Kriteerit diagnoosi DIC

DIC (DIC) - Yksi yleisimmistä hankittu häiriöt hemostaasin.

Menetelmä on tunnettu siitä, että kokonaan tai alueellisen (Saatavissa virastot) muodostumista fibriinin veritulppa, aggregaatit verisolujen ja microthrombi, johtavat saarto mikroverenkiertoa, hypoksia, dystrofia ja toiminnallinen elinvaurio ja usein olevan ristiriidassa elämän verenkierron ja aineenvaihdunnan häiriöt. Syyt tähän erottamista veren hyytymistä ja useimmiten virtaa verenkiertoon vaurioituneen kudoksen tromboplastiini (tekijä III, apoproteiini C), muodostumista sen endoteelin tai verisolujen (monotsitami, lymfosyytit) kun ne ovat vahingoittuneet ja endotoksiini aktivointi, immuunikomplekseja ja muut tekijät, sekä sokki ja hemolyysi, harvoin - virtaus ulkopuolella koagulaasi (käärmeen myrkky myrkytys gemokoaguliruyuschimi).

Vaurioittaa kudoksia tässä erittäin monipuolinen - mekaanisilta vaikutuksilta (trauma, toiminta ja muut.) bakteerien virusten, Immuuni, verenkierto- (järkytys, išemiâ, sydämen vajaatoiminta) jne..

Täten, hyytyminen alkaa kudoksissa, Sitä sovelletaan veren ja muiden nesteiden verenkierrossa ja päättyy ankarampaa dystrofia ja toimintahäiriöitä elinten ja kudosten seurauksena syvä rikkoo mikroverenkiertoa.

Nykyinen DIC Se voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen. Kun kaksi ensimmäistä lomakkeet ja terminaalivaiheen kroonisen prosessin aikana on usein enemmän tai vähemmän selvä hypokoagulaatiota (kunnes lähes täydellinen veren incoagulability) ja runsas verenvuoto, mikä selittää nimen oireyhtymän thrombohemorrhagic. Kuitenkin useita muita muotoja ei verenvuotoja tai vähintään, ja etualalla ovat vaikutukset iskemian ja elintoiminnot vajaatoiminta.

Diagnoosi DIC pitkälti tilannekohtaista, se perustuu seuraavat kriteerit.

Läsnäolo etiologic tekijät ja todennäköisyys ilmaantuvuus DIC.

1. Yleistynyt infektiot ja septinen edellytykset (bakteremia, virusemiya), kuten infektio abortti, synnytykseen, verisuonten katetrointi, jne.. d. Kun septinen shokki Severe Acute DIC- oireyhtymä havaittiin 100 % tapaukset. Tartuntoihin liittyy useimmiten DIC vastasyntyneelle.
   • Kun sytytin on mahdollista piilevä infektio tai poistetaan aikana DIC, joka voi havaita laboratoriokokeiden tulokset ja syntyminen toissijainen oireyhtymien (munuaisten vajaatoiminta, maksa, lisämunuaisten, ja niin edelleen. d.). Nykyaikaisissa olosuhteissa, osuus tarttuvien ja septinen DIC on yli 50 % kaikista tapauksista loukkauksia hemostasis.
2. Vammat ja traumaattinen leikkausta (erityisesti pahanlaatuiset kasvaimet, parenhymatoznыh toimintansa elimiin, sydän ja verisuonet, käyttö Sydänkeuhkokoneet laitteita jne. d.). Todennäköisyys ja vakavuus DIC jyrkästi verenvuoto, romahdus, massiivinen verensiirto, infektio.
3. Kaikenlaisia ​​iskuja ja terminaali valtion - in 100% tapaukset.
4. Akuutti intravaskulaarinen hemolyysi ja sytolyysiä - in 100% tapaukset.
5. Terminen ja kemiallisia palovammoja.
6. Obstetric patologia - lapsivesi veritulppa, infektio lapsivesi, previa ja istukan abruption, kohdunsisäinen sikiön kuolema, jne.. Kun myöhään toxicosis raskauden, keisarileikkaus, atonic verenvuoto - terävä kiihtyvyys DIC. Sen kehitys laukaisee kohdun hieronta nyrkki, massiivinen verensiirto (erityisesti verta pitkä säilyvyysaika).
7. Tuhoisa prosessit sydämessä (akuutti sydäninfarkti, erityisesti kardiogeeninen sokki), maksa (ostraya dystrofia), munuainen, haima ja muut elimet.
8. Gasser tauti (hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä), hepatorenalnыy oireyhtymä, tromboottinen trombosytopeeninen purppura, ja niihin liittyvien prosessien.
9. Maksan tsyrrozы.
10. Immuuni ja immunokompleksi sairauksien (systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitti, glomerulonefriitti, jne ..).
11. Liiallinen verenvuoto.
12. Massiivinen verensiirron ja hallinto lääkkeiden aktivoidulla hyytymistekijöiden (PPSB ja muut.).
13. Käärmeen myrkky myrkytys gemokoaguliruyuschimi.
14. Pahanlaatuisten hematologisten tautien ja muiden maligniteettien.
15. Myeloproliferatiivinen sairaus ja olennainen trombosytoosi.

Joissakin näistä sairauksista on akuutti ja subakuutti DIC, muissa - krooninen (immuuni talletus tauti, useita pahanlaatuisia kasvaimia). Jälkimmäisessä tapauksessa, DIC voidaan yhdistää terävä phlebothrombosis tai kehittää hänen jälkeensä (Kapiot oireyhtymä).

Monissa edellä vastuiden ja sairauksien DIC - ainoa mahdollinen patologian hemostasis (tarttuva-septinen prosessien, järkytys, tuhoisa prosesseja sisäelimiin, jne.. d.). Näin ollen, ulkonäkö kun ne thrombohemorrhagic ilmiöitä ja häiriöitä hemostaattinen järjestelmä välittömästi tulkittava mahdollisimman DIC:. Useissa muissa prosesseissa on sulkea pois muita muutoksia hemostasis - trombosytopenia (klo ensisijainen ja toissijainen immuunihäiriöt), rikkoo synteesi hyytymistekijöiden (patologia maksan), lupusantikoagulantti toiminta, jne.. d. On otettava huomioon,, että tämä rikkominen voidaan havaita yhdessä DIC.

Kohde-elin vaurio

Saarto mikroverenkiertoa elinten kanssa selvin fibriinin kertymistä ja korkea herkkyys hypoksiaan tuloksia nopeasti häiriöiltä niiden toiminta, että olisi harkittava diagnoosin DIC. Niin, yhtäkkiä kehittää syntymähetkellä, abortti, tarttuvat taudit, toiminnot, jne.. d. lausutaan hengenahdistus ja syanoosi (nopea hengitys ylös 25 sisään 1 min ja lisää) ilmaisee joko DIC, tai keuhkoembolia. Tässä ja toisessa tapauksessa näkyy heti (suorittaa laboratoriotutkimuksia!) geparinoterapiя.

DIC: n läsnäollessa osoittavat muutoksia ulkonäössä virtsan (proteiini, punasolujen) ja vähentynyt virtsaneritys, t. se on. kehittäminen akuutti munuaisten vajaatoiminta, lisätä plasman vapaan hemoglobiinin (gemoliz) ja bilirubiini, ja entsyymit, kuvaavat maksan; kehittäminen hypotoninen oireyhtymä akuutin lisämunuaisen vajaatoiminta; merkkejä riittämätön verenkiertoa ja hapetus aivojen (leväperäisyys, uneliaisuus). Etenemistä ja kehittymistä akuutti sokki (hypoksinen) verenvuoto mahahaavan, diapedetic ja massiivinen verenvuoto limakalvon vatsassa ja suolistossa, varmasti, ilmaisemaan DIC, Vaikka nämä ominaisuudet eivät ole aikaisin.

Alueen laajentaminen verenvuoto ja muutoksen luonteeltaan

Tämä on tärkeä kriteeri, Valitettavasti, ei aina oteta huomioon, vaikka joskus hyvin helpompaa ja nopeampaa diagnoosi. Samalla se on kiinnitettävä huomiota muutoksiin ominaisuuksien veren, johtuvat kohtu, leikkaushaavan, jne.. d. - Heikensivät sen hyytymistä, koon pienentäminen ja tiheys hyytymän (jopa heidän katoaminen), luonne verenvuoto (hajanainen, parenhimatoznыy) haavan pinnan.

Toinen tärkeä ominaisuus - liittymisen verenvuotojen muihin sivustoihin. Niin, jos tausta kohdun verenvuoto veri ja aloittaa toimintansa haava, on mustelmia paikoissa tunnustelu, verenpaineen mittausta ja pistoskohdan, toteaa vastuuvapauden verta ikenistä ja nenäonteloon, on mustelmia jalat ja verenvuotoja kasvot, sekä suun limakalvon läpi ja kurkunpään aikana intubaation, leikkauksen jälkeen alkaa vuotaa verta vatsakalvon tai keuhkopussin on epäiltävä DIC, täysin hylättiin verenvuodon hoidossa kuin liittyy kohdun atony, vika paikallinen hemostasis kirurgiassa jne.. d.

Laboratoriodiagnoosin DIC

Kliinisiä oireita DIC usein niin painava, että laboratoriokokeet vahvistaa diagnoosi, Se auttaa selventämään vaiheessa ja vakavuus prosessin, seuraa tehokkuutta hoidon. Tällainen tarkastus riskiryhmien mahdollistaa tunnistaa alkuperäisen (Prekliinisissä) vaiheen DIC- oireyhtymä, Latentissa muodossaan.

Tutkimuksessa veren hyytymisen vuonna alkuvaiheessa DIC löytyi hypercoagulation (vaikeus saada verta suoneen, taitto se neula ja putki, jne.. d.), että krooniset muodot joskus pitkittynyt tai toistuva, ja akuutti - hyvin lyhytaikainen ja usein ei havaittu.

Tämä hyperkoaguloiva vahvisti sekä yleinen koagulaatiotesteissä (hyytymisaikaan, APTT ja muut.), ja tromboelastograficheski (lyhentäminen parametri R + K, lisäämällä kulmaa, kasvaa indeksin hyperkoaguloiva M. A. Kotovshchikova).

Sitten tulee Vaihe II DIC - Siirtyminen, Kun käytät yksi testi on paljastanut hypercoagulation (esimerkiksi, yhteensä lyhentäminen hyytymistä aikaa), ja muiden - säännöt- tai hypokoagulaatiota. Tämä suuntaamattomaksi merkintöjen koagulaatiotesteissä - tärkeä ja varma merkki DIC, koska mitään muita häiriöitä hemostaattisen järjestelmän, se ei ole havaittu. Varhaisimmat menetelmä havaita siirtymää hypokoagulaatiota trombinovыy testi ja viimeisin - Näyte myrkkyä epha mnogocheshuychatoy.

Terminaalin vaiheessa hypokoagulaatiota, joka kehittää ei ole aina, Kaikki luvut on lisääntynyt hyytymisaikaan, hyytymiä ovat pieniä, löysä, merkitty gipofibrinogenemia.

Lisäksi yleisten indikaattorit hyytymishäiriöitä, diagnostinen arvo on seuraavat testit:

• määritetään verihiutaleiden veressä;
• havaitsemista liukoisen fibriinimonomeeriä komplekseja (etanoli, ortofenantrolinovy ​​ja protaminsulfatny testit, Näyte myrkkyä epha);
• Testi tarttumista stafylokokki (RFMK ja Rannie PDF);
• immunologista määritystä PDF;
• pitoisuuksien määrittämistä koskevista antitrombiini III, ja plasminogeeniaktivaattorit, tekijä XIII, tunnistaminen hajanaisuus punasolujen.

Ottaen huomioon tulokset kehittyneempiä tutkimuksia merkkiaineiden suonensisäisen hyytymisen.

Suoritetaan nämä tutkimukset on kattava, kuten erikseen, nämä muutokset voidaan havaita muun tyyppisiä patologian hemostasis (esimerkiksi, varten trombosytopenia) ja suonensisäinen hyytyminen.

Lisäksi nämä menetelmät, paljastaen suonensisäinen hyytyminen on mahdollista monimutkaisempia ja vähemmän saatavilla testi - määritettäessä neoantigenov trombiini-antitrombiini monimutkainen ja plasmiinia antiplasmiinin, fragmentteja tekijä XIII, aktivoinnit monotsitov, dimeerit D-D jne.. d.

Yleensä laboratoriodiagnoosia DIC oikea tulkinta testilukemat ja vertaamalla niitä kliinisiä oireita tämän prosessin ei aiheuta paljon ongelmia, ja luotettava tarpeeksi.

Gipofibrinogenemia on tärkeä ominaisuus DIC. Olisi kuitenkin otettava huomioon,, että DIC usein tapahtuu taustalla alkuperäisen nousun plasman fibrinogeenin (Raskaus, tarttuva ja tulehduksellinen ja immuunijärjestelmän prosesseja, kuolio, jotkut kasvaimet). Tämän vuoksi absoluuttinen pitoisuuden alenemisen fibrinogeenin alle normaaliarvojen havaittiin noin 50 % Potilaat, joilla on DIC (akuutein muodot, krooninen - vähemmän). Tunnista alentaminen fibrinogeenin dynamiikka on tärkeämpää diagnostinen arvo.

Seuranta dynamiikkaa edellä mainitun laboratorioparametrien on tarpeen kattava hoito DIC.

Samanlainen joukko käytetyistä testeistä diagnosointiin ja hoitoon mikrotrombovaskulitov - aivoverenvuotoon vaskuliitti (Henoch tauti), hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (Gasser tauti), munuaiskerästulehdus, kyhmyruusu, jne.. d.