Kirroottinen tuberkuloosi: Mikä se on, syyt, oireet, diagnostiikka, hoito, ennaltaehkäisy

Kirroottiselle keuhkotuberkuloosille on ominaista arpikudoksen suuri lisääntyminen, joihin on varastoitu aktiiviset tuberkuloosipesäkkeet, aiheuttaa ajoittain pahenemisvaiheita ja, ehkä, vähäinen bakteerieritys.

• Patogeneesi
• Patomorfologia
• Oireet
• ero diagnoosi
• Kirroosi epäspesifisen tulehdusprosessin jälkeen
• Keuhkojen aplasia
• Sarkoidoosi III st.

Kirroottinen tuberkuloosi sisältää prosesseja, jonka alla:

• Tuberkuloosit muutokset keuhkoissa, joissa on prosessiaktiivisuuden kliinisiä ilmentymiä;
• Taipumus säännöllisiin pahenemisvaiheisiin;
• Mahdollisuus niukan bakteerierityksen ajoittain esiintymiseen.

Jos onteloita löytyy kirroosin taustalla, silloin tämä viittaa kuitu-kavernoosiseen tuberkuloosiin, ja aktiivisuuden merkkien puuttuminen - tuberkuloosin jälkeinen kirroosi.

Kirroosituberkuloosi on segmentaalinen ja lobaarinen, rajoitettu ja laajalle levinnyt, yksipuolinen ja kaksipuolinen.

Kirroottinen tuberkuloosi: patogeneesi

Kirroosi on sidekudoksen lisääntyminen parenkymaalisessa elimessä, mikä aiheuttaa sen rakenteen uudelleenjärjestelyn, tiivistyminen ja muodonmuutos. Kirroosin muodostuminen johtuu sidekudoksen kasvun epäsäännöllisyydestä, kollageenin muodostumisen stimulointi.

Bronkogeeninen kirroosi - esiintyy rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin jälkeen, atelektaasin vaikeuttava. Kuukauden tai pidemmänkin jälkeen munitulla alueella, kehittyy kirroosimuutoksia.

Pneumogeeninen kirroosi - kehittyy johtuen:

ja) infiltratiivinen tuberkuloosi (aulassa) - sidekudos kasvaa tiettyjen muutosten alueella;

että) krooninen levinnyt tuberkuloosi - sidekudos kasvaa molemmissa keuhkoissa olevissa pesäkkeissä ja verisuonissa;

sisään) kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi.

Pleurogeeninen kirroosi - tällaisen kirroosin syy on patologinen prosessi keuhkopussin alueella, esimerkiksi, märkivä keuhkopussintulehdus, kun sidekudos kasvaa pleurasta keuhkoihin. Keuhkojen ilmavuus säilyy, mutta keuhkopussista tulee jäykkä, ja keuhkojen liikkuvuus hengityksen aikana on jyrkästi rajoitettu.

Kirroottinen tuberkuloosi: patomorfologia

Kirroottinen keuhkotuberkuloosi, etupäässä, ominaista sidekudoksen kehittyminen. Keuhkoputket ovat epämuodostuneet, niiden rakenne on rikki, mikä aiheuttaa bronkiektaasin kehittymisen. Alukset ovat kaventuneet, olemassa olevat useat arteriovenoosit anstomoosit. Kirroottisessa tuberkuloosissa keuhkojen tilavuus on pienentynyt, vääntynyt ja tiivistynyt. Pleurogeenisessa kirroosissa keuhkopussin keuhkopussi on merkittävästi paksuuntunut, muistuttaa kuorta, peittää koko keuhkon.

Sidekudoksen kehitysasteen mukaan ne erottuvat tauti, fibroosi ja kirroosi.

Skleroosi (fibroosia) keuhkoihin on ominaista hajanainen kehitys lempeä: arpikudosta, mutta samalla niiden ilmavuus säilyy. Alveolien väliin kasvaa arpikudosta, seurauksena keuhkokudoksen elastisuus heikkenee, ja siksi emfyseema kehittyy usein.

Keuhkofibroosille on ominaista karkean kuituisen sidekudoksen kehittyminen rajoitetulle keuhkon alueelle. Vaurioituneen alueen ilmavuus säilyy osittain. Keuhkokirroosille on ominaista sidekudoksen voimakas kehittyminen, mikä johtaa keuhkojen ilmattomaksi.

Kirroottinen tuberkuloosi: oireet

Kirroosituberkuloosi voi edetä pitkään lievin oirein. Useimmiten potilaat ovat huolissaan väsymyksestä, yskä ja ysköksen eritys, hengästys, rytmihäiriö, mikä viittaa keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Bakteerien erittyminen ei ole tyypillistä keuhkokirroosille. Bronkiektaasin esiintyminen (johtuvat keuhkoputkien rakenteen rikkomisesta) edistää sekundaarisen infektion lisäämistä. Siksi prosessin pahenemisjaksot voivat johtua aktivoinnista erityisenä, ja epäspesifinen infektio.

Keuhkojen kutistumisen seurauksena potilaat kokevat rintakehän vetäytymistä. Siksi maksakirroosin puolella rinnassa on tutkimuksessa viive hengitystoiminnassa. Sydämen syke muuttuu, ja joskus keuhkovaltimon pulsaatio näkyy toisessa kylkiluiden välisessä tilassa. Yli kirroosin keuhkojen, äänen vapina lisääntyy, lyömäsoittimet osoittautuvat tylsäksi, auskultatorisesti kuulostava cicatricial vinkuminen, joilla on tyypillinen nariseva sävy ja ne kuullaan keuhkoputkien hengityksen taustalla.

Keuhkokirroosin radiologinen merkki on välikarsinaelinten siirtyminen sairastuneelle puolelle (“haarukan merkki”), kuvasi G. T. Rubinstein, keuhkokentän voimakas tummuminen ja kaventuminen, raskaus keuhkojen juuresta palleaan (oire “itkuraita”).

Keuhkokirroosipotilaiden hoito rajoittuu epäspesifisen hoidon määräämiseen, jonka tarkoituksena on normalisoida sydämen toiminta ja vähentää yskää, kipu, hengenahdistus. Jos kirroosi on yksipuolinen ja potilaan yleinen tila sen sallii, pneumonektomia on aiheellinen. Joskus voit rajoittaa itsesi lobektomiaan. Kahdenvälisen kirroosin tapauksessa keuhkojen osittainen resektio on tarkoitettu. Sairas, joille kirurgista hoitoa ei voida suositella, täytyy ajoittain toipua sanatorioissa, jatkuvasti raittiissa ilmassa harjoittele sydän- ja verisuonijärjestelmää annosteltujen fyysisten harjoitusten avulla. Keväällä ja syksyllä suoritetaan ennaltaehkäiseviä antibakteerisen hoidon kursseja.

Seuraukset. Riippuu sydän- ja hengityselinten toimintahäiriön etenemisnopeudesta. Tällaiset potilaat kuolevat usein verenkiertohäiriöiden ja hengitysvaikeuksien vuoksi. Keuhkokirroosi on ensimmäinen kaikista tuberkuloosin muodoista hemoptyysin esiintymistiheyden suhteen.

Kirroottinen tuberkuloosi: erotusdiagnoosi

Jos henkilöitä, joilla on keuhkojen kirroosimuutoksia, tarkkaillaan pitkään tuberkuloosin hoitoon, Kirroosin tuberkuloosin diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen. Seuraavat merkit on otettava huomioon:

• keuhkotuberkuloosin pitkäaikainen hoito ja seuranta;
• tiheiden tuberkuloosipesäkkeiden esiintyminen kirroosin taustalla tai muissa keuhkojen osissa;
• lyhytaikainen bakteerien erittyminen on toisinaan mahdollista.

Kirroosin tuberkuloosin erotusdiagnoosi tehdään keuhkokirroosilla epäspesifisen tulehdusprosessin jälkeen (post-pneumaattinen kirroosi), keuhkojen aplasia, vaiheen III sarkoidoosi.

Kirroosi epäspesifisen tulehdusprosessin jälkeen

Postpneumaattista kirroosia sairastavat potilaat osoittavat aiempia keuhkokuumeita, keuhkoabsessi jne.. Prosessi sijaitsee useimmiten keuhkojen keski- ja alaosissa. Rikas kuuntelukuva (kuiva ja märkä hengityksen vinkuminen) on myös luontainen post-pneumatiikalle, ja tuberkuloosikirroosiin, niiden lokalisointi ei kuitenkaan ole sama (post-pneumaattisessa kirroosissa patologisia ääniä kuuluu useammin keuhkojen alaosien yli).

Erityisen ja epäspesifisen kirroosin yhteydessä muodostuu keuhkoputkentulehdus, siksi eri etiologioiden kirroosissa märkivä yskös voi erittyä pahenemisvaiheiden aikana, korkea ruumiinlämpö, Hikoilu, merkittävä leukosytoosi. Siksi MBT:n useita hakuja tarvitaan kirroosin keuhkotuberkuloosin poissulkemiseksi, joissa bakteerien lyhytaikainen erittyminen on mahdollista.

Röntgentutkimuksen aikana tulee kiinnittää huomiota kirroosimuutosten lokalisointiin, tiheiden fokusvarjojen esiintyminen kirroosin taustalla ja muissa keuhkojen osissa (kirroosin tuberkuloosin merkki). Bronkoskopia epäspesifisen etiologian kirroosin varalta paljastaa epäspesifisen endobronkiitin, märkivä sisältö keuhkoputken luumenissa, kirroottisessa tuberkuloosissa - arpimuutokset tietyn keuhkoputkentulehduksen jälkeen.

Pitkäaikainen seuranta on tässä ratkaisevan tärkeää., joka vahvistaa prosessin vakauden, tuberkuloosin pahenemisvaiheiden puuttuminen ja vakaa abakteerisuus, vahvistettu useilla yskösviljelmillä. MBT puuttuu ysköksestä (-), on epäspesifinen mikrofloora.

Keuhkojen aplasia kirroottisessa tuberkuloosissa

Keuhkojen aplasia on synnynnäinen vika, joka todetaan useammin nuorilla ehkäisevän fluorografisen tutkimuksen aikana. Subjektiivisesti tällaiset henkilöt tuntevat olonsa tyytyväisiksi, myrkytyksen oireita ilmaantuu vasta vanhuudessa tai tartunnan yhteydessä, hengitysvajaus. Kuten kirroosin tuberkuloosin kohdalla, Röntgenkuvassa näkyy tummenemista ja keuhkokentän tilavuuden pienenemistä, välikarsinaelinten siirtyminen sairastuneelle puolelle. Mutta, toisin kuin kirroottinen tuberkuloosi, homogeeninen varjo, sen taustalla ei ole näkyvissä tuberkuloosipesäkkeitä.

Lyömäsoittimet paljastavat tylsyyden, ei kuulu hengitysääniä, kun taas luonteeltaan spesifisen ja epäspesifisen kirroosin yhteydessä kuullaan lukuisia kuivia ja kosteaa kuolaamista, toistuva keuhkoputkien hengitys. Kun varjoainetta ruiskutetaan keuhkoputkeen, sen rikkoutuminen on näkyvissä, ei keuhkoputkien oksia. Tietokonetomografian avulla voit tunnistaa tarkemmin keuhkoputkien muutokset ja määrittää diagnoosin.

Diagnostiikka keuhkoaplasian kriteerit:

• oireeton, havaitseminen nuorena satunnaisen röntgentutkimuksen aikana;
• radiologisesti: homogeeninen tummuminen ja vastaavan keuhkokentän tilavuuden väheneminen, valojen polttovarjojen puuttuminen sen taustalla ja muilla alueilla;
• lyömäsoittimet - tylsyys vaurioituneen alueen yli, hengitysäänet eivät kuulu;
• kehityshäiriö vahvistetaan syöttämällä keuhkoputkeen röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta, TT.

Sarkoidoz III-СТ. Massiiviset kirroosimuutokset kehittyvät hengitysteiden sarkoidoosin vaiheessa III. Ne ovat enimmäkseen kahdenvälisiä, siksi ne joskus muistuttavat kirroosista tuberkuloosia, kehittynyt kroonisen levinneen keuhkotuberkuloosin taustalla. Anamneesitiedoilla on suuri merkitys, sarkoidoosin pitkäaikainen seuranta, MBT:n puuttuminen ysköksestä aiemmin ja tutkimuksen aikana. Kuten eri luonteisten kirroosimuutosten yhteydessä, tällaisilla potilailla voi olla kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireita, hengitysvajaus, krooninen keuhkosydänsairaus.

Kuitenkin kirroosissa tuberkuloosissa, kehittynyt levinneen keuhkotuberkuloosin taustalla, kirroottiset muutokset sijaitsevat keuhkojen yläosissa, topit ovat ryppyisiä, juurten ylöspäin suuntautuvat sijoitukset ovat näkyvissä, kuten “itkevät pajun oksat”, useita tiheitä tuberkuloosipesäkkeitä. Sarkoidoosissa kirroottiset muutokset sijaitsevat pääasiassa juurivyöhykkeillä, joskus juurissa näkyy laajentuneiden ja tiivistyneiden imusolmukkeiden konglomeraatteja, keuhkojen tilavuus pienentynyt, pallean kupolit kohotettuina. Mantoux-testi sarkoidoosin kaikissa vaiheissa on negatiivinen tai kyseenalainen. Mycobacterium tuberculosis -bakteeria ei havaita ysköksestä.

Diagnostiikka sarkoidoosin vaiheen III kriteerit.:

• sarkoidoosin pitkäaikainen tarkkailu ja hoito;
• Röntgenkuvassa näkyy kirroosimuutoksia pääasiassa keuhkojen hilar-alueilla, tuberkuloosipesäkkeiden puuttuminen;
• MBT:n puuttuminen, negatiivinen tai kyseenalainen reaktio tuberkuliiniin.