KOAPROVEL

חומר פעיל: Gidroxlorotiazid, Irbesartan
כאשר ATH: C09DA04
CCF: תרופות להורדת לחץ דם
ICD-10 קודים (עדות): I10
כאשר CSF: 01.09.16.05
יצרן: Sanofi ינתרופ INDUSTRIE (צרפת)

תרופות טופס, הרכב ואריזות

גלולות סגלגל, עדשה, אפרסק (סלמון) עם כתמים לבנים, חקוק כלב בצד אחד ו “2775” – אחר.

Excipients: תאית מייקרו, croscarmellose נתרן, מונוהידראט קטוז, stearate מגנזיום, סיליקה colloidal התייבשות, עמילן תירס pregelatinized, אדום תחמוצת ברזל, תחמוצת ברזל צהובה.

14 מחשב. – שלפוחיות (1) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (2) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (4) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (7) – חבילות קרטון.

גלולות סגלגל, עדשה, אפרסק (סלמון) עם כתמים לבנים, חקוק כלב בצד אחד ו “2776” – אחר.

Excipients: תאית מייקרו, croscarmellose נתרן, מונוהידראט קטוז, stearate מגנזיום, סיליקה colloidal התייבשות, עמילן תירס pregelatinized, אדום תחמוצת ברזל, תחמוצת ברזל צהובה.

14 מחשב. – שלפוחיות (1) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (2) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (4) – חבילות קרטון.
14 מחשב. – שלפוחיות (7) – חבילות קרטון.

פעולה תרופתית

תרופה להורדת לחץ דם משולבת, irbesartan soderzhashtiy אנגיוטנסין II אנטגוניסט retseptorov וtiazidnыy gidrohlorotiazid משתן. השילוב של מרכיבים אלה יש השפעה להורדת לחץ דם תוסף, הפחתת לחץ דם במידה רבה יותר, מכל אחד מהם לבד.

אנטגוניזם סלקטיבית נגד irbesartan AT₁-קולטנים באו לידי ביטוי על ידי תוכן מוגבר של רנין ואנגיוטנסין II ואלדוסטרון ירידה בסרום. רמת אשלגן בסרום השתנתה מעט במהלך הטיפול עם טיפול יחיד irbesartan במינונים המומלצים

Irbesartan לא לעכב ACE (кининазу השני), המקדם את ההיווצרות של אנגיוטנסין II, ברדיקינין והופך למטבוליטים פעילים. Irbesartan אינו דורש הפעלת חילוף חומרים להפגין פעולתה.

Hydrochlorothiazide הוא חומר משתן thiazide. משתנים thiazide משפיע על ספיגת הכליות של מנגנוני אלקטרוליטים, הגדלת ההפרשה של נתרן כלורי ובכמויות שווות ערך, מעכב ספיג חוזר של נתרן. Hydrochlorothiazide מפחית נפח פלזמה, מגביר את פעילות רנין הפלזמה והפרשת אלדוסטרון, אחרי הגדלת התוכן של אשלגן בשתן והירידה של הריכוז שלה בסרום דם. יש להניח, באמצעות מצור של מערכת הרנינה-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בשילוב השימוש בirbesartan נוטה למנוע האובדן של אשלגן בסרום הדם, הנגרם על ידי חומר משתן זה.

בעת קבלת מערכת ניקוז hydrochlorothiazide מתחיל נפילות בראשונות 2 שעות לאחר בליעה, זה מגיע לשיא מרבי בתוך 4 לא, פעולה נותרת על 6-12 לא.

הירידה בלחץ דם ראתה לאחר המנה הראשונה Koaprovelya^®, אפקט מקסימאלי הוא ציין לאחר 6-8 שבועות של טיפול. השפעה זו נמשכת לשימוש ממושך (1 שנה). עלייה בלחץ דם , למרות שזה לא נחקר בטיפול בKoaprovelem^®, לא היו שום ראיות בביטול irbesartan או hydrochlorothiazide להשתמש לבד.

לא היה שום הבדל בתגובה לKoaprovel^® בהתאם לגיל או מין.

פרמקוקינטיקה

קליטה

ברגע שנכנס Koaprovelya^® זמינות ביולוגית מוחלטת של irbesartan – 60- 80%, וhydrochlorothiazide – 50-80%. לאחר מתן אוראלי, C_{מקסימום} irbesartan בפלזמה המושגת באמצעות 1.5-2 לא, hydrochlorothiazide – 1-2.5 לא.

הפצה

הכריכה של irbesartan לחלבוני פלזמה היא כ 96%. V_ד sostavlyaet Irbesartan 53-93 l.

חלבון פלזמה המחייב של hydrochlorothiazide הוא 68%, V_ד – 0.83-1.14 l / קילוגרם.

מאפיין dlya farmakokineticheskih pokazateley irbesartan lineynaya של תלות בdozы החל Doz 10 ל 600 מ"ג. חלש, מ מידתי, עלייה בקליטה נצפתה כאשר מנוהלים במינונים יותר 600 מ"ג.

Hydrochlorothiazide חוצה את מחסום השליה, מופרש בחלב אם, זה לא לחדור BBB.

חילוף חומרים

Irbesartan מטבוליזם בכבד על ידי הצמידה עם חומצה וחמצון glucuronic. המטבוליט העיקרי הוא במחזור glucuronide irbesartan (על 6%). במבחנה מחקרים מראים כי, irbesartan שמתפרק על ידי חמצון עם השתתפות של CYP2C9.

Hydrochlorothiazide לא חילוף חומרים.

ניכוי

האישור המוחלט וכליה של 157-176 מיליליטר / דקה 3.0-3.5 מיליליטר / דקה, בהתאמה. ט_1/2 irbesartan – 11-15 לא. ריכוזי סרום להגיע ערך יציב בתוך 3 ימים לאחר תחילת הטיפול. תכנית קבלות פנים חוזרת ונשנית 1 זמן / יום יש הצטברות מוגבלת של irbesartan בפלזמה (< 20%).

לאחר נטילה דרך הפה ¹⁴irbesartan C 80-85% מוביל רדיואקטיביים במחזור הפלזמה הדם הוא irbesartan ללא שינוי. Irbesartan ומטבוליטים שלו מופרשים במרה והשתן. ברגע שנכנס, או על / ב ¹⁴irbesartan C 20% רדיואקטיביות זוהתה בשתן ועקבות – קאלה. פחות, מ 2% irbesartan ללא שינוי מופרש בשתן.

ט_1/2 טווחי hydrochlorothiazide מ 5 ל 15 לא. Hydrochlorothiazide מופרש במהירות על ידי הכליות. לפחות 61% של מינון אוראלי מופרש ללא שינוי ל 24 לא.

פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים

ריכוזים גבוהים יותר במידה מה של irbesartan בסרום אותרו בנשים עם לחץ דם גבוה, בהשוואה לגברים. עם זאת, לא היו הבדלים בשווי של T_1/2 והצטברות של irbesartan. לפיכך, אין צורך להתאים את המינון של irbesartan בנשים. AUC ו- C_{מקסימום} זה היה גבוה יותר בקרב הקשישים (> 65 שנים), יותר מאשר במבוגרים צעירים (18-40 שנים). עם זאת, T_1/2 זה לא היה שונה באופן משמעותי. לכן התאמת מינון בחולי קשישים אינה נדרשת.

בחולים עם אי ספיקת כליות או המודיאליזה, פרמטרים pharmacokinetic של irbesartan משתנים מעט. Irbesartan לא הוסר על ידי המודיאליזה. זה כבר דווח, בחולים עם CC < 20 מיליליטר / דקה, עלייה בT_1/2 ל 21 לא.

בחולים עם ליקוי קל עד כבד פונקצית הפרמטרים pharmacokinetic של irbesartan משתנים מעט מתון. בחולים עם פגיעה כבדית חמורה לא נערך מחקרים.

עדות

- יתר לחץ דם עורקים.

משטר מינון

Koaprovel^® זה יכול לשמש 1 פעמים / יום או במהלך ארוחה בחולים, BP אשר כהלכה מבוקר עם irbesartan או hydrochlorothiazide לבד.

Koaprovel^® 150/12.5 MG ניתן לחולים, לחץ דם שלהם אינו מספיק שליטת irbesartan או hydrochlorothiazide (150 מ"ג / יום) טיפול יחיד.

Koaprovel^® 300/12.5 MG ניתן לחולים, דם שלחץ כהלכה מבוקר עם irbesartan (300 מ"ג) או Koaprovelem^® (150/12.5 מ"ג).

שימוש בתרופה במינונים יותר מ 300 irbesartan מ"ג / 25 hydrochlorothiazide מ"ג 1 זמן / יום אינו מומלץ.

בגלל Koaprovelya^® כולל hydrochlorothiazide, התרופה היא התווית חולים עם אי-ספיקת כליות חמורה (CC <30 מיליליטר / דקה). במקרים אלה השימוש ב “לולאה” תרופות משתנות היא עדיפות, מהשימוש בthiazide. אתה לא צריך התאמת מינון ב חולים עם אי-ספיקת כליות עם CC>30 מיליליטר / דקה.

לפני היישום Koaprovelya^® אתה צריך להתאים את BCC המופחת ו / או תכולת הנתרן. אם זה נכשל, צריך לשקול לקבל מינון ראשוני נמוך.

Koaprovel^® התווית חולים עם אי ספיקת כבד חמורה. בחולים עם התפקוד כבד לקוי thiazides יש להשתמש בזהירות, אבל חולים עם אי ספיקת כבד קלה עד בינוני אין התאמת מינון נדרש.

אין צורך בהתאמת מינון Koaprovelya^® ב חולי קשישים.

תופעות לוואי

קביעת התדירות של תופעות לוואי: לעתים קרובות (> 10%); לעתים קרובות (> 1%, < 10%); לפעמים (> 0.1%, < 1%); לעתים רחוקות (> 0.01% , < 0.1%); לעתים רחוקות (0.01%), לרבות דוחות מבודדים.

Koaprovel^® ב ניסויי מבוקר פלסבו בחולים עם יתר לחץ דם

השכיחות הכוללת של תופעות לוואי בקבוצות של irbesartan / hydrochlorothiazide ופלצבו לא היו שונים. הפסקת הטיפול בשל תופעות לוואי קליניות כל או מעבדה הייתה פחות שכיחה בחולים, לקחת שילוב של irbesartan וhydrochlorothiazide, מאשר בפלצבו. התדירות של תופעות לוואי לא הייתה תלויה במין, גיל, גזע, או מנה. חולים עם יתר לחץ דם (n = 898) קיבל שילוב של irbesartan / hydrochlorothiazide במינונים של 37.5 מ"ג / 6.25 מ"ג 300 מ"ג /25 מ"ג.

מערכת העצבים המרכזית: לעתים קרובות - סחרחורת; לפעמים – golovokruzhenie ortostaticheskoe.

מערכת לב וכלי דם: לפעמים – תת לחץ דם, נפיחות, סִינקוֹפָּה, טכיקרדיה, גאות ושפל.

ממערכת העיכול: לעתים קרובות - בחילה, הקאות; לפעמים - שלשול.

ממערכת השתן: לעתים קרובות - הפרה של הטלת שתן.

על החלק ממערכת הרבייה: לפעמים – שינוי בחשק מיני, בעיות בתפקוד מינית.

אחר: לעתים קרובות - עייפות; לפעמים – נפיחות בגפיים העליונים ותחתונים.

מהפרמטרים המעבדה: לעתים קרובות – גידול של חנקן אוריאה, קריאטינין הפלזמה וקריאטין קינאז; לפעמים – רמות נמוכות של נתרן ואשלגן בסרום. שינויים אלו בפרמטרי מעבדה רק לעתים נדירות מגיע לסף של הרלוונטיות קלינית.

תגובות שליליות, נצפה בעת שימוש Koaprovelya^® בפרקטיקה קלינית

תגובות אלרגיות: לעתים רחוקות – פריחה, כוורות, אנגיואדמה.

חילוף חומרים: לעתים רחוקות – היפרקלמיה.

מערכת העצבים המרכזית: לעתים רחוקות – כאב ראש.

מהחושים: לעתים רחוקות – טינטון.

מערכת הנשימה: לפעמים - שיעול.

ממערכת העיכול: לעתים רחוקות – שינוי בטעם, הַפרָעַת הָעִקוּל, תפקוד כבד לא תקין, צהבת.

על החלק ממערכת השלד והשרירים: לעתים רחוקות – כאבי שרירים, כאבי מפרקים.

ממערכת השתן: לעתים רחוקות – פגיעה בתפקוד כליות, כולל. מקרים בודדים של אי ספיקת כליות בחולים בסיכון גבוה.

תגובות שליליות, שדווח בעבר ביישום של irbesartan

אחר: כאבים בחזה.

תגובות שליליות, שדווח בעבר ביישום של hydrochlorothiazide

ממערכת hematopoietic: אנמיה aplasticheskaya, דיכאון מח עצם, אנמיה gemoliticheskaya, לויקופניה, neytropeniya / אגרנולוציטוזיס, תרומבוציטופניה.

ממערכת העצבים המרכזית והיקפית: דיכאון, הפרעות שינה, סחרחורת, paresthesia, חרדה.

בחלק מהאיבר של חזון: ראייה מטושטשת חולפת, ksantopsiya.

מערכת לב וכלי דם: הפרעות קצב, תת לחץ דם בעמידה.

מערכת הנשימה: תסמונת מצוקת respiratornыy (דלקת ריאות כוללים ובצקת ריאות).

ממערכת העיכול: צהבת (צהבת cholestatic intrahepatic).

תגובות אלרגיות: תגובות אנפילקטי, נמק אפידרמיס רעיל, תגובות עור כגון זאבת, וסקוליטיס necrotizing (כלי דם, וסקוליטיס kozhnыy), תגובת רגישות, פריחה, החרפת ביטויים עורית של זאבת, כוורות.

על החלק ממערכת השלד והשרירים: התכווצויות שרירים, חולשה.

ממערכת השתן: דלקת כליות ביניים, תפקוד לקוי של כליות.

אחר: חום.

מהפרמטרים המעבדה: חוסר איזון באלקטרוליטים (כולל. היפוקלמיה והיפונתרמיה), glycosuria, giperglikemiâ, hyperuricemia, כולסטרול וטריגליצרידים מוגברים.

התוויות נגד

- השני и III триместры беременности;

- רגישות יתר לתרופה;

- רגישות יתר לתרופות אחרות, proizvodnym sulifonamida.

לשימוש של hydrochlorothiazide:

- אי ספיקת כליות חמורה (CC < 30 מיליליטר / דקה);

- Refrakternaя gipokaliemiя, היפרקלצימיה;

- צורה חמורה של אי ספיקת כבד;

-שחמת המרה;

-לחסימת מרה תוך כבדית.

הריון והנקה

Koaprovel^® התווית קבוצות II ו- III trimestrah הריון. אם ההריון מאובחנת, Koaprovel'^® לבטלו בהקדם האפשרי. הפונקציה הגולגולת וכליות צריך לפקח באמצעות echography אם, רשלנות, טיפול נמשך זמן רב.

Koaprovel^® התוויות לאורך כל תקופת ההנקה.

אזהרות

Koaprovel^® לעתים נדירות הוא יגרום סימפטומטי תת לחץ דם בחולים עם AD מוגברות. תת לחץ דם סימפטומטי שכעיקרון יכול להתרחש אצל חולים עם BCC מופחתת או נתרן נמוכה עקב טיפול משתן, כאשר הדיאטה עם הגבלת מלח, אם יש לך שלשול או הקאה. תנאים צריך להיות מותאם כדי להתחיל את הטיפול Koaprovelem^®.

הסיכון של תת לחץ דם עורקי קשה עליות אי ספיקת כליות בחולים עם היצרות של עורק הכליה דו-צדדיים או היצרות של עורק הכליות מתפקדת היחידה ביישום של מעכבי ACE או קולטן אנגיוטנסין II חוסם. למרות בעת החלת Koaprovelja^® הודעות תקשורת שכאלה אינם זמינים, אפקט זה חייב להילקח בחשבון.

בשעת החלת Koaprovelja^® בחולים עם הפרעות בתפקוד הכליתי, מומלץ כי ניטור תקופתי של רמות אשלגן, קריאטינין וחומצת שתן בסרום דם.

בחולים לאחר כליה האחרונות השתלת ניסיון של החלת Koaprovelja^® לא. Koaprovel^® זה אין להשתמש בחולים עם אי ספיקה כליות חמור (CC < 30 מיליליטר / דקה). בחולים עם כליה לקוי טיפול tiazidnami dioretikami עלולים לפתח азотемии.

בזהירות מירבית צריך למנות Koaprovel'^® חולים עם היצרות העורקים היצרות לשפך המסתם, בחסימתית קרדיומיופתיה היפרטרופית.

איננו ממליצים על השימוש Koaprovelja^® al'dosteronizme ראשי.

בזמן טיפול tiazidnami dioretikami עשויה להקטין גלוקוזה. בחולים עם סוכרת עשויים לדרוש תיקון מינונים של תרופות אוראלי אינסולין או gipoglikemicakih. טיפול Tiazidami יכול לגרום ביטוי של סוכרת סמויה.

טיפול במינון של hydrochlorthiazide 12.5 מ"ג, הכלול Koaprovele^®, כמעט אין השפעה על רמת הכולסטרול ו- TG.

Tiazidami טיפול אצל חלק מהחולים עלולים לחוות המידרדרת שיגדון או hyperuricemia.

Tiazidы, כולל הידרוכלורותיאזיד, עלול לגרום להפרת איזון אלקטרוליטי ומים (היפוקלמיה, alkaloz giponatriemia, gipohloremicski). למרות השימוש תיאזידים משתן עלולה להתפתח היפוקלמיה, טיפול irbesartanom במקביל יכול להפחית gipokaliemia, נגרמת על ידי משתן. מגביר את הסיכון gipokaliemii המטופלים, מי מקבל את מחשבי קטלוגים כלליים או זינק. לעומת, תודה irbesartanu, רכיב Koaprovelja^®, היפרקלמיה אפשרית, במיוחד אם יש לך אי ספיקת כליות או אי ספיקת לב מוגדש, או סוכרת. מומלץ ניטור נאותה של רמת אשלגן בנסיוב הדם של קבוצות סיכון לחולים.

משתנים חוסך-אשלגן, תוספי אשלגן או תחליפים, אשלגן המכיל, עליך להיות זהיר למנות בעת ובעונה אחת עם Koaprovelem^®.

אין אישור, מהו irbesartan עשוי להפחית או למנוע giponatriemia, dioretikami גרם. כלוריד לקוי חסר בדרך כלל וגם לא דורשת טיפול.

Thiazides עשוי להפחית את הפרשת סידן דרך הכליות, לגרום עלייה קלה ברמת הסידן בנסיוב הדם, בהנחה לא הפרת ההחלפה של סידן. שמוביל מסומן עשוי להיות סימן של מה עם הסרט סמויה. Tiazidov הקבלה צריך להיות הופסק לפני חקירת פונקציות של בלוטת יותרת התריס.

Tiazida להגביר את הפרשת המגנזיום בשתן, זה יכול להוביל gipomagniemii.

לא מומלץ למנות Koaprovel'^® בשילוב עם סוללת ליתיום הסמים.

הידרוכלורותיאזיד יכול לגרום תוצאה חיובית בבדיקת סמים.

חולים, תלוי שתפקידם הטון וכליות כלי דם, בעיקר, של פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (למשל, בחולים עם אי ספיקת לב כרונית או מחלת כליות, כולל היצרות עורק הכליות), טיפול קולטנים angiotenzina II היריבים עלול לגרום תת לחץ דם עורקים חמורה, azotemiju, oliguria או, לעתים רחוקות, אי ספיקת כליות חריפה. המודעה להורדת יתר בחולים עם מחלת לב איסכמית או מחלות לב וכלי דם אחרות יכול להוביל אוטם שריר הלב או שבץ מוחי.

הפיתוח של תגובות אלרגיות הידרוכלורותיאזיד יש סיכוי גבוה יותר בחולים, תגובות דומות התרחשו בהיסטוריה.

בשעת החלת של תיאזידים משתן להחמרה שהוזכרו של זאבת אדמנתית מערכתית.

בשליש הראשון של ההריון השימוש Koaprovelja^® לא מומלץ.

השתמש ברפואת ילדים

הבטיחות והיעילות של Koaprovelja^® ב ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 שנים לא מוכן.

השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול

השפעת Koaprovelja^® היכולת רכב הכונן ומנגנונים לא נחקר, אך מבוססת על pharmacodynamic שלה מאפיינים לא סביר, את Koaprovel'^® משפיע על היכולת הזו. בזמן נהיגה או מנגנונים יש לקחת בחשבון, כי במקרים נדירים, ייתכן שתיתקל סחרחורות ועייפות במהלך הטיפול גבוהה לעזאזל.

מנת יתר

אין מידע ספציפי על מנת יתר של Koaprovelja^®.

סימפטומים: יתר irbesartana העורקים gipotenzia הסביר ביותר, טכיקרדיה; ברדיקרדיה; מנת יתר של. הידרוכלורותיאזיד – kaliopenia, giponatriemiya, התייבשות הנובע diuresis מופרז. הסימנים והתסמינים הנפוץ ביותר של מנת יתר – בחילה וישנוניות. היפוקלמיה עלול להוביל לעוויתות ו/או חיזוק של הפרעות קצב במקרה של שימוש בו-זמני של glycosides naperstanki וסיבוכים.

טיפול: הפעולה המומלצת משתנה בהתאם, מאז נטילת הסם, ואת חומרת הסימפטומים – לעורר שטיפה הקאות ו/או קיבה, יישום של פחם פעיל, פיקוח קפדני על מצבו של החולה, ההחזקה של טיפול סימפטומטי ותומך. צריך לנהל מעקב בתדירות גבוהה של אלקטרוליטים, קריאטינין בנסיוב. במקרה של תת לחץ דם עורקי החולה צריך לשכב על הגב עם הגפיים העליונות מרומם, מהר ככל האפשר לערוך פיצוי מלחים ונוזלים.

Irbesartan אינו מוצג במהלך המודיאליזה. היקף גידול gidrohlorotiazida ב gemodialise אינו מותקן.

אינטראקציות סמים

אולי מוגברת פעילות antigipertenzivnogo Koaprovelja^® יחד עם שימוש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם אחרים. שילוב של מינונים irbesartan/הידרוכלורותיאזיד 300 mg/25 מ ג יש להשתמש בזהירות יחד עם אמצעים אחרים antigipertenzivei, כולל סידן ערוץ חוסמי בטא-adrenoblokatora. טיפול ראשוני dioretikami במינון גבוה יכול לגרום hypovolemia הסיכון של תת לחץ דם עורקי.

הפיכה ריכוז מוגבר של ליתיום בסרום ואפקטים רעילים נצפו עם שימוש בו-זמני של ליתיום עם מעכבי ACE. ביחס irbesartana תופעות דומות היו כה נדיר מאוד. חוץ מזה, כליות klirens ליתיום מפחית tiazidami, לכן, במקרה של שימוש Koaprovelja^® ניתן להגדיל את הסיכון של תופעות רעילות של ליתיום. אז השילוב של ליתיום Koaprovelja^® לא מומלץ. אם השילוב הוא הכרחי, אנו ממליצים על פיקוח קפדני על סרום ליתיום רמות.

ההשפעה Gipokaliemicheskij של הידרוכלורותיאזיד נחלש kalijsberegajushhim אפקט irbesartana. עם זאת, ניתן לחזק את ההשפעה של הידרוכלורותיאזיד על ידי תרופות אחרות, גרימת איבוד אשלגן hypokaliemia (למשל, תרופות משתנות, חומרים משלשלים, amfoteritinom b, carbenaksolonom, מלח הנתרן של פניצילין G, נגזרות של חומצה סליצילית). לעומת, בהתבסס על הניסיון של תרופות אחרות, מצמצמים את הפעילות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, dioretikov kalisberegath יישום מערכת ניתוב שיחות, תוספות פעילים ביולוגית, תחליפי מלח, אשלגן המכיל, או תרופות אחרות, היכולת להגדיל את רמות האשלגן בסרום הדם (למשל, מלח הנתרן של הפארין), יכול להגדיל את כמות אשלגן בסרום הדם. חולים עם קבוצות בסיכון גבוה מומלץ לשליטה נאותה של רמת אשלגן בסרום.

מומלץ כי ניטור תקופתי של רמות אשלגן בנסיוב הדם במקרה של יישום משותפת Koaprovelja^® וסמים, מושפע האיזון אשלגן הפרה הנסיוב (למשל, אצבעונית glycosides, תרופות נוגדות הפרעות קצב).

יחד עם השימוש אנגיוטנסין II היריבים, NSAIDS (למשל, מעכבים סלקטיביים של Cox-2, חומצה אצטילסליצילית >3 g/d ו- nonselective NSAIDS) היחלשות ובניקוי gipotenzivnogo.

כמו במקרה עם מעכבי ACE, היישום המשותפת של אנגיוטנסין II היריבים, NSAIDS עלולה להגביר את הסיכון של תפקוד כליות, כולל את הסבירות של אי ספיקת כליות חריפה, להוביל תוכן מוגברת אשלגן בסרום הדם, במיוחד בחולים עם כבר התפשרת תפקוד כלייתי. השילוב הזה אמור לשמש בזהירות, במיוחד בחולי קשישים. לא צריך להיות מיובש חולים. פיקוח על תפקוד הכליות יש ליישם לאחר החניכה של טיפול משולב ולאחר מכן מעת לעת.

פרמקוקינטיקה irbesartana אינה נחשפת ביישום משותף עם הידרוכלורותיאזיד. Irbesartan עובר מטבוליזם בעיקר על ידי CYP2C9, ובמידה פחותה יותר – על ידי glucuronidation. היו אין אינטראקציה משמעותית פרמוקוקינטיים ו farmakodinamicheskogo, כאשר irbesartan משמש יחד עם וורפרין, סמים, חילוף חומרים בהשתתפות CYP2C9. השפעת מעוררי CYP2C9, כגון ריפאמפיצין, על הפרמקוקינטיקה של irbesartan לא העריכו. הפרמקוקינטיקה של דיגוקסין לא השתנתה בשילוב עם irbesartan.

בעוד שהשימוש באתנול משתנים thiazide, ניתן לצפות תרופות barbiturate או הרדמה עלייה בלחץ דם הנמוך.

בעת השימוש בhydrochlorothiazide עשוי לדרוש התאמת מינון של תרופות היפוגליקמיות.

קליטה של ​​hydrochlorothiazide מצטמצמת בנוכחות שרף אניוני.

עם שימוש בו זמני של hydrochlorothiazide וסטרואידים או ACTH הוא חוסר איזון אלקטרוליטי כנראה בולט יותר, באופן מיוחד, חיזוק היפוקלמיה.

היפוקלמיה והיפומגנזמיה, vыzvannыe tiazidnыm diuretikom, לתרום לביטוי של הפרעות קצב, naperstyankoy vыzvannыh.

NSAIDs יכול להפחית את ההשפעות של תרופות משתנות thiazide בחלק מהחולים.

עלול להפחית את היעילות של קטכולאמינים (למשל, נוראפינפרין) תחת השפעה של hydrochlorothiazide.

ההשפעה של אי-depolarizing סוכנים עצבית-שרירית חסימה יכולה להיות משופרת hydrochlorothiazide.

עשוי לדרוש תיקון מינונים protivopodagricakih קרנות, tk. הידרוכלורותיאזיד יכול להגביר את רמות חומצת שתן ב הנסיוב. ייתכן שתצטרך להגדיל את מינון probenecida או sulfinpirazon. יישום משותפת עם tiazidnami dioretikami עשוי להגביר את התדירות של תגובות אלרגיות הם גרים רחוק מדי.

תיאזידים משתנת עשוי להגביר את רמת הסידן בנסיוב הדם עקב הפרשה מופחתת. אם יש להקצות תוספי סידן או תרופות, המשפיעים על רמת סידן (למשל, טיפול עם ויטמין D), צריכה להיות במעקב עם סידן בסרום והמינון המתאים תיקון של סידן.

ההשפעה Giperglikemicheskij של בטא-adrenoblokatorov ודיאזוקסיד יכול להיות tiazidami מחוזק.

סוכנים אנטיכולינרגיות (למשל, atropyn) עשוי להגדיל את הזמינות הביולוגית של תיאזידים משתן בגלל תנועתיות מערכת העיכול התחתונה.

Thiazides עלולה להגביר את הסיכון של תופעות לוואי, נגרמת על ידי amantadine.

Thiazides עלולה להפחית הפרשת שתן של תרופות ציטוטוקסיות (למשל, ציקלופוספמיד, מטוטרקסט) ולחזק את ההשפעות mielosupressivnye שלהם.

תנאי אספקה ​​של בתי מרקחת

התרופה משוחררת תחת המרשם.

תנאים ותנאים

התרופה צריכה להיות מאוחסנת מחוץ להישג ידם של הילדים או מעל 30 מעלות צלזיוס. חיי מדף – 3 שנה.