treba čuvati izvan dohvata djece, na ili iznad 25 ° C. Rok trajanja – 5 godina.