Anemia, liittyy raudanpuute - Yksi yleisimmistä sairauksista. Useimmiten se esiintyy naisilla.

Kun tämän tyyppinen anemia, vähensi rautapitoisuus veren seerumin, luu aivot ja veri allas. Sen seurauksena, muodostumista hemoglobiini on rikki, ja edelleen - punasolujen, on hypokromista anemia, kehittämällä trofia häiriöt kudoksissa. Ennen kehitystä anemian potilailla merkkejä kudoksen raudanpuute - piilevä raudanpuute.

Vaihto rauta

Rauta - yksi tärkeimmistä perus- aineosana organismin, huolimatta siitä, että sen massa on tavallisesti vain 0,0065 % kehon paino. Raporttien mukaan, aikuisten punnitus 70 kg sisältää 4,5 g rautaa.

Lähes kaikki rauta, joka on osa runko-, Se on osa eri proteiinien. Tärkein niistä - hemoglobiini, jonka tehtävänä - kuljettaa happea keuhkoista kudoksiin. Molekyylin hemin rauta liittyy protoporfyriinin. Lisäksi hemin hemoglobiiniarvo osa myoglobiinin, sytokromi, katalaasi-, laktoperoksidaasi.

Tärkeimmät proteiini, sisältävät rautaa ja joilla ei ole hemiryhmään, Se on ferritiini. Rauta on osa johdettu ferritiini - hemosiderin. Proteiini transferriini, kuljetukseen rauta, Se sisältää hemiryhmään. Nonheme rauta on osa sarjaa entsyymien - aconitase, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

Suurin osa elimistön rauta (57,6 %) osa hemoglobiinin sisältämän punasoluja.

Huomattava määrä sisältämä rauta lihaksissa (27,9%), ja suurin osa siitä on rautaa, sisältyvät ferritiinin (69,1 %), ja loput sisältyy myoglobiinia (21,9 %). Maksassa myöhässä 7,8 % rauta runko, jotka koostuvat pääasiassa ferritiini ja hemosiderin.

Proteiini plasma - transferriini - Sitoo rautaa seerumissa ja siirtää sen luuytimeen ja muihin kudoksiin. Transferriini on β-globuliinit. Sen molekyylipaino on noin 80000. Tämä proteiini koostuu yhdestä polypeptidiketjusta,, ottaa kaksi aktiivista sivustoja, joista kukin voi sitoa yksi atomi rautaa kolmiarvoisena. Transferriini molekyyli sisältää neljä ryhmää siaalihappoja.

Raudan imeytymistä

Perusmäärä rautaa imeytyy pohjukaissuolessa, ja alkuosan tyhjäsuolen. Nyt tiedetään, että raudan imeytymistä määräytyy tasot se elimistössä. Suurempi raudanpuute, kauemmas ohutsuolen raudan imeytymistä vyöhyke ulottuu ja lisää se imeytyy.

Mekanismi raudan imeytymistä toistaiseksi ei voida pitää ratkaista. On olemassa useita hypoteeseja, selittää mekanismi sääntelyn raudan imeytymistä, mutta mikään niistä täysin selittää kaikki tunnetut tosiasiat.

• Prosessi raudan imeytymistä ihmisen runko sisältää kolme komponenttia:
• ja) tunkeutuminen rautaa limakalvon suolen onteloon;
• että) tunkeutuminen rautaa suolen limakalvon vereen plasman;
• sisään) täydentäminen rautavarastot limakalvon ja niiden vaikutus imeytymiseen.

Läpäisyä rauta limakalvojen alkaen suolen onteloon on aina suuri, kuin nopeus tarjonnan raudan suolen limakalvon vereen plasman. Vaikka molemmat arvot riippuvat tarpeisiin organismin rauta, tunkeutuminen rautaa suoliston limakalvo on vähemmän riippuvainen sisällöstä se elimistössä, rautaa kuin tunkeutuminen limakalvon veriplasmassa.

Lisääntynyt kysyntä raudan nopeus se siirtyy verenkiertoon plasma limakalvon lähellä nopeutta tunkeutumisen suolen limakalvon. Iron käytännössä ole viivästynyt limakalvon. Aika kulkua rauta läpi suolen limakalvon Se on muutaman tunnin. Tänä aikana se on tehonnut edelleen raudan imeytymistä. Jonkin ajan kuluttua, imu prosessin jatkamista samalla intensiteetillä.

Vähentämällä kehon tarve rautaa levinneisyysaste sen suoliston limakalvon vähenee, vieläkin vähennetty saanti rautaa limakalvon läpi veriplasma. Suuri osa imeytymättömien rauta on talletettu muodossa ferritiini.

Nyt se on osoittautunut, että raudan imeytymistä, jäsen hemin, hyvin erilainen imeytymistä ionisoidun raudan. Hemi molekyyli hajoaa ei suolistossa, ja sen heme imeytymistä limakalvolla ilmenee paljon intensiivisemmin, kuin epäorgaaninen raudan imeytymistä ruokaa.

Normaalissa kehon raudan vain tietty osa siitä kulkee suolen limakalvon läpi verenkiertoon, ja loput pysyy limakalvolla. Kun puute rautaa kehosta limakalvolla viivästyy huomattavasti pienempi osa, Tärkeimmät putoaa veriplasmassa. Ylimäärän kanssa rautaa rungon pääosan, tunkeutunut limakalvon, myöhässä se. Tulevaisuudessa epiteelisolujen limakalvon, täynnä rauta, kuorinnan ja poistuu ulosteen mukana rautaa nevsosavsheysya.

Tämä fysiologinen mekanismi imuvaikutuksen niissä tapauksissa,, kun ontelon suolisto ovat syötäviä massan kanssa tavallista, normaali rautapitoisuus. Jos pitoisuus rautaa ruokavaliossa ylittää fysiologisia kymmeniä ja satoja kertoja, ioni imeytymistä ferrorautaa on monta kertaa kasvaa. Tämä on otettava huomioon hoidettaessa potilaita, joilla suolojen kaksiarvoinen rauta. Kolmiarvoisen raudan on käytännössä ei imeydy lähes kaikki fysiologiset pitoisuudet, vielä enemmän yli.

Raudan imeytymistä, sisältyvät ruoka, on tiukasti rajoitettu. Päivän aikana, käytännössä ei imeydy lisää 2 mg.

Rauta on monissa elintarvikkeissa, kuten vihannes, ja eläinten. Korkea pitoisuus liha, maksa, munuainen, ja kasvituotteet - soija, Petrushka, herneet, spinel, Kuivattuja aprikooseja, kuivatut luumut, Keksinnöt. Merkittävää määrää sisältämä rauta riisin, leipä.

Kuitenkin rautapitoisuus tuote ei määritellä mahdollisuuksia sen imeytymistä. Se ei ole raudan määrä tuotteessa, ja sen imeytymistä tämän tuotteen. Niin, ja kasviperäisten tuotteiden rauta imeytyy hyvin rajoitettu, ja eläintuotteiden, erityisesti naudanliha, paljon suurempi määrä. Rauta, sisältyvät proteiinin, hemin, Se imeytyy paljon parempi, kuin rauta, ferritiini ja hemosiderin. Siksi raudan imeytymistä maksan ja merkittävästi vähemmän kalaa, kuin liha.

On raudan imeytymistä vaikuttavat useat tekijät. Jotkut heistä hyvin tärkeänä, kuin he ansaitsevat, jotkut - vähemmän. Niin, paljon tutkimusta omistettu opiskelu vaikutusta raudan imeytymistä mahalaukun eritystä.

Suolahappo Se on kiistaton vaikutus raudan imeytymistä, on kolmenarvoisessa muodossa. Tämä koskee sekä suola rauhaset, ja silittää, sisällytetty elintarvike. Kuitenkin, imeytymistä radioaktiivisen raudan kaksiarvoisessa muodossa, että on lisätty leipää, riippumaton mahahapon eritystä. Se ei myöskään ole vaikutusta raudan imeytymistä, jäsen hemin.

Epäilemättä vaikutus raudan imeytymistä on useita aineita. Niin, oksalaatti, fosfaatit muodostaa kompleksin rauta, mikä vähentää sen imeytymistä.

Aineet, parantaa raudan imeytymistä – askorbiinihapon, meripihkahappo ja palorypäle-, fruktoosi, sorʙit.

Raudan imeytymistä on myös parannettu vaikutuksen alaisena alkoholin.

Kuljetusta rautaa verisolujen

Eteneminen veressä, Rauta sitoutuu transferriini, joka siirtää sen luuytimeen erythrokaryocytes. Yksi molekyyli transferriini lisätään kaksi atomia rautaa. Lisäksi, Transferriiniä kuljettaa rauta soluista, jossa hänen varastot, punaisen luuytimen tumallisia soluja, sekä fagosytoottiseksi makrofagit, jossa rauta asunnot, luuytimen soluja ja sivustot, jossa varastoidaan rautavarastojen. Yksi molekyyli transferriini lisätään kaksi atomia rautaa.

Kalvoilla erythrokaryocytes ja retikulosyytit ovat erityisiä sivustoja palautuvaa kiinnitystä transferriinin.

Kun transferriini toimittaa rauta pintaan erythrokaryocytes, Se tunkeutuu soluun. Useimmissa tapauksissa palasi plasman transferriini, mutta joitakin sen molekyylin erythrokaryocytes tunkeutua ja sitoutua kantajamolekyyliin - proteiini, jonka moolimassa 20000. Kuvattu proteiini sideroxilin, joka sitoo rautaa solussa ja siirtää sen hemoglobiinin synteesiä ja ferritiinin.

Rauta, mahdollisesti kompleksin transferriinin tai siderohilinom, Se tunkeutuu mitokondrioita, jossa on synteesi hemin ja raudan protoporfyriinien. Lisämuutoksia transferriiniä tuntematon. Koulutus tapahtuu ferritiinin alkaen apoferritiini eritrokariotsite, syntetisoitu solussa, ja Fe, tunkeutunut soluun.

Todennäköisesti, mitä ferritiini synteesi eritrokariotsite tarpeellista poistaa kennoja liikaa rautaa, ole kirjautunut hemoglobiini. Tämä on menossa ferritiini lysosomeissa, ja poistettiin sitten soluja luuytimessä, ja ääreisverenkierron. Poistamisen aikana rautametallikimpaleiden päässä verenkierrossa olevien solujen, ilmeisesti, osallistuu perna, koska ihmisen punasolujen, josta se poistettiin vahinkoa ilman sairauksien veressä, löytyi rautametallikimpaleiden, kun taas normaalisti määrittävät kypsiä punasoluja epäonnistua.

Iron varaukset

Tärkeimmät proteiini, käytetään tallentaa liikaa rautaa elimistössä, Se on ferritiini. Se on vesiliukoinen kompleksi, ferrihydroksidin ja proteiinin apoferritiini. Rautahydroksidia on kiinnitetty muualle fosforihapon.

Muoto pähkinä ferritiini: pähkinä kuoret - proteiini apoferritiini, jonka sisällä ovat eri määriä rauta-atomista, lähes tasainen toisiaan vastaan. Ferritiini mahtuu 4500 rauta-atomista, olennaisesti yksi molekyyli sisältää noin 3000 atomia. Moolimassa riippuu määrä ferritiinin rauta-atomista, ja tämä luku voi vaihdella. Keskimääräinen moolimassa on lähellä ferritiini 460 000. Normaalisti, plasman ferritiini ja on käytännössä lähes kaikki solut organismin, mutta perus kangas, jossa se on sisällytetty - on maksassa ja lihaksissa.

Gemosiderin - Proteiini, rautapitoisen, havaitaan fagosyyttisiä makrofagit ja niiden johdannaiset, luuytimen makrofageissa, perna ja maksa stellate retikuloendoteliotsitah.

Gemosiderin - On osittain denaturoitua ja poistettiin proteiinit ferritiini. Immunologisesti se on täysin identtinen ferritiini. Ferritiini molekyyli sisältää 20 % rauhanen, hemosiderin sisällössä hänen korkeampi - 25 30 %. Toisin ferritiini, hemosiderin liukene veteen.

Kuten hemosiderin, ja ferritiinin proteiineja, joita käytetään varastossa, Kuitenkin ferritiini kulutetaan paljon nopeammin, kuin hemosiderin.

Normaalisti, suurin osa rautaa, sidottu transferriiniä, elin käyttää erytropoieesia. Fagotsitiruyushtie makrofagit, sai rauta tuhoaminen punasoluja niissä, pohjimmiltaan siirtää se rauta transferriini, joka käyttää sitä uudelleen erytropoieesia.

Parenkyymisoluissa sisältävät myös rautaa, mutta edullisesti muodossa varastossa, vain pieni osa siitä siirretään transferriini, ja sitä käytetään erytropoieesia. Parenkyymisoluissa, vuorostaan, saada rauta transferriini, mutta, Toisin kuin rauta makrofagit, se kulutetaan hitaasti.

C-vitamiini lisää vapauttamista rauta lietteen makrofagien, mutta ei vaikuta osvobo. Tukahduttaa sen parenkyymisoluissa. Kun verenvuoto vapautuminen raudan parenkyymisoluissa kasvaa, ja kun massiivinen verensiirtoon vähenee. Jos verenvuoto vähenee talteenotto punasolujen ja makrofagien, Siis, rauta julkaisu makrofagit tässä tilanteessa on vähemmän tärkeä.

Menetys kehon raudan

Miehillä, muutaman päivän rautaa menetys virtsaan, ulosteet, sitten, kuorinnan epiteelin ihon ylös 0,6-1 mg. Ei-kuukautiset naisilla on sama suorituskyky, ja että miehillä. Menetys Raudan kuukautiset naisilla on paljon suurempi johtuen kuukautisvuoto, kulutus raudan raskauden aikana, toimitus, Maidoneritys. Mukaan eri tutkijoiden, ne vaihtelevat 2 että 79 mg aikana yksi kuukautiskierron, keskimäärin 15 mg. Laskettaessa yksi päivä kuukauden tavanomaisissa kuukautiskierron menetys rautaa kehosta, naiset muodostavat 0,5 että 1,2 mg.

Raskauden aikana raudan menetys saavuttaa 700-800 mg, jolla on suurempi kysyntä on - 800 1200 mg. Sillä vahinkojen korvaamisesta rautaa elin naisten raskauden aikana tarvitsevat 3-3,5 vuotta.

Etiologia ja patogeneesi raudanpuutosanemian

Yleisin syy raudanpuutosanemian ovat verenhukka, erityisesti pitkän aikavälin pysyvät, vaikka vähäinen. Näin ollen raudan määrä, hävisi elin, ylittää määrän, että henkilö voi saada ruokaa.

Mahdollisuudet fysiologisen raudan imeytymistä ruokaa on rajoitettu. Rautapitoisuus on normaalia päivittäistä ruokavaliossa keskimäärin 15-18 mg, niistä voi imeytyä 1-1,5 mg, ja lisääntynyt tarve rautaa - 2 mg. Siten, Raudanpuute kehittyy valtioissa, mukana menetys useamman kuin yhden päivän 2 Iron mg.

Miehet fysiologinen rauta tappio virtsa, ulosteet, sitten, sluschivayushimsya epiteelin iho ei ylitä 1 mg, Näin ollen riittävä määrä rautaa ruokavaliossa, normaali imeytymistä suolistosta ja ei verenhukka (alkaen vatsassa ja suolistossa, virtsaelimet, ja toiset.) raudanpuute eivät ole kehittyneet.

Naiset Fysiologiset rauta tappio ruumis enemmän, kuin miehet tappioiden raudan kuukautisten aikana, raskaudet, synnytys ja imetys. Tässä yhteydessä naisten raudan usein ylittää kapasiteetin hänen ruokailu, joka on yleisin syy raudanpuutosanemian on.

Päivittäinen rauta vaatimus naisilla, menetetty kuukautisten aikana 30-40 ml verta, 1,5-1,7 Mg. Jos raskas ja pitkäaikainen kuukautisten rauta vaatimus naisilla nousee 2,5-3 mg päivässä, kuitenkin, tämä määrä rautaa ei voi imeytyä edes merkittävä sisällön ruoka. Itse asiassa, tämä määrä on kompensoitu vain 1,8-2 mg vuorokaudessa ja kuukaudessa, täten, raudan puutokseen elimistössä on 15-20 mg. Vuoden aikana alijäämä kasvoi 180- 240 mg, ja 10 vuotta - jopa 1,8 2,4 g. Vaikka vähemmän verenhukka voi esiintyä epätasapaino raudan ja se tulee kehon. Tämä on tärkein syy raudanpuute naisilla.

Suuri merkitys synnyssä raudanpuutosanemian raskaana oleville naisille on. Yleensä, raskaus ja imetys ilman aiempaa raudan puute ei johda huomattavaan vähenemiseen rautaa kehossaan Naiset. Kuitenkin, kun toinen raskaus, Se tuli lyhyessä ajassa ensimmäisen jälkeen, tai ensimmäisen raskauden, ilmennyt taustalla edellisen piilevä raudanpuute, on merkittävä puute rautaa kehosta. Jokaisen raskaus, synnytys, imettäville nainen menettää vähintään 700-800 mg rautaa.

Tärkeä rooli etiologiassa raudanpuutosanemian johtuu veren menetys soittaa verenvuotoa vatsassa ja suolistossa. Ne ovat yleisin syy raudanpuute miehillä ja toinen johtava syy naisten keskuudessa. Tällainen verenvuoto voi johtua mahahaava tai pohjukaissuolihaava, kasvaimia mahassa tai suolistossa, umpipussin tauti eri lokalisointi, invasions matoja, eroosioita mahalaukun limakalvon läsnäollessa Palleatyrä. Alkaen helminthisms, aiheuttaa veren tappio mahalaukussa tai suolistossa, Ensinnäkin on huomattava hakamatojen ja annokset.

Veren tappio virtsateiden harvoin aiheuttaa raudanpuute anemia, mutta pitkävaikutteinen punasoluja virtsassa voi johtaa raudanpuute. Yhtä se liittyy menetys rautaa virtsaan ei koostu solususpension hemoglobiinin, ja kun hemoglobinuria, ja varsinkin kun gemosiderinurii potilailla paroksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria (tauti Marchiafava Michele) tai hemolysiinia muodossa autoimmuuni hemolyyttinen anemia.

Näissä tapauksissa, raudanpuute anemia, krooninen vuotaneen veren menetys johtuu ulko.

Vielä vähemmän Raudanpuuteanemia löytyy, johtuu veren menetys suljetussa ontelo myöhemmästä rikkomisesta rautaa uudelleenkäyttö. Tällaiset muodot ovat raudanpuuteanemian eristetty keuhkojen sideroosi. Tässä sairaudessa on jatkuva verenvuoto keuhkokudoksessa. Punasolujen kohti diapedesin tunkeutua väliseen tilaan keuhkorakkuloiden epiteelin tyvikalvon ja keuhkokapillaarien endoteelin. Seurauksena romahduksen hemoglobiini punasoluja ja makrofagit vapautetaan rauta, joka makasi siellä muodossa hemosiderin, koska yleensä mitään mekanismia uudelleenkäyttö rauta, sisältyvät keuhko makrofageissa. Läheisesti liittyvät tähän mekanismiin synnyssä raudan puute Glomus kasvaimia, johon vuodatetaan verta ilman kierrätystä rautaa.

Sama mekanismi raudan puute voidaan havaita endometrioosin, ei liity onteloon kohdun. Näissä tapauksissa verenvuotoa kuukautisten aikana esiintyy naisilla Suljetussa tilassaan, useimmiten sijaitsee ektooppisesti. Kun rikot kysta verta tulvivasta kohtuun, suolistossa, Airways, t. se on. verenhukka tapahtuu ulkopuolella. Jos tällainen onkalo suljetaan, rauta on kertynyt siinä ja ole käytetty uutta erytropoieesin.

Aiemmin tärkeää synnyssä raudanpuutosanemian kiinnitettiin rikkomisesta mahahapon eritystä, ajatus, että atrofinen gastriitti Achille on yleisin syy raudanpuutosanemian. Kuitenkin edelleen tutkimukset ovat osoittaneet, Akhil joka voi vain edistää raudanpuutosanemian, kun läsnä on merkittäviä tarpeita, rautaa kehosta. Tämä ei sinänsä ole vastoin mahahapon eritystä johtaa kehitystä raudanpuutosanemian. Kuten jo todettiin, suolahappoa lisää merkittävästi imeytymistä ferri, hieman lisää imeytymistä rauta ja käytännössä mitään vaikutusta raudan imeytymistä, jäsen hemin.

Ruoka, joka koostuu tuotteiden eläin- ja kasviperäiset, Se sisältää rautaa muodossa hemin, ja muodossa Fe²⁺ ja Fe³⁺, siten imeytyy lähinnä rauta, joka on osa hemin ja on läsnä Fe²⁺.

Raudan määrä, joka voi imeytyä valhe normaalia eritystä ja ahilii, Riittää, kattamaan normaaliin kulut. Kohonneet kustannukset raudan imeytymistä ruoasta se lisää merkittävästi. Tämä kasvu on voimakkaampaa normaalissa eritys, kuin silloin, kun ahilii. Täten, vähennetty mahahapon eritystä voi olla lisätekijä, edistää kehitystä raudanpuute korkeissa keho tarvitsee sitä.

Raudan puute aikuisilla voidaan liittää rikkoo imeytymistä suolistosta kroonisen suolistotulehdusta, ja vasta laajojen ohutsuolen orientointia.

Raudanpuute anemia on yleinen lapsilla, varsinkin varhaisessa iässä. Se voi kehittyä seurauksena riittämätön saanti rautaa kehosta lapsen äidiltä Keskosten, monisikiöraskauden, kieltäytyminen lapsi syö. Luultavasti, synnyssä raudan puute lapsi, joissakin tapauksissa asioissa lausutaan raudanpuute äiti. Vastasyntynyt raudan puute anemia voi johtua tunkeutuminen veren sikiö äidin verenkiertoon ja verenkiertoon toisen sikiö (useita raskauksia). Anemia voi esiintyä lapsilla, syntynyt keisarinleikkauksella, kuten tässä tapauksessa, lapsi on usein osa istukan ja sen verta aikaan kastike napanuoran pysyy istukan.

Lapset 2-3 vuotta vanha tulee suhteellinen korvaus, hemoglobiini usein nousee normaali, vaikka piilevä raudanpuute voi silti olla. Murrosikä, vasta perustettu edellytyksistä kehittää raudan puute, etenkin tyttöjen. Lisääntynyt kasvu tänä aikana ja ulkonäkö kuukautisten aiheuttaa kysynnän kasvu rauta. Usein tämä liittyä sellaisia ​​tekijöitä, kuten ruokahaluttomuus ja huono ruokavalio, joskus liittyy halu laihtua. Kaikki asiat, kaiken todennäköisyyden mukaan, ja hormonaaliset tekijät. Niin, todistettu, että androgeenien edistää suurempaa ja aktiivisempaa erytropoieesia raudan imeytymistä, kun taas estrogeenit ei ole vastaavia vaikutuksia. Rooli on synnynnäinen rautaa synnyssä raudanpuutosanemian nuorilla on edelleen kiistanalainen.

OLENNAISET, tai idiopaattinen, raudanpuute anemia aikaisemmin liittyy yleensä raudan imeytymishäiriö takia vähentynyt eritystoimintaa vatsan, Nyt on kuitenkin osoittautunut, että valtaosa potilaista, joilla on raudan imeytymistä ei ole heikentynyt, ja lisääntynyt. Tällä hetkellä on taipumus integroitua ryhmään olennainen raudan puute anemia Kaikenlainen taudin, jossa et löydä sitä selvää syytä.

Diagnoosi olennainen raudan puute anemia koska se mahdollistaa lääkäri laiminlyödä tarvetta lisäkokeisiin potilaan. Kuitenkin potilailla tämän ryhmän voi usein kirjaamatta verenvuotoa vatsassa ja suolistossa, joskus liittynyt kasvain.

Toisaalta, varjolla olennaisten raudan puute anemia usein esiintyy enemmän, paljon enemmän harvinaisista raudanpuutosanemian:

• Eristetty keuhkojen sideroosi;
• angioneuroma;
• rikkoo rauta uudelleenkäyttö.

Joskus diagnoosi olennaista raudan puute anemia Siinä anemiaa läsnä hypochromia punasolujen kanssa korkea rautapitoisuus (Thalassemia, rikkoo synteesi porfyriinien, saturnism).

Kliiniset ilmentymät raudanpuutosanemian

Kliiniset oireet raudanpuute monipuolinen ja riippuu useista tekijöistä. Kun puute rautaa kehosta ei ole välittömästi anemia. Sitä edeltää pitkään piilevä raudanpuute, kun on selvää näyttöä arvonalentumisesta sen varantoja kehossa.

Kanssa merkittävä lasku hemoglobiiniarvot etualalle oireita, aiheuttama riittämätön happea kudoksiin: heikkous, huimaus, sydämenlyönti, hengästys, pyörtyä. Taajuus näistä oireista vaihtelee. Usein potilaat valittavat päänsärkyä, useimmiten näkyvät huonosti ilmastoidussa huoneessa. Nämä oireet eivät ole yksinomaan raudanpuute anemia, mutta vaihtelevasti,, yhtä usein sekä muut anemiaa.

Raudan puute ominaista sideropenic oireet:

• kseroosin;
• säröillä iho käsien ja jalkojen;
• bridou, tai Zayed.

Halkeamia suupielet havaittu raudanpuute 10-15 % aikuiset. Usein merkitty dramaattinen harvennus kynnet, He ilmaisivat hauraus. Kaikkein vakavia muotoja raudanpuutosanemian pullistuma kynnet korvanneet litistyminen ja jopa kovera. Koska oire raudan puute on usein kuvattu koilonychia (lusikanmuotoinen kynnet).

Melko usein havaittu kielitulehdus, ilmenee kipua ja punoitusta kielen, surkastuminen hänen silmut. Joskus nielemisvaikeudet, joka virheellisesti pidetään kasvain ruokatorven.

Tyypillistä raudanpuute - lihasheikkous. Tämä oire esiintyy valtaosa potilaista raudanpuutosanemia. Nyt se on osoittautunut, että lihasheikkous - on seurausta paitsi anemia, mutta aktiivisuus α-alijäämä glitserofosfatoksidazy, joka sisältää rautaa.

Luultavasti, lihasheikkous liittyvät virtsaamisen, havaittiin raudanpuutosanemiaa. Näitä ovat kiireellisesti virtsata, yökastelu, usein havaittu tytöt, ja kyvyttömyys pitää virtsan nauramisen, yskä. Puuttuminen kramppeja virtsatessa, muutokset virtsassa. Raudan puute tunnettu siitä,, että potilaat eivät useinkaan pysty lopettamaan alussa virtsaaminen "

Myös nopea kertyminen virtsan loukkaantumisen jälkeen, vievät verta suoneen, tuskallinen injektiot, mitä, luultavasti, koska väheneminen ferritiinin, ottaa antidiureettinen vaikutus.

Tappion vatsan ja suoliston aikana raudan puute anemia ilmeinen rikkominen mahahapon eritystä, joskus kehitys gistaminoupornoy ahilii. Lähes puolet potilaista ilmeni atrofinen gastriitti. Lapsilla merkkejä rikkomisesta imeytymistä suolistosta rasvaa, ksyloosi, rauhanen.

Kuin aikuisilla, ja tunnettu nuorille dysgeusia, joka on nimeltään Cock chlorotica. Siten potilaat usein syödä ravinnoksi kelpaamattomat aineet (liitu, dentifrice, kivihiili, savi, hiekka, raaka vilja, taikina, raaka Jauheliha). Tyypillisesti halu syödä jäätä (palofaliya), riippuvaisiksi haju kerosiinia, öljy, bensiini, asetoni, Gutalin, Pakoputki autot, kalossit, ja jopa virtsan haju.

Aiheuttaa tällaisia ​​oireita ei ole täysin selvä. Se on vain huomata selkeä riippuvuus näistä epätavallinen makuja raudanpuute, koska ne ovat täysin ottaen rauta täydentää ja usein toistuvat tapauksessa uudelleen pahenemisen raudanpuutosanemian.

Laboratoriokokeet raudanpuuteanemia

Tyypillisin laboratorio oireet raudan puute anemia on gipohromnaya anemia. Vaikka hypokromista anemiaa havaittu paitsi raudanpuute, mutta useat valtiot, mukana korkea rautapitoisuus elimistössä, Useimmiten se löytyy raudanpuuteanemia. Siksi tunnistaminen alhainen väri indeksin pitäisi ensin saada lääkäri epäillä raudanpuute anemia.

Pitoisuus hemoglobiinin raudanpuute anemia voi vaihdella 20-30 110 g / l vakavuudesta riippuen raudanpuute. Määrä punasoluja voi olla normaali tai vähentää 1,5-2,0 T 1 l. Merkki, mutta vähentäminen colour index tai keskimääräinen pitoisuus hemoglobiinin.

Usein laboratorio antaa väärän tiedon arvo väri indeksi, väärän määrittämistä sekä sisällön hemoglobiinin, ja punasolujen määrä. Toistaiseksi monissa laboratorioissa punasolujen määrä käytetään fotometrimenetelmä. Kuitenkin, tämä menetelmä antaa erittäin suuri virhe määrä punasolujen tapauksessa vähentää väri-indeksi, koska kaksi punasolujen hypochromia säilyttämään niin paljon valoa, kuten yleensä on jonkin punasolujen. Näin ollen, soveltamalla tätä menetelmää laskea punasoluja ei suositella. Toinen syy on väärä määritelmä värin osoitin - käyttö vanhan laskentatavat hemoglobiinin sisältöä. Suuri virhe määritettäessä hemoglobiini antaa visuaalinen hematinometer (gemometr Sali). Näin ollen käytännössä sen käyttö epäkäytännöllistä.

Eivät sovellu menetelmiä hemoglobiinin määrittämiseksi ammoniakin tai soodaliuoksella. Maalaus liuoksen muuttuu koko ajan, Optinen tiheys on vähennetty, ja virhe hemoglobiinin määrittämiseksi kasvaa erittäin suureksi.

Määrittää hemoglobiini, erityisesti potilailla, joilla on anemia, I käytetään gemiglobintsianidny menetelmä, ja määrittämiseksi punasolujen - laskentamenetelmät laskukammiossa tai määrittämiseksi punasolujen laitteissa, tallennus läpi pisteen veren punasolujen määrä (tseloskop tai vastaava laite), vaikka joskus pieni punasoluja valumaan pisteen sairas.

Virheellinen määritys hemoglobiini tai punasoluja potilaalla on vaikea raudanpuutosanemia usein, Mukaan laboratorio, väri indikaattori on virhe sulkea 1,0. Kuitenkin, kun tarkastelet laadukkaita verisivelyvalmisteeseen paljasti hypochromia punasolujen. Tämä edellyttää kiinnitys preparaatti metyylialkoholin. Lääketieteellinen laborantti ei tarvitse anna verikoe noudattamatta jättämisestä ja määrät väri indikaattorin punasolujen morfologian.

Myös hypochromia punasolujen raudan puute anemia on ominaista niiden anisosytoosia, t. se on. epätasainen suuruus kanssa mieltymys microcytosis. Jos raudanpuute ilmaistaan ​​poikilosytoosia, muoto punasoluja on hyvin erilainen.

Jos raudanpuute on paitsi vähentää sisällön hemoglobiinin, ja punasolujen. Tämä määrän väheneminen punasolujen johtuu sekä alenemisella on ydinaseiden punasolujen elementtien verrattuna normi, ja läsnäolo merkittävä tehoton erytropoieesia.

Lisäksi, on näyttöä joidenkin lyhentäminen elinikä punasolujen raudanpuuteanemia. Kuitenkin, lähinnä sen kehittämiseen on edelleen rikkoo muodostumista hemoglobiinin ja siksi väri indeksin alhainen raudanpuuteanemia.

Pitoisuus retikulosyyttien raudanpuute anemia Se voisi olla normaali (että 2 %), ja joskus hieman koholla. Lisääntynyt retikulosyyttimäärä näillä potilailla on mahdollista tapauksessa retikulosyyttien opiskella lisärautaa. Kasvu retikulosyyttien voi ilmoittaa myös merkittävä verenvuototaipumus.

Sisällön leukosyyttien Se pyrkii laskemaan, usein kustannuksella vähentää neutrofiilien.

Trombosyyttiarvo useimmissa tapauksissa raudan puute anemia on normaalitasolle, tai (harvemmin) lisääntynyt, erityisesti mahdollisesti olevista verenvuoto.

Luuytimessä raudan puute anemia merkittäviä patologisia merkkejä ei voida määrittää. Kennojen lukumäärä, yleensä, normaali. Histologinen valmiste suhdetta verta muodostavien punainen ja keltainen luuydin ei ole muuttunut. Satunnaisesti havaittuja kohtalainen liikakasvu. Kun Osteri luuytimen on joskus löytyy kohtalainen esiintyvyys punainen versoa.

Raudan puute anemia, sekä muita hypokromista anemia, tyypillisesti rikkominen gemoglobinizatsii erythrokaryocytes. Se lisäsi basofiilisiä ja polykromaattiseksi erythrokaryocytes vähentämällä sisällön muotojen oxyphilic. Megakaryosyyttien määrä normaalitasolle tai lisääntynyt (jos suuret verenvuodot).

Kun raudanpuutosanemian määrä vähenee sideroblasts - erythrokaryocytes, rautaa sisältäviä pellettejä. Normaalisti, 20-40 % erythrokaryocytes luuytimen sisältävät yhden pelletit. Kun raudanpuuteanemian tapauksessa väri paljastaa sininen rautapelletin on käytännössä mahdotonta. Tutkimus sideroblasts luuytimessä tekee kattavan diagnoosin puuttuessa varmuuden diagnoosi.

Menetelmä seerumin rautaa

Keskuudessa biokemialliset menetelmät diagnoosiin raudanpuutosanemian on yleisimmin käytetty Menetelmä seerumin rautaa. Tähän tarkoitukseen yleisesti käytetty menetelmä Henry, ja muunnokset

Käyttäen aiemmin käytetty raudan määrittäminen reagenssien (orgofenantrolin, a-, a₁-dipiridil) ei-toivottu, sillä ne antavat erittäin epävakaa komplekseja (rodanity), tai väriaineita kompleksin näyttää olevan hyvin heikko ja käytännössä lähes mitään eroa normaalien ja epänormaalien.

Määritettäessä seerumin rauta tulee käyttää vain kahdesti tislattua vettä, tislattu lasi tislaaja, Pese kaikki lasitavarat, välttämätöntä tutkimusta, vain kaksinkertainen tislattua vettä, olla käyttämättä sitä kuivaamiseen kuivauskaappi.

On tarpeen mainita kaksi tärkeää olosuhteissa. Ensin, Veri tulee kerätä erityinen putki, steriloitu yli höyry tai perusteellisesti pestiin kahdesti tislatulla vedellä, jossa toinen Veden tislauksen on suoritettava lasin läpi laitteet. Tavallinen tislattua vettä, tislattua läpi metalli tislaaja, Se sisältää jälkiä metallia, että lämmityksen aikana happamissa voi kulkea ionisoidussa muodossa ja puhaltaa havainnot. Yleensä, Sisaret saavat hoitoa erityinen biokemiallinen laboratorio koeputkia otetaan verta seerumin rautaa. Toiseksi, sairas, joka on tutkinut rautapitoisuus veren seerumin, Sitä ei rautalääkitystä vähintään viisi päivää.

Keskimääräinen rautapitoisuus veriseerumin - 12,5-30,4 mmol / l. Vaikeissa raudanpuutosanemian alennetaan tasolle 1,8-5,4 mmol / l, vыrazhennoy- lievää tai 7,2-10,8 mmol / l.

Seerumin rauta sitomiskyky

Lisäksi tutkimuksessa määritetään seerumin rauta seerumin rauta sitomiskyky. Normaalisti noin 1/3 transferriini kyllästetään rauta, ja 2/3 Sen ilmaiseksi, voin liittää huomattavan määrän rautaa. Alle rauta sitomiskyky seerumin tarkoitetaan ei absoluuttinen määrä transferriinin, ja rauta (mikromoolia), jotka voivat sitoutua transferriiniä (sisään 1 l seerumin). Normaalisti, yhteensä raudan sitomiskapasiteetti veren seerumin vaihtelee 50 että 85 mmol / l.

Määrittää tyydyttymättömiä, tai latenssi, rauta-sitovia kapasiteettirajoituksia vähentää raudan määrää veressä seerumin kokonais rauta sitomiskyky. Toinen johdannainen indeksi - kyllästyminen suhde - prosenttiosuus seerumin rautaa ja koko rauta sitomiskyky sen. Normaalisti, se vaihtelee 20 että 50 %.

Raudan puute anemia on tunnusomaista lisätä yhteensä rauta sitomiskyky veriseerumin, merkittävä kasvaa piilevää rauta sitomiskyky ja jyrkkä lasku prosentteina transferriinisaturaatio. Se pitäisi huomata, mitä, Vaikka keskimäärin, pääosa potilaista on kokonaismäärän kasvu rauta sitomiskyky, Joissakin tapauksissa se voi olla normaalia. Uskotaan, että määrittäminen koko rauta sitomiskyky, jossain määrin mahdollistaa arvioida rautavarastot kehon. Tutkimuksessa kuitenkin seerumin rautaa ja rauta sitomiskyky veriseerumin eivät aina vastaa rautavarastot kehon. Niin, esimerkiksi, anemiaa, liittyy infektio ja tulehdus, vähennetty rautapitoisuus veren seerumin normaalissa varannot organismi.

Desferalovy testi

Arvioida rauta voidaan myös käyttää desferalovy testi. Desferaalia (desferoksamin) - Kelatoija, selektiivisesti lähtönä elin rautaionien- Se on metaboliitti aktinomykeettien Streptomyces pilisus; 100 paino Desferal voi sitoa 8,5 osat rauta.

Nyt tiedetään, raudan lähteenä, kompleksoituna desferalom, ei voi olla hemoglobiini, Meidän transferriini. On olemassa jonkin verran päällekkäisyyttä rautapitoisuus varantojen muodossa ferritiinin ja hemosiderin, ja raudan määrä, erittyy virtsaan antamisen jälkeen Desferal.

Voit selvittää varannot rauta annetaan potilaalle 500 mg Desferal, jonka jälkeen rautapitoisuus määritetään vuorokauden virtsan. Normaali tulostus päivässä 0,8-1,3 mg rautaa. Potilaat, joilla on raudan puute anemia raudan pitoisuus virtsassa annon jälkeen desferaalia on huomattavasti pienempi, kuin normaali. Joillakin potilailla, se on laskenut 0,2 mg päivässä, ja lisää.

Tarkka välinen kirjeenvaihto rautavarastot ja sen sisältö virtsaan antamisen jälkeen Desferal ei ehkä. Vuonna testin suorittamisessa tulee harkita desferalovogo, että raudan erittyminen virtsaan kuvastaa paitsi varannot organismi, mutta aste erytropoieettisen aktiivisuuden ja rappeutuminen punasolujen.

Menetelmä seerumin ferritiini

Yksi nykyisin käytössä menetelmiä, joilla arvioidaan rautavarastot elin on Menetelmä seerumin ferritiini.

Vaikka Ferritiini - proteiini, sisältyvät kudoksissa, aiemmin luultiin, se näkyy seerumin maksan kuolion. Kun kehitys viime vuosina menetelmien määrittämiseksi radioimmunnologicheskih ferritiini se osoittautui, että sillä on tietty määrä veren seerumissa terveillä ihmisillä. Määritettäessä seerumin ferritiini näitä menetelmiä käytetään ferritiini leimattuja vasta-aineita tai merkitty ferritiiniä. Kirjallisuuden mukaan, normaali ferritiini yleensä vaihtelee 12-300 mg / l (ng / ml); terveillä naisilla se on keskimäärin noin 34 ug / l, ja miehet - noin 94 ug / l.

Menetelmä seerumin ferritiinipitoisuus on nyt pidetään yhtenä parhaista menetelmistä tutkimuksen rautaa kehossaan. Se pitäisi huomata, että pitoisuus ferritiinin seerumissa ei aina vastaa rautavarastojen. Se riippuu myös määrä vapautumista ferritiini kudosten ja veriplasma.

Kun raudanpuutosanemian lisää sisältöä punasolujen protoporfyriinin. Alhaisilla seerumin rautaa protoporfyriinin mitään sitoutumaan ja kerääntyy erytrosyytteihin. Lisäksi, kun raudanpuutosanemian lisää synteesi useita protoporfyriinin.

Normaalisti, pitoisuus protoporfyriini punasoluja vaihtelee 0,26 että 0,88 mmol / l. Lisäämällä sen voidaan havaita erilaisia ​​hemolyyttinen anemia johtuu siitä, että korottaminen retikulosyytti- synteesissä porfyriinin. Parantanut sisältöä protoporfyriini kanssa perinnöllisiä sairauksia - erytropoieettisen protoporphyria.

Erotusdiagnoosia raudanpuutosanemian

Erotusdiagnoosia raudanpuutosanemian olisi toteutettava muiden hypokromista anemia, etenee korkea rautapitoisuus: talassemiey ja anemiyami, liittyvä rikkominen synteesin porfyriinien ja heme.

Kun olet vahvistanut diagnoosin raudanpuutosanemian on tarpeen selventää sen syntyhistoria.

Kuten tiedetään,, esiintyminen raudanpuutosanemian naisilla Se voi johtua fysiologisista veren menetys. Asteen arvioimiseksi verenhukka kuukautisten aikana, jonka ero sisällön hemoglobiinin ennen ja jälkeen ei voi olla, koska, Ensin, jopa huomattava verenhukka ei johda välittömästi vähenemiseen hemoglobiiniarvot, toiseksi, Näissä tapauksissa ei yleensä ole noin massiivinen verenvuoto, ja toistaa pieni verenvuoto, liiallinen raudan imeytymistä pystyy vastaamaan sen virtausta vuosien varrella.

Aste veren tappio vatsassa ja suolistossa Se voidaan arvioida radionuklidien tutkimukset. Punaiset verisolut potilaan on merkitty in vitro ⁵¹Op, pestään ja annetaan potilaalle, jälkeenpäin ulosteet kerätään ja sen radioaktiivisuus lasketaan. Normaalisti ulosteet jaettava määrä kromia, menetys ei ole enemmän kuin riittävä 2 ml verta. Koska radioaktiivinen kromi käytännössä poistuu ulosteen mukana vain osa punasolujen, radioaktiivisuus ulostetta voidaan nähdä veren menetys. Maa Se havaittiin vain niissä tapauksissa, kun veren määrä ulosteet kuin 100 ml päivässä. Weberin reaktio on positiivinen vain myönnettäessä yhden päivän ainakin 30 ml verta, ja herkempiä bentsidiini reaktio usein antaa epäspesifistä tulokset (kustannuksella helmiä, on lihassa elintarvikkeiden) ja havaitsee verenhukka, yli 15 ml päivässä.

Tutki vatsassa ja suolistossa Se olisi suoritettava kaikilla potilailla, joilla on selittämätöntä raudanpuutosanemia. Vaikka raskas kuukautiset, jatkuvat kunnes 6-7 päivää, Tutkimuksen avulla ⁵¹Op voi paljastaa muita vuotokohtaa - mahakasvaimen, paksusuoli, dyvertykulы, suolisto haavaumat.

Missä, Kun kävi ilmi, syy raudanpuute voi, Olisi käyttäen radioaktiivista rautaa vaurioitumisen välttämiseksi suoliston raudan imeytymistä potilailla, joilla on vaikeaa kroonista suolistotulehdusta, ja yksilöiden, oli tehty resektio huomattavia ohutsuolen.

Useimmat vaikea diagnosoida raudanpuute anemia, liittyy verenhukka suljetussa onteloon (Endometrioosi, angioneuroma, eristetty keuhkojen sideroosi tai Goodpasturen oireyhtymä - yhdistelmä yksittäisiä keuhkojen sideroosi vaikeaa munuaiskerästulehdus), Kun hemoglobiini laskee, mutta vahvistaa tätä oletusta ei.

Eristetty keuhkojen sideroosi - Suhteellisen harvinaisia ​​autoimmuuni- tai immuuni- monimutkainen sairaus ominaista raudanpuuteanemia, liittyvä verenvuoto keuhkorakkuloiden tyvikalvon seurauksena vasta-aineiden läsnäolo antigeeniä vastaan ​​tai tyvikalvon kerrostumista immuunikompleksien. Tässä rauta vapautetaan, joka ei ole kierrätettävissä ja uudelleen talletettu hemosiderin.

Kun yksittäinen keuhkojen sideroosi tiedot laboratorion tutkimukset osoittavat, että anemia lievempiä, merkitty hypochromia, anizo-, poykilo- ja microcytosis. Väri ilmaisin - ,5-,7. Pitoisuus leukosyyttien on normaali tai koholla. Siellä neutrocytosis, joskus siirtyä metamyelosyyttejä tai myelosyyttejä. Joillakin potilailla määritetään eoziiofiliya. Tyypillisesti lisäys verihiutaleiden. Seerumin rautapitoisuus, lisääntynyt koko rauta sitomiskyky, jyrkkä nousu ESR. Joillakin potilaista ovat kohonneet γ antiglobuliiniseerumi, ja joillekin se saavuttaa 40 %. Joskus määritelty proteinuria, lievä verivirtsaisuus.

Lukuun ottamatta yksittäisiä keuhkojen sideroosi ilman munuaisvaurioita ja Goodpasturen oireyhtymä Vaikeaa munuaisvaurio progradiently Tietenkin on olemassa välimuotoja taudin, joka hallitsee eristetty keuhkojen sideroosi, mutta on pieniä merkkejä munuaisvaurioita (umerennaya proteinuria, mikrogematuriâ, eristetty hyaline sylinterit normaalissa suhteellinen tiheys virtsan, normaalin kreatiniinin ja urean).

Väri sylki voi olla normaalia, se voi sisältää raitoja verta. Sylki makrofagit määritetty hemosiderin. Puuttuessa yskös tutkittu pesuveden keuhkoputkien läsnä makrofaagien, sisältävät hemosiderin.