AMPRILAN ND

Aktiivista ainetta: Gidroxlorotiazid, Ramipril
Kun ATH: C09BA05
CCF: Verenpainelääkkeet
ICD-10 koodit (todistus): I10
Kun CSF: 01.09.16.03
Valmistaja: KRKA d.d. (Slovenia)

FARMASEUTTISET FORM, KOKOONPANO JA PAKKAUKSET

Pillerit valkoinen tai melkein valkoinen, litteä, kapsulovidnye, jakouurre toisella puolella ja merkintä “25” Toisaalta.

Apuaineita: natriya naatti, laktoosimonohydraatti, Kroskarmelloosinatrium, ennalta hyydytetyn tärkkelyksen (tärkkelys 1500), natriumfumaraattia.

7 PC. – rakkuloita (2) – pakkauksissa pahvi.
7 PC. – rakkuloita (4) – pakkauksissa pahvi.
7 PC. – rakkuloita (8) – pakkauksissa pahvi.
7 PC. – rakkuloita (12) – pakkauksissa pahvi.
7 PC. – rakkuloita (14) – pakkauksissa pahvi.
10 PC. – rakkuloita (3) – pakkauksissa pahvi.
10 PC. – rakkuloita (6) – pakkauksissa pahvi.
10 PC. – rakkuloita (9) – pakkauksissa pahvi.

Farmakologinen vaikutus

Yhdistetty verenpainelääkkeiden.

Ramipril – ACE: n estäjä, avulla ottaa angiotenzina I angiotenzin II korvaavia korottamalla syke.

Vähentää tuotantoa aldosteronin, PR, paine keuhkojen kapillaarien, vastus keuhkojen aluksissa, ei muuta, nopeus clubockova suodatus, Lisää sepelvaltimoiden verenkiertoa. Pitkäaikainen käyttö huumeiden vähentää sydänlihaksen liikakasvu verenpainepotilailla, vähentää taajuus rytmihäiriöiden aikana sairastettu reperfuusioon vahinkoa; išemizirovannogo parantaa veren liikkeeseen sydäninfarkti.

Sydäntä vaikutus prostaglandiinien synteesiä vaikuttavista, induktio typpioksidin muodostumista èndoteliocitah. Lääke vähentää agregatia verihiutaleiden. Käynnistä toiminto verenpainetta – kautta 1.5 tunnin kuluttua nauttimisesta, suurin vaikutus – kautta 5-9 ei, kesto – 24 ei. Lääke saanut ei vieroitusoireita.

Gidroxlorotiazid – tiazidnyj diureetti, dioreticeski vaikutus liittyy alentunut reabsorption natrium-ioneja, Kloori, Kalium, Magnesium, distaalinen nefrona vettä.

Hidastaa kalsiumionit erittyminen, Virtsahapon. On tarjoaa verenpainetta vaikutus, kehittää laajentamalla arteriol. Käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta normaali helvetti. Verenpainetta tapahtuu kautta 3-4 päivä, mutta saavuttamiseksi optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen voidaan vaatia 3-4 Viikon. Dioreticeski vaikutus on 1-2 ei, tavoittaa kautta 4 h ja kestää 6-12 ei.

Ramipril ja hydrochlorothiazide on additiivinen vaikutus. Ramipril vähentää menetys kalium-ionien, aiheutti gidrohlorotiazida vastaanotto.

Farmakokinetiikka

Farmakokinetiikkaan ramiprila ja gidrohlorotiazida kun saavat poikkea niiden erillinen soveltamista.

Imeytyminen

Nauttimisen jälkeen imu ramiprila keskimäärin 50-60%. Ruokailu ei vaikuta imeytymisen, mutta vähentää sen nopeutta. T_max on 2-4 ei.

Kun saanti imeytymistä hydrochlorothiazide on 60-80%, C_max Hydrochlorothiazide veressä saavutetaan 1-5 ei

Jakelu

Ramiprila veren plasman proteiineihin on 73%, ramiprilata – 56%. V_d ramipriili – 90 l, ramiprilata – 500 l.

Plasmaproteiinin sitoutumista ja hydrochlorothiazide on 64%.

Aineenvaihdunta

Ramiprila aineenvaihdunta tapahtuu pääasiassa maksassa, aktiivinen metabolita ramiprilata muodostumista, Mikä ingibiruet-entsyymi 6 kertaa enemmän, kuin ramipril ja aktiivinen metaboliitti diketopiperazina, kenellä on sitten glukuroniziruyutza.

Hydrochlorothiazide ei metaboloidu.

Vähennys

T_1/2 ramipriili – 5.1 ei; vaiheen jakelu ja poistaminen vähentää ramiprilata pitoisuus seerumissa tulee t_1/2 – 4-5 päivää. Ramipril erittyy ensisijaisesti aineenvaihduntatuotteiden: virtsa – 60 %, ulosteiden – 40%. Hydrochlorothiazide muokkaamattomassa muodossa nopeasti takaisin virtsaa. T_1/2 on 5-15 ei.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

T_1/2 ramiprila ja sen metaboliitit lisääntyy munuaisten vajaatoiminta.

Todistus

- Verenpainetauti (potilaat, joka osoittaa Yhdistelmähoito).

Annostusohjelman

Lääke otetaan suun kautta. Annos poimitaan yksitellen.

Päivittäinen saanti aikuisille – 1 välilehti. / päivä.

At rikkominen munuaisten lievä tai kohtalainen tutkinto (CC>30 ml / min,, seerumin kreatiniini on noin 3 mg/dl tai 265 mmol / l) tavanomainen suositeltu annos. At CC<30 ml / min,, huumeidenkäyttö ei ole suositeltavaa.

Hoidon kestoa ei ole rajoitettu.

Sivuvaikutus

Ramipril

Sydän-ja verisuoni-järjestelmä: verenpaineen lasku, ortostaattinen hypotensio, Ortostaattinen hypotensio, takykardia; harvoin – rytmihäiriöt, sydämentykytys, pahentuminen Raynaud'n oireyhtymä. Liiallinen verenpaineen lasku, etenkin potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus ja kliinisesti merkittävä kaventuminen verisuonten aivot, voi kehittyä sydänlihasiskemia (angina, sydäninfarkti) ja aivoiskemia (mahdollinen dynaaminen aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus).

Vuodesta ruoansulatuskanavan: pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, vatsakipu, ileus, ilmavaivat, haimatulehdus, maksatulehdus, kolestaattinen keltaisuus, cholecystitis (läsnäollessa sappikivitauti, Rasvamaksa), rikkominen maksassa maksan vajaatoiminta kehitys, maa, ileus, suun kuivuminen, jano, ruokahaluttomuus, suutulehdus, kielitulehdus, tulehdus sylkirauhaset.

Vuodesta keskus- ja ääreishermoston: huimaus, päänsärky, heikkous, uneliaisuus, perifericheskaya neuropatia (parestesia), hermostunut ärtyisyys, levottomuus, vapina, lihaskrampit, mielialahäiriöt, apatia; Kun käytetään suuria annoksia, unettomuus, levottomuus, masennus, ataksia, sekaannus, pyörtyminen.

Hengityselimet: kuiva yskä, bronkospasmi, hengästys, rinorrea, nuha, poskiontelotulehdus, nielutulehdus, käheys, keuhkoputkentulehdus, interstitiaalinen pneumonia, keuhkoveritulppa, keuhkojen infarkti, keuhkoedeema.

Vuodesta virtsaelimet: kehitystä tai lisääntynyt oireita munuaisten vajaatoiminta, proteinuria, oligurija, interstitiaalinefriitti, nefroottinen oireyhtymä, väheneminen virtsatilavuuden.

Sukuelinten: gynekomastia, alennettu teho, libido.

Aistit: tasapainoelimen häiriöt, makuhäiriöitä (esimerkiksi, metallin maku), haju-, kuulon ja näön, blefariitti, kuivuus sidekalvon, lakrimaatio, soiminen.

Vuodesta verisoluista: anemia, vähentäen konsentraatio hemoglobiinin ja hematokriitin, neutropenia, trombosytopenia, agranulosytoosi, pansytopenia, gemoliticheskaya anemia, tumavasta vasta syntyminen, eozinofilija.

Aineenvaihdunta: giperkreatininemiя, lisääntynyt BUN, maksa-arvojen kohoaminen, giperʙiliruʙinemija, hyperkalemia, giponatriemiya.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutittaa, nokkosihottuma, sidekalvontulehdus, valoyliherkkyys, angioneuroottista edeemaa kasvoissa, raajojen, huulet, kieli, nielun ja/tai kurkunpään, hilseilevä ihottuma, erythema multiforme eksudatiivinen (Sisältää. Stevens-Johnsonin oireyhtymä), toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä), pemfigus, serosiitti, onixolizis, vaskuliitti, lihastulehdus, lihasheikkous, lihaskipu, nivelkipu, niveltulehdus.

Muut: kouristukset, hiustenlähtö, vyöruusu, hypertermia, lisääntynyt hikoilu.

Vaikutus sikiön: sikiön toiminnot, vähentää ad sikiön/vastasyntyneen, munuaisten vajaatoiminta, hyperkalemia, hypoplasiaa kallon luut, oligogidramnion, kontraktuura raajojen, muodonmuutos kallon luut, keuhkojen hypoplasiaa.

Gidroxlorotiazid

Sydän-ja verisuoni-järjestelmä: rytmihäiriöt, ortostaattinen hypotensio, takykardia.

Vuodesta ruoansulatuskanavan: cholecystitis, haimatulehdus, keltatauti, ripuli, sylkirauhastulehdus, ummetus, ruokahaluttomuus, vatsakipu.

Vuodesta keskus- ja ääreishermoston: masennus, unihäiriöitä, levottomuus, parestesia, sekaannus, huimaus.

Vuodesta virtsaelimet: munuaisten vajaatoiminta, interstitiaalinefriitti.

Aistit: Xanthopsia, näkövamma.

Vuodesta verisoluista: agranulosytoosi, trombosytopenia, gemoliticheskaya anemia, aplasticheskaya anemia, leukopenia, eozinofilija, neutropenia, pansytopenia.

Aineenvaihdunta: hypokalemia ja gipohloremičeskogo alkaloosi kehittäminen (suun kuivuminen, lisääntynyt jano, sydämen rytmihäiriö, mieliala ja psyyke, kouristelua tai kipeä lihaksia, pahoinvointi, oksentelu, heikkous; Kun gipohloremičeskom alkaloze maksan enkefalopatia tai maksan coma), giponatriemii (sekaannus, kouristukset, apatia, hidastaa prosessia ajattelu, väsymys, ärtyvyys), gipomagniemii (Rytmihäiriö), hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia, giperglikemiâ, glukosuria, hyperurikemiaa, hyperkalsemia, paheneminen kihti.

Allergiset reaktiot: ihottuma, nokkosihottuma, purppura, Nekrotisoiva vaskuliitti, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (keuhkotulehdus, nekardiogennyj keuhkopöhön), toksinen epidermaalinen nekrolyysi, valoyliherkkyys, anafylaktiset reaktiot (saakka hengenvaarallinen anafylaktinen sokki).

Muut: hypertermia, heikkous, alennettu teho.

Vasta

Ramipril

- Angioödeema (Sisältää. liittyy aiemman ACE-estäjähoidon);

-hemodynaamisesti merkittävä stenoses kahdenvälisten munuaisten valtimo;

Onko valtimon ahtauma vain munuaiset;

-kunto munuaisten elinsiirron jälkeen;

-hemodialyysi;

- Munuaisten vajaatoiminta (CC<30 ml / min,);

-hemodynaamisesti merkittävä aortan tai hiippaläpän ahtauma (riskien liiallinen verenpaineen lasku jälkeen munuaisten vajaatoiminta);

- Gipertroficheskaya obstruktivnaya kardiomyopatia;

- Ensisijainen hyperaldosteronismi;

- Raskaus;

- Imetys;

- Lapset ja nuoret ylös 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu);

-yliherkkyys ACE: n estäjät;

-yliherkkyys ramiprilu tai valmisteen osia.

FROM varovaisuus lääke on tehtävä sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoita raskaita tappioita (vähentää liiallinen veren virtausta verenpaineen lasku), epästabiili angina pectoris, vakavia kammion rytmi, Vaihe IV krooninen sydämen vajaatoiminta, dekompensoitu keuhkojen sydän, munuais- ja / tai maksan vajaatoiminta, hyperkalemia, giponatriemii (Sisältää. Diureetit ja ruokavalio taustalla rajoittamisesta suolan saanti), valtiot, mukana lasku BCC (Sisältää. ripuli, oksentelu), systeeminen sidekudoksen sairaudet (Sisältää. Skleroderma ja SLE), taudit, edellyttävät nimittäminen kortikosteroidien ja immunosuppressiivisten (Kliinisen kokemuksen puutteen), diabetes, tukahduttaminen luuytimen hematopoieesin, iäkkäillä potilailla.

Gidroxlorotiazid

- Kihti;

- Diabetes (vaikea);

- Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC<20-30 ml / min,, anurija);

- Vaikea maksan vajaatoiminta;

-Tulenkestävät hypokalemia;

- Hyperkalsemia;

- Giponatriemiya;

- Raskaus;

- Imetys;

- Alle 3-vuotiaat;

-yliherkkyys sulfonamidam historia;

- Yliherkkyys lääkkeen.

FROM varovaisuus lääke on tehtävä hypokalemia, giponatriemii, hyperkalsemia, CHD, maksan vajaatoiminta, kirroosi, ollut keuhkoastma, iäkkäillä potilailla.

Raskaus ja imetys

Lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos raskaus olisi välittömästi lopetettava, lääkkeen.

Tarvittaessa käyttää imetyksen aikana pitäisi päättää asiasta päättymisestä imetyksen.

Varoitukset

Ramipril

Hoidon alussa pitäisi arvioida munuaisten toiminta. On seurattava munuaistoiminta ramipril erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta hoidon aikana, munuaisten alusten tappion (esimerkiksi, kliinisesti merkityksettömiä ahtauma munuaisten verisuonia tai hemodynaamisesti merkittävä ahtauma valtimo vain munuaiset); Sydämen vajaatoiminta.

Yliherkkyys ja allergopodobnyh (anaphylactoidnykh) reaktioita on lisääntynyt potilaiden, samalla saa ACE: n estäjät ja meneillään hemodialyysi menettely käyttää kalvoja, dialyysi AN 69. Samanlaisia reaktioita havaittiin afereze Engineer käyttää Dekstraani sulfaatti, Siksi ACE: n estäjät hoidossa Vältä tällä menetelmällä.

Ramipril potilailla, joilla munuaisten vajaatoiminta hoidon aikana, varsinkin kun hoito dioretikami, voi lisätä taso urea ja kreatiniini, seerumin. Tällöin hoito pitäisi jatkaa pienemmät annokset ramiprila tai peruuttaa tuotteen. Potilaalla on munuaisten vajaatoiminta kohonnut giperkaliemii.

Potilailla, joilla heikentynyt maksan, koska pienempi maksaentsyymien voi olla hidastunut aineenvaihdunta ramiprila ja koulutuksen metabolita käytössä. Näin ollen tällaisten potilaiden hoito pitäisi aloittaa ainoastaan tarkan lääketieteellisen valvonnan alaisena.

Ole varovainen liittäessäsi ramiprila potilaiden, malosolevoj tai bessoleva ruokavalio (lisääntynyt riski valtimoiden hypotensio). Potilailla, joilla on alentunut BCC (seurauksena diureettihoidon), Suoritettaessa dialyysi, Jos sinulla on ripuli ja oksentelu voi kehittyä oireita hypotensio.

Ohimenevä hypotensio ei ole hoidon jatkohoitoon jälkeen vakauttamista verenpaineen. Kun kyseessä on uudelleen syntyminen lausutaan hypotensio pitäisi pienentää annosta tai lopeta lääkkeen.

Potilaat, kohteeksi laaja kirurgisten tai muu syy verenpainetauti hypotensio ollessaan nukutuksessa, Ramipril voi aiheuttaa saarto koulutus angiotenzina II koska korvaavia reniinin vapauttaa. Jos lääkäri Associates kehitystä valtimoiden hypotensio mainitut mekanismi, hypotensio voidaan säätää veriplasmaa määrän lisääntyminen.

Harvoin hoidon ACE aikana estäjät noudatetaan agranulosytoosi, punasoluniukkuutta, trombosytopenia, gemoglobinemiâ tai sortoa luuytimen. Alussa ja hoidon aikana on tarpeen valvoa määrä valkosolujen havaitsemaan mahdollista neutropenia agranulosytoosi. Tiheämpää seurantaa on suositeltavaa
Munuaisten vajaatoiminta, sidekudoksen sairaudet (Sisältää. SLE tai skleroderma) ja potilaat, samaan aikaan lääkkeiden, vaikuttaa veren. Yhtenäinen valkosolujen määrä olisi toteutettava myös neutropenia kliinisten merkkien esiintymisen, agranulosytoosi ja lisääntynyt verenvuotoriski.

Potilailla, joilla hypertensiota ramipril hoidon aikana harvoin nostaa veren seerumin kalium. Riski giperkaliemii kasvaa krooninen sydämen vajaatoiminta, Vaikka kalisberegatmi dioretikami hoito (Sisältää. spironolaktoni, amilorid, triamtereeni) ja huumeiden kalium.

Kun käytetään osinomu tai bee venom ACE-estäjät desensibiliziruûŝej hoidon aikana voi syntyä anaphylactoidnye reaktio (Sisältää. hypotensio, hengästys, oksentelu, ihottuma), joka voi olla hengenvaarallinen. Yliherkkyysreaktioita saattaa esiintyä, kun hyönteisten pistot (Sisältää. Mehiläiset, käyttöjärjestelmä). Kun se on tarpeen suorittaa desensibilization mehiläinen osinym tai myrkkyä peruutat ACE: n estäjät ja edelleen hoito sopii huumeet muiden ryhmien.

Gidroxlorotiazid

Ehkäisyn puute kaliumia ja magnesiumia on määrätty ruokavalio, jossa on korkea pitoisuus nämä suolat, kaliumia säästävät diureetit, kaliumia ja magnesiumia suolat. Edellyttää säännöllistä seurantaa plasman kalium, Glukoosi, Virtsahapon, lipidien ja kreatiniini.

Käyttö Pediatrics

Lääke on kontraindisoitu potilaille lapsuudessa ja nuoruudessa asti 18 vuotta.

Vaikutus kykyyn ajaa autoa ja hallinta mekanismeja

Hoidon aikana, on varovainen ajamisen, sekä luokat mahdollisesti vaaraa aiheuttavan toiminnan aikana, vaativat suuria keskittyminen ja nopeus psykomotorisen reaktioiden.

Yliannos

Ramipril

Oireet: merkittävä verenpaineen lasku, bradykardia, järkytys, vastoin vodno elektrolitnogo tasapaino, akuutti munuaisten vajaatoiminta, horros, suun kuivuminen, heikkous, uneliaisuus.

Hoito: Anna potilaalle virtsan pripodnatami jalat vaaka-asentoon, Lievissä tapauksissa yliannostus – mahanhuuhtelu, adsorbenttien ja natriumsulfaatti (On suositeltavaa harjoittaa ensimmäisellä 30 minuuttia antamisen jälkeen). Vähentämällä verenpaine – in/katekoliamiinien johdanto, Angiotensiini II; Kun bradykardia – Käytä Pejsmekera. Lääke ei näy munuaisten.

Gidroxlorotiazid

Oireet: kaliopenia (adinamija, halvaus, ummetus, Rytmihäiriö), uneliaisuus, verenpaineen lasku.

Hoito: infuusio elektrolyytti ratkaisuja, korvaus puute kaliumia (määrättäessä kalium kalisberegath dioretikov).

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

Ramipril

Sekä käytön ramipril tehdä etanolia hillitsevä vaikutus keskushermostoon.

Suolan saanti ruokaa voi vähentää gipotenzivny vaikutus ramiprila.

Jos käytät ramiprila ja muulla, verenpainetta alentava, (Sisältää. Diureetti, nitraatit, trisykliset masennuslääkkeet, varojen yleisanestesiaa) täydennetty gipotenzivny vaikutus ramiprila.

Samalla ramiprila ja huumeiden/kalium kalisberegath dioretikov voi kehittyä hyperkalemia.

Yhteydessä mahdollinen heikentyminen gipotenzivnogo vaikutus ramiprila olisi huolellisesti seurattava tason HELL kun hakee Amprilana^® LP vazopressornymi simpatomimetikami (adrenaliini, noradrenaliinin).

Kun hakee ramiprila allopourinolom, immunosuppressantit, GCS, prokaiiniamidi, zitostatikami todennäköisyyttä muutokset ääreisverenkierron kuva (säteilyn).

Vähentää erittymistä litium ja toksisten vaikutusten riski olisi seurattava litium keskittämisen veren seerumin soveltaa ramiprila litium.

Yhdessä ACE: n estäjät voivat lisätä vaikutus gipoglikemicakih varoja (Sisältää. insuliinia tai vastustuskyvyn sulfonylurealle johdannaiset), että joissakin tapauksissa voi aiheuttaa hypoglykemia. Pitäisi seurata verensokeri, varsinkin alussa Yhdistelmähoito.

Kun hakee ramiprila NSAID (Sisältää. asetyylisalisyylihappo, Indomethacin) ehkä heikentää gipotenzivnogo vaikutus ramiprila, giperkaliemii kehitys ja lisääntynyt riski munuaisten toiminta.

Kun hakee ramiprila kanssa estrogeenit voivat heikentää gipotenzivnogo vaikutusta.

Sekä käytön hepariini ja ramiprila voi giperkaliemii kehittäminen.

ACE estäjät anaphylacticskie ja anaphylactoidnye reaktio myrkyttää pistäviä hyönteisiä hoidon aikana (toukokuuta ja muut allergeenit) erittäin voimakas.

Gidroxlorotiazid

Yhdessä tiatsidi diureetti glykosidit käyttö naperstanki lisääntynyt todennäköisyys ilmenemismuotoja glykosidit myrkkyvaikutukset (Sisältää. ahdistus kammiot) koska todennäköisestä kehityksestä hypokalemia ja gipomagniemii.

Jos kohdistat vahvistamaan gipotenzivny vaikutuksesta hydrochlorothiazide: vazodilatatorы, beetasalpaajat, barbituraatit, fenotiazinы, trisykliset masennuslääkkeet, etanoli, sekä lääkkeiden, nopeasti sitoutua veriproteiinien (epäsuora anticoagulants, klofibraatti, Tulehduskipulääkkeet).

Kun hakee hydrochlorothiazide lisää Salisylaatit neurotoksisuuden, cardiotoksicescoe ja neurotoksisia vaikutuksia huumeiden litium, vaikutus reuna lihasrelaksanttia.

Kun hakee hydrochlorothiazide erkit ehkäisytablettien, oraalinen diabeteslääke, noradrenaliinin, Adrenaliini-ja protivopodagricakih, vähentää erittymistä hinidina.

Jos haet hydrochlorothiazide metildopoj voi kehittyä hemolyysin.

Jos kohdistat kanssa kolestiraminom vähentää imeytymistä hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide.

Toimitus- apteekkien

Lääke on julkaistu reseptiä.

Edellytykset ja ehdot

Lääke on säilytettävä poissa lasten ulottuvilta tai yli 25 ° C:. Varastointiaika – 2 vuosi.