MELIPRAMIN

חומר פעיל: Imipramine
כאשר ATH: N06AA02
CCF: תרופות נוגדות דיכאון
ICD-10 קודים (עדות): F31, F32, F33, F41.0, F41.2, F42, F98.0
כאשר CSF: 02.02.01
יצרן: Egis פרמצבטיקה Plc (הונגריה)

תרופות טופס, הרכב ואריזות

ירידה צבע חום, עדשה, עם משטח מבריק, חסר ריח או כמעט חסר ריח.

Excipients: גליצרול 85%, טיטניום דו - חמצני (E171), macrogol 35 000, צבע (E172) (אדום תחמוצת ברזל), ג'לטין, stearate מגנזיום, טַלק, סוכרוז, מונוהידראט קטוז.

50 מחשב. – בקבוקוני זכוכית כהה (1) – חבילות קרטון.

פעולה תרופתית

תרופות טריציקליות, dibenzoazepina נגזרת. אימיפראמין מעכב reuptake סינפטיים של נוראפינפרין וסרוטונין, מתפזרות במרווח הסינפטי, ובכך מקלה עצבית serotonergic ו noradrenergic. אימיפראמין גם מעכב קולטני כולינרגית-M ו- H היסטמין₂-קולטנים, בקשר עם מה יש אנטיכולינרגיות מתונים לאפקט מרגיע.

ההשפעה נוגדת הדיכאון של התרופה מפתחת בהדרגה. אפקט תרפויטי אופטימלי יכול להתרחש לאחר 2-4 (אולי, 6-8) שבועות של טיפול.

פרמקוקינטיקה

קליטה

לאחר imipramine בליעה נספג היטב ממערכת העיכול. חילוף חומרים בהרחבה ב “מעבר ראשון” דרך הכבד ליצירת desipramine. אם אקח את התרופה עם אוכל אינו משפיע ספיגתו.

הפצה וחילוף חומרים

בКажущийся_ד imipramine היא 10-20 l / קילוגרם.

אימיפראמין ו desipramine מחויבים בעיקר חלבונים פלזמה (imipramine 60-96%; desipramine 73-92%).

Desipramine המטבוליט העיקרי נוצר על ידי demethylation ויש פעילות פרמקולוגית. ריכוזים של imipramine ו desipramine בפלזמת הדם מתאפיינים בשונות פרט ניכרו. לאחר מתן 50 מ"ג 3 פעמים / יום ל 10 ימים ג_ss imipramine בפלסמה הוא 33-85 ng / ml, desipramine – 43-109 ng / ml.

ניכוי

Impramin מופרש בשתן (על 80%) וצואה (על 20%) בעיקר בצורה של מטבוליטים. בשתן ובצואה שוחרר 5-6% המינון המנוהל של imipramine – בצורתו ללא שינוי desipramine המטבוליט הפעיל כפי. לאחר מתן יחיד של T_1/2 אימיפראמין הוא כ 19 לא (9-28 לא) .

אימיפראמין חודר את מחסום השליה, מופרש בחלב אם.

פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים

בשל חילוף החומרים המופחתים של ריכוז פלזמה של התרופה היא בדרך כלל גבוהה יותר בקרב הקשישים, מ- u צעיר.

לאחר מתן יחיד של התרופה עשוי להיות עלייה משמעותית T_1/2 imipramine בחולים קשישים ובמקרה של מנת יתר.

עדות

- מדינות דיכאון דיכאון וממקור שונה (אנדוגניים, אורגני, פסיכוגני), מלווה עיכוב ו ideatornoy מנוע;

- הפרעת פאניקה;

- הפרעה אובססיבית כפייתית;

- הרטבה אצל ילדים מעל גיל 6 שנים (במקרים, כשזה נשלל הפרעות אורגניות).

משטר מינון

המינון היומי של התרופה ואת מעגל מוגדר בנפרד על פי אינדיקציה ואת חומרת המחלה. אפקט תרפויטי הולם עשוי להיות מושג באמצעות 2-4 השבוע (אולי, דרך 6-8 שבועות) לאחר תחילת הטיפול. הטיפול צריך להתחיל עם מינון נמוך, אשר צריך להיות בהדרגה עד המינון והתחזוקה המינימאליים היעילים. הגדלת המינון עד רמה יעילה דורשת טיפול מיוחד חולי קשישים, כמו גם ילדים ובני נוער 6 ל 18 שנים.

דיכאון

מטופלי חוץ בגילאי 18 ל 60 שנים: המינון הראשוני – על ידי 25 מ"ג 1-3 פעמים / יום, ואחריו עלייה הדרגתית 150- 200 מ"ג / יום עד סוף השבוע הראשון של טיפול. מינון התחזוקה הוא, בדרך כלל, 50-100 מ"ג / יום.

מאושפזים בגילאי 18 ל 60 שנים: במקרים חמורים, מינון ההתחלתי הוא 75 מ"ג / יום עם גידול עוקב של 25 מ"ג / יום כדי להשיג 200 מ"ג / יום, במקרים חריגים - עד 300 מ"ג / יום.

ב חולים מבוגרים 60 או צעיר 18 שנים טיפול צריך להתחיל עם המינון הנמוך ביותר האפשרי. המינון הראשוני ניתן להגדיל בהדרגה 50-75 מ"ג / יום. מבחר של המינון האופטימלי מומלץ שיתקיים במהלך 10 ימים ולשמור מינון זה עד תום הטיפול.

הפרעת פאניקה

הטיפול צריך להיות התחיל עם המינון הנמוך ביותר האפשרי. עלייה זמנית חרדה בתחילת הטיפול יכול למנוע או לבטל את השימוש בנזודיאזפינים, אשר יכול להיות בהדרגה אז כמו החיסול של הסימפטומים של חרדה. מנת Melipraminum של התרופה^® ניתן להגדיל בהדרגה 75- 100 מ"ג / יום, במקרים חריגים – ל 200 מ"ג / יום. משך מינימום של טיפול – 6 חודשים. בסוף הקורס של טיפול מומלץ הפסקה הדרגתית של התרופה Melipraminum^®.

הרטבה אצל ילדים מעל גיל 6 שנים

התרופה צריכה להינתן רק ילדים גדולים יותר 6 שנים ורק טיפול אדג'ובנטי לטווח קצר של הרטבה, נשללו כאשר נגעים אורגניים. מינון מומלץ עבור ילדים בגילאי 6 ל 8 שנים (משקל הגוף 20-25 ק"ג) – 25 מ"ג / יום; גילאים 9 ל 12 שנים (משקל הגוף – 20-35 ק"ג) – 25-50 מ"ג / יום; הגיל 12 שנים (משקל הגוף 35 ק"ג) – 50-75 מ"ג / יום.

מינונים, גבוה, יותר מומלץ, מוצדקים רק בהיעדר מענה משביע רצון לאחר 1 שבועות של נטילת התרופה במינון הנמוך ביותר. מקסימום מנה יומית לילדים - 2.5 מ"ג / קילוגרם משקל גוף. מומלץ להשתמש במינון הנמוך ביותר בטווח המינון הנ"ל.

המינון היומי רצוי לספק עבור 1 קבלה אחרי ארוחת ערב או לפני השינה. אם בריחה מתרחשת בתחילת לילה של השינה, מומלץ לחלק את המנה היומית של 2 הודאה (החלק הראשון של אחר הצהריים כדי לתת, ואת השני – לפני השינה). משך הטיפול הוא לפחות 3 חודשים. מינון התחזוקה עשוי להיות מופחת בהתאם לשינויים בתמונה הקלינית. בסוף של Melipraminum הטיפול כמובן^® זה היה צריך להוציא בהדרגה.

תופעות לוואי

חלק מתופעות הלוואי המפורט להלן תלוי במינון ונעלם עם הפחתת מינון או באופן עצמאי עם המשך טיפול. חלק מתופעות הלוואי הן קשות להבחין בין סימפטומים של דיכאון (למשל, fatiguability, הפרעות שינה, עירור, אזעקה, יובש בפה).

קביעת התדירות של תופעות לוואי: לעתים קרובות (≥ 10%), לפעמים (>1% ו < 10%), לעתים רחוקות (>0.001%-1%), לעתים רחוקות (< 0.001%).

אפקטים אנטיכולינרגיות: לעתים קרובות – יובש בפה, מזיע, עצירות, ccomodation, חדות ראייה מופחתות, גלי חום; לפעמים - הפרה של ההשתנה; לעתים רחוקות – midriaz, גלאוקומה, ileus שיתוק.

ממערכת העצבים המרכזית והיקפית: לעתים קרובות - רעד; לפעמים – עייפות, zevota, נמנום, חרדה, חרדה מוגברת, עירור, הפרעות שינה, סיוטים, נדנדות מדיכאון למאניה או hypomanic, הזיות, בלבול (במיוחד בחולים קשישים ואנשים הסובלים ממחלת פרקינסון), התמצאות והזיות, ירידה ביכולת להתרכז, paresthesia, כאב ראש, סחרחורת; לעתים רחוקות – התקפים, הפעלת תסמינים פסיכוטיים, דפרסונליזציה; לעתים רחוקות – תוקפנות, שינויי EEG, myoclonia, חולשה, סימפטומים פירמידאליים, אטקסיה, הפרעות דיבור, hyperpyrexia.

מערכת לב וכלי דם: לעתים קרובות – טכיקרדיה סינוס, ושינויים לא משמעותיים קליני א.ק.ג. (T-גל ואת מרווח ST) בחולים עם לב בריא, עם לחץ דם נמוך; לפעמים – הפרעות קצב, הפרה של (הרחבת מיקרו, הארכת מרווח PR , מצור על הרגליים קרן Guisa), פעימות לב; לעתים רחוקות – עלייה בלחץ דם, decompensation לב, התכווצויות היקפיות כלי דם.

ממערכת העיכול: לפעמים – בחילה, הקאות, apastia, עלייה בtransaminases כבד; לעתים רחוקות – stomatitis, אובדן שפה, הפרעות במערכת העיכול, צהבת עם או בלי זה צהבת.

תגובות אלרגיות: לפעמים – פריחה, כוורות; לעתים רחוקות מאוד - אנגיואדמה (מקומית או כללית), Alveolitis אלרגית (דלקת ריאות) עם או בלי זה אאוזינופיליה, תגובות אנפילקטי מערכתיות (כולל. תת לחץ דם).

תגובות לדרמטולוגיה: לעתים רחוקות – רגישות, דימום נקודה, נשירת שיער.

על החלק מהמערכת האנדוקרינית: לעתים רחוקות – הגדלת חזה, galactorrhea, הפרה של הפרשת ADH תסמונת, להגדיל או להקטין ברמות הגלוקוז בדם, להגדיל את שטחו (בצקת) אשך.

חילוף חומרים: לעתים קרובות – עלייה במשקל; לעתים רחוקות מאוד - הרזיה.

ממערכת hematopoietic: לעתים רחוקות – eozinofilija, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, ארגמנת טרומבוציטופניה.

אחר: רעש באוזניים, hypoproteinemia.

התוויות נגד

- בשלב אקוטי subacute של אוטם שריר הלב;

- הפרעות חמורות של הולכת intracardiac (בלוק צרור-סניף, תואר AV המצור II);

- פגיע כלייתית חמורה ו / או כבד;

- גלאוקומה Zakrыtougolynaya;

- הרעלת אלכוהול חריפה;

- הרעלה חריפה עם לשינה, משככי כאבים אופיואידים ותרופות אחרות, יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית;

- הריון;

- הנקה (הנקה);

- קבלה סימולטני של מעכבי MAO והתקופה שעד ל 14 ימים לאחר ביטולם;

- ילדים עד גיל 6 שנים;

- רגישות יתר לתרופה;

- רגיש יתר תרופות טריציקליות אחרות מקבוצת dibenzoazepina.

מ זהירות יש לרשום את התרופה ב אלכוהוליזם כרוני, הפרעות דו קוטביות (טירוף רגשי), אסטמה, דיכוי מח העצם hematopoiesis, אנגינה, הפרעות קצב, חסם לב, אי ספיקת לב, לאחר אוטם שריר הלב, ב pheochromocytoma ו נוירובלסטומה (הסיכון של משבר יתר לחץ דם), שבץ, פרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול (הסיכון של ileus המשותק), thyrotoxicosis, יתר לחץ דם עינית, עם תפקוד כבד מיתון מתון ו / או כליות, הגדלה שפירה של הערמונית (העיכוב של שתן), סכיזופרניה (תוכניות הן הפעלת פסיכוזה), אפילפסיה, וקשישים.

הריון והנקה

התרופה היא התווית במהלך הריון והנקה.

אזהרות

האפקט הטיפולי לא יכול להתרחש מוקדם יותר 2-4 שבועות לאחר התחלת טיפול. כמו במקרה של תרופות נוגדות דיכאון אחרים, תחילה מאוחר של אפקט טיפולי היא, כי סיכון להתאבדות של מטופל לא ניתן לתקן באופן מיידי את החולה צריך השגחה רפואית קפדנית שיפור משמעותי במצבו. בשל הסיכון של פעולה אובדנית בתחילת הטיפול ניתן להדגים עם הכנות שילוב מקבוצת הבנזודיאזפינים או נוירולפטיות.

משך המינימום של מתן מנת התחזוקה – 6 חודשים. Melipramin^® זה היה צריך להוציא בהדרגה, בגלל הסיום הפתאומי של ההודאה שלו עלול לגרום לתסמיני גמילה (בחילה, כאב ראש, תחושה כללית רע, חרדה, חרדה, הפרעות שינה, קצב לב חריג, סימפטומים פירמידאליים), במיוחד בילדים. בחולים עם imipramine דיכאון דו קוטבית עשויה לעורר מאניה או היפומאניה. התרופה אינה צריכה להילקח במהלך אפיזודה מאנית.

כמו עם תרופות טריציקליות אחרות, Melipramin^® זה מוריד את סף ההתקף. לכן אפילפסיה, כמו גם בעל היסטוריה של אפילפסיה ותסמינים spazmofilii, הם זקוקים להשגחה רפואית צמודה וטיפול פרכוסים נאות .

הכניסה Melipraminum^® היא מגדילה את הסיכון של טיפול בהלם חשמלי, בקשר עם אשר התרופה היא תווית במהלך טיפול בהלם חשמלי.

כתגובות פרדוקסליות, בחולים עם הפרעת פאניקה במהלך הימים הראשונים של תרופות טריציקליות עלולים להגביר חרדה. חרדה מוגברת בדרך כלל נעלמת מעצמה בתוך 1-2 שבועות, אולם אפשר לחסל תופעה של מינוי נגזרת בנזודיאזפינים, במידת הצורך.

בחולים עם פסיכוזה בתקופה הראשונית של תרופות טריציקליות טיפול עלול להגביר חרדה, חרדה ועצבנות.

אימיפראמין צריך להיות מושעה במקרה של תגובות נוירולוגיות או פסיכיאטריות חמורות.

בגלל Melipraminum יישום אפקט אנטי-כולינרגיות^® זה דורש השגחה רפואית צמודה בחולים עם גלאוקומה, היפרטרופיה של הערמונית, ועצירות קשה, tk. התרופה יכולה לשפר סימפטומים קיימים. חולים, החלת עדשות מגע, ייצור דמעות ואת הצטברות ריר דוחה ירד יכול להזיק האפיתל של הקרנית.

במחלת לב כלילית, הפרה של הכבד והכליות, וכן imipramine סוכרת יש להשתמש בזהירות. טיפול בחולים עם גידולי כליה (pheochromocytoma או נוירובלסטומה) זה דורש טיפול מיוחד שלא לצורך. אימיפראמין יכול לגרום משבר יתר לחץ דם. טיפול בחולים עם היפרתירואידיזם או תרופות תריס יישום דורש השגחה רפואית קפדנית בשל סיכון מוגבר לתופעות לוואי על הלב בחולים אלה.

בשל עלייה אפשרית בסיכון של הפרעות קצב ולחץ דם נמוך במהלך הרדמה כללית לפני הניתוח צריך להודיע ​​המרדים, כי המטופל לוקח imipramine.

שימוש ממושך imipramine הצביע על שכיחות גבוהה יותר של עששת. אז אתה צריך באופן קבוע להתייעץ עם רופא שיניים.

תופעות לוואי עלולות להיות מבוטא יותר בחולים קשישים וצעירים. לכן, במיוחד בתחילת הטיפול, הם צריכים להינתן במינון נמוך. חולים קשישים רגישים יותר אנטיכולינרגיות, נוירולוגיות, תופעות פסיכיאטריות לב וכלי דם. ניתן הוריד את חילוף החומרים ואת הפרשת חולים כזה של חומרים רפואיים, אשר מגדיל את הסיכון של הגדלת ריכוזי שלהם בפלסמת הדם.

אימיפראמין גורמת לרגישות, לכן, במהלך הטיפול יש להימנע מחשיפה לשמש אינטנסיבי.

בשנת נטייה ו / או imipramine חולים קשישים עשויים לגרום אנטיכולינרגיות (delirioznыy) תסמונת פסיכוטית, המשתרע על פני כמה ימים לאחר הפסקה.

חולים אינם מורשים שתיית אלכוהול במהלך הטיפול עם imipramine.

כל טבליה, אניה מצופה, זה מכיל 116 מ"ג לקטוז. לכן, התרופה אינה מומלצת לחולי עם גלקטוז סובלנות מחלות תורשתיות נדירות, סמי חסר תורשתי של תסמונת ספיגה לקטוז או גלוקוז / גלקטוז.

דרז'ה מכיל סוכרוז, ולכן התרופה אינה מומלצת להינתן לחולים עם תופעות סבילות פרוקטוז תורשתית נדירה, ספיגה של גלוקוז / גלקטוז, כמו גם את חוסר sucrase / isomaltase.

לפני הטיפול באופן קבוע במהלך טיפול בלחץ דם יש לעקוב (במיוחד בחולים עם זרימת רָפִיף או תת לחץ דם עורקי); תפקוד כבד (במיוחד בנוכחות מחלות כבדות); רכב הסלולר של דם (מיד אם חום או דלקת גרון, מה שיכול להיות תכונות של לויקופניה ו אגרנולוציטוזיס, כמו גם בתחילת הטיפול באופן קבוע במהלך שלה); א.ק.ג. (בחולים קשישים וכן מחלות לב וכלי דם).

השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול

בתחילת הטיפול של imipramine^® נהיגת dolzhenotkazatsya חולה של כלי רכב וכן מפעילות פוטנציאל פעילויות מסוכנות, דורש ריכוז גבוה ומהירות של תגובות פסיכו-מוטוריות. מידת ההגבלה לאחר מכן נקבעה עבור כל חולה בנפרד.

מנת יתר

סימפטומים: ורטיגו, נמנום, נדודי שינה, הזיות, בלבול, דַהֶמֶת, תרדמת, אטקסיה, חרדה, עירור, hyperreflexia, נוקשות שרירים, תנועת Athetoid ו horeoformnye, פרכוסים, gipotenziya, טכיקרדיה, הפרעות קצב, הפרה של עירור, אי ספיקת לב; במקרים נדירים מאוד – דום לב, דיכאון נשימה, כִּחָלוֹן, הלם, הקאות, חום, מזיע, midriaz, oliguria או anuria.

ילדים, לעומת מבוגרים, יותר רגיש יתר חריף, שאמורה להיחשב מסוכן פוטנציאל קטלני להם.

טיפול: אם אתה חושד מנת יתר של חולה imipramine צריך להתאשפז ולהישאר תחת השגחה צמודה לתקופה של לא פחות מ 72 לא. אין תרופה ספציפית, ולכן מציג טיפול סימפטומטי ותומך. בגלל אפקט אנטי-כולינרגיות של התרופה עלול לעכב את הפינוי תכול קיבה (ב 12 שעות או יותר), צריכה הקיבה או לגרום להקאה בהקדם האפשרי לשטוף, אם החולה אינו מודע, ולהציג פחם פעיל.

זה דורש ניטור מתמיד של מערכת לב וכלי דם, גזים ואלקטרוליטים בדם. טיפול סימפטומטי, אתה יכול להיות מוקצה לטיפול פרכוסים (למשל, diazepam, פניטואין, phenobarbital, הרדמה משאיפת + miorelaxant), הנשמה מלאכותית, להקים קצב לב נהג זמני, להיכנס plazmozamenytely, דופמין או dobutamine; במקרים חריגים ייתכן שיהיה צורך בטיפול נמרץ.

המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית אינן יעילות בגלל הריכוז הנמוך של imipramine בפלזמה.

מאז ממשל של פיזוסטיגמין גורם bradycardic, asystole והתקפים, זה אינו מומלץ כטיפול ממנת יתר של imipramine^®.

אינטראקציות סמים

עם שילוב של imipramine^® מעכבי MAO מופיע סינרגיזם, ובעזרתם תופעות noradrenergic הפריפריה שלהם מוגבר יתר על המידה, עם ההתפתחות האפשרית של משבר יתר לחץ דם, giperpireksii, מיוקלונוס, עירור, התקפים, הֲזָיָה, תרדמת. התווית שילוב preparatov. אימיפראמין יש להתחיל לא לפני 3 שבועות לאחר הפסקת חוסמי MAO (למעט moclobemide מעכב MAO הפיך, שלאחריו מרווח עמיד מספיק 24 לא). מרווח 3 שבועות בין מינונים של תרופות יש לנקוט גם בעת העברת חולים עם imipramine על MAO מעכב. מינוי של תרופה חדשה או תרופה MAO מעכב Melipraminum^® צריך להתחיל עם מינון נמוך, אז מה שיכול להיות בהדרגה על ידי התבוננות זהירה של תופעות קליניות.

בשילוב עם imipramine^® מעכבי איזואנזים CYP2D6 לעכב imipramine המטבוליזם, אשר יכול להוביל לעלייה בריכוז שלו בפלסמה דם. מעכבי K מסוג זה כוללים חומרים בסמים, אשר אינם מצעים CYP2D (Cimetidine או methylphenidate), אבל מטבוליזם ע"י אנזים זה, למשל, רבים תרופות נוגדות דיכאון אחרות, fenotiazinы, antiarrhythmics בכיתה שאני C (propafenone, flekainid). כל הכיתה נוגדות דיכאון הסקרים של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין בדרגות שונות הם מעכבי של CYP2D6. לכן, צריך להיזהר בעת שילוב imipramine עם תרופות אלה, וכאשר העברת החולה מהכיתה הנוגדת הדיכאון של מעכבים בררניים של הספיגה החוזרת של סרוטונין imipramine (ולהיפך), במיוחד במקרה של פלואוקסטין בגלל ארוכת T שלה_1/2. תרופות טריציקליות עלולות להגביר את הריכוז של תרופות אנטי-פסיכוטיות בפלזמת הדם של התחרות ברמת אנזימי כבד.

בחלק מהמקרים, נשים, גלולות או תרופות הניתנות דרך הפה הורמונים אסטרוגניים יחד עם תרופות טריציקליות, חל קיטון של פעולה נגד דיכאון לבין ההתפתחות של התופעות הרעילות של תרופות נוגדות דיכאון. לכן, זהירות נדרשת כאשר שילוב של אמצעים אלה, מינון של תרופה או צריך להיות מופחת על ידי הופעת תופעות רעילות.

מעוררי אנזים בכבד (כולל. אתנול, ניקוטין, meprobamate, כדורי שינה, האמצעים אפילפסיה) לשפר את חילוף החומרים של imipramine, להפחית ריכוזו בפלסמה ולהפחית את ההשפעה נוגדת דיכאון.

תרופות אנטיכולינרגיות (למשל, fenotiazinы, סוכני antiparkinsonian, אנטיהיסטמינים, atropyn, biperidin) לחזק תופעות לוואי אנטיכולינרגיות (למשל, ileus שיתוק) בשילוב עם imipramine. כאשר השילוב הזה מחייב מעקב צמוד של חולי טיטרציה זהירה.

בשילוב עם תרופות imipramine, יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית (למשל, משככי כאבים אופיואידים, ʙenzodiazepinami, ברביטורטים ואמצעים עבור הרדמה כללית), אתנול מוגבר מאוד ראשי ואת תופעות הלוואי של תרופות אלה.

תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להגדיל את הריכוז של תרופות טריציקליות בפלזמה ולשפר תופעות הבסיסיות לצידם. בשנת שילובים אלה עשויים לדרוש הפחתה במינון. בעוד שימוש thioridazine עלול לפתח הפרעות קצב חמורות.

הכנות של הורמוני בלוטת תריס עלולות להגביר השפעה נוגדת דיכאון של imipramine ותופעות הלוואי שלה על הלב. לכן, טיפול מיוחד נדרש שילוב נתון.

חוסמי נוירונים אדרנרגיים: אימיפראמין עשויה להפחית את ההשפעות נוגדות יתר לחץ דם של חוסמי נוירון אדרנרגיים שיתוף מיושם (guanethidine, ʙetanidina, reserpine, קלונידין ואלפא-מתילדופה). לכן, חולים, הדורש טיפול נגד יתר לחץ דם במקביל, יש לתת תרופות להורדת לחץ דם של כיתות אחרות (למשל, תרופות משתנות, vazodilatatorы או-adrenoblokatorы בטא).

אימיפראמין מגביר את תופעות קרדיווסקולריות של sympathomimetics (בעיקר אפינפרין, נוראפינפרין, isoprenaline, אפדרין, phenylephrine).

אימיפראמין להחליש את ההשפעה נוגדת פרכוסים של פניטואין.

כדי למנוע הפרעות הולכה והפרעות קצב של תרופות טריציקליות אין להשתמש בשילוב עם תרופות antiarrhythmic hinidinopodobnyh.

תרופות טריציקליות מעכבות את המטבוליזם של תרופות נגד קרישת דם אוראלי ולהרחיב T שלהם_1/2. זה מגביר את הסיכון לדימום, ולכן, כאשר שילוב כזה מומלץ מלא יסודי מטבוליות וניטור של רמת הקרישה של דם הפלזמה.

במינוי imipramine^® חולים, קבלת תרופות היפוגליקמיות, יש לשקול, שימוש ארוך טווח אימיפראמין עלול לשנות הגלוקוז בדם. לכן, שליטה על רמת הגלוקוז בדם מומלצת בתחילה והסיום של טיפול, וכאשר שינוי מינון.

בשילוב עם אגוניסטים אלפא עבור הממשל אפי או לשימוש ברפואת עיניים (עם ספיגה סיסטמית משמעותית) יכול להגביר אפקט מכווץ כלי דם שלהם.

Imipramine הטיפול^® מ-ו holinoblokatory פסיכוטיות (neuroleptics) להגביר את הסיכון של hyperpyrexia (במיוחד במזג אוויר חם).

בשלב מינוי משותף Melipraminum^® תרופות gematotoksichnosti אחרות עשויות להגדיל gematotoksichnosti.

תנאי אספקה ​​של בתי מרקחת

התרופה משוחררת תחת המרשם.

תנאים ותנאים

רשימה ב '. התרופה צריכה להישמר הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה של בין 15 מעלות ל 25 מעלות צלזיוס. חיי מדף – 3 שנה.