Yhteisvaikutuksia lääkkeiden injektioliuosten (yhdessä infuusiojärjestelmän tai ruisku)

Lääketieteellisessä käytännössä tarvitaan usein useita injektioliuoksia samanaikaisesti. Lisäksi optimaalisin ja sopivin on niiden lisääminen yhteen infuusioon системе или в одном шприце. Однако специалист должен всегда помнить, что лекарственные вещества могут обладать различными физико-химическими свойствами, что исключает возможность одномоментного введения их растворов в виду возникновения непредвиденных или нежелательных взаимодействий.

Вследствие взаимодействия лекарственных веществ при смешивании растворов могут протекать физико-химические реакции (окисления-восстановления, гидролиза, комплексообразования или высаливания), приводящие к изменению внешнего вида (окраски, образования осадка и т. d.), или реакции без видимых внешних изменений. Такие взаимодействия могут приводить не только к изменению ожидаемого лечебного действия, нарушению дозировки лекарственных веществ, но и к самым непредсказуемым последствиям, что делает невозможным их парентеральное введение.

С практической точки зрения заслуживают внимания два аспекта комбинированной терапии при введении растворов в форме инъекций:

  • взаимодействие лекарственных веществ при введении нескольких растворов в одной инфузионной системе или шприце;
  • взаимодействия, возникающие между лекарственным веществом и растворителем.

Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или шприце с другими лекарственными препаратами: adrenomimetiki, ампициллина натриевую соль, amfoterisiini B, askorbiinihappo, B-vitamiineja, fytomenadioni, dipiridamol (курантил), оксиферрискорбон натрия, fentiatsiinit (Klooripromatsiini ja muut.), furosemidi, этамзилат, aminofylliini (aminofillin). Эти вещества имеют выраженную реакционную способность. Их взаимодействие с другими веществами приводит к инактивации или образованию осадков. Заслуживают также внимания сведения о взаимодействии лекарственных веществ в инфузионных растворах.

Взаимодействующие лекарственные вещества

Причина несовместимости

HepariiniГентамицина сульфат, gidrokortizon, Kanamysiini, стрептомицина сульфатПотеря активности; mahdollisesti koulutus lietteen
PapaveriinihydrokloridiAminofillinРазложение вещества
Препараты группы пенициллина (в том числе полусинтетические)Гентамицина сульфат, tetraciklinyНарушение растворимости; образование осадка
Карбенициллина динатриевая сольГентамицина сульфат, KanamysiiniУменьшение эффекта гента-мицина сульфата; инактивация
TetrasykliinitGidrokortizon, natriya naatti, penisilliinit, kalsiumsuola, sulfonamidit, tseporynОбразование осадка
ЦianokoʙalaminКислота аскорбиновая, кислота никотиновая, foolihappo, pyridoksiini, riboflaviini, tiamiiniaРезкое усиление аллергенности обоих веществ; разрушение витаминов ионом кобальта
AminofillinBendazolОбразование плохо растворимых в воде оснований

При лечении бронхиальной астмы, гнойного бронхита возникает необходимость в сочетании ряда антибиотиков (гентамицина сульфата, benzilpenicillin, стрептомицина сульфата, tetrasykliinit) с аминофиллином, обладающим щелочными свойствами. При такой комбинации происходит инактивация антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины разлагаются при их сочетании в одном шприце о ацетилцистеином (АЦЦ, флуимуцилом) и другими муколитиками.

При падении артериального давления при септическом шоке одновременно вводят адреномиметики и антибиотики. При сочетании бензилпенициллина с адреналина гидрохлоридом (adrenaliini), фенилафрином или эфедрина гидрохлоридом в одном шприце возможна инактивация антибиотика и нарушение его растворимости.

При аллергических осложнениях, astma, инфекционно-токсическом шоке и других патологических состояниях антибиотики сочетают с глюкокортикостероидами. При введении в одном шприце пеницилдинов, kefalosporiinit, хлорамфеникола с гидрокортизона гемисукцинатом вследствие нарушения растворимости возможно образование осадка.

Нельзя вводить в одном шприце бенаилпенициллины и гентамицина сульфат с гепарином, обладающим щелочными свойствами. При их сочетании образуется осадок.

Для лечения системных микозов используют свежеприготовленный раствор амфотерицина В. Высокая лабильность и реакционная способность антибиотика обусловливают целый ряд предосторожностей и особое использование его растворов (приготовленных по методике, указанной в аннотации). Антибиотик нельзя смешивать в одной системе с бензилпенициллином, димедролом (дифенгидрамином) и другими веществами.

Антибиотики очень чувствительны к воздействиям внешних факторов (свет, lämpötila, pH среды и др.), могут образовывать несовместимые смеси с другими лекарственными веществами, а также при сочетании друг с другом. При необходимости проведения комбинированной терапии антибиотики следует вводить разными путями и избегать длительных (свыше 2-3-х часов) infuusioita. В таблице приведены сведения о несовместимых сочетаниях антибиотиков в одном растворе для инъекций.

Название антибиотика

Несовместимые сочетания антибиотиков в одном растворе для инъекций

Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, gentamysiinisulfaatti)Penisilliinit

Polymyksiini B

Kefalosporiinit

KloramfenikoliAminoglikozidy

Ампициллина натриевая соль

Карбенициллина динатриевая соль

Polymyksiini B

Kefalosporiinit

Эритромицина фосфат

LinkomysiiniKanamysiinisulfaattia

Бензилпенициллина натриевая (Kalium) Suolaa

Эритромицина фосфат

Penisilliinit (бензилпенициллина натриевая (Kalium) Suolaa, ампициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, кароенициллина динатриевая соль)Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, gentamysiinisulfaatti)

Линкомицина гидрохлорид

Kloramfenikoli

Kefalosporiinit (только с бензилпенициллином)

TetrasykliinitAminoglikozidy

Penisilliinit

Polymyksiini B

Kefalosporiinit

Kloramfenikoli

Эритромицина фосфат

KefalosporiinitAminoglikozidy

Линкомицина гидрохлорид

Бензилпенициллина натриевая (Kalium) Suolaa

Polymyksiini B

Kloramfenikoli

Эритромицина фосфатЛинкомицина гидрохлорид

Kloramfenikoli

Особо заслуживает внимания комбинированное использование витаминов, которое широко используется при лечении многих заболеваний. При этом необходимо учитывать некоторые особенности взаимодействий этого класса соединений: в нативном состоянии витамины не взаимодействуют, а при совместном введении «чистых» веществ проявляют различные виды взаимодействий. Niin, аскорбиновую кислоту не рекомендуется сочетать в одном шприце с барбиталом натрия, гексаметилентетрамином, geparinom, кофеин-бензоатом натрия, кордиамином (никетамидом), аминофиллином и другими щелочнореагирующими веществами. Аскорбиновая кислота способствует разложению малоустойчивых антибиотиков с β-лактамной группой и пиридоксина.

Тиамина бромид (kloridi) разрушается при введении в одном растворе для инъекций с пиридоксином, обусловливающим кислую среду. Сочетание этих витаминов является примером классической фармакологической несовместимости, поскольку пиридоксин в организме тормозит переход тиамина в биологически активную (фосфорилированную) lomake. По этой причине не рекомендуется вводить эти два витамина не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Рационально их вводить поочередно в различные дни и часы суток. Ottaen huomioon, что витамины легко вступают во взаимодействие между собой и с другими лекарственными веществами, их не рекомендуют добавлять в инфузионные растворы.

Взаимодействие витаминных препаратов при одновременном инъекционном введении

Взаимодействующие препараты

Результат взаимодействия

Кислота аскорбиноваяКислота никотиновая (ампульные растворы никотиновой кислоты содержат натрия никотинат)Разложение аскорбиновой кислоты
PyridoksiinihydrokloridiaРазложение аскорбиновой кислоты
Тиамина бромид (kloridi)Взаимное разложение
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение
Кальция пантотенатРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Кислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
PyridoksiinihydrokloridiaРазложение пиридоксина
Тиамина бромид (kloridi)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminРазложение цианокобаламина
PyridoksiinihydrokloridiaКислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение пиридоксина
Тиамина бромид (kloridi)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение, накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотид (natrievaya Soly)Тиамина бромид (kloridi)Разложение тиамина (щелочная среда) и повышение его токсичности
ЦianokoʙalaminРазложение цианокобаламина, накопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (kloridi)Кислота аскорбиноваяРазложение тиамина
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение тиамина
PyridoksiinihydrokloridiaРазложение тиамина
Рибофлавин-мононуклеотид (natrievaya Soly)Разложение тиамина
ЦianokoʙalaminВзаимное разложение
ЦianokoʙalaminКислота аскорбиноваяВзаимное разложение
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение цианокобаламина
PyridoksiinihydrokloridiaВзаимное разложение. Накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотидНакопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (kloridi)Взаимное разложение

Takaisin alkuun -painike