Aneemia, seotud rauapuudus - Üks kõige levinumad haigused. Kõige sagedamini esineb naistel.

Kui seda tüüpi aneemia vähendada rauasisaldus veres, luu aju ja vere bassein. Selle tulemusena hemoglobiini moodustumist on katki, ja edasi - erütrotsüütide, on hüpokroomsed aneemia, arendada troofilised häired kudedes. Enne arengut aneemia märke kudede rauapuudus - varjatud rauapuudus.

Exchange raud

Raud - üks tähtsamaid põhikomponendina organismi, vaatamata sellele, et selle mass on tavaliselt ainult 0,0065 % kehakaalu. Vastavalt aruannete, kaaluva täiskasvanu 70 kg sisaldab 4,5 g rauda.

Peaaegu kõik raud, mis on kehaosa, See on osa erinevate valkude. Kõige olulisem neist - hemoglobiin, mille funktsioon - hapniku transport kopsudest kudedesse. In molekuli taimse raua seostatakse protoporfüriin. Lisaks heemi hemoglobiini on osa müoglobiini, tsütokroome, katalaasi, laktoperoksidaas.

Peamised valgu, sisaldavad rauda ja millel puudub heemi grupp, See on ferritiini. Raud on osa saadud ferritiini - Hemosideriin. Valk transferriin, transportimiseks rauast, See sisaldab heemi grupp. Nonheme raud on osa seeria ensüümide - aconitase, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

Suurem osa keha rauast (57,6 %) osa hemoglobiini sisalduvate punaste vereliblede.

Märkimisväärset rauasisalduse lihased (27,9%), ja enamik neist on raud, lisatud ferritiini (69,1 %), ja ülejäänud on kantud müoglobiini (21,9 %). Maksas viivitatud 7,8 % triikige keha, koosnes peamiselt ferritiin ja Hemosideriin.

Valk plasma - transferriin - Seob rauda seerumis ja laeb selle luuüdi ja muid kudesid. Transferriiniretseptori viitab β-globuliinid. Selle molekulmass on umbes 80000. See valk koosneb ühes polüpeptiidahelas, millel on kaks aktiivset saidid, millest igaüks võib seonduda üks aatom Raua kolmevalentne vormi. Transferriin molekul sisaldab nelja rühma siaalhappete.

Raua imendumist

Põhisumma raud imendub kaksteistsõrmiksooles, ja esialgse osa tühisooles. Nüüd on teada, et raua imendumist määratakse tasemeid seda organismis. Suurem rauapuudus, kaugemal peensooles ulatub raua imendumist tsooni ja on ka rohkem imendub.

Mehhanism raua imendumist niivõrd ei saa lugeda lahendatuks. On mitmeid hüpoteese, selgitada regulatsiooni mehhanismile raua imendumist, kuid ükski neist täielikult seletada kõik teadaolevad faktid.

• Protsessi raua imendumist inimkehas sisaldab kolme komponenti:
• ja) penetratsiooni raua limaskesta seedeluumeni;
• kuni) tungimise raua soole limaskestast verre plasma;
• sisse) täiendamise rauavarud limaskesta ja nende mõju imendumisele.

Läbivuse raud limaskesta alates valendikku sooles on alati suurt, kui kiirus pakkumise raua soole limaskestast verre plasma. Kuigi mõlemad väärtused sõltuvad organismi vajadusele raua, tungimise raua soole limaskesta on vähem sõltuv sisu on kehas, rauda kui penetratsiooni limaskestas vereplasma.

Suurenenud nõudlus raua kiirust ta siseneb vereplasmas limaskesta lähedale kiirust tungimise soole limaskestast. Raud praktiliselt ei hilinenud limaskesta. Aeg läbipääsu raud soolelimaskestas On mõned tunnid. Selle aja jooksul on ta tulekindlate veelgi raua imendumist. Mõne aja pärast imemisprotsess jätkus sama intensiivsusega.

Vähendades keha vajab rauda määr tema soole limaskesta väheneb, veelgi vähendada tarbimist raua limaskesta verre plasma. Suur osa mitteimenduvaid raud deponeeritakse ferritiini.

Nüüd on tõestatud, et raua imendumist, liige heemi, väga erinev imendumist ioniseeritud raua. Heemi molekul laguneb ole seedeluumeni, ja selle heemi imendumist limaskesta toimub palju intensiivsemalt, kui anorgaanilise raua imendumist toit.

Normaalsel rauasisalduse ainult teatud osa sellest läbib soole limaskesta vereringesse, ja ülejäänud on säilinud limaskesta. Mis puudub raud organismis limaskesta viibib oluliselt väiksema osa, Peamised satub vereplasma. Mis üle rauasisaldus põhiosa, penetreerusid limaskesta, hilinenud ta. Tulevikus epiteelirakkudes limaskesta, täis rauaga, paisutatud ja eritub roojaga rauaga nevsosavsheysya.

See füsioloogilise mehhanismi vaakumiga mõju neil juhtudel, kui valendikus sooles on söödavad mass tavaliste, normaalne rauasisaldus. Kui rauasisaldus toitumine ületab füsioloogilise kümneid ja sadu kordi, imendumine värviliste ioon on mitu korda suureneb. Seda tuleks arvesse võtta, kui patsiente ravitakse soolad kahevalentse raua. Trivalentsed raud praktiliselt ei imendu peaaegu iga füsioloogiliste kontsentratsioonide, veelgi enam üle.

Raua imendumist, toidus sisalduvate, rangelt piiratud. Päeva jooksul praktiliselt ei imendu rohkem 2 mg.

Raud on leitud paljudes toiduainetes, nagu taimsed, ja loomade. Kõrge kontsentratsiooni liha, maks, neer, ja taimseid saadusi - sojaoad, Petruška, herned, spinell, Kuivatatud aprikoosid, kuivatatud ploomid, rosinad. Olulist summa rauasisalduse riis, leib.

Kuid rauasisaldus toode ei määra võimalusi selle imendumist. See ei ole rauasisaldust toode, ja selle imendumine seda toodet. Nii, ja taimset päritolu toodete, raud imendub väga piiratud, ja loomsete saaduste, eriti veise- ja vasikaliha, palju suuremas koguses. Raud, sisaldu koosseisu valkude, mis sisaldab heemi, See imendub palju paremini, kui rauda, ​​ferritiini ja Hemosideriin. Seega, raua imendumist maksa ja oluliselt vähem kala, kui liha.

On raua imendumist mõjutavad mitmed tegurid. Mõned neist väga oluliseks, kui nad väärivad, Mõnes - vähem. Nii, palju uuringuid pühendatud õppimine mõju raua imendumist mao sekretsiooni.

Vesinikkloriidhape See on vaieldamatu mõju raua imendumist, on kolmevalentne kujul. See kehtib nii soola näärmete, ja triikida, lisada toidule. Kuid imendumist radioaktiivsete rauda kahevalentse kujul, et on lisatud leiva, sõltumatu maosekretsioon. Samuti ei ole mingit mõju raua imendumist, liige heemi.

Kindlasti mõju raua imendumist on mitmeid aineid. Nii, oksalaate, fosfaadid kompleksi moodustamiseks rauaga, mis vähendab imendumist.

Aineid, suurendada raua imendumist – askorbiinhapet, merevaikhapet püroviinamarihape, fruktoos, sorʙit.

Raua imendumist suureneb samuti alkoholijoobes.

Transportimine rauda verelibled

Lähtudes veres, Raud seondub transferriin, mis kannab seda luuüdi erythrokaryocytes. Üks transferiiniga lisab kaks aatomit rauast. Peale, Transferriin transpordib raua rakud, kus tema aktsiad, punane luuüdi tuumadega rakkude, samuti fagotsütootiliseks makrofaagid, kus raud katkestused, luuüdi rakkudes ja sites, kus hoitakse rauavarud. Üks transferiiniga lisab kaks aatomit rauast.

On membraanide erythrokaryocytes ja retikulotsüütide on konkreetsetes kohtades pöörduvat arestimine transferriin.

Pärast transferriin pakub raua pinnale erythrokaryocytes, See tungib raku. Enamikul juhtudel tagastatakse plasma transferriin, kuid mõned selle molekuli erythrokaryocytes tungida ja seonduda kandjamolekuliga - valk molekulmassiga 20000. Kirjeldatud valgu sideroxilin, mis seob rauda rakkude ja võõrandab hemoglobiini sünteesi ja ferritiini.

Raud, valikuliselt kompleksis transferriin või siderohilinom, See tungib mitokondrid, kus on sünteesi heemi ja rauda protoporfüriin. Hilisemaid muudatusi transferriin teadmata. Haridus toimub ferritiini apoferritin eritrokariotsite, sünteesiti rakus, ja Fe, tungisid raku.

Tõenäoliselt, mida eritrokariotsite ferritiini sünteesi on vajalik, et eemaldada liigne raud rakust, veel sisenenud hemoglobiini. See saab ferritiini lüsosoomidesse, ja seejärel eemaldatakse rakud luuüdis, ja perifeerse vere. Eemaldamise ajal raua tükid ringlevast rakud, ilmselt, osaleb põrna, kuna inimese erütrotsüütide, kust see eemaldati vigastuse puudumisel Verehaigustega, leitud raua tükid, samas tavaliselt kindlaks nende küpsete erütrotsüütide ei.

Raud reservid

Peamised valgu, salvestatakse liigne rauasisaldus, See on ferritiini. See on vees lahustuv kompleks raudhüdroksiidiks ja valgu apoferritin. Raud hüdroksiidi kinnitunud ülejäänud fosforhappe.

Kuju pähkel ferritiini: pähklikestad - valgu apoferritin, mille sees on erinevad kogused raua aatomist, peaaegu lame üksteise vastu. Ferritiin mahutab 4500 raua aatomist, praktiliselt ühes molekulis sisaldab umbes 3000 aatomid. Molekulmassiga sõltub mitmeid ferritiin raua aatomist, ja see arv võib varieeruda. Keskmine molekulmass on ligi ferritiini 460 000. Tavaliselt, plasma ferritiin ja seal on praktiliselt peaaegu kõik rakud organismi, kuid põhiline kangas, milles see sisaldub - on maksas ja lihastes.

Hemosideriin - Valk, ferriferous, avastatud fagotsütootiliseks makrofaagid ja nende derivaadid, luuüdi makrofaagides, põrna ja maksa stellaatsete retikuloendoteliotsitah.

Hemosideriin - Kas osaliselt denatureeritud ja valgutustatud ferritiini. Immunoloogiliselt see on täiesti identne ferritiin. Ferritiin molekul sisaldab 20 % nääre, Hemosideriin sisus tema kõrgem - 25 30 %. Erinevalt ferritiini, Hemosideriin lahustu vees.

Nagu Hemosideriin, ja ferritiini valke kasutatakse laos, Kuid ferritiini tarbitakse palju kiiremini, kui Hemosideriin.

Tavaliselt suurema osa raua, seotud transferriin, keha kasutab erütropoeesi. Fagotsitiruyushtie makrofaagid, sai rauaga hävitamine punaliblede neist, põhimõtteliselt andke seda raua-transferriin, mis kasutab seda jälle erütropoeesi.

Parenhüümirakkudel sisaldada ka rauda, kuid soovitavalt vormis laos, Ainult väike osa sellest viiakse transferriin, ning seda kasutatakse erütropoeesi. Parenhüümirakkudel, vastutasuks, saada rauda transferriin, kuid, Erinevalt raud makrofaagid, seda tarbitakse aeglaselt.

Vitamiin C suurendab vabastamist raud muda makrofaagid, kuid see ei mõjuta osvobo. Ignoreerimine seda parenhüümirakkudel. Kui verejooks vabastamist raua parenhüümirakkudel suureneb, ja kui suur vereülekande väheneb. Kui veritsus väheneb püüdmise erütrotsüütide ja makrofaagid, Järelikult, raua vabanemist makrofaagid selles olukorras on vähem oluline.

Kaotus rauasisalduse

Meestel päevade jooksul raua kadu uriiniga, fekaalid, siis, paisutatud epiteeli nahka kuni 0,6-1 mg. Non-menstruatsioon naistel on sama tulemuslikkuse, ning et meestel. Raud kaotus menstruatsioon naistel on palju suurem, kuna menstruatsiooni, tarbimine raud raseduse ajal, tarne, Imetamine. Vastavalt erinevate uurijate, nad ulatuvad 2 kuni 79 mg ajal ühe menstruatsiooni, keskmiselt 15 mg. Arvutamisel üks päev kuus normaalsete menstruatsiooni kadumine organismist rauda, ​​naised moodustavad 0,5 kuni 1,2 mg.

Raseduse ajal raua kadu jõuda 700-800 mg, Suurema nõudluse see - 800 1200 mg. Sest kahjude hüvitamise rauda organismi poolt naiste raseduse ajal nõuab 3-3,5 aastat.

Etioloogia ja patogenees rauavaegusaneemia

Kõige tavalisem põhjus rauavaegusaneemia on verekaotus, eriti pikaajalise püsiva, kuigi väikseid. Seega rauda, kaotatud keha, ületab, et inimene võib saada toitu.

Võimalusi füsioloogilise raua imendumist toit on piiratud. Rauasisaldus igapäevast toitumist ning keskmiselt 15-18 mg, neist võivad imenduda 1-1,5 mg, ja suurenenud vajadus raua - 2 mg. Siit, Rauapuudus tekib tingimused, kaasas vähenemisele rohkem kui üks päev 2 Raud mg.

Mehed füsioloogilise raua kadu uriin, fekaalid, siis, sluschivayushimsya epiteeli nahka ei ületa 1 mg, Seega, kui piisav kogus rauda toitumine, normaalne imendumist soolest ja ei verekaotus (alates magu ja soolestikku, kuseelunditele ja teised.) rauapuudus ei töötanud.

Naised Füsioloogilised raua kadu keha rohkem, kui mehed tõttu saamata raua menstruatsiooni ajal, rasedusi, sünnitus ja imetamine. Seoses sellega naissoost rauavajadus sageli ei mahu oma toiduratsiooni, mis on kõige levinum põhjus rauavaegusaneemia on.

Iga päev rauda nõue naised, kadunud menstruatsiooni ajal 30-40 ml verd, 1,5-1,7 Mg. Kui raske ja pikaajaline menstruatsioon raud nõue naistel suureneb 2,5-3 mg päevas, Kuid see rauda ei saa imenduda isegi olulist sisu toit. Tegelikult on see summa kompenseeritakse ainult 1,8-2 mg päevas ja kuus, seega, puudus rauasisaldus on 15-20 mg. Aastaga suurenes puudujääk kuni 180- 240 mg, ja 10 aastat - kuni 1,8 2,4 g. Isegi vähem verekaotus võib esineda tasakaalustamatus raud nõuetele ja ta satub kehasse. See on peamine põhjus rauapuudus naistel.

Suur tähtsus patogeneesis rauavaegusaneemia rasedatel on. Tavaliselt, raseduse ja imetamise ajal ilma eelneva rauapuudus ei põhjusta olulist vähenemist rauavarudega Naised. Samas, kui teine ​​raseduse, tuli lühikese aja jooksul pärast esimese, või esimeste raseduse, tekkinud taustal eelmise varjatud rauapuudus, seal on suur puudus organismis rauaga. Iga raseduse, sünnitus, imetava naise kaotab vähemalt 700-800 mg rauda.

Olulist rolli etioloogia rauavaegusaneemia tulemusena verekaotus mängib mao- ja soolte. Need on kõige tavalisem põhjus rauapuudus meeste ja teine ​​peamine põhjus naiste seas. Sellised verejooksud võivad olla tingitud maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, kasvajad, mao või soolte, sopistised erinevate lokaliseerimine, sissetungide usse, erosioonid mao limaskesta juuresolekul hiatal song. Siit helminthisms, põhjustada verekaotus maos või sooltes, Esiteks tuleb märkida, hookworms ja annuste.

Verekaotus kuseteede harva põhjustada rauavaegusaneemia, kuid vabanemise punaliblede uriini võib viia rauapuudus. Samavõrra on seotud kaotuse rauda uriiniga ei koosne corpuscular hemoglobiini, ja kui hemoglobinuria, ja eriti nendel patsientidel gemosiderinurii paroksüsmaalne öine hemoglobinuria (haiguse Marchiafava Michele) või hemolüsiin kujul autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Sellistel juhtudel rauavaegusaneemia, krooniline hemorraagilise verekaotuse tõttu välimine.

Palju vähem RAUAVAEGUSANEEMIA leitakse, tõttu verejooksu suletud ruumis koos järgneva rikkumise raud taasutiliseerimine. Sellised vormid hõlmavad rauavaegusaneemia isoleeritud kopsu siderosis. Selle haiguse on konstantne verejooksu kopsukoes. Erütrotsüüdid per diapedesin tungi vaheline ruum basaalmembraani epiteeli alveoli ja kopsu kapillaaride endoteeli. Selle tulemusena kokkuvarisemist erütrotsüütide ja hemoglobiini rauaga makrofaagid vabastatakse, mis lamas kujul Hemosideriin, sest tavaliselt ei ole mehhanismi taaskasutamist raud, sisalduvate kopsu makrofaagid. Tihedalt seotud selle mehhanismi patogeneesis rauapuudus glomeeruli kasvajad, millesse on valatud vere ilma hilisema ringlussevõtu raud.

Sama mehhanism rauapuudus võib täheldada endometrioos, mis ei ole seotud õõnsuse emaka. Nendel juhtudel verejooks menstruatsiooni ajal esineb naistel suletud ruumi, Kõige sagedamini asub ectopically. Kui sa murda tsüst vere valab emakasse, soolestikus, Airways, t. see on. verekaotus toimub väljaspool. Kui selline süvend on suletud, raud on kogunenud sinna mitte kasutada edasiseks erütropoeesi.

Varasem oluline patogeneesis rauavaegusaneemia oli lisatud rikkumise maosekretsioon, mõte, et atroofiline gastriit Achille on kõige levinum põhjus rauavaegusaneemia. Kuid edasised uuringud on näidanud, Akhil et saab aidata kaasa arengule rauavaegusaneemia olemasolu olulisi vajadusi rauasisaldus. See ei ole iseenesest rikkumise maosekretsioon viib arengut rauavaegusaneemia. Nagu juba märgitud, soolhappe suurendab oluliselt imendumist raud, suurendab veidi imendumise mustade ja praktiliselt mingit mõju raua imendumist, liige heemi.

Toit, koosneb loomset ja taimset päritolu, See sisaldab rauda kujul heemi, ja vormis Fe²⁺ и Fe³⁺, seega imendub peamiselt raud, mis on osa heemi ja esineb Fe²⁺.

Rauasisaldust, mis võivad imenduda vale normaalne sekretsioon ja ahilii, Piisab, katta oma normaalne kulud. Kasvavate raua imendumist toidust see suurendab oluliselt. See kasv on enam väljendunud normaalse sekretsiooni, kui siis ahilii. Seega, vähendada mao sekretsiooni, võib olla täiendav tegur, aidates kaasa rauapuuduse kõrgendatud keha vajab seda.

Rauapuudus täiskasvanutel võib olla seotud rikkumise imendumist soolest kroonilise enteriit, ja pärast põhjalikku peensoole resektsioon.

RAUAVAEGUSANEEMIA on levinud laste, eriti noores eas. See võib areneda rikkumisest tingitud raua tarbimise kehas lapse ema enneaegsete, Mitme raseduse, keeldumise lapse söömine. Arvatavasti, patogeneesis rauapuudus laps, mõnel juhul küsimustes hääldatakse rauapuudus ema. Vastsündinud rauavaegusaneemia võib olla põhjustatud penetratsiooni vere loote ema vereringesse ja vereringesse teise lootele (mitmikraseduse). Aneemia võib esineda lastel, sündinud keisrilõikega, nagu antud juhul, laps on sageli osa platsentat ja selle vere ajal kaste nabanööri jääb platsenta.

Lapsed 2-3 aastat vana on suhteline hüvitist, sageli hemoglobiini suurendab normaalseks, kuigi varjatud rauapuudus võib siiski olla. Puberteedieas vastloodud arenemiseks vajalikke tingimusi rauapuuduse, eriti tüdrukute hulgas. Suurenenud selle aja jooksul ja välimus menstruatsiooni põhjustada nõudluse kasv raud. Sageli liituda sellised tegurid, nagu isutus ja halb toitumine, Mõnikord seostatakse soov kaalust alla. Kõik mis loeb, kõige tõenäolisemalt, ja hormonaalsed tegurid. Nii, tõestatud, et androgeenide kaasa suurema ja aktiivne erütropoeesi raua imendumist, samas östrogeenid ei ole sarnane mõju. Rolli kaasasündinud defitsiidiga raua patogeneesis rauavaegusaneemia noorukitel on vaieldav.

OLULISED, või idiopaatiline, rauavaegusaneemia Varem peamiselt seotud raua imendumishäire tõttu vähenenud sekretoorne aktiivsus kõhuga, Nüüd aga see osutus, et enamik patsiente raua imendumist ei vähene, ja suurenenud. Praegu on tendents, et integreeruda rühma oluline on rauavaegusaneemia Igasugune haigus, kus sa ei leia seda ilmsem põhjus.

Diagnoos oluline on rauavaegusaneemia sest see võimaldab arstil unustada vajadust täiendavate patsiendi läbivaatust. Kuid patsientidel võib selle rühma sageli kajastamata mao- ja soolte, mõnikord seotud tuumori.

Teiselt poolt, varjus oluline on rauavaegusaneemia sageli esineb rohkem, palju haruldasi vorme rauavaegusaneemia:

• Isoleeritud kopsu siderosis;
• angioneuroma;
• rikkumise raud taasutiliseerimine.

Mõnikord diagnoos oluline on rauavaegusaneemia See paneb patsientide aneemia kui hypochromia erütrotsüütide suure rauasisaldusega (Talasseemia, rikkumise sünteesi porfüriinid, saturnism).

Kliinilised ilmingud rauavaegusaneemia

Kliinilised nähud rauapuuduse mitmekülgse ja sõltub mitmetest teguritest. Mis puudub raud organismis ei ole kohe aneemia. See eelneb pikka latentse rauapuudus, kui on olemas selged tõendid, mis viitavad selle varud kehas.

Mis olulise hemoglobiini tase esiplaanile sümptomid, põhjustab ebapiisav hapniku kudedesse: nõrkus, peapööritus, südamelöök, hingeldus, minestama. Sagedus need sümptomid varieerub. Sageli patsiendid kaebavad peavalu, Kõige sagedamini esinevad halvasti ventileeritud ruumis. Need sümptomid ei ole ainuomased rauavaegusaneemia, kuid erineval määral, erineva sagedusega ja muud aneemia.

Sest rauapuudus iseloomustab sideropenic sümptomid:

• xerosis;
• pragunenud naha käed ja jalad;
• bridou, või Zayed.

Pragusid suunurgad täheldatud rauapuudus 10-15 % täiskasvanutele. Sageli on märgitud dramaatiline hõrenemine küüned, Nad väljendasid oma hapruse. Kõige tõsisemate vormide rauavaegusaneemia mõhk küüned asendada oma lamedamad ja isegi nõgus. Nagu sümptom rauapuudus on sageli kirjeldatud koilonychia (lusikas kujuga küüned).

Sageli tekib glossiiti, avaldub valu ja punetus keel, atroofia tema pungad. Mõnikord neelamishäired, mida ekslikult pidada tuumori söögitoru.

Iseloomulik rauapuudus - lihasnõrkus. See sümptom esineb enamikul patsientidest rauavaegusaneemia. Nüüd on tõestatud, et lihasnõrkus - on tagajärg mitte ainult aneemia, kuid tegevust α defitsiidiga glitserofosfatoksidazy, mis sisaldab rauda.

Arvatavasti, lihasnõrkus seotud urineerimisel, täheldatud rauapuudusaneemiale. Nendeks tungiv vajadus urineerida, Yökastelu, Sageli täheldatud tüdrukud, ja võimetus hoida uriini kui te naerate, köha. Puudumisel krambid urineerimisel, muutused uriinis. Suhe rauapuudus iseloomustab asjaolu, et patsiendid ei suuda tihti peatuda alguses urineerimine "

Olemas on ka kiire kuhjumine uriini pärast vigastust, võttes verd veenist, valulikkust süstimisel, mida, arvatavasti, vähenemise tõttu arvu ferritiin, võttes antidiureetilise toime.

Lüüasaamine mao ja soolte ajal rauapuudusaneemiale ilmselt rikkudes maosekretsioon, mõnikord arengut gistaminoupornoy ahilii. Ligi pooltel patsientidest ilmnes atroofiline gastriit. Lastel märke rikkumise imendumist soolest rasva, ksüloos, nääre.

Nagu täiskasvanutele, ja iseloomustatud noorukid maitsetundlikkuse, mida nimetatakse Cock chlorotica. Seega patsientidel sageli süüa mittesöödavad ained (kriit, hambapuhastusvahendile, kivisüsi, savi, liiv, toores teravilja, tainas, toores hakitud). Tavaliselt soovivad süüa jää (palofaliya), sõltuvuses lõhn petrooleumi, õli, bensiin, atsetoon, Gutalin, Exhaust veoautod, galoshes ja isegi lõhn uriinis.

Põhjuseks sellised sümptomid ei ole täiesti selge. On ainult tähele selge sõltuvus nende ebatavaline maitse rauapuuduse, kuna nad on täielikult kui võtta lisarauda ja sageli korduvad puhul uuesti süvenemist rauavaegusaneemia.

Laboratoorsed testid rauavaegusaneemia

Kõige iseloomulik laboratoorsete ilmingute rauavaegusaneemia on gipohromnaya aneemia. Kuigi hüpokroomsed aneemia täheldatud mitte ainult rauapuudus, kuid mitmed riigid, kaasneb kõrge rauasisaldus organismis, Kõige sagedamini leitakse rauavaegusaneemia. Seetõttu identifitseerimiseks väheste värvidega indeks peaks kõigepealt saada arsti kahtlustada rauavaegusaneemia.

Sisu hemoglobiini rauavaegusaneemia võib varieeruda 20-30 kuni 110 g / l sõltuvalt raskusastmest rauapuuduse. Mitu punaste vereliblede võib olla normaalne või vähendatakse 1,5-2,0 T 1 l. Tegelaskuju, kuid vähendamine värviindeks või keskmisest hemoglobiini kontsentratsioon.

Sageli labor loob vale andmete väärtus värviindeks, tõttu vale määramine nii sisu hemoglobiini, ja erütrotsüütide arv. Siiani on paljudes laborite punaste vereliblede arvu kasutatakse fotomeetrilised meetod. Kuid see meetod annab väga suure vea count punaste vereliblede puhul vähendades värviindeks, sest kahe erütrotsüütide hypochromia säilitada nii palju valgust, nagu tavaliselt hoiab ühe erütrotsüütide. Seetõttu Selle meetodi kohaldamine loota punased verelibled ei ole soovitatav. Teine põhjus on vale määratlus värviindikaatori - kasutada vanu arvutamise meetodid hemoglobiini sisaldus. Big viga hemoglobiini määramiseks annab visuaalse hematinometer (gemometr Sali). Seega praktikas kasutamise ebapraktiline.

Ei sobi nagu määramismeetoditega hemoglobiini ammoniaagi või soodalahusega. Maalikunsti lahendus muutub kogu aeg, Optiline tihedus väheneb, ja viga hemoglobiini määramiseks muutub väga suur.

Et määrata hemoglobiini, Eriti aneemiaga patsientidel, I tuleb kasutada gemiglobintsianidny meetod, tuvastamine ning erütrotsüütide - loendada in arvestussilmus kambritesse või määramiseks punaste vereliblede seadmetele, Salvestamise läbimise mõtet on punaste vereliblede arvu (tseloskop või sarnase seadmega), kuigi mõnikord väike vere punaliblede vahelt läbi punkti haige.

Vale hemoglobiini määramise või punaliblede raske rauavaegusaneemia sageli, Vastavalt laboris, värviindikaatori on viga sulgeda 1,0. Samas, kui vaadata kvaliteetne veri mustamine näitas hypochromia erütrotsüütide. See tingib mustamine metüülalkoholis. Medical laborant ei pea andma vereanalüüsi mittetäitmise eest ja kogused värviindikaatori erütrotsüütide morfoloogia.

Samuti hypochromia erütrotsüütide rauapuudusaneemiale iseloomustab oma Anisotsütoos, t. see on. ebavõrdse suurusjärgus Eelistus microcytosis. Kui rauapuudus on väljendanud poikilotsütoosi, kuju punaste vereliblede on väga erinev.

Kui rauapuudus on mitte ainult sisalduse vähendamiseks hemoglobiini, ja erütrotsüütide. See arvu vähenemine punaste vereliblede tingitud nii vähenemist määr tuuma- erütroidsetes elemendid võrreldes norm, ja olemasolu märkimisväärne ebaefektiivne erütropoeesi.

Peale, on tõendeid mõnede lüheneb eluiga punaliblede rauavaegusaneemia. Sellest hoolimata, peamiselt oma arengus on siiski rikkumise hemoglobiini moodustumist ja seega värvainete indeksi madalal rauavaegusaneemia.

Sisu retikulotsüüdid on rauavaegusaneemia See võiks olla normaalne (kuni 2 %), ja mõnikord veidi tõusnud. Suurenenud retikulotsüütide arvu nendel patsientidel on võimalik puhul retiikulotsüütide õppima raualisanditega. Kasv retikulotsüüdid võib viidata ka oluliselt verejooksude.

Sisu leukotsüüdid See kipub vähenema, Sageli arvelt arvu vähendamise neutrofiilid.

Trombotsüütide Enamikul juhtudel on rauavaegusaneemia normi piiridesse, või (harvemini) kasvanud, eriti kui esineb muid hemorraagia.

Kui luuüdi rauavaegusaneemia olulise patoloogilisi tunnuseid ei ole võimalik kindlaks. Elementide arv, tavaliselt, normaalne. Histoloogilised ettevalmistamisel vahelise suhte vereloomes punane ja kollane luuüdi ei ole muutunud. Vahel märkida mõõduka hüperplaasia. Kui Auster luuüdi on mõnikord leitud mõõdukas levimus punane idanemist.

Sest rauavaegusaneemia, samuti muud hüpokroomsed aneemia, iseloomulikult rikkumise gemoglobinizatsii erythrokaryocytes. See arv kasvas basofiilset ja polükromaatsetest erythrokaryocytes vähendades vormide sisu oxyphilic. Arv megakarüotsüütideks normi piires või suurenenud (korral suurte verejooksude).

Kui rauavaegusaneemia vähendab arvu sideroblastid - erythrokaryocytes, rauda sisaldavate pelletite. Tavaliselt 20-40 % erythrokaryocytes luuüdi sisaldab ühe graanulid. Kui rauavaegusaneemia puhul värvi paljastada blue raua graanulid on praktiliselt võimatu. Research sideroblastid luuüdis teeb põhjaliku diagnoosi puudumisel kindlusega diagnoosi.

Määramise meetod seerumi raua-

Seas biokeemilisi meetodeid diagnoosimiseks rauavaegusaneemia on kõige sagedamini kasutatav määramise meetodiga seerumi raua-. Selleks levinud meetod Henry, ja selle modifikatsioonid

Kasutades eelnevalt määramiseks kasutatud raua reaktiive (orgofenantrolin, a-, a₁-dipiridil) ebasoovitav, sest need annavad väga ebastabiilne kompleksid (rodanity), või värvimine keeruline tundub olevat väga nõrk ja peaaegu peaaegu mingit vahet normaalne ja ebanormaalne.

Otsustades seerumi raua- tuleks kasutada vaid kaks korda destilleeritud veega, destilleeritud klaasi destilleerija, Peske kõik klaasnõud, vajalik uurimistöö, ainult topelt koguse destilleeritud veega, mitte kasutada seda kuivatamiseks kuivatuskapis.

On vaja mainida kaks väga olulised asjaolud. Esiteks, Veri tuleb spetsiaalse toru, steriliseeritud üle aur või põhjalikult pesti kaks korda destilleeritud veega, kusjuures teine ​​Vee destilleerimise tuleb läbi viia läbi klaasi tehnika. Tavaline destilleeritud vesi, destilleeritud läbi metallist destilleerija, See sisaldab jälgi metallist, et kütmise ajal happelises keskkonnas ei liigu ioniseeritud vormis ja paisutavad leiud. Tavaliselt, Õed saavad ravi on eriline biokeemiline laboratoorium katseklaasid võtmise vere määramise seerumi raua-. Teiseks, haige, kes on õppinud raua sisaldus veres, See ei tohiks lisarauda vähemalt viis päeva.

Keskmine rauasisaldus veres - 12,5-30,4 mmol / l. Rasketel rauavaegusaneemia on vähendatud tasemeni 1,8-5,4 mmol / l, vыrazhennoy- kerge kuni 7,2-10,8 mmol / l.

Seerumi raua- sidumisvõime

Lisaks õppekavaga määratud seerumi raua- seerumi raua sidumisvõime. Tavaliselt umbes 1/3 transferriin on küllastunud rauaga, ja 2/3 Oma vaba, võin kinnitada märkimisväärsel hulgal rauda. Vastavalt raua sidumisvõime seerumi mõeldakse ole absoluutarv transferriin, ja raud (mikromooli), mis võivad seonduda transferriin (sisse 1 l seerumi). Tavaliselt Kogu raud sidumismahtuvusele vereseerumis ulatub 50 kuni 85 mmol / l.

Et teha kindlaks, küllastumata, või varjatud, raua-sidumisvõime lahutada rauda veres seerumi raua sidumisvõime. Teine tuletis indeks - küllastus suhe - protsent seerumi raua- ja raua sidumisvõime oma. Tavaliselt ulatub see 20 kuni 50 %.

Sest rauavaegusaneemia iseloomustab suureneb raua sidumisvõime vereseerumi, märkimisväärne suureneb varjatud raud sidumisvõime ja järsu vähenemise protsent transferriin küllastumise. Tuleb märkida, mida, Kuigi keskmiselt suurem osa patsientidest on suurenenud raua sidumisvõime, Mõningatel juhtudel võib see olla normaalne. Usutakse, et määramiseks üldraud sidumisvõime mõningal määral võimaldab hinnata rauavarudele kehas. Kuid uuring seerumi raua ja sidumisvõime vereseerumi ei kajasta alati rauavarud organismis. Nii, nt, Aneemia, nakkustega seotud ja põletiku, vähendada rauasisaldus veres normaalne reserve organismis.

Desferalovy test

Hinnata raua saab kasutada ka desferalovy test. Desferaal (desferoksamin) - Complex, valikuliselt väljundis keha raua ioone- See on metaboliit actinomycetes Streptomyces pilisus; 100 massiosa desferaal võivad seonduda 8,5 parts raud.

Nüüd on teada, allikas rauda, kompleksi koos desferalom, ei saa olla hemoglobiini, Meie transferriin. Seal on mõned kattuvad raua reservide näol ferritiini ja Hemosideriin ja rauda, uriiniga pärast manustamist desferaal.

Et määrata reservidesse rauda manustada patsiendile 500 mg desferaal, mille järel määratakse rauasisaldus igapäevases uriini. Normaalne väljund päevas 0,8-1,3 mg rauda. Patsiendid, kellel rauavaegusaneemia raua sisaldus uriinis pärast manustamist desferaali on oluliselt väiksem, kui tavaline. Mõnedel patsientidel on vähenenud 0,2 mg päevas ja enam.

Täpse kirjavahetust rauavarud ja selle sisu uriiniga pärast manustamist desferaal ei pruugi olla. Läbiviimisel tuleks kaaluda katse desferalovogo, et raua eritumise uriiniga kajastab mitte ainult reserve organismis, kuid määral erütropoeetsete aktiivsus ja lagunemise punaseid vereliblesid.

Määramise meetod seerumi ferritiini

Üks praegu kasutatakse meetodeid, millega hinnatakse rauavarud organismis on määramise meetodi seerumi ferritiin.

Kuigi Ferritiin - valk, sisalduvate koed, varem arvati, tundub seerumis maksanekroosile. Mis areng viimastel aastatel määramise meetodi radioimmunnologicheskih ferritiini sest tõestati, et see on teatud vereseerumis tervete inimeste. Otsustades seerumi ferritiini neid meetodeid kasutatakse ferritiini märgistatud antikehad või märgistatud ferritiini. Kirjanduse andmetel, normaalne ferritiini tavaliselt vahemikus 12-300 mg / l (ng / ml); tervetel naistel on keskmiselt umbes 34 ug / l, ja mehed - umbes 94 ug / l.

Määramise meetod seerumi ferritiini nüüd peetakse üheks parimaks uurimismeetodid on rauavarudega. Tuleb märkida, et sisu ferritiini seerumis ei kajasta alati rauavarud. Samuti sõltub kiirus vabastamise ferritiini kudede ja vereplasma.

Kui rauavaegusaneemia suurendab sisu erütrotsüütide protoporfüriin. Madalatel seerumi raua protoporfüriin midagi seonduda ja kuhjub ka erütrotsüütides. Peale, kui rauavaegusaneemia suurendab sünteesi mitut protoporfüriin.

Tavaliselt sisu protoporfüriin punastes verelibledes ulatub 0,26 kuni 0,88 mmol / l. Suurendades selle võib täheldada erinevaid vorme hemolüütiline aneemia tingitud asjaolust, mis suurendab retikulotsüütide sünteesi porfüüriühikute. Oluliselt paranes sisu protoporfüriin päriliku haigused - erütropoeetiline protoporfüüria.

Diferentsiaaldiagnoosimine rauavaegusaneemia

Diferentsiaaldiagnoosimine rauavaegusaneemia tuleb läbi viia koos teiste hüpokroomsed aneemia, kulgeb kõrge rauasisaldusega: talasseemia ja aneemia, rikkumisega seotud sünteesi porfüriinid ja heemi.

Pärast veendumist diagnoosi rauavaegusaneemia on vaja selgitada oma tekkelugu.

Nagu teada, esinemise rauavaegusaneemia naistel See võib olla tingitud füsioloogiliste verekaotus. Hinnata peegeldub verekaotus menstruatsiooni ajal erinevusega sisu hemoglobiini enne ja pärast ei saa olla, sest, Esiteks, isegi oluline verekaotus ei põhjusta kohe Hemoglobiini taset, teiseks, Sellistel juhtudel ei ole tavaliselt umbes massiivne verejooks, ja korrates väike verejooks, liigse raua imendumist võime täita oma voolu läbi aastate.

Aste verekaotus mao ja soolestiku Seda on võimalik hinnata radionukliidide uuringud. Erütrotsüüdid patsiendi märgistatakse in vitro ⁵¹Kr, pestud ja manustatakse patsiendile, hiljem rooja koguvad ja oma radioaktiivsusest loendatud. Tavaliselt fekaalid eraldatud summa kroomi, kaotus enam kui piisav 2 ml verd. Kuna radioaktiivse kroomi praktiliselt väljaheitega eralduv vaid osa punaste vereliblede, radioaktiivsusest roojas võib näha verekaotus. Ground Ta märkis, üksnes juhul,, Kui vere hulk väljaheite kui 100 ml päevas. Weber reaktsioon on positiivne ainult jaotamise üheks päevaks vähemalt 30 ml verd, ja tundlikum Bensidiini reaktsioon annab tihtipeale mittespetsiifilised tulemusi (arvelt kalliskivid, sisalduva liha toiduks) ja avastab verekaotus, üle 15 ml päevas.

Uuring mao ja soolte See peaks toimuma kõigi patsientide seletamatu rauavaegusaneemia. Isegi raske menstruatsioon, jätkates kuni 6-7 päeva, uuringus ⁵¹Kr võib selguda täiendavaid et verejooks - maokasvaja, koolon, dyvertykulы, soole haavandid.

Kus, Kui sai selgeks põhjus rauapuudus ei saa, Tuleb kasutada radioaktiivse raua kahjustamise vältimiseks soole raua imendumist raskekujulise kroonilise enteriit, ja üksikisikute, oli läbinud resektsioon olulise peensooles.

Kõige raske diagnoosida rauavaegusaneemia, seotud verekaotuse suletud ruumis (Endometrioos, angioneuroma, isoleeritud kopsuarteri siderosis või Goodpasture'i sündroom - kombinatsioon isoleeritud kopsuarteri siderosis Raske glomerulonefriit), Kui hemoglobiin langeb, aga kinnitada see eeldus ei.

Isoleeritud kopsu siderosis - Suhteliselt haruldane autoimmuunne või immuunkomplekstõve iseloomustab rauavaegusaneemia, seostatud veritsemist alveolaari basaalmembraani tulemusena antikehade olemasolu antigeenivastaseks või basaalmembraani immuunkomplekside ladestumine. Selles raud vabaneb, mis ei ole taaskasutatav ja uuesti ladestub Hemosideriin.

Kui isoleeritud kopsuarteri siderosis andmete laboratoorsed uuringud näitavad, et aneemia erineva raskusega, märgitud hypochromia, anizo-, poykilo- ja microcytosis. Värv indikaator - 0,5-0,7. Sisu leukotsüüdid on normaalne või suurenenud. Seal neutrocytosis, mõnikord minema metamüelotsüüte või müelotsüütide. Mõnedel patsientidel kindlaks eoziiofiliya. Tüüpiliselt trombotsüütide arv tõusta. Vähendatud seerumi rauasisaldus, suurenenud raua sidumisvõime, järsk tõus ESR. Mõnes patsientidel on kõrgenenud γ-globuliini seerumi, ja mõnede jõudmiseni 40 %. Mõnikord määratletud proteinuuria, Kerge hematuuria.

Peale isoleeritud kopsuarteri siderosis ilma neerukahjustuste ja Goodpasture'i sündroom Raskekujulise neerukahjustuste progradiently Muidugi on vahepealsed vormid haiguse, domineerib pilt isoleeritud kopsu siderosis, kuid on väikesed märgid neerukahjustuste (umerennaya proteinuuria, mikrogematuriâ, isoleeritud hüaliinne silindrite normaalse suhteline tihedus uriini, normaaltasemete kreatiniin ja uurea).

Värvi röga võib olla normaalne, see võib sisaldada veretriipe. Röga makrofaagid kindlaks Hemosideriin. Kuna röga uuritud pesud bronhide kohalolekul makrofaagid, mis sisaldab Hemosideriin.