טריטאט
חומר פעיל: רמיפריל
כאשר ATH: C09AA05
CCF: מעכבי ACE
ICD-10 קודים (עדות): I10, I21, I50.0, I61, I63, N03, N08.3
כאשר CSF: 01.04.01.03
יצרן: Sanofi-Aventis deutschland Gmbh (גרמניה)
צורת מינון, הרכב ואריזה
גלולות מלבני, צהוב בהיר עם סיכון חלוקת משני הצדדים וחריטה “2,5/תמונה מסוגננת של האות ח” ו “2,5/HMR” מצד השני.
| 1 כרטיסייה. | |
| רמיפריל | 2.5 מ"ג |
Excipients: gipromelloza, עמילן מראש gelatinized, תאית מייקרו, נתרן מלח נתרן fumarate, תחמוצת ברזל צבע צהובה.
14 מחשב. – planimetric אריזה הווליום (2) – חבילות קרטון.
גלולות מלבני, ורוד בהיר עם סיכון חלוקת משני הצדדים וחריטה “5/תמונה מסוגננת של האות ח” ו “5/HMR” מצד השני.
| 1 כרטיסייה. | |
| רמיפריל | 5 מ"ג |
Excipients: gipromelloza, עמילן מראש gelatinized, תאית מייקרו, נתרן מלח נתרן fumarate, תחמוצת ברזל צבע אדום.
14 מחשב. – planimetric אריזה הווליום (2) – חבילות קרטון.
פעולה תרופתית
תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי ACE. Ramiprilate, מטבוליט פעיל של רמיפריל, הוא מעכב של אס של פעולות ארוכות. בפלזמה וברקמות בדם, אנזים זה מזרז את המעבר של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II (Vasoconstrictor פעיל) ופיצול של vasodilator פעיל Bradykinin. הפחתת היווצרות אנגיוטנסין II והגברת הפעילות של ברדיקינין מובילה להתרחבות כלי הדם ותורמת להשפעות הקרות -קרדי -מגן והאנדותלי -הגנות של רמיפריל.
אנגיוטנסין II ממריץ את שחרורו של אלדוסטרון, בעניין זה, רמיפריל גורם לירידה בהפרשת אלדוסטרון.
קבלת רמיפריל מובילה לירידה משמעותית ב- OPS, באופן כללי, מבלי לגרום לשינויים בזרימת הדם הכליות ובקצב סינון גלומרולרי. צריכת הרמפריל גורמת לירידה בלחץ הדם כמו במצב שקר, ובעמדה עומדת ללא עליית פיצוי בדופק. ההשפעה ההיפוטית מתחילה 1-2 H לאחר נטילת מנה אחת של התרופה בפנים ונשמרת עבור 24 לא. השפעה מקסימאלית נגד יתר לחץ דם של טריץ® בדרך כלל זה מתפתח 3-4 שבוע הניהול המתמיד של התרופה והוא נתמך במשך זמן רב. הפסקת הפתאום של נטילת התרופה אינה מובילה לעלייה מהירה ומשמעותית בלחץ הדם.
השימוש בתרופה מפחית את התמותה (כולל מוות פתאומי), הסיכון להתפתחות אי ספיקת לב קשה, מפחית את מספר האשפוזים של חולים עם סימנים קליניים של אי ספיקת לב כרונית לאחר אוטם שריר הלב חריף.
בחולים עם נפרופתיה סוכרתית ולא -אאטבטית מבוטלת קלינית, התרופה מפחיתה את שיעור התקדמות אי ספיקת הכליה, ובשלב הפרה -קליני של נפרופתיה סוכרתית ולא -אנושית, רמיפריל מפחית את אלבומינוריה.
התרופה משפיעה לטובה על חילוף החומרים הפחמימות ופרופיל השומנים, גורם לירידה בהיפרטרופיה של שריר הלב ובקיר כלי הדם.
פרמקוקינטיקה
קליטה
לאחר הצריכה של מהירות נספגת ממערכת העיכול (50-60%). המזון אינו משפיע על מלוא הספיגה, אבל מאט את הקליטה.
גמקסימום רמיפריל ורמפירילט מושגים בפלזמת הדם דרך 1 ו 3 ח, בהתאמה.
הפצה וחילוף חומרים
בהיותו פלא פלא, רמיפריל נתון לחילוף חומרים אינטנסיבי PRESI (בעיקר בכבד באמצעות הידרוליזה), כתוצאה ממנו נוצר המטבוליט הפעיל היחיד שלו – Ramiprilate. בנוסף להיווצרות מטבוליט פעיל זה, כאשר נוצרים גלוקורון רמיפריל ורמפירילט, נוצרים מטבוליטים לא פעילים – רמיפריל דיקוויפרזין ודיקטיפרזין רמיפרילט. Ramiprilate בערך 6 שוב מעכב באופן פעיל את האס, מאשר רמיפריל.
הכריכה של רמיפריל עם חלבוני פלזמה בדם היא 73%, רמיפרילה – 56%.
Vד Ramipril ו- Ramiprilate הם בערך 90 ואני 500 l.
אחרי היומיום, זמן אחד במהלך יום נטילת התרופה במינון 5 מ"ג Css בדם מושגת פלזמה 4 יום. ירידה בריכוז הפלזמה של רימפיריטים מתרחשת במספר שלבים: שלב ההפצה וההפרשה הראשונית מ- T1/2 Ramiprilate בערך 3 לא, ואז שלב הביניים עם התקופה t1/2 Ramiprilate בערך 15 H והשלב הסופי עם ריכוז נמוך מאוד של רמפרילט בפלזמת הדם ו- T1/2 Ramiprilate בערך 4-5 ימים. שלב סופי זה קשור לניתוק איטי של Ramiprilat מחיבור עם קולטני ACE. למרות השלב הסופי הארוך עם זמן אחד במהלך קבלת רמיפריל במינון 2.5 מ"ג ועוד גss ריכוז הרימפרילט בפלזמה מושג בערך דרך 4 ימי טיפול.
ניכוי
עם מהלך התרופה t1/2 הוא 13-17 לא.
כשאתה לוקח דרך הפה על 60% החומר הפעיל מופרש בשתן ו 40% המרה, ופחות 2% מופרש ללא שינוי.
פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים
במקרה של תפקוד כליות לקוי, הפרשת רמיפריל ומטבוליטים שלו מאטה ביחס לירידה בפינוי הקריאטינין (CC). זה מוביל לעלייה בריכוזי הפלזמה של הרמפרילט והירידה הקצרה יותר בהשוואה לחולים עם תפקוד כליות תקינה.
חולים, סובלים ממחלת כבד, הפיכת הרמיפריל לרמיפרילט מאט, ריכוז הרמיפריל בפלזמת הדם יכול לעלות ב 3 פעמים, בי Cמקסימום בפלזמת הדם של הרמפרילט לא משתנה.
עם אי ספיקת לב, עלייה בריכוז הרמיפרילט ב 1.5-1.8 פעמים. עם זאת, כאשר לוקחים את רמיפריל במינון 5 מ"ג 1 פעם/יום חולים עם אי ספיקת לב לאחר 2 שבוע הטיפול לא צפה בהצטברות המובהקת קלינית של רמיפריל ורמיפרילט.
בקשישים, הפרמקוקינטיקה של התרופה אינה משתנה באופן משמעותי.
לפי מחקרי ניסויים הוצגו בעלי חיים, שרמיפריל משתחרר עם חלב אם.
עדות
- יתר לחץ דם עורקים;
- אי ספיקת לב (בטיפול משולב), כולל. התפתחות במהלך הימים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב חריף;
- נפרופתיה סוכרתית ונפרופתיה על רקע מחלות מפוזרות כרוניות של הכליות (גלומרולונפריטיס כרונית עם חלבון בולט) – שלבים פרה -קליניים ומובעים קלינית;
- על מנת למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב, מכה או “מוות כלילי” בחולים עם מחלת לב איסכמית, עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כולל חולים, אוטם שריר לב, תכנית לימודים תרגום תרגום, עורק מעקפי השתלה.
משטר מינון
התרופה נלקחת דרך הפה. צריכה להיבלע כל הטבליות (בלי ללעוס) ל, במהלך או אחרי אכילה ושתייה מספיק (1/2 כוס) מים. המינון מחושב בהתאם להשפעה הטיפולית הצפויה ובסובלנות של התרופה לחולים בכל מקרה.
אם המטופל מקבל משתנים, ואז הם צריכים לבטל עבור 2-3 יום (תלוי משך פעולת השתן) לפני תחילת הטיפול טריץ® או, לפחות, צמצם את המינון של משתנים מקובלים.
ב הפרעות בתפקוד הכליתי (CC 50-20 מיליליטר / דקה / 1.73 מ '2 משטח גוף) המינון הראשוני - 1.25 מ"ג. המינון היומי המקסימאלי - 5 מ"ג.
ב תפקוד כבד לא תקין מינון יומי מקסימלי 2.5 מ"ג.
חולים, קבלת השתן בעבר, המינון הראשוני - 1.25 מ"ג.
אם אי אפשר לבטל לחלוטין את הפרה של איזון האלקטרוליטים במקרים במקרים של יתר לחץ דם עורקי קשה, ובחולים, שעבורו התגובה ההיפוטית מייצגת סיכון מסוים (למשל, עם ירידה בזרימת הדם עקב צמצום העורקים הכליליים של הלב או כלי המוח), מינון ראשוני –1.25 מ"ג.
ניתן לחשב KC, באמצעות אינדיקטורים לקריאטינין בסרום על פי הנוסחה הבאה של Coicoft:
ל גברים:
משקל גוף (ק"ג) x (140 – גיל)
CC (מיליליטר / דקה) = ————————;
72 x קריאטינין בדם (מ"ג / ד"ל)
ל נשים: יש להכפיל את התוצאה, הושג במשוואה לעיל, ב 0.85.
טיפול טריץ® בדרך כלל ארוך ומשך הזמן שלו בכל מקרה נקבע על ידי הרופא.
ב טיפול בתרופת יתר לחץ דם עורקי מיניתי 1 זמן / יום, המינון הראשוני – 2.5 מ"ג, במידת הצורך, המינון מוכפל דרך 2-3 השבוע, תלוי בתגובת המטופל לטיפול; תמיכה במינון יומי – 2.5-5 מ"ג, המינון היומי המקסימאלי – 10 מ"ג.
ב טיפול באי ספיקת לב כרונית המינון היומי הראשוני -1.25 מ"ג 1 זמן / יום. תלוי בתגובת המטופל, ניתן להגדיל את המינון. מומלץ להכפיל את המינון עם מרווחים 1-2 השבוע. מינונים מ 2.5 מ"ג ויותר פעם או מתחלק 2 הודאה. המינון היומי המקסימאלי – 10 מ"ג.
ב טיפול באי ספיקת לב כרונית לאחר אוטם שריר הלב מינון ההתחלתי הוא 5 מ"ג 2 הודאה (על ידי 2.5 מ"ג בוקר וערב). עם חוסר סובלנות למינון זה, זה צריך להיות מופחת ל 1.25 מ"ג 2 פעמים / יום ל 2 ימים. במקרה של עלייה במינון, מומלץ לחלק ל 2 קבלת פנים בראשון 3 יום. בהמשך, המינון היומי הכולל, מחולק במקור אל 2 הודאה, ניתן לקחת כמינון יומי -זמן -זמן. המינון היומי המקסימאלי – 10 מ"ג.
ב אי ספיקת לב כרונית קשה (סיווג NYHA מעמד פונקציונלי IV) אוטם שריר לב התרופה שנקבעה במינון 1.25 מ"ג 1 זמן / יום. בקטגוריה זו של חולים, יש להגדיל את המינון בזהירות מיוחדת.
ב טיפול בנפרופתיה סוכרתית ולא -אובטית המינון הראשוני – 1.25 מ"ג 1 זמן / יום. תומך במינון - 2.5 מ"ג. עם עלייה במינון, יש להכפיל אותו עם מרווח 2-3 השבוע. המינון היומי המקסימאלי – 5 מ"ג.
במטרה מניעת אוטם שריר הלב, מכה או “מוות כלילי” המינון הראשוני - 2.5 מ"ג 1 זמן / יום. יש להגדיל את המינון על ידי כפול 1 שבוע של טיפול. דרך 3 ניתן להגדיל את שבוע המינון ב 2 פעמים, המינון המקסימאלי – 10 מ"ג.
תופעות לוואי
ממערכת השתן: עלייה ברמות האוריאה בסרום הדם, giperkreatininemiя (במיוחד עם המינוי בו זמנית של משתנים), פגיעה בתפקוד כליות, כשל כלייתי; לעתים רחוקות – היפרקלמיה, פרוטאינוריה, giponatriemiya, חיזוק חלבון קיים או הגדלת כמות השתן הייעודי.
מערכת לב וכלי דם: לעתים רחוקות – ירידה ניכרת בלחץ דם, תת לחץ דם בעמידה, שריר הלב או המוח של איצ'מיה, אוטם שריר לב, הפרעות קצב, סִינקוֹפָּה, שבץ איסכמי, איסכמיה חולפת של כלי המוח, טכיקרדיה, בצקת היקפית (באזור מפרקי הקרסול).
תגובות אלרגיות: בצקת angioneurotic של הפנים, שפתיים, מֵאָה, שפה, קול סדקים ו/או הגרון, אדמומיות של העור, מרגיש את החום, דַלֶקֶת הַלַחמִית, גירוד, כוורות, פריחות אחרות על העור או הרירית (Makulo-papleznaya ekzantema ו- unantema, יפליט multiforme אריתמה (כולל. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), בּוּעֶנֶת (בּוּעֶנֶת), serozit, החרפת פסוריאזיס, necrolysis אפידרמיס הרעיל (התסמונת של ליאל), oniholiz, רגישות; לפעמים – התקרחות, תסמונת פיתוח רייינוד, לודיג כייל נוגדנים antinuclear, eozinofilija, כלי דם, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, דלקת פרקים.
מערכת הנשימה: לעתים קרובות – שיעול רפלקס יבש, גדל בלילה, כאשר המטופל נמצא במצב אופקי, לרוב זה מתרחש אצל נשים ובלא -מעשנים (במקרים מסוימים, החלפת מעכב ה- ACE יעילה). במקרה של שיעול מתמשך, זה עשוי לדרוש ביטול התרופה. ישנם – דלקת נזלת קטרהל, דַלֶקֶת הַגַת, ברונכיטיס, סימפונות, קוצר נשימה.
ממערכת העיכול: בחילה, כאב ברום הבטן, הגדלת הפעילות של אנזימי הכבד והלבלב, אוֹדֶם הַמָרָה; לעתים רחוקות – צהבת cholestatic, הפרעות עיכול, הקאות, שלשול, עצירות ואובדן תיאבון, שינוי בטעם (“מתכת” הרואין), הפחתת תחושות הטעם ולפעמים אפילו אובדן טעם, יובש בפה, stomatitis, glossitis, דלקת לבלב; לעיתים רחוקות - דלקת ברירית העיכול, ileus, תפקוד כבד לא תקין, עם התפתחות אפשרית של אי ספיקת כבד חריפה.
ממערכת hematopoietic: לעתים רחוקות – ירידה במספר כדוריות הדם האדומות וירידה ברמת המוגלובין מהריאה למשמעות, תרומבוציטופניה וleykopeniya; לפעמים - נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, pancytopenia, אנמיה gemoliticheskaya.
ממערכת העצבים המרכזית והיקפית: חוסר שיווי משקל, כאב ראש, עצבנות, רעד, הפרעות שינה, חולשה, בלבול, דיכאון, חרדה, paresthesia, התכווצויות שרירים.
מהחושים: הפרעות שיווי המשקל, הפרעת טעם, חוש הריח, שמיעה וחזון, רעש באוזניים.
אחר: צמצום הזקפה והדחף המיני, חום.
התוויות נגד
- חולים עם היסטוריה של אנמנזה על אנגיואדמה (סיכון להתפתחות מהירה של אנגיואדמה, כולל. על רקע נטילת מעכבי ACE);
- אי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ 20 מ"ל/דקה על פני הגוף 1.73 מ '2);
- המודיאליזה;
- הריון;
- הנקה;
- עד ל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו);
- רגישות מוגברת לרמיפריל ולרכיבים אחרים של התרופה.
מ זהירות החל עם הפרעות בולטות של הכבד ו/או הכליות, למחלות של רקמת החיבור (כולל. בזאבת אדמנתית מערכתית, Scleroderma - הגדיל את הסיכון לנויטרופניה או אגרנולוציטוזיס), עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, היצרות מיטרל או אבי העורקים, הדיכוי של hematopoiesis מח העצם, היפרקלמיה, giponatriemii (הסיכון להתייבשות, תת לחץ דם, כשל כלייתי), היצרות דו צדדית של עורקי הכליה או עם היצרות של עורק הכליה היחידה, מצב לאחר השתלת כליה, יכול, מלווה בירידה ב- BCC (כולל. שלשול, הקאות), ובחולים, התבוננות בתזונה עם הגבלת נתרן, בחולי קשישים, בחולים עם סוכרת (בשל הסיכון להיפרקלמיה), נגעים כבדים של עורקים כליליים ומוחיים, עם קבלה בו זמנית עם דכאון חיסוני וסלורטיקה.
הריון והנקה
התרופה היא טריץ® היא התווית לשימוש במהלך ההריון. לכן, לפני שתתחיל בטיפול, עליך לוודא כי אין הריון.
אם המטופל נכנס להריון במהלך תקופת הטיפול, יש צורך להחליף את הטריץ מוקדם ככל האפשר® על תרופה אחרת. אחרת, יש סיכון לנזק עוברי, במיוחד בטרימסטר של הריון אני. הוקם, שהתרופה גורמת להתפתחות כליות עוברית לקוי, הפחתת לספירה העובר ועל הילוד, פגיעה בתפקוד כליות, היפרקלמיה, היפופלזיה של הגולגולת, oligogidramnion, התכווצות גפיים, עיוות גולגולת, היפופלזיה של הריאה.
מאחורי הילוד, שהיו נתונים להשפעות תוך רחמיות של מעכבי ACE, מומלץ לבצע תצפית יסודית לגילוי יתר לחץ דם עורקי, אוליגוריה והיפרקלמיה. עם אוליגוריה, יש לשמור על לחץ דם ועל זלוף כלייתי על ידי הצגת הנוזלים וה- Vasoconstrictors המתאימים. יילוד ותינוקות הם בעלי סיכון לאוליגוריה והפרעות נוירולוגיות, אולי, עקב ירידה בזרימת הדם הכליות והמוחית כתוצאה מירידה בלחץ הדם, נקרא על ידי מעכבי האס (התקבלו על ידי נשים בהריון ואחרי לידה). מומלץ תצפית יסודית.
במידת הצורך למנות טריץ® הנקת הנקה צריכה להיות הופסקה.
אזהרות
טיפול טריץ® זה בדרך כלל ארוך, משך הזמן שלו בכל מקרה נקבע על ידי הרופא. זה גם דורש שליטה רפואית קבועה, באופן מיוחד, בחולים עם תפקוד כבד וכליות לקוי. בדרך כלל מומלץ לפני הטיפול להתאמת התייבשות, היפובולמיום או כשל מלח.
במקרה חירום, טיפול בתרופה יכול להתחיל או להמשיך רק במקרה, אם ננקטים במקביל את אמצעי הזהירות המתאימים כדי למנוע הפחתה מוגזמת בלחץ הדם ולפגיעה בתפקוד הכלייה.
יש לשלוט בתפקוד הכליה, במיוחד בשבועות הראשונים לטיפול. בחולים עם כלי כליות (למשל, עם היצרות של עורקי הכליה, זה עדיין לא קלינית לא משמעותי, או עם היצרות משמעותית בהמודינמית של עורק הכליה) במקרים של פונקציה של כליות שקיימה בעבר, ובחולים, השתלת כליה, התבוננות מדוקדקת במיוחד נחוצה.
יש לעקוב אחר ריכוז האשלגן והנתרן בסרום הדם באופן קבוע. חולים עם תפקוד כליות לקוי דורשים מעקב תכוף יותר של אינדיקטורים אלה.
יש לשלוט במספר הלוקוציטים (אבחנה של לוקופניה). מומלץ לשליטה קבועה במיוחד בתחילת הטיפול, ובחולים, בסיכון – ל 1 פעם בחודש בראשון 3-6 חודשים של טיפול בחולים עם סיכון מוגבר לנויטרופניה - במקרה של תפקוד כליות לקוי, מחלות מערכיות של רקמת חיבור או קבלת מינונים גבוהים של משתנים, כמו גם בסימנים הראשונים להתפתחות זיהום.
בעת אישור נויטרופניה (מספר הנויטרופילים פחות מ- 2000/μL) יש לעצור את מעכבי האס.
כאשר מופיעים סימני הפרעות חסינות, בגלל לוקופניה (למשל, חום, עלייה בבלוטות הלימפה, דַלֶקֶת שְׁקֵדִים), נדרשת שליטה דחופה בתמונת הדם ההיקפי. במקרה של סימני דימום (הפטצ'ים הקטנים ביותר, פריחות אדומות-חומות על העור ועל הממברנות הריריות) כמו כן, יש לשלוט בכמות הטסיות בדם היקפי.
לפני הטיפול ובמהלכו, יש צורך בבקרת לחץ דם, תפקוד הכלייתי, רמת המוגלובין בדם היקפי, קריאטינין, אוריאה, ריכוז האלקטרוליטים ופעילותם של אנזימים כבד בדם.
זהירות חייבת להיזהר כאשר מרשם את התרופה לחולים, על דיאטה דלת מלח או נטולת מלח (סיכון מוגבר ליתר לחץ דם עורקי). בחולים עם BCCs מופחתים (כתוצאה מטיפול בתשתיות) בעת הגבלת צריכת נתרן, עם שלשול והקאות, ניתן ליתר לחץ דם עורקי סימפטומטי.
יתר לחץ דם עורקי חולף אינו מהווה התווית נגד הטיפול המשך לאחר ייצוב לחץ הדם. במקרה של התרחשות חוזרת ונשנית של יתר לחץ דם עורקי בולט, יש להפחית את המינון או שיש לבטל את התרופה.
אם יש אנמנזה של הוראות להתפתחות אנגיואדמה, לא קשור לקבלת הפנים של מעכבי ACE, אז חולים כאלה עדיין בעלי סיכון מוגבר להתפתחותו בעת נטילת טריץ®.
יש לצפות בזהירות בעת ביצוע תרגילים פיזיים ו/או מזג אוויר חם בגלל הסיכון להתייבשות ויתר לחץ דם עורקי, בגלל ירידה בנפח הנוזל.
לא מומלץ לשתות אלכוהול.
לפני הניתוח (כולל רפואת שיניים) יש צורך להזהיר את המנתח/המרדים על השימוש במעכבי ACE.
כאשר הנפיחות מתרחשת,, למשל בפנים (שפתיים, עפעפיים) או לשון, או הפרעות בבליעה או נשימה, על המטופל להפסיק מיד ליטול את התרופה. בצקת אנגיונורוטית בתחום השפה, גרון, או גרון (תסמינים אפשריים – בולעים או נשימה) יכול לאיים על החיים ולהוביל לצורך לספק סיוע חירום.
החוויה של השימוש בטריץ® ילדים, בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי בולט (Xx נמוך יותר 20 מ"ל/דקה על פני הגוף 1.73 מ '2), ובחולים, המודיאליזה קבלה, לֹא מַסְפִּיק.
אחרי שלקח את המנה הראשונה, כמו גם עם עלייה במינון המשתן ו/או הרמיפריל, המטופלים צריכים להיות במהלך 8 ג תחת פיקוח רפואי על מנת להימנע מפיתוח תגובה היפוטית בלתי מבוקרת. בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, נטילת התרופה יכולה להוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי בולט, שבמקרים מסוימים מלווה באוליגוריה או באזוטמיה ולעתים נדירות - התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
חולים עם יתר לחץ דם עורקי ממאיר או אי ספיקת לב קשה קשורים צריכים להתחיל בטיפול בבית חולים.
חולים, קבלת ACF, מסוכנים לכל החיים מתוארים, פיתוח מהיר של תגובות אנפילקטואיד, לפעמים עד להתפתחות ההלם, במהלך המודיאליזה באמצעות ממברנות מסוימות של זרימה גבוהה (למשל, polyacrylonitrils). על רקע הטיפול בטריץ® יש להימנע מהשימוש בסוג זה של ממברנות, למשל, עבור המודיאליזה דחופה או hemofiltration. אם יש צורך לבצע נהלים אלה, עדיף להשתמש בממברנות אחרות או לבטל את התרופה. תגובות דומות נצפו עם זלזול ה- LDL באמצעות Dexstran Sulfate. לכן אין להשתמש בשיטה זו בחולים, המקבלים מעכבי אס.
השתמש ברפואת ילדים
בטיחות ויעילות התרופה ב ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 שנים לא מוכן, לכן המינוי מנוגד.
השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול
במהלך תקופת הטיפול, על המטופל להימנע משיעורים עם פעילויות שעלולות להיות מסוכנות, דורש ריכוז גבוה ומהירות של תגובות פסיכו-מוטוריות, tk. סחרחורת, במיוחד לאחר המינון הראשוני של טריץ® במקרה של נטילת משתנים.
מנת יתר
סימפטומים: ירידה ניכרת בלחץ דם, הלם, ברדיקרדיה vыrazhennaya, הפרות של שיווי משקל-אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות חריפה, דַהֶמֶת.
טיפול: שטיפת קיבה, סופגים, נתרן גופרתי (במידת האפשר במהלך הראשון 30 מ '). במקרה של יתר לחץ דם עורקי לטיפול לחידוש ה- BCC ושיקום איזון המלח, ניתן להוסיף את הצגת האלפא1-אדרנוסטימולנטים (נוראפינפרין, דופמין) ואנגיוטנסין II (Angyoteninamide).
אינטראקציות סמים
עם שימוש בו זמנית עם טריץ® מלחי אשלגן, kalisberegath dioretikov (למשל, amilorid, טריאמטרן, ספירונולקטון) נצפה היפרקלמיה (נשיאת תכולת סרום בדם נדרשת).
השימוש בו זמנית בטריץ® עם סוכנים נגד יתר לחץ דם (באופן מיוחד, עם משתנים) וסמים אחרים, הפחתת לחץ הדם, מוביל לעלייה בפעולה של רמיפריל.
עם שימוש בו זמנית עם כדורי שינה, חומרים אופיואידים ומשכך כאבים יכולים להיות ירידה חדה בלחץ הדם.
תרופות סימפטומיה של vasopressor (אפינפרין) ואסטרוגנים יכולים לגרום להיחלשות פעולת הרמיפריל.
עם השימוש בו זמנית בטריץ® עם אלופורינול, procainamide, סוכנים ציטוסטטיים, מערכת חיסון, GCs מערכתיים ותרופות אחרות, שיכולה לשנות את תמונת הדם, ניתן להפחית את כמות הלוקוציטים בדם.
עם השימוש בו זמנית בתרופות ליתיום, ניתן להגדיל את ריכוז הליתיום בפלזמה, מה שמוביל להגדלת לב ריאה- ופעולה נוירוטית של ליתיום.
עם השימוש בו זמנית בטריץ® עם סוכנים היפוגליקמיים דרך הפה (sulfonylureas, ʙiguanidы), האינסולין מגביר את ההיפוגליקמיה.
NSAIDs (Indomethacin, חומצה אצטילסליצילית) יכול להפחית את היעילות של רמיפריל.
עם שימוש בו זמנית עם הפרין, ניתן להגדיל את ריכוז האשלגן בסרום הדם.
מלח מפחית את היעילות של רמיפריל.
אתנול משפר את ההשפעה ההיפוטית של רמיפריל.
תנאי אספקה של בתי מרקחת
התרופה משוחררת תחת המרשם.
תנאים ותנאים
רשימה ב '. התרופה צריכה להיות מאוחסנת מחוץ להישג ידם של הילדים או מעל 25 מעלות צלזיוס. חיי מדף – 5 שנים.
