Noliprel

חומר פעיל: Indapamid, Perindopril
כאשר ATH: C09BA04
CCF: תרופות להורדת לחץ דם
ICD-10 קודים (עדות): I10
כאשר CSF: 01.09.16.03
יצרן: Les המעבדות servier (צרפת)

תרופות טופס, הרכב ואריזות

גלולות, סרט מצופה לבן, מלבני, עם וליום בשני הצדדים.

Excipients: עמילן carboxymethyl נתרן (סוג), סיליקה נטול מים קולואיד, מונוהידראט קטוז, stearate מגנזיום, מלטודקסטרין.

ההרכב של סרט הציפוי: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (גליצרול, gipromelloza, macrogol 6000, stearate מגנזיום, טיטניום דו - חמצני (E171)).

14 מחשב. – בקבוקוני פוליפרופילן (1) – חבילות קרטון.
30 מחשב. – בקבוקוני פוליפרופילן (1) – חבילות קרטון.
30 מחשב. – בקבוקוני פוליפרופילן (3) – חבילות קרטון.

פעולה תרופתית

הכנה משולבת, perindopril מכיל (מעכבי ACE) וindapamide (משתן tiazidopodobnый). הפעולה התרופתית של התרופה בשל שילוב של התכונות האישיות של כל רכיב. השימוש בשילוב של perindopril וindapamide מספק סינרגיה של האפקט להורדת לחץ הדם בהשוואה לכל אחד מהמרכיבים בנפרד.

יש התרופה להורדת לחץ דם השפעה תלויה מינון בולטת בהסיסטולי, ולחץ הדם הדיאסטולי במצב שכיבה והמעמד. השפעה של התרופה ממשיכה 24 לא. השפעה קלינית מתמשכת היא פחות מ 1 חודשים מהתחלת טיפול ואינו מלווה בטכיקרדיה. הפסקת טיפול אינה מלווה בהתפתחות של נסיגה.

Noliprel^® ומפחית את מידת היפרטרופיה של חדר השמאלי, זה משפר את האלסטיות של העורקים, מפחית התנגדות כלי דם היקפית, זה לא משפיע על חילוף חומרים של שומנים בדם (כולסטרול כללי / XC /, HS-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindopril – antizymotic, prevrashtayushtego אנגיוטנסין אני לאנגיוטנסין II. אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE), או קינאז, זה exopeptidase, אשר מבצע כהמרה של אנגיוטנסין אני לאנגיוטנסין II, פעילות מכווץ כלי דם, וההרס של ברדיקינין, יש פעולת vasodilating, לheptapeptyda פעיל. כתוצאה מכך, היא מפחיתה את הפרשת אלדוסטרון perindopril, על ידי לולאת משוב שלילי מגבירה את פעילות רנין הפלזמה בדם, שימוש ארוך טווח מפחית עגול, בשל, בעיקר, פעולה על כלי הדם בשריר והכליות. תופעות אלה לא לוו בעיכוב של מלח ומים או הפיתוח של טכיקרדיה רפלקס עם שימוש ממושך.

יש Perindopril השפעת הורדת לחץ דם בחולים עם שני נמוכים, ועם פעילות נורמלית של רנין בפלזמת דם.

על רקע perindopril ירידה בשני הסיסטולי, ולחץ דם הדיאסטולי במצב שכיבה והמעמד. לבטל את התרופה לא להעלות את לחץ דם.

יש Perindopril השפעת vasodilatory, זה עוזר כדי לשחזר את האלסטיות של העורקים הגדולים ואת המבנה של קיר כלי הדם של עורקים קטנים, ומפחית היפרטרופיה של חדר שמאלי.

Perindopril מנרמל את תפקוד לב, הפחתת preload וafterload.

השימוש בשילוב של תרופות משתנות תיאזידים מגביר את האפקט להורדת לחץ הדם. חוץ מזה, שילוב מעכבי ACE ומשתן תיאזידים גם מפחית את הסיכון של היפוקלמיה בחולים שטופלו בתרופות משתנות.

חולים עם אי ספיקת לב perindopril גורם הפחתה של לחץ המילוי בחדר ימין ושמאל, ירידה בתנגודת כלי דם מערכתית, תפוקת לב מוגברת ומדד לב משופר, עלייה בזרימת דם אזורית בשרירים.

Indapamid – נגזרת של sulfanilamide, לפרמקולוגית דומה למשתני תיאזידים. זה מעכב את הספיגה של נתרן במגזר קליפת המוח של לולאת הנלה, מה שמוביל לעלייה בהפרשת שתן של יוני נתרן, כלור ו, למגנזיום מידה פחותה ויוני אשלגן, תפוקת שתן ובכך להגדיל. השפעת הורדת לחץ הדם באה לידי ביטוי במינונים, לגרום בעצם אין השפעה משתנת.

Indapamide מפחית hyperreactivity כלי דם ביחס לאדרנלין.

Indapamide אינו משפיע על התוכן של שומנים בפלסמת הדם (טריגליצרידים, כולסטרול, LDL ו- HDL), מטבוליזם של פחמימות (כולל. בחולים עם סוכרת נלווית).

Indapamide מפחית היפרטרופיה של חדר שמאלי.

פרמקוקינטיקה

perindopril וindapamide אפשרויות Farmakokineticheskie לשילובים לא menyayutsya בsravneniyu עם primeneniem razdelynыm גי.

Perindopril

קליטה וחילוף חומרים

לאחר מתן אוראלי, perindopril נספג במהירות. זמינות ביולוגית היא 65-70%. ג_{מקסימום} רמות הפלזמה perindoprilat מושגות באמצעות 3-4 לא. אודות 20% הסכום הכולל של perindopril נקלט מומר המטבוליט פעיל perindoprilat. בעוד שנטלה את התרופה במהלך ארוחות מופחתות המרה של perindoprilat perindopril (יש השפעה זו אינה רלוונטית קלינית משמעותית).

הפצה והפרשה

חלבון פלזמה המחייב הוא פחות מ 30% וזה תלוי בריכוז בפלזמה של דם perindopril. ניתוק של perindoprilat, קשור עם ACE, האט. כתוצאה מכך, T_1/2 הוא 25 לא. מינוי מחדש של perindopril לא לגרום להצטברות שלה, א T_1/2 perindoprilat מינון חוזר תואם את תקופת פעילותה, כך, מצב שיווי משקל מושגת באמצעות 4 ד. Perindopril חוצה את מחסום השליה.

Perindoprilat מופרש בשתן. T_1/2 perindoprilat הוא 3-5 לא.

פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים

נסיגת perindoprilat האטת חולי קשישים, ובחולים עם אי-ספיקת כליות ואי ספיקת לב.

האישור של דיאליזה perindoprilat 70 מיליליטר / דקה.

הפרמקוקינטיקה של perindopril משתנה בחולים עם שחמת כבד: perindopril מופחת אישור כבד ב 2 פעמים. עם זאת, הריכוז של perindoprilat נוצר לא השתנה, לכן, התאמת מינון לא נדרשה.

Indapamid

קליטה

Indapamide במהירות ובאופן מוחלט נספג ממערכת העיכול. ג_{מקסימום} רמות הפלזמה הושגו לאחר 1 שעות לאחר בליעה.

הפצה

מחייב לחלבוני פלזמה – 79%.

מחדש שנטלה את התרופה אינו גורם להצטברותו בגוף.

ניכוי

ט_1/2 הוא 14-24 לא (ממוצע 19 לא). לכתוב בעיקר בשתן (70% של המינון מנוהל) וצואה (22%) בצורה של מטבוליטים פעילים.

פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים

פרמקוקינטיקה של indapamide לא השתנתה בחולים עם אי ספיקת כליות.

עדות

- יתר לחץ דם חיוני.

משטר מינון

הקצאה בתוך, עדיף בבוקר, לִפנֵי הַאֲרוּחוֹת, על ידי 1 כרטיסייה. 1 זמן / יום. אם לאחר 1 חודשים לאחר תחילת טיפול הרצוי השפעת hypotensive לא הושגו, המנה יכולה להיות מוגברת עד מינון 5 מ"ג +1.25 מ"ג (מיוצר על ידי החברה תחת tradename Noliprel^® מבצר).

חולי קשישים טיפול צריך להתחיל ב 1 כרטיסייה. 1 זמן / יום.

התרופה היא התווית חולים עם אי-ספיקת כליות חמורה (CC <30 מיליליטר / דקה). ל חולים עם אי-ספיקת כליות בינונית (CC 30-60 מיליליטר / דקה) המינון המקסימאלי Noliprel^® הוא 1 כרטיסייה. / יום. חולים עם KK≥ 60 מיליליטר / דקה, התאמת מינון נדרש. הטיפול דורש ניטור קבוע של קריאטינין בדם ואשלגן בפלסמת הדם.

התרופה היא התווית חולים עם אי ספיקת כבד חמורה. ב אי ספיקת כבד מתונה התאמת מינון נדרש.

Noliprel^® ולא צריך להיות נתון ילדים ובני נוער בשל מחסור בנתונים על יעילות ובטיחות בחולים בקבוצת גיל זו.

תופעות לוואי

Perindopril מפעיל השפעה מעכבת על מערכת הרנינה-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, ומפחית את ההפרשה של אשלגן בכליות בחולים שטופלו בindapamide. ב 2% חולים במהלך טיפול בתרופה Noliprel^® היפוקלמיה פיתוח (רמות אשלגן <3.4 mmol / L).

התדירות של תופעות לוואי, שעלול להתרחש במהלך טיפול, מוצג בהדרגתיות הבאה: לעתים קרובות (>1/10), לעתים קרובות (> 1/100, <1/10), לעתים רחוקות (>1/1000, <1/100), לעתים רחוקות (>1/10 000, <1/1000), לעתים רחוקות (<1/10 000), תדירות מוגדרת (תדירות לא יכולה להיות מחושבת על נתונים זמינים), לרבות דוחות מבודדים.

ממערכת העיכול: לעתים קרובות – יובש בפה, בחילה, ירידת בתיאבון, כאבי בטן, כאב ברום הבטן, הפרעות טעם, עצירות; לעתים רחוקות – אנגיואדמה מעיים, צהבת cholestatic; לעתים רחוקות – דלקת לבלב. חולים עם אי ספיקת כבד עלולים להתפתח אנצפלופתיה כבדית.

מערכת הנשימה: לעתים קרובות – במהלך טיפול במעכבים ACE שיעול יבש עלולים להתרחש, לטווח ארוך תוך קבלת תרופות בקבוצה זו, ונעלם לאחר נסיגתם. כאשר לחולה יש שיעול יבש צריך להיות מודע לאופי iatrogenic האפשרי של תופעה זו.

מערכת לב וכלי דם: לעתים רחוקות – ירידה בלחץ דם (כולל. עם לחץ דם נמוך).

תגובות לדרמטולוגיה: לעתים רחוקות – תגובות של רגישות יתר, בעיקר, תגובות דרמטולוגיים בחולים, נטייה לתגובות אלרגיות ואסתמה, פריחה מדממת, פריחה בעור, פריחה maculo-papular, החרפת זאבת אדמנתית מערכתית; לעתים רחוקות – אנגיואדמה (אנגיואדמה), תגובת רגישות.

ממערכת העצבים: לעתים רחוקות – paresthesia, כאב ראש, asthenia, הפרעות שינה, רפיפות מצב רוח, סחרחורת.

על החלק ממערכת השלד והשרירים: לעתים רחוקות – התכווצויות שרירים.

ממערכת hematopoietic: לעתים רחוקות – תרומבוציטופניה, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה aplasticheskaya, אנמיה gemoliticheskaya. במצבים קליניים מסוימים (חולים לאחר השתלת הכליה, חולים על המודיאליזה) מעכבי ACE יכולים לגרום לאנמיה.

ממצאי מעבדה: kaliopenia (משמעותי במיוחד לחולים, בסיכון), היפונתרמיה וhypovolemia, מוביל להתייבשות ולחץ דם נמוך, רמות חומצת שתן מוגברות וגלוקוז במהלך טיפול (עלייה קלה באוריאה וקריאטינין בפלזמה, עובר לאחר הפסקה, בתדירות גבוהה יותר בחולים עם היצרות של עורק כליה, בטיפול ביתר לחץ דם ובמקרה של תרופות משתנות, אי ספיקת כליות), היפרקלמיה (לעתים קרובות חולף); לעתים רחוקות – היפרקלצימיה.

התוויות נגד

- היסטוריה של אנגיואדמה (כולל. בחולים שטופל במעכבי ACE אחרים);

- תורשתית / אנגיואדמה אידיופטית;

- אי ספיקת כליות חמורה (CC < 30 מיליליטר / דקה);

- היפוקלמיה;

- היצרות בילטראליים כליות עורק או היצרות של עורק כליה לבודדה;

- פגיעה כבדית חמורה (כולל. אנצפלופתיה);

- שימוש בו זמנית בתרופות, интервал удлиняющих QT;

- שימוש בד בבד סוכני הפרעות קצב, אשר יכולה לגרום להפרעות קצב חדרית כגון "פירואט";

- הריון;

- הנקה (הנקה);

- רגישות יתר לperindopril או מעכבי ACE אחרים, לindapamide וsulphonamides, כמו גם רכיבים נלווים אחרים של התרופה.

לא סמים בו זמנית מומלצים עם תרופות משתנות חוסך-אשלגן, סמים, אשלגן, וליתיום והיפרקלמיה.

בשל חוסר הניסיון קליני מספיק, לא אמורה לשמש תרופה בחולים עם אי ספיקת לב מפוצה שלא טופלה ומטופלים ב, המודיאליזה.

מ זהירות צריך להיות שנקבע זה התרופה למחלות רקמת חיבור מערכתיות (כולל. זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה), טיפול לדיכוי המערכת החיסונית (הסיכון של נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס), דיכוי מח העצם hematopoiesis, snizhennom Ock (תרופות משתנות, דיאטה נטולת מלח, הקאות, שלשול, המודיאליזה), אנגינה, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת, אי ספיקת לב כרונית (סיווג NYHA מעמד פונקציונלי IV), hyperuricemia (מלווה במיוחד על ידי צינית וnephrolithiasis urate), לחץ דם יציב; קרומי המודיאליזה באמצעות vysokoprotochnyh, הפחתת רגישות, apheresis LDL לפני הטיפול; אם מצב לאחר השתלת הכליה; היצרות מסתם אאורטלי / קרדיומיופתיה היפרטרופית; הנוכחות של מחסור בלקטאז, תת ספיג תסמונת galactosemia או גלוקוז-גלקטוז; וחולים או חולי בני קשישים 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו).

הריון והנקה

התרופה לא אמורה לשמש בי השליש של הריון.

כאשר מתכנן הריון או התרחשותה בחולים שקבל את תרופת Noliprel^® ואתה צריך מייד להפסיק לקחת את התרופה ולמנות אחר טיפול להורדת לחץ דם.

מחקרים מבוקרים רלוונטיים של מעכבי ACE בהריון לא היו. נתונים המוגבלים זמינים על ההשפעות של התרופה בטרימסטר אני של מופע הריון, כי התרופה לא הביאה למומים, fetotoxic קשור.

Noliprel^® הוא התווית בשליש השני ושלישי של הריון.

ידוע, שהחשיפה הממושכת למעכבי ACE בעובר בשליש השני והשלישי של הריון עלולה להוביל להפרה של הפיתוח שלה (ירידה בתפקוד כליות, oligogidramnion, האטת התאבנות של גולגולת) והפיתוח של סיבוכים ביילוד (כשל כלייתי, תת לחץ דם, היפרקלמיה).

שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות של תיאזידים בשליש השלישי של הריון יכול לגרום לhypovolemia האימהי וירידה בזרימת דם ברחם-שליה, מה שמוביל לfetoplacental פיגור איסכמיה וצמיחה. במקרים נדירים, חולים שטופלו בתרופות משתנות רק לפני הלידה בילוד מתפתחות היפוגליקמיה ותרומבוציטופניה.

אם החולה קיבל את התרופה Noliprel^® ובמהלך השליש השני והשלישי של הריון, זה מומלץ לאולטרסאונד העוברי להערכה של הגולגולת ותפקוד הכלייתי.

Noliprel^® הוא התווית במהלך הנקה.

אזהרות

Noliprel^® א

שימוש בתרופת Noliprel^® וזה אינו מלווה בירידה משמעותית בשכיחות של תופעות לוואי, מלבד היפוקלמיה, לעומת perindopril וindapamide במינונים הקטנים ביותר שאושרו לשימוש. בתחילת הטיפול עם תרופות להורדת לחץ דם שתי, שהחולה לא קיבלה בעבר, אנחנו לא יכולים שלא לכלול מוזרות בסיכון גבוה. כדי למזער את הסיכון,, צריך לפקח על מצבו של המטופל באופן הדוק.

כשל כלייתי

חולים עם אי-ספיקת כליות חמורה (CC < 30 מיליליטר / דקה) שילוב dannaya התווית.

חלק מהחולים עם יתר לחץ דם ללא פגיעה בתפקוד הכלייתי קודמת במהלך Noliprel טיפול^® מעבדה עשויה להופיע סימנים של אי ספיקת כליות תפקודית. במקרה זה, הטיפול צריך להיות הופסק. לאחר מכן, תוכל לחדש את הטיפול המשולב, משתמש במינון נמוך, כל תרופות המשמשות בטיפול יחיד. חולים אלו זקוקים למעקב שוטף של סרום אשלגן וקריאטינין – דרך 2 שבועות לאחר תחילת טיפול ולאחר מכן כל 2 חודשים. אי ספיקת כליות היא שכיחה יותר בחולים עם אי ספיקת לב או חמורים כרוניות מקור בעיות בתפקוד כליות, כולל. היצרות של עורק כליה.

תת לחץ דם והפרעה במאזן מים ואלקטרוליטים

היפונתרמיה קשורה לסיכון לירידה בלחץ דם פתאומי (במיוחד בחולים עם היצרות של עורק כליה לבודד, והיצרות של עורק כליה הדו-צדדית). לכן, במעקב של חולים צריכים לשים לב לתסמינים אפשריים של התייבשות ולהפחית את רמת האלקטרוליטים בפלזמת הדם, למשל, לאחר שלשולים או הקאות. חולים אלו זקוקים למעקב שוטף של אלקטרוליטים פלזמה. בתת לחץ דם חמור ייתכן שיהיה צורך ב/ מבוא 0.9 % פתרון נתרן כלורי.

תת לחץ דם חולף הוא לא נגד לימשיך טיפול. לאחר השיקום של לחץ BCC ודם יכול לחדש טיפול, משתמש במינון נמוך, כל תרופות המשמשות בטיפול יחיד.

תוכן אשלגן

השילוב של perindopril וindapamide אינו מונע ההתפתחות של היפוקלמיה, במיוחד בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות. כמו עם כל סוכן להורדת לחץ דם, קבלה בשילוב עם חומר משתן, בטיפול בשילוב זה צריך להיות במעקב תוכן של אשלגן בפלסמת הדם.

Excipients

יש להביא בחשבון, כי בהכנת חומרי עזר כולל מונוהידראט קטוז. זה צריך למנות Noliprel^® וחולים עם אי סבילות לגלקטוז התורשתי, nedostatochnostyyu laktaznoy וmalyabsorbtsiey galaktoznoy גלוקוז.

Perindopril

נויטרופניה / אגרנולוציטוזיס

הסיכון של נויטרופניה בחולים שטופלו במעכבי ACE הוא תלוי מינון ותלוי בתרופות ואת הנוכחות של מחלות רקע. נויטרופניה מתרחשת רק לעתים נדירות בחולים ללא מחלות רקע, אך הסיכון מוגבר בחולים עם הפרעות בתפקוד הכליתי, במיוחד נגד מחלות רקמת חיבור מערכתיות (כולל. זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה). לאחר ביטול מעכבי ACE בעצמם סימנים של נויטרופניה. כדי למנוע ההתפתחות של תגובות כגון מומלץ לעקוב אחר המינון המומלץ בהחלט. במינויו של מעכבי ACE של קבוצה זו של חולים צריכים להיות מתואם גורם של תועלת / סיכון באופן הדוק.

אנגיואדמה (אנגיואדמה)

במקרים נדירים במהלך טיפול במעכבי ACE לפתח פנים אנגיואדמה, גפיים, פה, שפה, לוע ו / או גרון. במצב זה, אתה צריך מייד להפסיק לקחת perindopril ולעקוב אחר מצבו של החולה עד ההיעלמות המוחלטת של בצקת. אם נפיחות משפיעה רק על הפנים ופה, הביטויים בדרך כלל נעלמים ללא טיפול, אנטיהיסטמינים עם זאת, להקלה מהירה יותר של סימפטומים יכולים לשמש.

אנגיואדמה, שמלווה בנפיחות של הגרון, עלול להיות קטלני. נפיחות של הלשון, לוע או גרון עלול לגרום לחסימה בדרכי נשימה. במקרה זה, אתה צריך להיכנס מייד אפינפרין (אדרנלין) p / מנה 1:1000 (מ 0.3 ל 0.5 מיליליטר) ולנקוט בצעדי חירום אחרים. חולים, היסטוריה מסומנת אנגיואדמה, לא קשור למעכבי ACE, יש סיכון מוגבר לאנגיואדמה בעת נטילת תרופות אלו.

במקרים נדירים במהלך טיפול במעכבי ACE לפתח אנגיואדמה של המעי.

תגובות אנפילקטי בהפחתת רגישות

יש כמה דיווחים על התפתחות תגובות אנפילקטי סכנת חיים בחולים, קבלת מעכבי ACE במהלך טיפול ביטול רגישות של ארס Hymenoptera (כולל. דבורה, דַבּוּר). מעכבי ACE יש להשתמש בזהירות בחולים, נוטה לתגובות אלרגיות וטיפולי הפחתת רגישות עוברים את. הימנע מרשם לחולים, אימונותרפיה ארס קבלת Hymenoptera. עם זאת, ניתן להימנע מתגובות אנפילקטי ידי נסיגה זמנית של התרופה לפחות 24 שעות לפני טיפול מרדים כמובן.

תגובות אנפילקטי במהלך apheresis LDL

במקרים, נדירים חולים, קבלת מעכבי ACE, במהלך apheresis LDL באמצעות סולפט dextran, בחולים בקרומי המודיאליזה באמצעות vysokoprotochnyh עלול להתפתח סכנת חיים תגובות אנפילקטי. כדי למנוע תגובה אנפילקטית צריך באופן זמני להפסיק את הטיפול במעכבים ACE, לפחות, ל 24 שעות לפני הליך apheresis.

שיעול

הטיפול במעכבים ACE שיעול יבש עלול להתרחש. השיעול נמשך זמן ארוך בחולים שטופלו בתרופות בקבוצה זו ונעלם לאחר נסיגתם. כאשר לחולה יש שיעול יבש צריך להיות מודע לאופי iatrogenic האפשרי של תופעה זו. אם הרופא אומר ש, כי מעכבי ACE צורך מטופל, התרופה ניתנת להארכה.

הסיכון של ירידה בלחץ דם ו / או אי ספיקת כליות (כולל. במקרה של אי ספיקת לב, מחסור במים ואלקטרוליטים)

בתנאים פתולוגיים מסוימים עשויות להיות משמעותית הפעלה של מערכת הרנינה-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, במיוחד בhypovolemia החמור וירידה ברמות פלזמה של אלקטרוליטים (על רקע דיאטה נטול מלח או השימוש ממושך של תרופות משתנות), בחולים עם לחץ דם נמוך בתחילה, עם היצרות עורק כליה דו-צדדית או היצרות של עורק כליה לבודדה, כישלון כרוני לב או שחמת הכבד עם בצקת ומיימת. מעכבי ACE לגרום מצור של המערכת, ולכן עשוי להיות מלווה בירידה חדה בלחץ דם ו / או רמות גבוהות של קריאטינין בפלסמת הדם, מציג את ההתפתחות של אי ספיקת כליות תפקודית. תופעות אלה נצפו לעתים קרובות בעת קבלת המנה הראשונה או בשבועות הראשונים של טיפול. לפעמים מצבים אלה לפתח בחריפות ובפעמים אחרות של טיפול. במקרים כאלה, חידוש הטיפול מומלץ להשתמש בתרופה במינון נמוך יותר ובהדרגה להעלות את המינון.

חולי קשישים

לפני התרופה יש צורך להעריך את הפעילות הפונקציונלית של הכליות וריכוז אשלגן בפלזמת דם. בתחילת הטיפול, המינון נבחר, בהתחשב במידת הפחתת לחץ דם, במיוחד במקרה של אובדן התייבשות ואלקטרוליטים. צעדים כאלה לעזור כדי למנוע ירידה חדה בלחץ דם.

חולים עם טרשת עורקים הוקמה

הסיכון של ירידה בלחץ דם קיים בכל החולים, אבל בזהירות יש להשתמש בסמים בחולים עם מחלת לב כלילית או אי ספיקת כלי דם במוח. במקרים כאלה, יש להתחיל את הטיפול עם מינון נמוך.

יתר לחץ דם Renovascular

שיטות הטיפול של יתר לחץ דם renovascular היא revascularisation. עם זאת, השימוש במעכבי ACE יש השפעה חיובית בחולים אלו, כניתוח צפוי, ובמקרה, כאשר ניתוח לא ניתן. טיפול בNoliprel^® וחולים עם היצרות אובחנה או שנחשד דו-צדדית כליות עורק או היצרות של עורק כליה לבודד צריכים להתחיל עם מינון נמוך של התרופה בבית חולים, ניטור תפקוד הכלייתי וריכוז אשלגן בפלזמת דם. חלק מהחולים עלולים לפתח אי ספיקת כליות תפקודית, אשר נעלם כאשר מבטלים את הסמים.

קבוצות סיכון אחרות

בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (שלב IV) וחולים עם סוכרת תלויה אינסולין (סיכון של רמות אשלגן עלייה ספונטנית) טיפול תרופתי צריך להתחיל עם מינון נמוך ולהיות תחת הפיקוח המתמיד של רופא.

בחולים עם יתר לחץ דם ואי ספיקת לב לא צריך להיות הרים חוסמי בטא: יש להשתמש במעכבי ACE בשיתוף עם חוסמי בטא.

אנמיה

אנמיה עלולה להתרחש בחולים, השתלת כליה, או בחולים, על המודיאליזה. המוגלובין הבסיסי גבוה יותר, ירידתה יותר הבולטת. השפעה זו, כנראה, לא תלוי מינון, אבל זה עשוי להיות קשור למנגנון פעולה של מעכבי ACE. ירידה בהמוגלובין מעט, היא מתרחשת בתוך הראשונה 1-6 חודשים של טיפול, ולאחר מכן התייצב. אם תבטל את הטיפול ברמות המוגלובין משוחזר לחלוטין. טיפול ניתן המשיך בשליטה של ​​תמונת דם היקפית.

ניתוח / הרדמה כללית

השימוש במעכבי ACE בחולים, עברתי ניתוח בהרדמה כללית, זה יכול להוביל לירידה ניכרת בלחץ דם, במיוחד בעת שימוש בכלים להרדמה כללית, השפעת hypotensive. מומלץ להפסיק לקחת מעכבי ACE ארוך משחק, כולל. perindopril, יום אחד לפני הניתוח. יש צורך להזהיר את הרופא המרדים על, שהמטופל נוטל מעכבי ACE.

היצרות Aortalnыy / kardyomyopatyya hypertrophic

מעכבי ACE צריכים להינתן בזהירות לחולים עם חסימה בדרכי יצוא של החדר השמאלי.

אי ספיקת כבד

במקרים נדירים, חולים שטופלו במעכבי ACE מתרחש צהבת cholestatic. עם ההתקדמות של התסמונת של התפתחות מהירה אפשרית של נמק בכבד, לפעמים עם השלכות קטלניות. המנגנון של תסמונת זו הוא לא ברור. כאשר צהבת או עלייה משמעותית באנזימי כבד בחולים שטופלו במעכבי ACE, חולים צריכים להפסיק לקחת את התרופה ולפנות לייעוץ רפואי.

Indapamid

בנוכחות של תפקוד כבד לקוי שקיבל תרופות משתנות ותיאזידים תיאזידים עלולים להוביל להתפתחות של אנצפלופתיה כבדית. במקרה זה, אתה צריך מייד להפסיק לקחת את התרופה.

הפרעות של מאזן מים ואלקטרוליטים

לפני הטיפול יש צורך לקבוע את התוכן של יוני נתרן בפלזמה. בחולים שקבלו את התרופה צריך לפקח מדד זה באופן קבוע. כל תרופות משתן יכולות לגרום להיפונתרמיה, שלעתים מוביל לסיבוכים רציניים. היפונתרמיה תחילה לא יכולה להיות מלווה בסימפטומים קליניים, לכן דורש ניטור מעבדה רגיל. ניטור תכוף יותר של התוכן של יוני נתרן מצויינים לחולים עם שחמת הכבד והקשישים

תרופות משתנות תיאזידים טיפול ותיאזידים הקשורים לסיכון של היפוקלמיה. כדאי להימנע היפוקלמיה (פחות 3.4 mmol / L) בקטגוריות הבאות של חולים בסיכון גבוה: הקשישים, או חולים הסובלים מתת תזונה מקבלים טיפול תרופתי במקביל, חולים עם שחמת כבד, בצקת או מיימת היקפית, CHD, אי ספיקת לב. היפוקלמיה בחולים אלה מגבירה את ההשפעות הרעילות של גליקוזידים לב ועלייה בסיכון להפרעות קצב. סיכון גבוה כולל חולים עם מרווח QT מוגבר, זה לא משנה, הנגרם על ידי גידול זה בסיבות או השפעת הסמים מולדים.

Kaliopenia, איך וברדיקרדיה, זה תורם להתפתחות של הפרעות קצב לב חמור, במיוחד, הסוג של הפרעת קצב “סְחַרחוּר”, אשר עלול להיות קטלני. בכל המקרים הנ"ל, ניטור סדיר יותר של יוני אשלגן בפלסמת הדם. המדידה הראשונה של ריכוז יון אשלגן חייבת להיות מוחזקת בשבוע של הטיפול הראשון.

אם כל אחד מהיפוקלמיה צריך להיות מוקצה הטיפול המתאים.

תרופות משתנות ותיאזידים תיאזידים להפחית את הפרשת סידן בכליות, וכתוצאה מכך עלייה קלה וחולפת בריכוז סידן בפלזמת דם. היפרקלצימיה מסומן יכול להיות בגלל שלא אובחן בעבר hyperparathyroidism. לפני בחינת תפקוד יותרת התריס צריכה להפסיק לקחת את תרופות משתנות.

רמת סוכר בדם

זה הכרחי כדי לשלוט ברמות סוכר בדם בחולי סוכרת, במיוחד בנוכחות היפוקלמיה.

חומצת שתן

בחולים עם רמות גבוהות של חומצת שתן בדם במהלך טיפול Noliprel^® והסיכון המוגבר לגאוט.

פונקציה ותרופות משתנות כליות

תרופות משתנות ותיאזידים אפקטיביים באופן מלא רק בחולים עם נורמלי או המעטה תיאזידים לקויים בתפקוד הכלייתי (קריאטינין בפלזמה של אנשים מבוגרים להלן דם 2.5 מ"ג / ד"ל או 220 mmol / L). בתחילת הטיפול במשתנים בחולים בשל hypovolemia והיפונתרמיה עשויה להיות ירידה זמנית בשיעור סינון גלומרולרי ועלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין בפלסמת הדם. אי ספיקת כליות תפקודית חולפת זה לא מסוכן לחולים עם תפקוד כלייתי שלם, עם זאת, בחולים עם אי-ספיקת כליות עלולים להגביר את חומרתה.

רגישות

בעת נטילת תרופות משתנות תיאזידים ומקרים דיווחו תיאזידים של תגובות רגישות. במקרה של תגובות רגישות בחולים שקבלו את התרופה יש להפסיק טיפול. אם יש צורך, להמשיך בטיפול משתן, מומלץ להגן על העור מחשיפה לאור שמש או קרני UV מלאכותית.

ספורטאים

Indapamide יכול לתת תגובה חיובית בשליטת סמים.

השתמש ברפואת ילדים

זה צריך למנות Noliprel^® א ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 שנים, tk. יעילות ובטיחות בחולים אלו לא נקבעו.

השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול

חומרי פעולה, חברים של התרופה Noliprel^® א, זה לא מוביל להפרה של תגובות פסיכו-מוטוריות. עם זאת, חלק מאנשים בתגובה לירידה בלחץ דם עלולים לפתח תגובות אישיות שונות, במיוחד בתחילת הטיפול, או כאשר הוסיפו לטיפול בתרופות להורדת לחץ דם אחרים. במקרה זה, את היכולת לנהוג במכונית או מנגנונים אחרים עשויה להיות מופחתת.

מנת יתר

סימפטומים: ירידה ניכרת בלחץ דם, בחילה, הקאות, פרכוסים, סחרחורת, נמנום, בלבול, oligurija, שיכול ללכת לanuria (כתוצאה מhypovolemia), הפרות של מאזן המים-אלקטרוליט (giponatriemiya, kaliopenia).

טיפול: שטיפת קיבה, ממשל של פחם פעיל, מאזן נוזלים ואלקטרוליטים תיקון בבית החולים. עם ירידה משמעותית בלחץ דם יש להעביר לחולה במצב אופקי עם רגליים מורמות. אם נחוץ, – אני / עירוי מלוח, צעדים, כדי לשחזר את BCC.

ניתן להסיר Perindoprilat מהגוף על ידי דיאליזה.

אינטראקציות סמים

Noliprel^® א

שילובים, לא מומלצים לשימוש

עם שימוש בו זמני של ליתיום תרופות ומעכבי ACE יכול להתרחש עלייה הפיכה בריכוז של ליתיום בפלזמת דם והשפעות רעילות הקשורים. ממשל נוסף של משתני תיאזידים עשוי להגדיל עוד יותר את הריכוז של ליתיום ולהגביר את הסיכון לרעילות. שימוש בו זמני של השילוב של perindopril וindapamide עם ליתיום אינו מומלץ. כאשר הצורך בטיפול כזה צריך להיות במעקב רציף, תוכן ליתיום בפלסמת הדם.

שילובים, שיישומם דורש טיפול מיוחד

Baclofen משפר את השפעת hypotensive Noliprel^® א. לחץ ביישום צריך להיות במעקב צמוד דם ותפקוד כליות והצורך להתאים את מינון Noliprel^® א.

ביישום עם NSAIDs, אספירין לרבות במינונים גבוהים (יותר 3 g / יום) עשוי להפחית את משתן, השפעת natriuretic וhypotensive. עם אובדן משמעותי של נוזל עלול לפתח אי ספיקת כליות חריפה (כתוצאה מירידה בסינון גלומרולרי). לפני תחילת הטיפול יש צורך להחליף נוזלים שאבדו וטיפול מוקדם לפקח תפקוד הכלייתי בזהירות.

שילובים, שיישומם דורש זהירות

ביישום Noliprel^® תרופות נוגדות דיכאון וטריציקליות, נוירולפטיות עלולים להגביר את פעולת hypotensive והסיכון מוגבר ללחץ דם נמוך (השפעה נוספת).

GCS, tetrakozaktid להפחית את השפעת hypotensive Noliprel^® א (אלקטרוליטים והחזקת מים כתוצאה מGCS).

תרופות נגד יתר לחץ דם אחרים להגביר את האפקט Noliprel^® א.

Perindopril

שילובים, לא מומלצים לשימוש

מעכבי ACE להפחית את הפרשת הכליות של אשלגן, הנגרם על ידי חומר משתן. משתנים חוסך-אשלגן (למשל, ספירונולקטון, טריאמטרן, amilorid), תוספי אשלגן ותחליפי מזון kalisodergaszczye מלחים יכולים להוביל לעלייה משמעותית בריכוז של אשלגן בסרום דם או מוות. אם יש צורך בשימוש בשילוב של מעכבי ACE והכנות מעל (אם אישר, היפוקלמיה), יש להקפיד לבצע ניטור קבוע של הריכוז של אשלגן בפלסמת הדם, ופרמטרי א.ק.ג..

שילובים, שיישומם דורש טיפול מיוחד

בעת שימוש במעכבי ACE (קפטופריל, Enalapril) חולים עם סוכרת עלולים להגביר את ההשפעה של אינסולין היפוגליקמיה וsulfonylureas. המדינות של היפוגליקמיה הן נדירות (על ידי דרישות אינסולין הגדלת הסבילות לגלוקוז ולהפחית).

שילובים, שיישומם דורש זהירות

בחולים שטופלו במעכבי ACE, אלופורינול, סוכני cytostatic או לדיכוי המערכת החיסונית, סטרואידים או procainamide מערכתיים להגביר את הסיכון לleucopenia.

מעכבי ACE עשויים להגדיל את השפעת hypotensive כספים להרדמה כללית.

טיפול קודם עם תרופות משתנות (ותיאזידים “לולאה”) במינונים גבוהים יכול לגרום לירידה בעותק המוסתר ותת לחץ דם במינויו של perindopril.

Indapamid

שילובים, שיישומם דורש טיפול מיוחד

בגלל הסיכון של היפוקלמיה יש לנקוט בעת שימוש יחד עם תרופות indapamide, תוכל לגרום לסוג של הפרעת קצב “סְחַרחוּר”, למשל, תרופות הפרעות קצב (quinidine, sotalol, gidroxinidin), כמה neuroleptics (pimozid, tioridazin), תרופות אחרות, כגון cisapride. הימנע פיתוח של היפוקלמיה ו, אם נחוץ, לנהל התיקון שלה. מרווח QT צריך להיות במעקב.

Amphotericin B (אני /), תקלות- וmineralokortikosteroidy (במינוי מערכתי), tetracosactide, חומרים משלשלים, לעורר את תנועתיות מעיים, להגביר את הסיכון של היפוקלמיה (השפעה נוספת). צורך לשלוט ברמת אשלגן בפלסמת הדם, אם נחוץ – התיקון שלה. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לחולים, תוך קבלת גליקוזידים לב. משלשלים שימוש, לא לעורר את תנועתיות מעיים.

היפוקלמיה מגבירה את ההשפעות הרעילות של גליקוזידים לב. עם שימוש בו זמני של גליקוזידים indapamide ולב צריך לפקח על הרמה של אשלגן בפלסמת הדם, וא.ק.ג. ו, אם נחוץ, להתאים טיפול.

שילובים, שיישומם דורש זהירות

משתן (כולל. indapamid) יכול לגרום לכשל כליות תפקודי, מה שמעל את הסיכון לחמצת לקטית בעת נטילת מטפורמין. זה צריך למנות מטפורמין, אם התוכן של קריאטינין בדם עולה 1.5 מ"ג / ד"ל (135 mmol / L) בגברים ו 1.2 מ"ג / ד"ל (110 mmol / L) נקבה.

בהתייבשות ניכרת, אשר נגרמת על ידי לקיחת תרופות משתנות, היא מגדילה את הסיכון לאי ספיקת כליות פיתוח במהלך טיפול עם סוכנים בניגוד המכיל יוד במינונים גבוהים. לפני שימוש בחומר הניגוד המכיל יוד הוא הכרחי לרעננות.

ביישום עם מלחי סידן עלולה לפתח היפרקלצימיה ידי הפחתת ההפרשה שלה בשתן.

כאשר שימוש בindapamide עם השימוש הקבוע של ציקלוספורין הגדיל את רמת קריאטינין בדם אף במים רגילים ומאזן האלקטרוליטים.

תנאי אספקה ​​של בתי מרקחת

התרופה משוחררת תחת המרשם.

תנאים ותנאים

אין תנאי אחסון מיוחדים דורשים. חיי מדף – 3 שנה.