Noliprel FORTE

Aktivna tvar: Indapamid, Perindopril
Kod ATH: C09BA04
CCF: Antihipertenzivi
ICD-10 šifre (svjedočanstvo): I10
Kod KFU: 01.09.16.03
Proizvođač: Laboratoriji Servier (Francuska)

FARMACEUTSKI OBRAZAC, SASTAV I PAKIRANJE

Pilule, Filmom obložene bijela, duguljast.

Pomoćne tvari: natrij karboksimetil škrob (Vrsta), Koloidni silicijev dioksid, laktoza monohidrat, magnezijev stearat, maltodekstrina.

Sastav ovojnice: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, gipromelloza, makrogol 6000, magnezijev stearat, Titan dioksid (E171)).

30 PC. – bočice izrađene od polipropilena (1) – omot kartona.

Farmakološko djelovanje

Kombinirani pripravak, koji sadrži perindoprila (ACE inhibitor) i Indapamid (tiazidopodobnyj diuretik). Farmakološko djelovanje droge zbog kombinacije pojedinih svojstava svake komponente. Kombinirana upotreba perindoprila i antigipertenzivnogo učinak sinergija pruža indapamida u odnosu sa svakom od komponenti zasebno.

Droga ima jak dozi antihipertenzivni učinak u obje sistolički, i dijastoličkog pakao ležeći i stojeći. I dalje na droge 24 ne. Uporni klinički efekt se javlja u manje od 1 mjeseci od početka terapije, a ne prati tahikardija. Liječenje nije popraćena razvojem sindroma.

Noliprel^® I Forte smanjuje stupanj hipertrofije lijeve klijetke, poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor, ne utječe na metabolizam lipida (Ukupni kolesterol/Xr /, Kolesterol-HDL, XC-LDL, trigliceridy).

Perindopril – enzim inhibitor, pretvorbe angiotenzina u angiotenzin II. Angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), ili kinaze, je jekzopeptidazoj, koji obavlja kao stvaranje angiotenzina da angiotenzin II, vazokonstrikcijskih učinka, i uništenja bradikinin, efektom vazodilatatora, za neaktivne geptapeptida. Kao rezultat toga, perindoprila smanjuje lučenje aldosterona, na principu negativne povratne informacije povećava aktivnost renina u plazmi, s dugoročnom uporabom smanjuje krug, zbog na, najprije, učinak na krvne žile u mišiće i bubrege. Ovi efekti su dopunjene odgođeno soli i vode ili razvoj refleksna tahikardija s dugoročnom uporabom.

Perindoprila ima antihipertenzivni učinak u bolesnika s obje niske, i s normalnim plazma Renin aktivnost.

U pozadini perindoprila odbiti kao sistolički, i dijastoličkog pakao ležeći i stojeći. Podizanje lijekova ne podići pakao.

Perindoprila ima vasodilating djelovanje, pomaže u obnovi elastičnosti velikih arterija i struktura puknuæa stijenke malih arterija, i također smanjuje hipertrofije lijeve klijetke.

Kombinirana upotreba tiazidni diuretik povećava se antihipertenzivnih. Osim, kombinacija ACE inhibitor i diuretik učinkovito dostavljen na tiazidnogo također smanjuje rizik od gipokaliemii u pozadini prijem dioretikov.

Perindoprila normalizira rad srca, smanjenje prethodno učitavanje i postnagruzku.

U bolesnika sa zatajivanjem srca perindoprila smanjuje tlak punjenja u desne i lijeve klijetke, smanjenje kruga, povećanje minutnog i poboljšanje srčanog indeksa, povećana regionalni krvni protok u mišiće.

Indapamid – derivat Sulfanilamid, farmakološka svojstva blizu tiazidnam iz druge dioretikam. Ingibiruet reabsorbqiyu natrijevih iona u korticalnom segmentu šarke genle, To dovodi do povećanog izlučivanja u mokraći natrijevih iona, klor i, u manjoj mjeri, kalij i magnezij iona, a time i povećanje diureze. Gipotenzivne učinak se očituje u dozama, gotovo nema dioreticski efekta.

Indapamid smanjuje giperreaguosti plovila prema adrenalin.

Indapamid ne utječe na sadržaj lipida u plazmi (trigliceridi, holesterol, LDL i HDL KOLESTEROLA), na metabolizam ugljikohidrata (uključeno. u bolesnika s popratnim šećerne bolesti).

Indapamid smanjuje hipertrofije lijeve klijetke.

Farmakokinetika

Farmakokinetički parametri perindoprila i indapamida u kombinaciji ne mijenjaju u odnosu na njihove zasebne primjene.

Perindopril

Apsorpcija i metabolizam

Nakon uzimanja perindoprila brzo apsorbira. Bioraspoloživost 65-70%. C_maksimum perindoprilata u plazmi postiže kroz 3-4 ne. O 20% Ukupan broj apsorbira perindoprila postaje aktivni metabolit perindoprilat. Kada uzimanje lijeka s hranom smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat (Ovaj efekt je nema značajne kliničke vrijednosti).

Distribucija i izlučivanje

Povezivanje krvna plazma je manje od 30% i ovisi o koncentraciji perindoprila u plazmi. Disocijacija perindoprilata, povezane sa APF, sporo. Prema tome, T_1/2 je 25 ne. Reimenovanje perindoprila ne uzrokuje svojim zbrajanje potpora, a T_1/2 perindoprilata readmisiji odgovara razdoblju svoje aktivnosti, tako, ravnoteže postiže kroz 4 d. Perindoprila prodire kroz barijeru.

Perindoprilat se izlučuje u mokraći. T_1/2 perindoprilata je 3-5 ne.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Inferring perindoprilata usporava u starijih bolesnika, kao i u bolesnika s bubrežnim zatajenjem i srce neuspjeh.

Perindoprilata razminiranja kada je dijaliza 70 ml / min.

Farmakokinetika perindoprila promjene u bolesnika s cirozom jetre: klirens se smanjuje perindoprila 2 puta. Ali koncentracija formirana perindoprilata ne mijenja, Stoga, ne treba za ispravak.

Indapamid

Apsorpcija

Indapamid brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta. C_maksimum razine u plazmi postiže se nakon 1 sata nakon gutanja.

Distribucija

Vezanje na proteine ​​plazme – 79%.

Ponovno zapošljavanje droge ne uzrokuje svojim zbrajanje u tijelu.

Odbitak

T_1/2 je 14-24 ne (prosječan 19 ne). Napišite uglavnom u mokraći (70% primijenjene doze) i izmet (22%) u formi neaktivnih metabolita.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Farmakokinetici indapamida nije mijenjao u bolesnika s insuficijencijom bubrega.

Svjedočanstvo

— essencialnaya arterijske hipertenzije.

Režim doziranja

Dodjela unutar 1 tab. 1 Vrijeme / dan, po mogućnosti u jutarnjim satima, prije obroka.

Na mogućnost primanja lijekova počinje sa izborom lijeka pripreme. U slučaju kliničke potrebe moguće razmotriti mogućnost imenovanja kombinirana terapija s Noliprel je^® I Forte samo nakon monoterapije.

Stariji bolesnici treba odrediti proizvod nakon praćenje funkcije bubrega i pakao.

Droga je kontraindicirana bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom (CC <30 ml / min). Za bolesnika s umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-60 ml / min) Preporučuje se započeti terapiju s potrebne doze lijekova (monoterapija), konstitutivna Noliprel^® I Forte. Bolesnika s KK ≥ 60 ml / min, prilagodba doze potreban. Dok je terapija zahtijeva redovno praćenje kreatinina i kalija u krvnoj plazmi.

Droga je kontraindicirana bolesnika s teškim oštećenjem jetre. Na umjereno izražena zatajenje jetre prilagodba doze potreban.

Noliprel^® I Forte treba imenovati djece i adolescenata zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti bolesnika u ove dobne skupine.

Nuspojava

Perindoprila ima Inhibitorni učinak na rennin-angiotenzin-aldosteron i smanjuje povlačenje kalija bubrezima u pozadini ulaznica indapamida. U 2% bolesnika s korištenje droga Noliprel^® I Forte je razviti hipokalemija (razine kalija <3.4 mmol / l).

Učestalost nuspojava, To se može dogoditi tijekom terapije, se daje u obliku nakon stjecanja diplome: Često (>1/10), često (> 1/100, <1/10), rijetko (>1/1000, <1/100), rijetko (>1/10 000, <1/1000), rijetko (<1/10 000), nedefiniranim frekvencijskim (frekvencija ne može izračunati na), uključujući izolirane slučajeve.

Iz probavnog sustava: često – suha usta, mučnina, smanjen apetit, bol u trbuhu, epigastričan bol, poremećaji okusa, zatvor; rijetko – crijevna angioedem, kolestatske žutice; rijetko – pankreatitis. U bolesnika s oštećenjem jetre mogu razviti jetrena encefalopatija.

Dišni sustav: često – s primjenom ACE inhibitora može nastati suh kašalj, nastavak za dugo vremena uzimajući fluorokinolona i nestaju nakon svog otkaza. Kada pacijent suhi kašalj bi trebao biti svjestan mogućih jatrogennom priroda ovaj simptom.

Kardiovaskularni sustav: rijetko – smanjenje krvnog tlaka (uključeno. ortostatska hipotenzija).

Dermatološke reakcije: rijetko – reakcije preosjetljivosti, najprije, u obliku kožnih reakcija u pacijenata, Skloni alergijskim i astmatične reakcije, purpura, osip na koži, maculo-papularni osip, pogoršanje sistemski eritemski lupus; rijetko – angioedem (angioedem), osjetljivost reakcije.

Iz živčanog sustava: rijetko – parestezija, glavobolja, astenija, poremećaj spavanja, Raspoloženje labilnost, vrtoglavica.

Na dijelu lokomotornog sustava: rijetko – grčenje mišića.

Od hematopoetskog sustava: rijetko – trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, aplasticheskaya anemije, gemoliticheskaya anemije. U određenim kliničkim situacijama (bolesnika nakon transplantacije bubrega, Bolesnici na hemodijalizi) ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.

Laboratorijski nalaz: kaliopenia (osobito značajne za bolesnike, u opasnosti), hiponatremija i veliki gubitak krvi, dovodi do dehidracije i ortostatska hipotenzija, povećana mokraćna kiselina i glukoze u krvi u trenutku uzimanja droge (blagi porast koncentracije uree i kreatinina u plazmi krvi, nakon terapije, češće u bolesnika sa stenozom bubrežne arterije, u liječenju hipertenzije diuretici i u slučaju zatajenja bubrega), hiperkalijemiju (češće prolaze); rijetko – hiperkalcijemija.

Kontraindikacije

- Povijest angioedema (uključeno. u pozadini prijem drugih ACE inhibitora);

-nasljedne/idiopatski angioedem;

- Teška bubrežna insuficijencija (CC < 30 ml / min);

- Hypokalemia;

-stenoze stenoze bilateralne bubrežne arterije ili arterija jedini bubreg;

- Teškim oštećenjem jetre (uključeno. s encefalopatija);

- Istodobna primjena lijekova, produljenje QT intervala;

-simultano komplikacije, To može uzrokovati ventrikularne aritmije tipa pirueta;

- Trudnoća;

- Dojenje (dojenje);

-preosjetljivost na perindoprilu i drugih ACE inhibitora, indapamidu i sulfonamidam, kao i druge pomoćne komponente lijeka.

Ne preporučuje se istovremeno lijek s kalisberegatmi dioretikami, pripravci kalija i litij i ako hiperkalemiju.

Zbog nedostatka dovoljno kliničkog iskustva lijek se ne smije primjenjivati u bolesnika s neliječenim decompensirovanna srca i u bolesnika, hemodijaliza.

IZ oprez treba odrediti proizvod u sustavnih bolesti vezivnog tkiva (uključeno. sistemski eritemski lupus, sklerodermu), terapija immunodepressantami (rizik neutropenija, agranulocitoza), supresija hematopoeze koštane srži, snizhennom ock (diuretici, soli-free dijeta, povraćanje, proljev, hemodijaliza), angina, cerebrovaskularne bolesti, renovaskularnu hipertenziju, dijabetes, kronično zatajenje srca (IV funkcionalna klasa klasifikaciji NYHA), hiperuricemija (pogotovo s giht i uratnym nefrolitiazom), labilnost AD; dijalizu pomoću vysokoprotochnyh membrana, desenzitizacija, prije lipoproteina niske gustoće afereze postupak (LDL); ako stanje nakon transplantacije bubrega; aortalni ventil stenoza/hipertrofična kardiomiopatija; prisustva laktaze, ili galaktoza malapsorpcijom glukozo-galaktoznoj sindrom; kao i starijih bolesnika ili bolesnika mlađih od 18 godina (Učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene).

Trudnoća i dojenje

Lijek se ne smije koristiti u prvom tromjesečju trudnoće.

Pri planiranju trudnoće ili kada svoju ofanzivu protiv backdrop ulazak droge Noliprel^® I Forte treba odmah prestati uzimati lijek i imenovati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Odgovarajućim kontroliranim ispitivanjima ACE inhibitora u trudnoći nije bila. Ograničeni podaci dostupni na učinke droge u prvom tromjesečju trudnoće, da ulazak lijeka ne dovodi do poteškoće u razvoju, fetotoksični vezane.

Noliprel^® I Forte je kontraindicirana u skupine II i III trimestru trudnoće.

Poznat, duga izloženost ACE inhibitorima na fetus u II i III trimestrah trudnoće može dovesti do kršenja njegovog razvoja (smanjena funkcija bubrega, oligogidramnion, usporavanje kosti lubanje tvar obrazovanje) i razvoj komplikacija u novorođenčeta (zatajenje bubrega, hipotenzija, hiperkalijemiju).

Dugotrajno korištenje tiazidni diuretik u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati majke gipovolemia i smanjenje maternicom placentni krvotok, što je rezultiralo u Feto-placente ishemija i kašnjenje fetalnog razvoja. U rijetkim slučajevima, u pozadini prijem dioretikov ubrzo nakon rođenja u novorođenčadi razvija hipoglikemije i trombocitopenije.

Ako je pacijent primio lijek Noliprel^® I Forte tijekom II i III trimestru trudnoće, Fetusa ultrazvukom preporučuje se uređaj lubanje i bubrega.

Noliprel^® I Forte je kontraindicirana u laktaciji.

Upozorenja

Noliprel^® I Forte

Primjena Noliprel^® I Forte je popraćeno značajnim smanjenjem incidencije nuspojava, Osim hypokalemia, u usporedbi s perindoprilom i indapamidom u najniži dopušteni za primjenu doze. Na početku terapije dva hipotenzivni lijekovi, da pacijent nije dobio prethodno, Ne mogu isključiti karakter visokog rizika. Kako bi se smanjili ovaj rizik,, treba biti pažljivo praćenje stanja.

Zatajenje bubrega

Bolesnici s teškim bubrežnim zatajenjem (CC < 30 ml / min) Ova kombinacija je kontraindicirana.

Neki bolesnici s arterijskom hipertenzijom bez prethodne povrede bubrega tijekom terapije Noliprelom^® Dok je Forte mogu pojaviti funkcionalne laboratorijski znakovi zatajenja bubrega. U tom slučaju treba prekinuti liječenje. Zatim možete nastaviti s kombiniranom terapijom, koriste niske doze droge, ili droga sama načinu. Takvih bolesnika zahtijeva redovno praćenje razine kalija i kreatinina u serumu – kroz 2 tjedana nakon početka terapije i svaki 2 Mjeseci. Zatajenja bubrega često se javlja u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca ili izvorni oštećenjem funkcije, uključeno. stenoza bubrežne arterije.

Arterijski gipotenzia i kršenje vodno-elektrolitnogo ravnoteže

Hiponatremija je povezana s rizikom za nagli razvoj arterijske hipotenzije (osobito u bolesnika sa stenozom arterije samo bubrega i bilateralna stenoza bubrežne arterije). Dakle, dinamička praćenje bolesnika treba obratiti pozornost na sve simptome dehidracije i smanjenu razinu elektrolita u krvnoj plazmi, npr, Nakon proljeva ili povraćanje. Takvih bolesnika zahtijeva redovno praćenje razina elektrolita krvne plazme. Kada izrazio arterijska hipotenzija može zahtijevati u/s uvođenjem 0.9 % otopinom natrijevog klorida.

Prolazna hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon obnove Bcc i pakla možete nastaviti terapiju, koriste niske doze droge, ili droga sama načinu.

Sadržaj kalija

Kombinacija perindoprila i indapamida ne sprečava razvoj hypokalemia, posebno u pacijente s dijabetesom ili zatajenje bubrega. Kao i sa bilo koji ulaz antigipertenzivnogo lijek u kombinaciji s diuretik, Kada liječenje ovu kombinaciju treba redovito pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi.

Pomoćne tvari

Pri tome treba uzeti u obzir, Pomoćne tvari proizvod je laktoza hidrat. Niti bi trebao imenovati Noliprel^® I bolesnici s nasljednim Fort galaktoze, laktaza nedostatak i glukoze-galaktoznoj malabsorbziei.

Perindopril

Neutropenija/agranulocitoza

Rizik neutropenije u pozadini priznanje ACE inhibitorima je ovisna o dozi prirode i ovisi o primljenih lijekova i prisutnost komorbiditeti. Neutropenija rijetko javlja u bolesnika bez pridružene bolesti, Međutim, rizik je povećan u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, posebno protiv pozadina od sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključeno. sistemski eritemski lupus, sklerodermu). Nakon otkazivanja ACE inhibitori znakovi neutropenije se održavaju neovisno. Kako bi se izbjegao razvoj slične reakcije preporuča se strogo slijedite preporučene doze. Kada propisivanje ACE inhibitora u bolesnika bi trebalo pažljivo povezati faktor rizika/koristi.

Angioedem (angioedem)

U rijetkim slučajevima, dok terapija ACE inhibitorima razvija angioedem lica, udovi, usta, jezik, ždrijela i/ili larinksa. Tada odmah treba prestati uzimati perindoprila i pratiti stanje pacijenta prije potpuni nestanak oticanja. Ako oteklina utječe samo na lice i usta, manifestacije obično nestaju bez liječenja, Međutim, za brže edem simptome možete primijeniti antihistaminici.

Angioedem, pratnji oticanje grkljana, može biti smrtonosan. Oticanje jezika, ždrijela ili grkljana može dovesti do opstrukcije dišnih putova. U tom slučaju bi trebalo odmah uvesti adrenalina (adrenalin) p/dozi 1:1000 (iz 0.3 za 0.5 ml) i poduzimati druge hitne. Pacijenti, s angioedemom u anamnezi zabilježen, nisu povezane s uzimanje ACE inhibitora, Postoji povećan rizik za razvoj angioedema kada uzimanje ove droge.

U rijetkim slučajevima, dok terapija ACE inhibitorima razvija intestinalni angioedem.

Anaphylacticskie reakciju kada provodi desenzitizacija

Postoje rijetka izvješća o razvoj po život opasne anafilaktičke reakcije u bolesnika, koji su primali ACE inhibitorima tijekom desensibilizirujushhej terapija otrov logo.svg (uključeno. Pčela, osinym). ACE inhibitore treba pažljivo dodijeli bolesnika, sklona alergijske reakcije i desenzitizacija postupak. Izbjegavajte lijek bolesnika, primanje imunoterapija otrov logo.svg. Ipak, anafilaktičke reakcije može se izbjeći oduzimanje droge je ne manje od 24 sati prije početka tečaja desensibilizirujushhej terapije.

Anaphylacticskie reakciju kada provodi LDL afereze

U rijetkim slučajevima, bolesnika, koji su primali ACE inhibitori, Kada obavljanje LDL afereza koristeći Dekstran sulfat, u bolesnika s dijalizom pomoću vysokoprotochnyh membrana može razviti po život opasne anafilaktičke reakcije. Kako bi se spriječilo anafilaktička reakcija treba privremeno zaustavljanje enzima monoamino za najmanje 24 h prije afereze.

Kašalj

U pozadini enzimske terapije može se javiti suhi kašalj. Kašalj traje dugo vremena u kontekstu prijem lijekova ove grupe i nestaje nakon svog otkaza. Kada pacijent suhi kašalj bi trebao biti svjestan mogućih jatrogennom priroda ovaj simptom. Ako vaš liječnik misli da, da pacijent zahtijeva enzimske terapije, uzimanje droga može nastaviti.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenje bubrega (uključeno. u slučaju srčane insuficijencije, nestašice vode i elektrolita)

U određenim patološkim uvjetima mogu biti značajna Aktivacija sustava Renin-angiotenzin-aldosteron, pogotovo kad je izrazio gipovolemii i smanjenje plazma elektrolita (u pozadini soli-free dijeta ili dugo prijem dioretikov), u bolesnika s prvobitno niska oglasa, s stenoza bilateralne bubrežne arterije stenoza ili arterija jedini bubreg, kroničnog zatajenja srca ili ciroza jetre s aszitom oteklina i. Primjena enzima inhibitora uzrokuje blokadu sustava i stoga može biti popraćeno naglim padom oglasa i/ili povišene razine kreatinina u krvi plazme, svjedočenja za razvoj funkcionalne bubrežne insuficijencije. Ove pojave mogu promatrati prilikom uzimanja prve doze lijeka ili tijekom prva dva tjedna liječenja. Ponekad ovim uvjetima razviti akutni i Kronologija terapija. U takvim slučajevima, preporučujemo da koristite kada nastavak terapije lijek u nižu dozu i postupno povećanje doze.

Starije osobe

Prije nego počnete uzimati lijek procjenjujete funkcionalna aktivnost bubrega i koncentracija kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije lijek doza izabrao, s obzirom na stupanj redukcija pakla, posebno u slučaju dehidracije i elektrolita. Takve mjere bi bilo moguće izbjeći oštar pad AD.

Bolesnika s utvrđenim ateroskleroze

Postoji rizik od arterijske hipotenzije u svih bolesnika, Ali s velikim oprezom lijek primjenjivati u bolesnika s ishemijske bolesti srca ili insuficijencijom cerebralnog protoka. U takvim slučajevima, potrebno je započeti liječenje s niskim dozama.

Renovskularnaya hipertenzije

Metoda liječenja renovskularna hipertenzijom je revaskularizacija. Ipak, Primjena ACE inhibitora ima blagotvoran učinak u ovoj kategoriji pacijenata, kao čeka na operaciju, i u tom slučaju, Kada kirurška intervencija nije moguća. Liječenje Noliprel^® I Forte bolesnika s dijagnozom ili anticipirao stenoza bilateralne bubrežne arterije stenoza ili arterija jedini bubreg, trebali početi s malom dozom lijeka u bolnici, praćenje bubrežnih funkcija i kalij koncentraciju u krvnoj plazmi. Neki pacijenti mogu razviti funkcionalan bubrežne insuficijencije, koja nestaje kada povlačenje.

Drugih rizičnih skupina

U bolesnika s teškim zatajenjem srca (Faza IV) i bolesnika s insulinzawisimam dijabetes (rizik za spontani porast razine kalija) liječenje treba početi s malim dozama i ponašanja pod stalnim nadzorom liječnika.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom i srce neuspjeh treba otkazati beta-adrenoblokatora: ACE inhibitore treba koristiti u kombinaciji s beta-adrenoblokatorami.

Anemija

Anemija se može razviti u, Transplantacija bubrega, ili kod pacijenata, hemodijaliza. Viša razina hemoglobina su izvor, izraženije njegov pad. Ovaj efekt, očigledno, nije moguće poništiti, Ali to može biti povezano s mehanizam djelovanja ACE inhibitora. Smanjenje hemoglobina je malo, To se događa unutar prvih 1-6 mjeseci liječenja, i onda stabilizira. Ako otkažete hemoglobina razine liječenja potpuno obnovljena. Liječenje se može nastaviti pod kontrolom slike periferne krvi.

Operacije/opća anestezija

Uporaba ACE inhibitora u bolesnika, prolazi kroz operacije pomoću opće anestezije, može dovesti do niže pakao, osobito uporaba sredstava za opću anesteziju, pružanje gipotenzivne učinak. Preporučujemo da se zaustavi uzimanje ACE inhibitora za dugo, uključeno. perindoprila, dan prije operacije. Morate obavijestite anesteziologa o, da pacijent uzima ACE inhibitori.

Aortna stenoza/Hypertrophic cardiomyopathy

ACE inhibitori smiju propisivati s oprezom u bolesnika s lijeve klijetke sustava opstrukcije.

Zatajenje jetre

U rijetkim slučajevima, u pozadini priznanje ACE inhibitori se javlja kolestatska žutica. Uz napredovanje ovog sindroma koji omogućavaju brzu izradu nekroza jetre, ponekad s kobnim posljedicama. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasno. S pojavom žutice ili značajno povećanje vrijednosti jetrenih enzima u pozadini priznanje ACE inhibitori, pacijent treba prestati uzimati lijek i obratite se svom liječniku.

Indapamid

Ako postoje povrede jetre i tiazidopodobnyh tiazidnykh dioretikov unos može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije. U tom slučaju odmah treba prekinuti korištenje droga.

Kršenja vodno-elektrolitnogo ravnotežu

Prije početka liječenja za određivanje sadržaja iona natrija u plazmi. U pozadini ulazak droge treba redovito pratiti ovaj pokazatelj. Sve diuretik priprema može uzrokovati giponatriemia, To ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija možda nije u početku pratiti klinički simptomi, Stoga treba redovito laboratorijski nadzor. Učestalije praćenje iona natrija pokazao bolesnika s cirozom jetre i starije osobe.

Terapije tiazidnami dioretikami tiazidopodobnymi i povezana s rizikom od razvoja gipokaliemii. Morate izbjegavati hypokalemia (manje 3.4 mmol / l) sljedeće kategorije visokorizičnih bolesnika: starije osobe, osiromašeni bolesnika ili onih koji primaju istodobna farmakoterapija, bolesnika s cirozom jetre, periferni edem ili aszitom, KBS, Zastoj Srca. Gipokaliemia ovih bolesnika povećava toksični učinci srčani glikozidi i povećava rizik od aritmije. Rizik također uključuje bolesnika s povećanim QT intervala, Nije bitno, zbog ovog povećanja u Kongenitalni uzroci ili djelovanja lijekova.

Kaliopenia, kao etiologija, doprinosi razvoju poremećaji teškog srčanog ritma, posebno, vrste aritmija “okretati se na prstima”, koji mogu biti smrtonosni. U svim slučajevima opisan iznad, više redovito praćenje iona kalija u plazmi. Prvo mjerenje koncentracije iona kalija trebao bi se održati prvi tjedan od početka terapije.

Kada identificiranje hypokalemia mora se dodijeliti odgovarajući tretman.

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye i smanjuje izlučivanje iona kalcija u bubrezima, proizlaze male i privremeno povišenje koncentracija kalcija u krvnoj plazmi. Izrazio hiperkalcemija može biti posljedica nije prethodno dijagnosticirana hiperparatireoidizam. Prije nego istraživanje ť funkcija otkazati primanje diuretik znači.

Glukoze u krvi

Tu je potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću, posebno u prisutnosti hipokalemije.

Mokraćne kiseline

U bolesnika s visokim sadržajem mokraćne kiseline u krvi Noliprelom^® I Forte povećava rizik od gihta.

Funkciju bubrega i kalij

Tiazidnye dioretiki tiazidopodobnye i potpuno učinkovit samo u bolesnika s normalnim ili blago ugrožena bubrežne funkcije (sadržaj kreatinina u plazmi za odrasle osobe <2.5 mg/dl ili 220 mmol / l). Na početku liječenja, diuretik u bolesnika zbog veliki gubitak krvi i hiponatremija može se pojaviti privremenog smanjenja brzine clubockova filtriranje i povecanje koncentracije uree i kreatinina u plazmi krvi. Ove prolazne funkcionalne bubrežnom insuficijencijom nije opasna za bolesnike sa unmodified bubrega, Međutim, u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom svoje težine može povećati.

Osjetljivost

U pozadini prijem tiazidnykh dioretikov tiazidopodobnyh i razvoj osjetljivost reakcije. U slučaju osjetljivost reakcije u pozadini ulazak lijeka treba prekinuti liječenje. Ako je potrebno, nastaviti terapija dioretikami, Preporučuje se za zaštitu kože od izlaganja suncu ili umjetnim UV zrakama.

Sportaši

Indapamid može dati pozitivnu reakciju kada provodi doping kontrolu.

Koristi se u pedijatriju

Niti bi trebao imenovati Noliprel^® I Forte Djeca i adolescenti mlađi od 18 godina, tk. djelotvornost i sigurnost primjene ove kategorije bolesnika nisu ustanovljene.

Utjecaj na sposobnost vožnje vozila i mehanizme upravljanja

Učinak tvari, dolazni sastojci Noliprel^® I Forte, nije rezultat kršenja emocionalne reakcije. Međutim, neki ljudi imaju odgovor na donji oglas mogu razviti različite individualne reakcije, na početku liječenja ili prilikom dodavanja na terapiju drugim antihipertenzivnim lijekovima. U ovom slučaju, može se smanjiti mogućnost vožnje automobila ili drugih mehanizama.

Predozirati

Simptomi: značajno smanjenje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, konvulzije, vrtoglavica, mamurluk, zbunjenost, oligurija, To ne ide u anuriju (kao rezultat veliki gubitak krvi), kršenja vode ravnoteže elektrolita (giponatriemiya, kaliopenia).

Liječenje: Ispiranje želuca, primjena aktivnog ugljena, ispravak vodno-elektrolitnogo ravnotežu u bolnici. Sa značajnim smanjenjem dovraga trebao prevesti pacijenta u vodoravnom položaju sa pripodnatami nogama. Ako je potrebno, – u infuziju fiziološke otopine, mjere, da biste vratili skrivena kopija.

Perindoprilat može biti uklonjena iz tijela putem dijalizu.

Interakcije lijekova

Noliprel^® I Forte

Kombinacija, To se ne preporučuje za upotrebu

Dok primjena lijekova litij i ACE inhibitori mogu nastati reverzibilna litij koncentracije u plazmi i srodni toksičnih učinaka. Dopunski tiazidnykh dioretikov možete dodatno povećati koncentraciju litij i povećati rizik od pojave toksičnosti. Istodobno korištenje kombinacije perindoprila i indapamida s litij se ne preporučuje. Kada potreba za takvo liječenje treba stalno pratiti sadržaj litij u plazmi.

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijevaju posebnu brigu

Baklofen povećava gipotenzivny učinak Noliprela^® I Forte. Ako se prijavljujete treba pažljivo pratiti pakao i bubrežne funkcije i prilagoditi dozu Noliprela^® I Forte.

Uz korištenje NSAR, uključujući acetilsalicilatnu kiselinu u visokim dozama (više 3 g / dan) može smanjiti dioreticski, natriuretski i gipotenzivnogo učinak. Sa značajnim gubitkom tekućine može razviti akutno zatajenje bubrega (kao rezultat smanjene clubockova filtriranje). Prije tretmana potrebno zamijeniti gubitak tekućine je i rano liječenje pažljivo pratiti funkciju bubrega.

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijeva oprez

Ako se natječete za Noliprela^® I Forte i triciklički antidepresivi, doza može povećati gipotenzivnogo akcije i povećan rizik od ortostatska hipotenzija (zbrojni učinak).

GCS, tetrakozaktid smanjiti gipotenzivne utjecaj Noliprela^® I Forte (zadržavanje vode i elektrolita kroz čin SCS).

Drugih antihipertenzivnih povećanje akcija Noliprela^® I Forte.

Perindopril

Kombinacija, To se ne preporučuje za upotrebu

ACE inhibitori smanjuju bubrega izlučivanje kalija, uzrokovana je diuretik. Kalij-štede diuretike (npr, spironolakton, triamteren, amilorid), pripravci kalija i potaša nadomjesci soli može dovesti do značajno povećanje koncentracija kalija u serumu do smrti. Ako želite koristiti ACE inhibitore i lijekove navedene (u slučaju potvrđene gipokaliemii), Budite oprezni i redovito praćenje koncentracije kalija u plazmi i ECG parametara.

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijevaju posebnu brigu

Pri primjeni ACE inhibitora (Autori smjernica, Enalapril) u bolesnika s dijabetesom mogu povećati hipoglikemijsko djelovanje inzulina i sulfonilureje derivata. Stanje hipoglikemije javljaju vrlo rijetko (zbog porasta tolerancije glukoze i smanjuje potrebu za inzulinom).

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijeva oprez

U pozadini priznanje ACE inhibitori alopurinol, citostatski ili imunosupresivnim sredstvima, Sistemski KORTIKOSTEROIDI ili prokainamid povećavaju rizik od hemoragijske.

ACE inhibitori mogu povećati gipotenzivny učinak lijekova za opću anesteziju.

Prethodni tretman dioretikami (tiazidni i “petlja”) u velikim dozama može uzrokovati smanjenje BCC i hipertenzija hipotenzija u imenovanju perindoprila.

Indapamid

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijevaju posebnu brigu

Zbog rizika od razvoja gipokaliemii oprez kada indapamida s droge, mogli izazvati aritmiju tip “okretati se na prstima”, npr, antiaritmici (kinidin, sotalol, gidrohinidin), Neki neurolepticima (pimozid, tioridazin), Drugi lijekovi, kao što su cisaprid. Izbjegavajte gipokaliemii u razvoju i, ako je potrebno, za obavljanje njene korekcije. QT intervala treba pratiti.

Amfotericin B (I /), propuste- i mineralokortikosteroidy (Kada sustav oznaka), tetracosactide, laksativi, stimulirajući crijevni motilitet, povećati rizik od razvoja gipokaliemii (zbrojni učinak). Trebate kontrolu nad vrijednosti kalija u krvnoj plazmi, ako je potrebno – njene korekcije. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima, u isto vrijeme primanja srčani glikozidi. Trebali biste koristiti laksative, stimulira motilitet crijeva.

Hipokalemija povećava toksični učinci srčani glikozidi. Dok primjena indapamida i srčani glikozidi treba pratiti vrijednosti kalija u krvnoj plazmi i EKG i, ako je potrebno, Prilagodba terapije.

Kombinacija, u aplikaciji koja zahtijeva oprez

Diuretik (uključeno. indapamid) može uzrokovati funkcionalne bubrežne insuficijencije, To povećava rizik od molernkislogo azidoza dok primaju metformin. Niti bi trebao imenovati metformin, Ako sadržaj sirutke kreatinin veći od 1.5 mg / dL (135 mmol / l) ljudi i 1.2 mg / dL (110 mmol / l) ženski.

Značajnu dehidraciju organizma, uzimanjem diuretik droge, povećan rizik od zatajenja bubrega uz korištenje kontrastne tvari jodosoderzhashhih u visokim dozama. Prije korištenja jodosoderzhashhih kontrasta treba poduzeti rehidrirana.

Uz upotrebu kalcij soli može razviti hiperkalcemiju smanjivanjem izlučivanja u mokraći.

U primjeni indapamida zbog kontinuirane primjene ciklosporina u plazmi razine kreatinina raste čak i ako normalno vodno-elektrolitnogo ravnotežu.

Uvjeti isporuke ljekarni

Lijek je objavljen pod recept.

Uvjeti i uvjeti

Nema posebnih uvjeta čuvanja zahtijeva. Rok trajanja – 3 godine.