ENAP-NL 20

Aktivna tvar: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Kod ATH: C09BA02
CCF: Antihipertenzivi
ICD-10 šifre (svjedočanstvo): I10
Kod KFU: 01.09.16.03
Proizvođač: KRKA d.d.. (Slovenija)

FARMACEUTSKI OBRAZAC, SASTAV I PAKIRANJE

Pilule bijela, krug, stan, s beveled ruba i urez na jednoj strani.

Pomoćne tvari: natriya karbonata, laktoza monohidrat, kukuruzni škrob, preželatiniziranog škroba, talk, magnezijev stearat.

10 PC. – mjehurići (2) – omot kartona.
10 PC. – mjehurići (3) – omot kartona.
10 PC. – mjehurići (6) – omot kartona.
10 PC. – mjehurići (9) – omot kartona.
10 PC. – mjehurići (10) – omot kartona.

Farmakološko djelovanje

Kombinirano antihipertenzivni lijek.

Enalapril – ACE inhibitor. To je prolijek. Farmakološku aktivnost ima metabolit enalaprilat, koji nastaje kao rezultat hidrolize enalaprila.

Gidroxlorotiazid – tiazidnыy diuretik. Djeluje na nivou distalnog tubula bubrega, povećava izlučivanje iona natrija i klora.

Na početku uzimanja lijeka, zbog hidroklorotiazida koji se nalazi u njemu, smanjuje se volumen tekućine u krvnim žilama zbog povećanja izlučivanja natrija i tekućine., To prevodi u donji pakao i smanjiti minutni.

Kao rezultat hiponatremija i smanjenje tekućine u tijelu, aktivira Renin-angiotenzin-aldosteron. Jet povišene koncentracije angiotenzina II djelomično ograničava pad oglas. Uz nastavak terapije gipotenzivny učinak hidroklorotiazida temelji se na smanjenje CSO. Rezultat aktivacije Renin-angiotenzin-aldosteron sustava aktivnosti su metaboličke učinke na ravnotežu elektrolita krvi, mokraćne kiseline, glukoze i lipida, To djelomično neutralizira učinkovitost liječenja antigipertenzivnogo. Unatoč snazi pad ad tiazidnye dioretiki smanjiti strukturne promjene srca i krvnih žila.

Enalapril poboljšava antigipertenzivny učinak – inhibira Renin-angiotenzin-al′dosteronovuû sustava, tj. Proizvodnja angiotenzin II i njegove posljedice. Dodatno smanjuje lučenje aldosterona i poboljšava učinak bradikinin i prostaglandina izdanje.

Nepotrebno. enalapril ima svoj diuretski učinak, To može pogoršati učinke Hidroklorotiazid.

Enalapril smanjuje pre- i postnagruzku, smanjuje stres na lijevu klijetku, smanjuje hipertrofiju miokarda i proliferaciju kolagena, sprečava oštećenja stanica miokarda. Kao rezultat toga, ritam srca usporava i smanjuje opterećenje na srce (pri kroničnom zatajenju srca), Poboljšana koronarni protok krvi i potrošnja kisika smanjuje kardiomiocitima. Tako, smanjena osjetljivost srca na ishemiju, i smanjuje rizik od ventrikularne aritmije.

Ona ima blagotvoran učinak na moždane protok krvi u bolesnika s hipertenzijom i kroničnih bolesti srca.

Sprječava razvoj glomerulosklerozu, podršku i poboljšati funkciju bubrega i usporiti tijek bolesnika kronično bolesti bubrega, koji još nisu razvili hipertenzije.

Poznat, antihipertenzivni učinak ACE inhibitora je veći u bolesnika s hiponatremija, gipovolemiei i povišenim Renin u krvnom serumu, Budući da učinak hidroklorotiazida ne ovisi o razini serumu Renin. Stoga istodobna primjena enalaprila i hidroklorotiazida pridonosi dodatnom antihipertenzivnom učinku.. Osim, Enalapril sprječava ili attenuates metabolički učinci terapije diureticima i ima povoljan učinak na strukturne promjene srca i krvnih žila.

Tada se koristi istodobna primjena enalaprila i hidroklorotiazida, Kada svaki proizvod zasebno nije dovoljno efikasna ili monoterapiju se provodi pomoću maksimalne doze lijeka, To povećava učestalost nuspojava. Ova kombinacija omogućuje dobivanje terapijski učinak s niže doze enalapril i Hidroklorotiazid i smanjuju negativne učinke.

Antihipertenzivni učinak lijeka obično traje 24 ne.

Farmakokinetika

Enalapril

Apsorpcija i metabolizam

Enalapril brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Jelo ne utječe na apsorpciju enalaprila. C_maksimum postići 1 ne. U jetri enalapril hydrolyses aktivni metabolit – englaprilata. C_maksimum enalaprilat u serumu postiže se putem 3-6 ne.

Distribucija

Ènalaprilat prodrijeti u većinu tkiva, uglavnom u plućima, bubrega i krvnih žila. V._d je 60%. Vezanje na proteine ​​plazme – 50-60%. Enalaprilat se dalje ne metabolizira.

Enalapril i ènalaprilat probiti barijeru i uz majčino mlijeko.

Odbitak

Enalapril se izlučuje urinom (60%) i izmet (33 %) uglavnom u obliku englaprilata.

Bubrežni klirens enalaprila i enalaprilata je 0.005 ml / s (18 l /) i 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), odnosno. T_1/2 englaprilata krvnog seruma je približno 11 ne.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Ènalaprilat je ukloniti iz krvi hemodijalizom ili PERITONEJSKOM. Gemodializnyj čišćenje englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / min); koncentracija enalaprilata u serumu nakon 4-satne hemodijalize smanjuje se za 45-57%.

Izlučivanje se usporava u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega, To zahtijeva promjenu doziranja u skladu s funkcijom bubrega, posebno u bolesnika s insuficijencijom bubrega.

U bolesnika s insuficijencijom jetre metabolizam enalaprila može biti usporen bez promjene njegovog farmakodinamičkog učinka..

U bolesnika sa zatajenjem srca, apsorpcija i metabolizam enalaprilata je usporen, Također, V_d. Nepotrebno. kod ovih bolesnika može se razviti zatajenje bubrega, tada se može usporiti izlučivanje enalaprila.

Farmakokinetika enalaprila također se može u većoj mjeri promijeniti u starijih bolesnika zbog komorbiditeta..

Gidroxlorotiazid

Apsorpcija

Apsorbirana, uglavnom, u dvanaesnik i proksimalnog dijela tankog crijeva. Apsorpcija sostavlyaet 70% i povećava se 10% kada je odveden s hranom. C_maksimum postići 1.5-5 ne.

Distribucija

V._d – o 3 l / kg. Vezanje na proteine ​​plazme – 40%. Lijek nakuplja u eritrocitima, mehanizam kumulacije nije poznat.

Prodire kroz placentarnu barijeru i akumulira u amnionske tekućine. Serumske razine hidroklorotiazida u krvi pupčane vene gotovo iste, kao i u majčinoj krvi. Koncentracija u amnionskoj tekućini premašuje onu u serumu iz pupčane vene (u 19 vrijeme). Koncentracija hidroklorotiazida u majčinom mlijeku je vrlo niska. Hidroklorotiazid nije pojavio u krvnom serumu dojenčadi, čije su majke se hidroklorotiazida tijekom dojenja.

Odbitak

Ne metabolizira u jetri, izlučuju prvenstveno bubrezi: 95% – u originalnom obliku, i o 4% – kao hidrolizat 2-amino-4-kloro-m-benzendisulfonamida. Bubrežni klirens hidroklorotiazida u zdravih dobrovoljaca i bolesnika s arterijskom hipertenzijom je približno 5.58 ml / s (335 ml / min). Hidroklorotiazid je bifazični profil izlučivanja. T_1/2 u početnoj fazi 2 ne, u završnoj fazi (kroz 10-12 h nakon davanja) – o 10 ne.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Hidroklorotiazida u starijih bolesnika nije negativno utjecati na farmakokinetiku enalapril, ali se koncentracija enalaprilata u serumu povećava.

Kod propisivanja hidroklorotiazida bolesnicima sa zatajenjem srca utvrđeno je, da njegova apsorpcija opada proporcionalno stupnju bolesti – na 20-70%. T_1/2 Hidroklorotiazid povećava se 28.9 ne; bubrežni klirens je 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), prosječne vrijednosti 1.28 ml / s (77 ml / min).

Pacijenti, prolazi kroz operacije crijeva bypass operacije za pretilost, može se smanjiti apsorpciju hidroklorotiazida 30%, i koncentracija u serumu – na 50% u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima.

Istodobna primjena enalaprila i hidroklorotiazida ne utječe na farmakokinetiku svakog od njih..

Svjedočanstvo

- liječenje arterijske hipertenzije, kada je potrebna kombinirana terapija.

Režim doziranja

Doza lijeka i trajanje terapije određuju se pojedinačno..

Liječenje arterijske hipertenzije ne smije se započeti fiksnom kombinacijom. Prije početka terapije Enapom^®-NL 20 treba odrediti odgovarajuću dozu pojedinih komponenti.

Preporuča se uzimanje lijeka 1-2 tab./dan u isto vrijeme, po mogućnosti u jutarnjim satima.

Tablete treba uzeti cijele tijekom ili nakon obroka., pije malu količinu tekućine.

U slučaju preskakanje doze lijeka, Mora se uzeti što je prije moguće, Ako je prije uzimanja sljedeće doze ostalo dovoljno vremena. Ako prije sljedeće doze ostalo nekoliko sati, treba pričekati i uzeti samo ovu dozu. Nikada nemojte udvostručiti dozu.

Ako nema terapijskog učinka, preporuča se dodati drugi lijek ili promijeniti terapiju..

Pacijenti, nalazi se na terapiju diureticima, preporuča se prekinuti ili smanjiti dozu diuretika najmanje 3 dana prije početka liječenja Ènapom^®-NL 20 kako bi se spriječio razvoj simptomatske hipotenzije. Prije nego što liječenje treba biti istražena bubrega.

Trajanje liječenja nije ograničeno.

Bolesnika s KK>30 mL/min ili serum kreatininom <265 mmol / l (3 mg / dL) doziranje korekcija režim nije potrebna.

Nuspojava

Kardiovaskularni sustav: palpitacije, razne srčane aritmije, značajno smanjenje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija, Srčani zastoj, infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult, angina, Raynaudov sindrom.

Iz probavnog sustava: suha usta, upala jezika, stomatitis, upala žlijezda slinovnica, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, nadutost, epigastričan bol, crijevne kolike, ileus, pankreatitis, zatajenje jetre, hepatitis, žutica, tlo, povećanje jetrenih enzima, giperʙiliruʙinemija,

Dišni sustav: rinitis, upala sinusa, upala grla, promuklost, bronhospazam, astma, upala pluća, plućni infiltrati, eozinofilni pneumonije, plućna embolija, srce svjetla, plućni edem, respiratornыy nevolji, uključujući Pneumonitis i plućni edem.

Uz genitourinarnog sustava: oligurija, ginekomastija, smanjuje potenciju, zatajenje bubrega, umanjenja funkcije bubrega, intersticijski nefritis.

Od osjetila: zamagljen vid, Okus poremećaj, povreda mirisa, šum u ušima, konjunktivitis, suhoće konjunktive, suzenje.

Iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: depresija, ataksija, mamurluk, nesanica, anksioznost, nervoza, perifericheskaya neuropatija (parestezija, disestezija).

Od hematopoetskog sustava: leukocitoza, eozinofilija, neutropenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija, gipogemoglobinemiâ, pancitopenija.

Alergijske reakcije: reakcije preosjetljivosti, osip, svrab, angioedem, anafilaktičke reakcije.

Dermatološke reakcije: osip, eksfolijativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, eritema multiforme, sindrom Stevensa-Johnsona, alopecija, osjetljivost.

Laboratorijski nalaz: kaliopenia, hiperkalijemiju, gipomagniemiya, hiperkalcijemija, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glikozurijski, hiperuricemija, hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemije.

Drugi: povećana znoj, herpes zoster, lupus-kao sindrom (groznica, mijalgija i artralgija, serositis, vaskulitis, povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza i eozinofilija, osip na koži, pozitivan test za antinuklearnye antitijela), slabost, trombotsitopenicheskaya purpura, Nekrotizirajući angiit, groznica.

Kontraindikacije

- Anurija;

- Izražena ljudskog bubrega (CC<30 ml / min);

- Povijest angioedema, povezan s primjenom prethodnih ACE inhibitora;

- Nasljedni ili idiopatski angioedem;

- Primarni hiperaldosteronizma;

- Addisonova bolest;

- Porfirije;

- Djetinjstvo i mladost se 18 godina (Učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

- preosjetljivost na komponente lijeka ili sulfonamide.

IZ oprez lijek treba propisati kod bilateralne stenoze bubrežne arterije ili stenoza arterije na samotno bubrega, oštećenje bubrega (CC 30-75 ml / min), teška aortalna stenoza ili idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza, KBS, cerebrovaskularne bolesti (uključeno. cerebrovaskularni insuficijencija), kronično zatajenje srca, ozbiljne autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključeno. SLE, sklerodermu), supresija hematopoeze koštane srži, dijabetes, hiperkalijemiju, stanje nakon transplantacije bubrega, teške nefunkcioniranja jetre i / ili bubrega, Države, popraćeno smanjenjem BCC (kao posljedica terapije diuretikom, a ograničava unos soli, proljev i povraćanje), podagre, stariji bolesnici.

Trudnoća i dojenje

Lijek je kontraindiciran u trudnoći. U slučaju trudnoće, uzimanje lijeka treba odmah prekinuti.

Ako je potrebno, imenovanje tijekom dojenja treba odlučiti pitanje prestanka dojenja.

Upozorenja

Na početku liječenja moguć je razvoj arterijske hipotenzije. (u bolesnika s teškim zatajenjem srca, hiponatremija, teška bubrežna insuficijencija, arterijska hipertenzija ili disfunkcije lijeve klijetke i, naročito, u bolesnika s hipovolemijom kao posljedicom terapije diureticima, bessolevoy dijeti, proljev, povraćanje ili hemodijaliza). Hipotenzija nakon prve doze i njezine teže posljedice su rijetke i prolazne.. Može se izbjeći prestankom uzimanja diuretika, ako je moguće, prije početka liječenja Enapom^®-NL 20.

U slučaju arterijske hipotenzije potrebno je bolesnika polegnuti na leđa s niskim uzglavljem i po potrebi korigirati BCC infuzijom fiziološke otopine.. Prolazna hipotenzija nije kontraindikacija za daljnju obradu. Nakon normalizacije krvnog tlaka i nadopune BCC-a, pacijenti općenito dobro podnose sljedeće doze.

Lijek treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. (CC 30-75 ml / min). Pacijenti, primanje Hidroklorotiazid, može razviti azotemija. Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega mogu pokazivati ​​znakove nakupljanja lijeka.. Ako je potrebno, može se koristiti kombinacija od enalapril sa nižim Hidroklorotiazid ili englaprilom i hidroklorotiazida treba ukinuti kombinirana terapija.

Potrebno je izbjegavati imenovanje Enap-a^®-NL 20 bolesnika s bilateralnom stenozom renalne arterije ili stenozom renalne arterije jednog bubrega, tk. moguće pogoršanje bubrežne funkcije sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega (učinak enalapril). Stoga je prije i tijekom liječenja potrebno pratiti funkciju bubrega..

Lijek treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s koronarnom bolešću, akutne cerebrovaskularne bolesti, aortna stenoza ili druge stenoza, spriječiti istjecanje krvi iz lijeve klijetke, ateroskleroza je izrazio, starijeg bolesnika zbog opasnosti od arterijske hipotenzije i pogoršanja srčane perfuzije, mozga i bubrega.

Tijekom liječenja Enapom potrebno je redovito pratiti koncentraciju elektrolita u serumu^®-NL 20 kako bi se utvrdile moguće neravnoteže i pravovremeno poduzele potrebne mjere. Određivanje koncentracije elektrolita potrebno u bolesnika s dugotrajno proljev, povraćanje i primanje na/u infuziju.

Pacijenti, domaćin Enap^®-NL 20, potražite znakove neravnoteže elektrolita, kao što su suha usta, žeđ, slabost, mamurluk, labavost, uzbuđenost, bol u mišićima i grčevi (uglavnom Tele mišiće), smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, oligurija i probavne smetnje (mučnina, povraćanje).

Enap^®-NL 20 treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenjem jetre ili uznapredovalom bolešću jetre, tk. hidroklorotiazid može uzrokovati hepatičku komu čak i uz minimalne poremećaje elektrolita.

Tijekom liječenja Ènapom^®-NL 20 može biti hipomagnezijemija i ponekad – hiperkalcijemija, povećava izlučivanje magnezija i kalcija u mokraći pod utjecaj izlučivanje hidroklorotiazida u nastajanju. Značajno povećanje razine kalcija u serumu može biti simptom latentnog hiperparatireoidizma..

Neki bolesnici zbog djelovanja hidroklorotiazida može biti giperuriquemia pogoršanje giht struje ili. Ako postoji povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvnom serumu, liječenje treba prekinuti. Može se nastaviti nakon normalizacije laboratorijskih parametara, a zatim se provodi pod njihovom kontrolom..

Potreban je oprez kod svih bolesnika, liječenje oralne gipoglikemicakimi znači ili inzulin, tk. hidroklorotiazid može oslabiti, i pojačati učinak enalapril. Bolesnike s dijabetesom treba nadzirati, ako je potrebno, može biti potrebna prilagodba doze hipoglikemijskih sredstava.

Kada pojedinac ili angioneuroticeski bol u vratu se obično događa dovoljno terapija i pacijent obveze antigistaminnah sredstava. U težim slučajevima, (oticanje jezika, ždrijela i grkljana) treba dati epinefrin (adrenalin) te održavati prohodnost dišnih putova (intubaciju ili laringektomiju).

Antigipertenzivny učinak Ènapa^®-NL 20 može se povećati nakon simpatektomije.

Zbog povećanog rizika od anafilaktičke reakcije treba imenovati Enap^®-NL 20 bolesnici, na hemodijalizi pomoću poliakrilonitrilnih membrana, predmet za aferezu s dekstransul′fatom i neposredno prije postupka osinomu desenzitizacija ili pčelinji otrov.

Tijekom liječenja Ènapom^®-NL 20 Reakcije preosjetljivosti mogu se pojaviti u bolesnika koji prethodno nisu imali alergije ili astmu.

Prijavljeno je pogoršanje SLE.

Zabilježeno je nekoliko slučajeva akutnog zatajenja jetre s kolestatskom žuticom., nekroza jetre i smrt tijekom liječenja ACE inhibitorima. Uzrok ovih sindroma nije potpuno jasan.. Ako se pojavi žutica i povećaju se jetreni enzimi, liječenje treba odmah prekinuti., a bolesnike treba pratiti.

Oprez je također potreban u bolesnika, uzimanje sulfonamida ili oralnih hipoglikemijskih lijekova iz skupine sulfonilureje (moguće unakrsne preosjetljivosti).

Pacijenti, uzimanje antihipertenzivnih lijekova, nakon velike operacije tijekom opće anestezije, Enalapril može blokirati stvaranje angiotenzina II, Sekundarna kompensatornomu oslobađanje renina. Ako liječnik sugerira ovaj mehanizam arterijska hipotenzija, liječenje može biti usmjereno na povećanje BCC.

Tijekom liječenja potrebne periodične kontrole broja stanica, posebno u bolesnika s bolesti vezivnog tkiva ili bolesti bubrega.

Tijekom liječenja zahtijeva povremeno praćenje serumske koncentracije elektrolita, Glukoza, uree, kreatinina, jetrenih enzima, i također i protein u mokraći.

Liječenje Ènapom^®-NL 20 treba prekinuti prije provođenja testova funkcije paratireoidnih žlijezda.

Utjecaj na sposobnost vožnje vozila i mehanizme upravljanja

Enap^®-NL 20 ne utječe na sposobnost upravljanja automobilom ili strojevima, Međutim, neki bolesnici, uglavnom na početku liječenja, može doći do arterijske hipotenzije i omaglice, što može utjecati na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima. Stoga se na početku liječenja preporučuje izbjegavanje vožnje automobila., raditi sa strojevima i obavljati druge poslove, zahtijeva koncentraciju, dok, do odgovor na liječenje.

Predozirati

Simptomi: povećana diureza, izrazio donji oglas s bradikardijom ili drugi poremećaji srčanog ritma, konvulzije, pareza, paralitički ileus, poremećaj svijesti (uključujući i koji), zatajenje bubrega, kršenje KHR, neravnoteža elektrolita u krvi.

Liječenje: bolesnik se premjesti u vodoravni položaj sa nisko uzglavlje. U blagim slučajevima indicirano je ispiranje želuca i uzimanje fiziološke otopine., u ozbiljnijim slučajevima – mjere usmjerene na stabilizaciju krvnog tlaka – u fiziološka otopina, plazmozamenitelei. Potrebno je pratiti bolesnikov krvni tlak., Brzina Otkucaja Srca, disanje, savorotocnuu koncentracija ureje, kreatinina, elektroliti i diureza, ako je potrebno – u uvodu angiotenzin II, hemodijaliza (Brzina se englaprilata – 62 ml / min).

Interakcije lijekova

Istodobna primjena drugih antihipertenzivnih lijekova, ʙarʙituratov, triciklički antidepresivi, fenotiazina, Opioidni analgetici, etanol pojačava antihipertenzivni učinak Enap-a^®-NL 20.

Analgetici i NSAR, velike količine soli u hrani, simultani prijem kolestiramina kolestipola ili smanjiti učinak Ènapa^®-NL 20.

Istovremena primjena Enap^®-NL 20 a pripravci litija mogu dovesti do intoksikacije litijem, tk. enalapril i hidroklorotiazid smanjuju izlučivanje litija. Potrebno je kontrolirati koncentraciju litija u krvnom serumu i po potrebi – Prilagođavanje doze. Ako je moguće, izbjegavajte istovremeni tretman Enap^®-NL 20 i litij pripreme.

Istovremena primjena Enap^®-NL 20 i NSAR i analgetici (zbog inhibicije sinteze prostaglandina) Enalapril može smanjiti učinkovitost i povećati rizik od pogoršanja bubrežne funkcije i / ili zbog zatajenja srca. Neki pacijenti mogu također smanjiti antihipertenzivni učinak enalaprila, pa ako morate koristiti ovu kombinaciju pokazuje kontrolu.

Istovremena primjena kalija štede diuretike (spironolakton, amilorid, triamteren) ili pripravci kalija mogu dovesti do hiperkalijemije.

Istodobna primjena s alopurinolom, citostatika, imunosupresivi ili sistemski kortikosteroidi mogu dovesti do razvoja leukopenije, anemija i pancitopenija, Stoga, potrebno periodičko praćenje hemogram.

Akutno zatajenje bubrega zabilježeno je u dva bolesnika nakon transplantacije bubrega., u isto vrijeme primanja enalapril i ciklosporina. Očekivani, Što je akutno zatajenje bubrega je rezultat smanjenja renalni protok, Ciklosporin-inducirana, i smanjiti clubockova filtriranje, uzrokovane englaprilom. Stoga budite oprezni dok koristite enalapril i ciklosporina.

Istodobna primjena sulfonamida i oralnih hipoglikemijskih lijekova iz skupine sulfonilureje može izazvati reakcije preosjetljivosti. (moguće unakrsne preosjetljivosti).

Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni Enap-a^®-NL 20 s serdechnыmi glikozidami. Moguća hipovolemija, hipokalijemija i hipomagnezijemija mogu povećati toksičnost glikozida.

Istovremena primjena Enap^®-NL 20 s kortikosteroidima povećava rizik od hipokalijemije.

Uz istovremenu primjenu Enap^®-NL 20 i teofilin, Enalapril može smanjiti T_1/2 teofillina.

Uz istovremenu primjenu Enap^®-NL 20 a cimetidin može povećati T_1/2 Enalapril.

Povećan je rizik od arterijske hipotenzije tijekom opće anestezije ili mišić labavost nedepolâriziruûŝih (npr, tubokurarina).

Uvjeti isporuke ljekarni

Lijek je objavljen pod recept.

Uvjeti i uvjeti

Lijek bi trebao biti zaštićen od vlage, nedostupno djeci pri temperaturi do 25 ° C. Rok trajanja – 3 godine.