Pyelonefriitti – valtion ja virtsatutkimus

Pyelonefriitti on tulehdus munuaisten parenchyma vaikuttaa ensisijaisesti interstitiaalinen kudoksen ja osallistumista prosessiin munuaisaltaan ja kupit. Hän on yksi yleisimmistä munuaissairaus, tulee usein krooninen, johon liittyy korkea verenpaine ja uremia päät.

Ilmaantuvuus pyelonefriitin, erityisesti akuutti, Viime vuosina se on kasvanut merkittävästi, koska jyrkästi lisääntynyt virulenssi mikro-organismien, ja muutokset niiden laadullinen koostumus (Escherichia coli-, Proteus, stafylokokki, Klebsiella, Streptococcus, ja muut.). Monet potilaat tavata virtsasta sekoittaa kasvisto.

Suuri merkitys alkuperä ja kehitys pyelonefriitin on yleinen sairaus kehon ja kunnon hänen immuunijärjestelmän.

Tartunta leviää lähinnä hematogenous.

Urogennыy, t. se on. nouseva, reitin infektio on mahdollista kosketuksissa sen virtsajohdin häiriöt virtsan kulun. Lymphogenous reitti tartunnan parhaillaan kyseenalaiseksi.

Riippumatta infektioreitti kliinisen kuvan ja morfologia virtsan sedimentin akuutti pyelonefriitti samassa.

Tunkeutuminen infektio osaksi munuaisaltaan ei aina aiheuta pyelonefriitti. Ulkonäkö riippuu virulenssin ja massiivinen infektio, reaktiivisuus organismin ja läsnäolo vaikeus ulosvirtaus virtsan. Chaschee kaikki tarttuva prosessi vaikuttaa oikea munuainen. Ilmeisesti, tämä johtuu siitä,, että oikea munuainen sijaitsee alle vasemmalla, jolloin se viivästyy virtsa. Pyelonefriitti useimmiten esiintyy naisilla, kuin miehet.

Sitä pidetään, pyelonefriitti aikuiset että on jatkoa kovettamatonta sairauksia lapsilla.

On ensisijainen, mutkaton, tai hematogenous, pyelonefriitti ja toissijainen, monimutkainen, tai obstruktyvnыy. Ensisijainen pyelonefriitti kehittyy terve munuainen, toissijainen - taustalla orgaanisten tai toiminnallisia häiriöitä munuaisten ja virtsateiden.

Perusasteen ja toisen pyelonefriitti eroavat toisistaan ​​paitsi synnyssä, mutta myös kliininen kuva tauti, käsittely ja lopputulos.

On olemassa useita luokitukset pyelonefriitin. Luokituksen mukaisesti. Minä. Pytel, erottamaan- ja kahdenväliset pyelonefriitti. Luonteen se voi olla akuutti (herainen, märkivä), krooninen ja toistuva, ja matkalla infektion - hematogenous (alaspäin) ja urogennыm (nouseva). Ominaisuuksista riippuen kurssin, koska potilaan ikä, muutoksia sen fysiologinen tila, kun läsnä on patologisen prosessin, eristetty lapsuus pyelonefriitti (myös vastasyntyneiden), Seniorit, raskaana, diabeetikoille, potilailla, joilla on selkäydinvamma.

Kliinisessä käytössä yleisimmin käytetään luokituksen pyelonefriitti H. A. Lopatkin ja B. E. Rodoman.

Akuutti pyelonefriitti

Tauti voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta kärsivät usein kaksi- kolme vuotta täyttäneistä, koska heikentynyt vastustuskyky infektiota lasten ja anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet munuaisaltaan ja virtsanjohtimen lapsilla. Pyelonefriitti useimmiten esiintyy tytöt, erityisesti yli kaksi vuotiaana, koska niiden laajempaa ja lyhyempi virtsaputki.

Usein akuutti pyelonefriitti tapahtuu raskauden aikana, mitä, ilmeisesti, koska pysähtyneisyyden Virtsan munuaisaltaan, kertyy puristus virtsajohdin laajentunut kohtu.

Akuutissa pyelonefriitti munuaisten yleensä jonkin verran lisääntynyt, munuaisaltaan venytetty, sen limakalvon hypereemisen, turvota, irtoaminen, joskus haavaumia ja peitetty märkivä vastuuvapauden, jonnekin näkyvissä verenvuoto. Histologia paljasti polttoväli kuolio ja soluttautumista seinän munuaisaltaan leukosyyttien. Tubulukset nephrons sisältävät mätä; parenkymaaliset munuaisten muodossa runsaasti paiseita. Erittäin vakava pyelonefriitti on kuolio munuaisten papillae.

Akuutti pyelonefriitti voi olla yksi- ja kahdenväliset. Tyypillisessä kurssi ilmenee oireita nopeasti kehittyvä tartuntatauti (akuutti puhkeamista korkea kuume, vilunväristykset, kaatamalla hiki, kipu lannerangan alueella), ja diagnosoidaan yleensä klinikalla akuutti pyelitis. Ehkä hidas ja pyelonefriitti ilman selvää kliinisiä oireita (usein lapsilla ja raskaana oleville naisille), kun se paljastuu vasta toistuvan virtsa.

Atsotemiaa ja uremia ovat harvinaisia. Niitä voi esiintyä pyelonefriitti kanssa papillanekroosi (papillaarisen pyelonefriitti) useimmiten potilailla, joilla on diabetes. Tämä vakava muoto taudista, jossa nekroottisen massa ja verihyytymiä joskus tukkia virtsajohtimien, aiheuttaa kohtauksittainen kipu (kuinka paljon), kuten calculous pyelonefriitti.

Lisää virtsaneritystä (polyuria), erityisesti kahdenvälisten prosessi, koska vastoin takaisinimeytymistä distaalisessa tubulukset nephrons. Tulehduksellinen turvotus ja soluinfiltraatiota välillä tubulukset pyelonefriitti johtaa puristus epiteelin, vuori tubulukset, ensisijaisesti niiden distaalisessa, ja verisuonten. Tässä suhteessa erityisesti pyelonefriitti vähentynyt takaisinimeytyminen vettä, joka aiheuttaa lasku suhteellinen tiheys virtsan (gipostenuriyu).

Virtsan pyelonefriitti kalpea värinen, jolla on alhainen suhteellinen tiheys ja hapan, aiheuttama E. coli. Gross verivirtsaisuus tätä tautia ei ole tyypillinen. Jos paljon mätä virtsaan, se on sameaa, ja sakka märkivä. Proteiinipitoisuus on tyypillisesti alle 1 g / l.

Mikroskooppinen tarkastelu lääkkeen leukosyyttien kattavat koko näkökentän ja sijaitsevat erikseen tai, se esiintyy useammin, lähellä Ryhmät (märkivä kokkareet) erikokoisia.

Kun yksipuolinen vaurio korkeudella ruumiinlämpö korkeus mätä virtsassa ei tunnista, ja sitten vähentää lämpötila näkyy Piura. Se puhuu, että tappion munuaisaltaan on mukana prosessissa ja osa virtsanjohdin prilohanochnaya. Kun vaimennus tulehdus ja turvotus laantuu on mätä virtsaan (parempi potilas, virtsa indikaattoreina huonompi).

Kahdenvälisten munuaissairaus voi olla väliaikainen anuria. Lähes aina juhli mikrohematurialle. Luonnos tunnistaa enimmäkseen vuotaneen punasolujen.

Alussa taudin virtsassa monien epiteelisolujen munuaisaltaan, ja keskellä taudin, kun lantio peitetty mätä, epiteelisolujen eristetty, joskus vaiheessa rasva rappeuma ja pyöristetty. Ja pyelonefriitti on ominaista syntyminen munuaisten epiteelisolujen virtsan, läpinäkyviä ja rakeinen sylinterit, pieni määrä virtsahapon suolojen. Pitkittyneen prosessi voi kehittyä vaikea munuaisten vajaatoiminta oliguriaa ja jopa atsotemiaa.

Krooninen pyelonefriitti

Taudinaiheuttajat ja tapoja tartunnan ovat samat, kuten akuutti pyelonefriitti.

Morfologisia muutoksia krooninen pyelonefriitti Se riippuu prosessin kesto, tulehduksen ja tauti munuaisten kudoksen. Krooninen pyelonefriitti on ominaista leviämisen patologinen prosessi munuaisaltaan ja ydin aivokuoressa, On havaittu millään tavalla käyttöön infektio munuaiseen. Lisäksi suojelualueiden tai maloizmenennymi munuaisten parenkymaaliset merkitty alue tulehduksellisten infiltraattien ja märkivä. Pitkän virtaava pyelonefriitti alueilla märkivä tulehdus munuaisissa vuorottelevat alueilla tauti, ja välillä saarten voivat olla täysin muuttumaton parenchyma. Siksi jopa kehittyneissä pyelonefriitti valinnassa indigo kun cystochromoscopy normaali sekä ajallisesti, ja intensiteetti.

Kahdenvälisten pyelonefriitti leviäminen munuaisten interstitiaalinen kudos on epätasainen ja vaikutti ensisijaisesti tubulukset nephrons. Sitten on tuottavia endarteriit, hyperplasiaa tunica median alusten ja valtimon skleroosi, joka on yksi niistä syistä, edelleen surkastumista munuaisen. Vain viimeisessä vaiheessa glomerulusten vaikuttaa, kunnes kehitys hyalinoosi. Hidas kasvu morfologiset muutokset selittää erikoinen taudinkulku - pitkäikäisiä diureesi ISO, ja sitten gipostenuriey (distaalinen putkimainen oireyhtymä) - Ja suhteellisesti enemmän suotuisina elinajanodotteeseen. Enemmän prosessi etenee, selvempiä fibroosi ja verisuonten tauti, johtavat rypistymistä munuaisaltaan ja munuaisten (pielonefroticheskaya supistui munuainen).

Tauti on yleensä havaita usean vuoden akuutin tulehduksen virtsateiden - kystiitti tai pielita. Periaatteessa pyelonefriitti löysi sattumalta tutkimuksessa virtsan tai verenpaineen, tai kun merkkejä munuaisten vajaatoiminta.

Vuosina akuutin pyelonefriitin lisää virtsaneritystä. Sen suhteellinen tiheys on 1,005-1,012, väri vaalean, hapan reaktio. Proteiinin määrä ja sameus voi olla erilainen riippuen määrä valkosolujen. Yleensä aikana uusiutumisen proteiinipitoisuus kasvaa, ja virtsa muuttuu sameaksi. Usein runsas sakka, märkivä.

Mikroskooppinen tarkastelu huumeet ovat päättäneet valkosoluja, sijaitsee erillään ja märkivä kokkareita, kattavat koko näkökentän mikroskooppi. Kalpea määrä valkosoluja ja leukosyyttien liike pelletit voivat saavuttaa 80-100 %. Usein tunnistettu eosinofiilinen granulosyyttien. Ei voi olla mikrohematurialle, Samalla löytyi eristetty uutettu punasolujen. On siirtymäkauden epiteelin soluja munuaisaltaan, tähteet värillinen fibriinin, bakteerit.

Latenssiaika taudin niukka virtsan sedimentin, leukosyyttien normaali tai hieman koholla. Siellä eosinofiilinen granulosyyttien, eristetty uutettu punasolujen, munuaisen epiteelisolujen, yksittäiset sylinterit. Joskus ovat soluja siirtymäkauden epiteelin munuaisaltaan, usein valtion rasva rappeuma ja vakuolisaatiota. Tänä aikana Taudin diagnoosi on erittäin vaikeaa, Tämän vuoksi on suositeltavaa määrittää leukosyyttien, ja punasolujen sylinterit virtsaan mukaan Kakovskogo-Addis (päivittäin virtsassa), Ambûrže (vuonna virtsanäytteen, on jaettava 3 h, joka perustuu minuutin virtsan määrä), Nechiporenko (sisään 1 ml virtsaa).

Sitä käytetään myös nopea tapa määrittää piilevä leukocyturia (Menetelmä Gedholta). Perusteella hänen oletetaan muutos väri valkosolujen Peroksidaasireaktio. Tutkimuksessa tätä menetelmää 10 ml tuoretta virtsaa johdetaan suodatinpaperin, jolloin se talletetaan kolme tippaa väriaine. Jos 1 l virtsa sisälsi enemmän 10 valkosoluja, on paikalla soveltamisen väriaine näyttää tummansininen paikalla. Näytettä pidetään negatiivisena, kun punainen täplä, ja kyseenalainen, Kun sininen piste. Tämä menetelmä on yksinkertainen ja luotettava tarpeeksi. Vastaus voidaan saada muutamassa minuutissa. Erityisen arvokasta on nimenomainen menetelmä sovellettuna rutiinitarkastuksen lasten eri päiväkoteja (kaukalo, päiväkodit, koulut).

Kun yksipuolinen pyelonefriitti virtsan saatu munuaisaltaan ja virtsarakon, laskea, kuinka monta valkosolujen ja vertaa tuloksia. Vuonna erotusdiagnoosi krooninen glomerulonefriitti muistettava, että suuri määrä valkosolujen ja punasolujen niiden etusijaa ominaisuus krooninen pyelonefriitti, krooninen glomerulonefriitti ja munuaisten arterioskleroosin osuus leukosyyttien ja punasolujen muutoksia vastakkaiseen suuntaan.

Merkittäviä diagnostisia ominaisuus krooninen pyelonefriitti on bakteriuria, yhdessä kiristyneen leukocyturia. Bakteerien läsnä määränä, yli 100000 sisään 1 ml virtsaa, Se vaatii määritetään niiden spesifisyys ja herkkyys antibiooteille ja muiden kemoterapia-aineiden.

Voit selvittää asteen bakteerivirtsaisuuden lisäksi bakteriologisten menetelmiin kolorimetrinen, joista eniten -testi TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Tämä määrällinen testi on positiivinen bakteriuria 85 % tapaukset. Hän paljastaa piilevä pyelonefriitti, ja arvioida hoidon tehoa.

Yhtä informatiivinen on nitriitti testi Grissa, perustuvat määrittämiseen nitriitin virtsassa lisäämällä sulfaniliinihappo ja anaftilamina. Läsnäollessa nitriittien muutaman sekunnin kuluttua reagenssien lisäys virtsan värjättyä punainen. Normaalissa virtsa ei sisällä nitriittejä. Positiivinen Nitriittitestityyny havaitaan 80 % vakavia tapauksia bakteerivirtsaisuus ja osoittaa läsnäolo 1 ml virtsaa vähiten 100000 mikrobnыh lanka.

Molemmat testit aiheellista soveltaa avohoidossa, jos se ei ole aina mahdollista laskea bakteerien viljelmistä ja niiden resistenssin määrittämiseksi.

Voit selvittää asteen bakteerivirtsaisuus äskettäin kohdistaneet useita nopeita menetelmiä, joista ansaitsee erityistä huomiota dip virtsa levyt, päällystetty erityisellä ravinnealustassa. Toisella puolella levyn päällystetty agar-, jotka kasvavat kaikenlaisia ​​bakteerit, värillisellä Muut - vidoizmenennыm agarom, jotka kasvavat ainoastaan ​​gram-negatiiviset bakteerit ja enterokokkien. Laminar menetelmät vaativat 12-16 tunnin inkuboinnin. Ne on helppo teknisesti ja potilailla, joilla todellinen bakteriuria tuottaa myönteisiä tuloksia 95 % tapaukset.

Suuri merkitys diagnoosi krooninen pyelonefriitti on perustaminen aste toimintakyvyn munuaisten. Määritys puhdistamiseksi kunkin munuaisen erikseen, esimerkiksi endogeenisen kreatiniinin, avulla voit asettaa, yksi- tai kahdenvälisten tauti, ja tunnistaa varmuuskopiointi ominaisuuksia kunkin munuaisen. Vuonna krooninen pyelonefriitti vastaisesti munuaisten verenkiertoa ja vähentää glomerulussuodoksen tapahtuu paljon myöhemmin, kuin toiminnan häiriöt tubulukset nephrons, erityisesti niiden distaaliosien.

Koska putkimainen toimintahäiriö potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti esiintyä menetys natrium ja kalium, hyperphosphatemia ja hypokalsemia.

Diagnosointiin krooninen pyelonefriitti käytettyjen radionuklidien ja röntgenkuvissa tutkimusmenetelmiä, sekä munuaisten biopsia.