ЭНАП-Н
חומר פעיל: Enalapril, Gidroxlorotiazid
כאשר ATH: C09BA02
CCF: תרופות להורדת לחץ דם
ICD-10 קודים (עדות): I10
כאשר CSF: 01.09.16.03
יצרן: d.d Krka. (סלובניה)
תרופות טופס, הרכב ואריזות
גלולות צבע צהוב, סיבוב, שטוח, עם קצה משופע וחריץ בצד אחד.
| 1 כרטיסייה. | |
| enalapril maleate | 10 מ"ג |
| gidroxlorotiazid | 25 מ"ג |
Excipients: פחמתי natriya, מונוהידראט קטוז, צבע צהוב quinoline 36012 (E104), кальция фосфат двухосновной безводный, עמילן תירס, טַלק, stearate מגנזיום.
10 מחשב. – שלפוחיות (2) – חבילות קרטון.
פעולה תרופתית
הכנה משולבת, השפעתו נקבעת על פי תכונות הרכיבים, המרכיב אותו.
Enalapril – מעכבי ACE, является пролекарством: כתוצאה מכך, הוא נוצר על ידי הידרוליזה של ènalaprilat, который и ингибирует АПФ.
Gidroxlorotiazid – tiazidnyj משתן. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.
В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса.
Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, חומצת שתן, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения.
Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, כלומר. ייצור של אנגיוטנסין II והשפעותיו. בנוסף, היא מפחיתה את הייצור של אלדוסטרון, ומשפרת את הפעולה של ברדיקינין, ופרוסטגלנדינים שחרור. שלא לצורך. לעתים קרובות יש לו השפעה משתנת משלו, זה יכול להגדיל את ההשפעות של hydrochlorothiazide.
Enalapril מפחית מראה- וafterload, שפורקתי החדר השמאלי, רגרסיה של היפרטרופיה ולהפחית את הצמיחה של קולגן, זה מונע נזק לתאי שריר לב. כתוצאה מכך, קצב הלב מואט ומפחית את העומס על הלב (באי ספיקת לב כרוני), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. כך, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.
ידוע, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием. חוץ מזה, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах.
Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлортиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.
Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 לא.
פרמקוקינטיקה
Enalapril
קליטה
Эналаприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Объем всасываниясоставляет 60%. Пища не влияет на всасывание эналаприла. Tמקסימום הוא 1 לא. Tמקסימום эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 לא.
הפצה
Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, כלי כליות ודם. מחייב לחלבוני פלזמה 50-60%.
Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.
חילוף חומרים
В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – englaprilata, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.
ניכוי
הפרשה – комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 мл/с (18 l /) ו 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 l /) בהתאמה. Выводится в несколько этапов.
При назначении многократных доз эналаприла T1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет приблизительно 11 לא. Выводится эналаприл с мочой – 60% וצואה – 33% преимущественно в виде эналаприлата. Эналаприлат в 100% מופרש בשתן.
Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63-1.03 мл/с (38-62 מיליליטר / דקה). Сывороточная концентрация эналаприлата после 4-х часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.
פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים
У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.
У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.
У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vד. שלא לצורך. у этих пациентов возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла.
У пожилых пациентов фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.
Gidroxlorotiazid
קליטה
Гидрохлоротиазид всасывается, בעיקר, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. sostavlyaet קליטה 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Tמקסימום הוא 1.5-5 לא.
הפצה
Vד על 3 l / קילוגרם. מחייב לחלבוני פלזמה – 40%. Препарат накапливается в эритроцитах, механизм кумуляции неизвестен.
Проникает через плацентарный барьер и накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 זמן. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.
חילוף חומרים
הידרוכלורותיאזיד לא עובר מטבוליזם בכבד.
ניכוי
Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида.
Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 מיליליטר / דקה). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. ט1/2 בשלב הראשוני של 2 לא, בשלב הסופי (דרך 10-12 שעות לאחר ממשל) – על 10 לא.
פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים
У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.
У пациентов с сердечной недостаточностью при применении гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. ט1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 לא. פינוי כלייתי הוא 0.17-3.12 мл/с (10-187 מיליליטר / דקה), средние значения 1.28 мл/с (77 מיליליטר / דקה).
חולים, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, מאשר במתנדבים בריאים.
Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.
עדות
- יתר לחץ דם עורקים (חולים, המציגה את טיפול משולב).
משטר מינון
Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Дозу всегда следует подбирать индивидуально для каждого пациента.
Принимать препарат следует регулярно в одно и тоже время (עדיף בבוקר). Таблетки проглатывают целиком во время или после еды, שתיית כמות קטנה של נוזל.
Обычная доза составляет 1 כרטיסייה. / יום.
В случае пропуска приема очередной дозы препарата, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема последующей дозы осталось несколько часов, следует подождать и принять только ее. Не следует удваивать дозу.
Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.
חולים, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения Энапом®-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.
Длительность лечения не ограничена.
Пациентам с КК > 30 мл/мин или сывороточным креатинином <265 mmol / L (3 מ"ג / ד"ל) может быть назначена обычная доза Энапа®-N.
תופעות לוואי
מערכת לב וכלי דם: דפיקות לב, различные нарушения ритма сердца, ירידה ניכרת בלחץ דם, עם לחץ דם נמוך, דום לב, אוטם שריר לב, שבץ מוחי, אנגינה, תסמונת ריינו, некротизирующий ангиит.
ממערכת העיכול: יובש בפה, glossitis, stomatitis, דלקת של בלוטות הרוק, אנורקסיה, בחילה, הקאות, שלשול, עצירות, נְפִיחָנוּת, כאב ברום הבטן, кишечные колики, илеус, דלקת לבלב, אי ספיקת כבד, צהבת, צהבת, קרקע.
מערכת הנשימה: נזלת, דַלֶקֶת הַגַת, דַלֶקֶת הַלוֹעַ, צרידות, סימפונות, אסטמה, דלקת ריאות, מחלחל ריאה, דלקת ריאות אאוזינופילית, תסחיף ריאתי, לב אור, מצוקת respiratornыy (включая пневмонит и отек легких).
ממערכת העצבים המרכזית והיקפית: דיכאון, אטקסיה, נמנום, נדודי שינה, חרדה, עצבנות, נוירופתיה perifericheskaya (paresthesia, дисестезия).
ממערכת השתן: oligurija, כשל כלייתי, פגיעה בתפקוד כליות, דלקת כליות ביניים.
מערכת רבייה: דַדָנוּת, עוצמה מופחתת.
מהחושים: ראייה מטושטשת, повреждение вкуса, הפרעת ריח, רעש באוזניים, דַלֶקֶת הַלַחמִית, יובש של הלחמית, דמעה.
ממערכת hematopoietic: ריבוי תאי דם לבנים, eozinofilija, נויטרופניה, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה, гипоглобинемия, pancytopenia.
חילוף חומרים: kaliopenia, היפרקלמיה, gipomagniemiya, היפרקלצימיה, giponatriemiya, gipohloremicski alkaloz, giperglikemiâ, glycosuria, hyperuricemia, היפרכולסטרולמיה, hypertriglyceridemia, עלייה באנזימי כבד, гипербиллирубинемия.
תגובות לדרמטולוגיה: מזיע, פריחה, שלבקת חוגרת, התקרחות.
תגובות אלרגיות: כוורות, גירוד, פריחה בעור, אטופיק exfoliative, necrolysis אפידרמיס הרעיל, multiforme אריתמה, סטיבנס – Johnson תסמונת, רגישות, תגובות של רגישות יתר (אנגיואדמה, ארגמנת trombotsitopenicheskaya), תגובות אנפילקטי.
אחר: חולשה, חום, תסמונת כמו זאבת-, описанный в литературе (חום, כאבי שרירים וכאבי מפרקים, serozit, כלי דם, פריחה בעור, שקיעת דם מוגברת, ריבוי תאי דם לבנים, eozinofilija, положительный тест на антинуклеарные антитела).
התוויות נגד
- Anurija;
- בא לידי ביטוי בכליות האדם (CC<30 מיליליטר / דקה);
-תורשתית או אידיופטית angioedema;
- אנגיואדמה, הקשורים לשימוש של מעכבי ACE (היסטוריה);
-היפראלדוסטרוניזם ראשוני;
-מחלת אדיסון;
- פורפיריה;
- ילדות וגיל התבגרות עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו);
- רגישות יתר לתרופה;
- רגישות יתר לסולפונמיד.
מ זהירות следует применять препарат при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерий единственной почки, ירידת ערך כליות (CC 30-75 מיליליטר / דקה), выраженном стенозе устья аорты, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, CHD, מחלות כלי דם במוח (כולל. при недостаточности мозгового кровообращения), אי ספיקת לב כרונית, מחלות מערכתיות אוטואימוניות חמורות של רקמת חיבור (כולל. SLE, סקלרודרמה), דיכוי מח העצם hematopoiesis, סוכרת, היפרקלמיה, состоянии после трансплантации почек, тяжелых нарушениях функции печени и/или почек, מדינות, מלווה הירידה עותק מוסתר (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, диарее и рвоте), podagre, בחולי קשישים.
הריון והנקה
התרופה היא התווית בהריון. При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен.
במידת צורך, שימוש בהנקה צריך להחליט בנושא הפסקת ההנקה.
אזהרות
Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема таблеток Энап®-Н у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, אי-ספיקת כליות חמורה, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, במיוחד, חולים, находящихся в состоянии гиловолемии, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, שלשול, рвоты или гемодиализа.
Артериальная гипотензия после приема первой дозы и ее более серьезные последствия – תופעה נדירה וחולפת. כדי למנוע ירידה בלחץ דם לפני הכנת טיפול Enap®-Н по возможности отменяют диуретики.
במקרה של חולים תת לחץ דם חייב להיות ממוקם בחלק האחורי עם ראש מיטה נמוכה ואם עירוי הפלזמה נפח מתואם צורך של תמיסת מלח. תת לחץ דם חולף הוא לא נגד לטיפול נוסף. לאחר הנורמליזציה של חולי לחץ דם והחלפת נפח בדרך כלל לסבול מינונים הבאים.
Необходима осторожность при применении препарата у пациентов с нарушенной функцией почек (CC 0.5-1.3 мл/с), поскольку могут проявляться признаки аккумуляции препарата. При необходимости может быть использована комбинация эналаприла с более низким количеством гидрохлоротиазида (ENAP®-НЛ или Энап®-НЛ 20) или комбинированная терапия эналаприлом и гидрохлоротиазидом должна быть отменена.
חולים, принимающих гидрохлоротиазид, может развиться азотемия.
Следует избегать назначения Энапа®-Н пациентам с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, поскольку это может привести к ухудшению почечной функции или даже к острой почечной недостаточности (эффект эналаприла). Необходим контроль функции почек до и во время проведения лечения препаратом.
Требуется осторожность при применении препарата у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или другим стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска артериальной гипотензии и ухудшения перфузии сердца, головного мозга и почек.
Следует регулярно контролировать сывороточную концентрацию электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой и получающих в/в инфузии.
חולים, принимающих Энап®-N, необходимо активно выявлять признаки электролитного дисбаланса: יובש בפה, צמא, חולשה, נמנום, הִתרַשְׁלוּת, עירור, мышечная боль и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (בחילה, הקאות).
ENAP®-Н должен с осторожностью использоваться у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных электролитных нарушениях.
Во время лечения Энапом®-Н может отмечаться гипомагниемия и иногда гиперкальциемия, возникающие в результате повышения выведения магния и замедления выведения кальция с мочой под воздействием гидрохлоротиазида.
Значительное повышение сывороточного уровня кальция может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза.
У некоторых пациентов в результате действия гидрохлоротиазида может отмечаться гиперурикемия или ухудшение течения подагры. Если отмечается подъем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение должно быть прекращено. Оно может быть возобновлено после нормализации лабораторных показателей и в дальнейшем, проводиться под их контролем.
Осторожность при применении препарата необходима у всех пациентов, получающих лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином, поскольку гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие. Пациенты с сахарным диабетом должны более часто наблюдаться, может потребоваться некоторое изменение дозы гипогликемических средств.
При возникновении ангионевротического отека лица или шеи обычно бывает достаточно отмены терапии и назначение пациенту антигистаминных средств. במקרים חמורים יותר, (נפיחות של הלשון, לוע וגרון) ангионевротический отек лечится эпинефрином, проходимость дыхательных путей поддерживается интубацией или ларинготомией.
Антигипертензивный эффект Энапа®-Н может усиливаться после симпатэктомии.
Вследствие повышения риска анафилактических реакций не следует назначать Энап®-N מטופלים, находящимся на гемодиализе с использованием полиакрилонитриловых мембран, подвергающихся аферезу с декстрансульфатом и непосредственно перед процедурой десенсибилизации к осиному или пчелиному яду.
Во время лечения Энапом®-Н могут отмечаться реакции повышенной чувствительности у пациентов без предшествующей аллергии или бронхиальной астмы.
Сообщалось об ухудшении течения СКВ на фоне терапии ингибиторами АПФ.
Сообщалось о нескольких случаях острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, некрозом печени и летальным исходом (לעתים רחוקות) во время лечения ингибиторами АПФ. Причина этих синдромов неизвестна. При возникновении желтухи и повышение активности печеночных ферментов лечение должно быть прекращено, пациент должен находиться под наблюдением.
Осторожность также необходима у пациентов, принимающих сульфонамиды или пероральные гипогликемические средства из группы сульфонилмочевины в связи с возможной перекрестной повышенной чувствительностью.
Во время лечения требуется периодический контроль количества лейкоцитов, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или почек.
חולים, получавших во время общей анестезии или после обширных хирургических операций лекарственные средства, вызывающие артериальную гипотензию, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Если врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может проводиться повышением ОЦК.
Во время лечения необходим периодический контроль сывороточной концентрации электролитов, גלוקוז, אוריאה, креатинина и активности печеночных ферментов, а также белка мочи. טיפול Ènapom®-Н должно быть прекращено перед проведением исследований функции паращитовидных желез.
השפעות על יכולת נהיגה ברכב ומנגנוני ניהול
ENAP®-Н не влияет на управление автомобилем или работу с механизмами, однако у некоторых пациентов (רצוי בתחילת הטיפול) могут возникать артериальная гипотензия и головокружение, способствующие снижению способности к управлению автомобилем и работе с механизмами. Поэтому в начале лечения рекомендуется избегать управления автомобилем, работы с механизмами и выполнения другой работы, דורשת ריכוז, עד, пока не будет установлен ответ на лечение.
מנת יתר
При единовременном приеме пациентом слишком большого количества таблеток, יש לקרוא לרופא מיד.
סימפטומים: תפוקת שתן מוגברת, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, פרכוסים, paresis, ileus שיתוק, הפרעות של תודעה (включая кому), כשל כלייתי, нарушение КЩР, нарушение электролитного баланса крови.
טיפול: пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. במקרים קלים מציג גייסתי, בליעת תמיסת מלח. В более серьезных случаях показаны мероприятия, כדי לייצב את לעזאזל: ב/ב פתרון פיזיולוגיים, plazmozamenitelei. Необходимо контролировать уровень АД, קצב לב, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, קריאטינין, электролитов и диурез пациента. אם נחוץ, – ב/ב ההקדמה של אנגיוטנסין II, המודיאליזה (מהירות בחוץ englaprilata – 62 מיליליטר / דקה).
אינטראקציות סמים
Одновременное применение Энапа®-Н с другими антигипертензивными средствами, ʙarʙituratami, תרופות טריציקליות, фенотиазином и наркотическими средствами, также как и с этанолом, усиливает антигипертензивное действие Энапа®-N.
Анальгетики и НПВС, большое количество соли в диете, одновременный прием колестирамина или колестипола снижают эффект Энапа®-N.
По возможности следует избегать одновременного применения Энапа®-Н и препаратов лития, поскольку возможно развитие литиевой интоксикации вследствие снижения выведения лития. Необходим контроль концентрации лития в сыворотке крови; его доза соответственно корригируется.
Одновременное применение Энапа®-Н и НПВС, משככי כאבים (вследствие ингибирования синтеза простагландинов) может снижать эффективность эналаприла и повышать риск ухудшения почечной функции и/или течения сердечной недостаточности. У некоторых пациентов при одновременном лечении также может снижаться антигипертензивный эффект эналаприла, поэтому пациентов следует тщательно наблюдать.
Одновременное применение Энапа®-Н с калийсберегающими диуретиками (כולל. ספירונולקטון, amilorid, טריאמטרן) или добавление калия может привести к гиперкалиемии.
Одновременное применение Энапа®-Н с аллопуринолом, cytostatics, иммунодепрессантами или системными ГКС может стать причиной лейкопении, אנמיה או פנציטופניה, поэтому требуется периодический контроль гемограммы.
Сообщалось об острой почечной недостаточности у 2-х пациентов после трансплантации почек, одновременно получавших эналаприл и циклоспорин. צפוי, что острая почечная недостаточность явилась результатом снижения почечного кровотока, вызванного циклоспорином, и уменьшения клубочковой фильтрации, вызванной эналаприлом. Поэтому необходима осторожность при одновременном использовании эналаприла и циклоспорина.
Одновременное применение Энапа®-Н с сульфонамидами и пероральными гипогликемическими средствами из группы сульфонилмочевины может стать причиной реакций повышенной чувствительности (возможна перекрестная повышенная чувствительность).
Необходима осторожность при одновременном применении Энапа®-Н с сердечными гликозидами. Возможные гидрохлоротиазидиндуцированная гиповолемия, гипокалиемия и гипомагниемия могут повышать токсичность сердечных гликозидов.
Одновременное применение Энапа®-Н с ГКС повышает риск возникновения гипокалиемии.
При одновременном применении Энапа®-Н и теофиллина, эналаприл может снижать T1/2 teofillina.
При одновременном применении Энапа®-Н и циметидина, может увеличиваться T1/2 Enalapril.
Риск артериальной гипотензии повышается во время общей анестезии или применении недеполяризирующих миорелаксантов (למשל, טובוקוררין).
תנאי אספקה של בתי מרקחת
התרופה משוחררת תחת המרשם.
תנאים ותנאים
התרופה צריכה להיות מאוחסנת מחוץ להישג ידם של הילדים, מקום יבש בטמפרטורה לא גבוה מ -25 מעלות צלזיוס.
חיי מדף – 3 שנה.
