הקריטריונים לאבחנה של דסק"ש
קרישה תוך-הפיצה (דסק"ש) - אחת מההפרעות רכשו הנפוצות ביותר של עצירת דימום.
התהליך מאופיין בסך הכל או אזורי (זמין סוכנויות) היווצרות של קרישי דם בהפיברין, אגרגטים של תאי דם וmicrothrombi, שהוביל למצור על זרימת הדם, היפוקסיה, ניוון וכשל איברים פונקציונלי ולעתים קרובות להיות בקנה אחד עם החיים של הפרעות במחזור דם וחילוף חומרים. הסיבות להפרדה זו של קרישת דם ולרוב לזרום לתוך זרם הדם מthromboplastin רקמות הפגועה (фактора III, apoprotein C), ההיווצרות של תאי האנדותל או דם שלה (monotsitami, לימפוציטים) כאשר הם פגומים והפעלת רעלן פנימי, מתחמים חיסוניים וגורמים אחרים, כמו גם הלם והמוליזה, לעתים רחוקות - זרימה מחוץ coagulase (gemokoaguliruyuschimi הרעלת ארס נחשים).
גורם נזק לרקמות בזה מאוד מגוון - מהשפעות מכאניות (טראומה, תפעול ואחרים.) לוירוסי חיידקים, חיסון, דם (הלם, išemiâ, אי ספיקת לב) וכו '.
כך, תהליך הקרישה מתחיל ברקמות, הוא חל על דם ונוזלים אחרים במחזור ומסתיים ניוון וחוסר תפקוד חמורים יותר של איברים ורקמות כתוצאה מהפרת עמוקה של זרימת דם.
דסק"ש הנוכחי זה יכול להיות אקוטי, subacute וכרוני. כאשר שתי הצורות הראשונות ובשלב הסופי של קורס כרוני של התהליך לעתים קרובות יש hypocoagulation יותר או פחות מובהקת (עד incoagulability דם כמעט מוחלט) ודימום פזרני, מה שמסביר את שמו של thrombohemorrhagic התסמונת. עם זאת, מגוון רחב של צורות אחרות לא דימומים או מינימום, ובחזיתן ההשפעות של כישלון איסכמיה ותפקוד האיבר.
אבחנה של דסק"ש במידה רבה מצבית, היא מבוססת על הקריטריונים הבאים.
נוכחותם של גורמים האטיולוגי ושכיחות הסתברות של דסק"ש.
- זיהומים כלליים ותנאים ספיגה (bacteraemia, virusemiya), כולל זיהום עם הפלה, בלידה, צנתור כלי דם, וכו '. ד. כאשר הלם ספטי חמור חריף דסק"ש- תסמונת זוהתה ב 100 % מקרים. בזיהומים הקשורים ברוב המקרים של דסק"ש ביילוד.
- כאשר המצית הוא זיהום סמוי אפשרי או נמחק בדסק"ש, אשר יכול לזהות את התוצאות של בדיקות מעבדה ואת הופעתה של תסמונות המשניות (אי ספיקת כליות, כבד, בלוטת יותרת הכליה, וכן הלאה. ד.). בתנאים מודרניים, חלקה של דסק"ש זיהומיות והספיג יש יותר מ 50 % מכל המקרים של הפרות של עצירת דימום.
- פציעות וניתוחים טראומתיים (במיוחד בגידולים ממאירים, פעולות parenhymatoznыh על איברים, לב וכלי דם, השימוש במכשירי זרימת extracorporeal, וכו '. ד.). ההסתברות והחומרה של דסק"ש בחדות להגדיל דימום, קריסה, עירוי דם מסיבי, זיהום.
- כל מיני סוגים של הלם ומצב סופני - ב 100% מקרים.
- המוליזה החריפה תוך-וcytolysis - ב 100% מקרים.
- כוויות תרמית וכימיות.
- פתולוגיה מיילדות - תסחיף מי שפיר, זיהום של מי שפיר, previa והיפרדות שליה, מוות עוברי תוך רחמי, וכו '. כאשר רעלת מאוחר של הריון, ניתוח קיסרי, דימום שטוח ו-- ההאצה חדה של דסק"ש. הפיתוח שלה מופעל על ידי אגרוף עיסוי רחם, עירוי דם מסיבי (במיוחד דם עם חיי מדף ארוכים).
- תהליכים הרסניים בלב (אוטם שריר לב, במיוחד עם הלם קרדיוגני), כבד (ניוון ostraya), כליות, לבלב ואיברים אחרים.
- מחלת גאסר (תסמונת המוליטית אורמיה), תסמונת hepatorenalnыy, ארגמנת טרומבוטיים thrombocytopenic, ותהליכים הקשורים.
- tsyrrozы כבד מפוצה.
- מחלות של מערכת חיסון וimmunocomplex (זאבת אדמנתית מערכתית, כלי דם, גלומרולונפריטיס, וכו '..).
- דימום מוגזם.
- עירוי מאסיבי דם ומתן תרופות עם גורמי קרישה מופעלים (PPSB ואחרים.).
- gemokoaguliruyuschimi הרעלת ארס הנחש.
- מחלות דם ממאירות ומחל ממאירות אחרות.
- המחלה Myeloproliferative וthrombocytosis החיוני.
בחלק ממחלות אלו יש DIC החריף וsubacute, באחר - כרוני (חיסון הפקדת מחלה, מספר הגידולים הממאירים). במקרה האחרון, דסק"ש יכול להיות משולב עם phlebothrombosis חד או לפתח אחריו (נדונית תסמונת).
ברבים מהחשיפות לעיל והמחלות דסק"ש - הצורה האפשרית רק של הפתולוגיה של עצירת דימום (תהליכים מדבקים-ספיגה, הלם, תהליכים הרסניים באיברים הפנימיים, וכו '. ד.). לכן, את המראה כאשר הם thrombohemorrhagic תופעות והפרעות במערכת עוצר דמום מייד להתפרש כדסק"ש אפשרי. במספר תהליכים אחרים צריכים לכלול הנוכחות של עצירת דימום שינויים אחרים - תרומבוציטופניה (בהפרעות חיסוני הראשוניות ומשניים), הפרה של הסינתזה של גורמי קרישה (פתולוגיה של הכבד), פעולה נוגדת קרישה זאבת, וכו '. ד. יש להביא בחשבון, כי פגיעה זו ניתן לצפות יחד עם דסק"ש.
נזק לאיברי מטרה
מצור של זרימת דם באיברים עם התצהיר הבולטת ביותר הפיברין ורגישות גבוהה לתוצאות היפוקסיה בשיבוש המהיר של תפקידם, שיש לשקול באבחנה של קרישה תוך-הפיצה. אז, פתאום מתפתח בלידה, הפלה, מחלות זיהומיות, פעילות, וכו '. ד. קוצר נשימה הכריזה עם כיחלון (נשימה עד מהירה 25 ב 1 דקות ויותר) מציין דסק"ש, או תסחיף ריאתי. בזה, ובמקרה האחר מוצג באופן מיידי (לבצע מחקרי מעבדה!) geparinoterapiя.
הנוכחות של דסק"ש להצביע על שינויים במראה של השתן (חלבון, אריתרוציטים) וירידה בתפוקת שתן, לא. זה. פיתוח של אי ספיקת כליות חריפה, להגדיל את רמות הפלזמה של המוגלובין החופשי (gemoliz) ובילירובין, ואנזימים, כבד אפיון; פיתוח של תסמונת hypotonic בשל אי ספיקת הכליה חריפה; סימנים של אספקה מספקת דם וחמצון של המוח (הִתרַשְׁלוּת, עייפות). ההתקדמות וההתפתחות של הלם חריף (חוסר חמצן) דימום כיבי קיבה, דימום diapedetic ומסיבי מהקרום הרירי של הקיבה והמעיים, בוודאי, להעיד על הנוכחות של דסק"ש, למרות תכונות אלה לא מוקדם.
הרחבת הטווח של דימום והשינוי בטבעה
זהו קריטריון חשוב, לרוע המזל, לא תמיד נלקח בחשבון, למרות אבחנה לפעמים מאוד קלה ומהירה. באותו הזמן הוא חייב לשים לב לשינויים במאפיינים של דם, הנובע מהרחם, פצע ניתוח, וכו '. ד. - הידרדרות של הקרישה שלה, הקטנת הגודל והצפיפות של הקריש (עד היעלמותם), הטבע של דימום (לְהָפִיץ, parenhimatoznыy) של פני השטח הפצע.
התכונה החשובה השנייה - ההצטרפות של אתרים אחרים דימומים. אז, אם רחם רקע דימום דם ומתחיל פצע הפעלה, יש חבורות במישוש מקומות, מדידה של לחץ דם ואתר הזרקה, מציין הזרמת הדם מהחניכיים וחלל האף, יש חבורות על הרגליים ושטפי הדם על הפנים, כמו גם לרירית הפה ולתוך הגרון במהלך אינטובציה, לאחר הניתוח יתחיל לדמם הצפק או צריך להיות חשוד הצדר דסק"ש, דחיית הטיפול בדימום כמו אלה הקשורים atony רחם לחלוטין, עצירת דימום מקומי פגם בניתוח וכו '. ד.
אבחון המעבדת של קרישה תוך-הפיצה
תסמינים קליניים של דסק"ש לעתים קרובות כל כך כבד, כי בדיקות מעבדה מאשרות את האבחנה, זה עוזר להבהיר את הבמה ואת חומרתו של התהליך, מנטר את יעילות הטיפול. עם זאת, בדיקה כזו בקבוצות סיכון מאפשרת לזהות ראשוני (פרה-קליני) שלב של דסק"ש- תסמונת, צורתה הסמויה.
במחקר של קרישת דם בתקופה הראשונית של דסק"ש hypercoagulation מצא (הקושי בהשגת דם מווריד, מקפל אותו לתוך המחט והצינורית, וכו '. ד.), כי בלפעמים ממושכות צורות כרוניות או חוזרת ונשנית, וחריף - קצר מאוד, ולעתים קרובות אינו מזוהה.
hypercoagulable זה אישר גם על ידי בדיקות קרישה הכלליות (זמן קרישה, APTT ואחרים.), וtromboelastograficheski (קיצור R פרמטר + K, הגדלת הזווית, עלייה במדד לM hypercoagulable. א. Kotovshchikova).
ואז מגיע דסק"ש שלב II - מעבר, בעת השימוש במבחן אחד גילה hypercoagulation (למשל, סך הכל זמן קרישת קיצור), ועם אחרים - הכללים- או hypocoagulation. בדיקות זה Omni קרישת סימנים כיוונית - חשובה וסימן בטוח של דסק"ש, כי אין הפרעות אחרות במערכת עוצר דמום, זה לא הוא ציין. השיטה המוקדמת של גילוי מעבר בhypocoagulation מבחן trombinovыy והאחרון - mnogocheshuychatoy עייף רעל לדוגמא.
בשלב hypocoagulation המסוף, המפתחת היא לא תמיד, כל הנתונים מוגברים זמן קרישה, קרישים קטנים, רופף, gipofibrinogenemia מסומן.
בנוסף למדדים הכלליים של הפרעות בקרישה, יש ערך אבחון הבדיקות הבאות:
- קביעת מספר טרומבוציטים בדם;
- שיטות של מתחמי מונומר הפיברין המסיס איתור (אתנול, בדיקות ortofenantrolinovy וprotaminsulfatny, עייף רעל לדוגמא);
- הידבקות מבחן staphylococci (RFMK וRannie PDF);
- PDF נחישות החיסוני;
- קביעת הרמות של אנטי-טרומבין III, ומפעילי plasminogen, фактора XIII, זיהוי הפיצול של תאי דם אדומים.
אם ניקח בחשבון את התוצאות של מחקרי סמנים מתוחכמים יותר של קרישה תוך-.
עריכת מחקרים אלה צריכה להיות מקיפות, כפי שנלקח בנפרד, ניתן לצפות לשינויים אלה בסוגים אחרים של הפתולוגיה של עצירת דימום (למשל, לתרומבוציטופניה) וקרישה תוך-.
בנוסף לשיטות אלה, חושף קרישה תוך-אפשרי עם המבחן מורכב יותר ופחות נגיש - קביעה-antiplasmin plasmin מורכב ותרומבין-אנטי-טרומבין neoantigenov, ברי פקטור XIII, monotsitov הפעלות, т и димеров D-D. ד.
באופן כללי, אבחון מעבדתי של דסק"ש בפרשנות הנכונה של קריאות בדיקה והשוואתם עם הסימנים הקליניים של תהליך זה אינו מציג קושי רב, ואמין מספיק.
Gipofibrinogenemia היא תכונה חשובה של דסק. עם זאת, יש לקחת בחשבון, כי דסק"ש מתרחש לעתים קרובות על הרקע של הגידול הראשוני בפיברינוגן בפלזמה (הריון, תהליכי זיהומיות ודלקתיים וחיסוניים, נמק של, חלק מגידולים). בגלל זה, ההפחתה המוחלטת בריכוז של פיברינוגן להלן ערכים נורמלים נצפתה בכ 50 % חולים עם דסק"ש (רוב הצורות חריפות, כרוני - פחות). זהה את ההורדה של פיברינוגן בדינמיקת ערך אבחון חשוב יותר.
ניטור הדינמיקה של הפרמטרים המעבדה הנ"ל הוא הכרחי לטיפול מקיף של דסק"ש.
מערכת דומה של בדיקות המשמשות לאבחון והטיפול בmikrotrombovaskulitov - כלי דם מדממים (מחלת חנוך), תסמונת המוליטית-אורמיה (מחלת גאסר), גלומרולונפריטיס, nodosum אודם, וכו '. ד.
